CC BY
13
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
УДК 616.366-002.1-089.87
Жел'ба М. Д., Верба А. В., Марцинковський I. П., Х'м'ч С. Д., Ошовський I. Н. МОН1ТОРИНГ БАКТЕРЮХОЛП ПРИ ГОСТРИХ ГН1ЙНО-ЗАПАЛЬНИХ УСКЛАДНЕННЯХ ЖОВЧОКАМ ЯНО1 ХВОРОБИ У ПРОЦЕС1 КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ
ВЫницький нацiональний медичний унiверситет iменi М. 1.Пирогова Вiйськово-медичний клiнiчний центр Центрального репону, м. Вiнниця
Мкробюлог/чн/' досл1дження проб жовч1 ¡з жовчного м/'хура у 139 хворих на деструктивн1 форми гострого каль-кульозного холециститу, взятоI ¡нтраоперац1йно, показали, що у 85,6% досл/'джень видляеться мкрофлора, чутлива до цефоперазону. Проведений мон/'торинг бактер1охоли у хворих на деструктивн1 форми гострого холециститу з явищами гнйного холанг/'ту показав, що реАонарне внутр1шньоартер1альне введення антиб-отиюв у автолог/'чних еритроцитарних т/'нях-ноаях мае значну перевагу у санацИ' жовчовив/'дних шлях1в пор/'в-няно з внутршньовенним.
Ключов1 слова: бактерюхол1я, гострий деструктивний холецистит, Вступ
Важливими факторами розвитку гншно-запальних ускладнень жовчокам'яноТ хвороби (ЖКХ) е: порушен-ня вщтоку жовч1, зниження бактерицидних властивос-тей жовч1, м1кробне обамешння жовч1 з наступним розвитком б1л1арноТ Ыфекци [5]. Бактери можуть про-никати у б1л1арну систему гематогенним, л1мфогенним та висхщним 1з дванадцятипалоТ кишки шляхами. Окр1м цього, в умовах обтурацп, при зменшенн1 по-ступлення жовч1 у дванадцятипалу кишку, порушуеть-ся бар'ерна функц1я еп1тел1ю слизовоТ кишечнику, що призводить до посилення транслокацп бактерш 1з просв1ту кишки у системний кровоток [1, 3, 6], знижу-еться протим1кробна активн1сть купферовських кгмтин печ1нки [4].
Зг1дно л1тературних джерел, м1кроб1олог1чн1 досль дження спрямован на вивчення ет1олог1Т й патогенезу розвитку гншно-запальних ускладнень ЖКХ I вщсутш дан1 про мон1торинг бактерюхолп як показника ефек-тивност1 антибактер1альноТ терап1Т у комплексному ль куваннк
Метою нашого досл1дження стало динам1чне вивчення м1кробного обс1мен1ння жовч1 у процес1 комплексного лкування гн1йно-запальних ускладнень ЖКХ з застосуванням ре^онарноТ антиб1отикотерап1Т.
Матерiали та методи дослщження
Робота базуеться на проспективному анал1з1 ре-зультат1в комплексного лкування 139 хворих на гостр1 гншно-запальн1 ускладнення ЖКХ, як1 л1кувалися у Вшськово-медичному кл1н1чному центр! Центрального репону у 2008-10 рр. Чоловшв було 45 (32,4%), ж1нок - 94 (67,6%). У залежност1 в1д форми гострого холециститу I методу антибютикотерапи хвор1 були розпо-дтеш на дв1 групи. Основну групу склали 59 хворих, з яких у 31 випадку мала мюце флегмонозна форма ГХ, у 18 - гангренозна I у 10 - деструктивы форми у по-еднаны з гострим гншним холанптом. Комплексне ль кування ц1еТ групи хворих включало ре^онарне внут-р1шньоартер1альне введення 1,0 цефоперазону в ав-толог1чних еритроцитарних т1нях-нос1ях[2]. Контроль-ну групу склали 80 хворих: у 47 була флегмонозна форма ГХ, у 19 - гангренозна, у 14 - деструктивы форми з явищами гншного холанпту. Комплексне ль кування ц1еТ групи хворих включало внутршньовенне введення 1,0 цефоперазону 2 рази на добу.
Пщ час операцп в ус1х хворих шляхом пункцп жовчного м1хура брали жовч для м1кробюлопчних досль джень з метою вивчення виду I ктькосл м1кроорган1з-м1в та Тх чутливост1 до антиб1отик1в.
У п1сляоперац1йному перюд1 м1кроб1олог1чн1 досль
антибiотикотерапiя.
дження проводилися на другу, третю, п'яту i сьому добу шляхом забору жовчi i3 зовнiшнього дренажу за-гальноТ жовчноТ протоки. Забiр, транспортування проб кгмшчного матерiалу, видiлення та щентифка^я мк роорганiзмiв проводилася у вщповщносл з норматив-ними документами i методичними рекомендацiями.
Результати дослiдження та Тх обговорення
3i 139 проб жовч^ взятих пiд час оперативного втручання, мiкрофлору видiлили у 119 (85,6%). У 24 (17,3%) хворих з деструктивними формами ГХ у поед-нанн з гнiйним холанптом видтена патогенна мiкро-флора у концентрацп 106-107 КУО/мл. Найчастiше ви-дiляли E. coli - 81 (68,1%) штам, при цьому у 37,5% випадюв цей мiкроорганiзм був в асо^а^ях з iншими мiкроорганiзмами. Другою за частотою була Klebsiellaspp., яку видiлили iз 32 (26,9%) проб жовчк У 28 (23,5%) па^енлв iз жовчi видiленi Enterococcus spp., Proteus vulgarisу 24 (20,1%), Enterobacter spp. у 19 (15,9%), P. аeruginosa у 13 (10,9%). У 76 (63,8%) випадках вщзначеш асоцiацiТ мiкроорганiзмiв. Усi види видтених iз жовчi мiкроорганiзмiв мали чутливють до цефоперазону, що робить його антибютиком вибору для проведення емтричноТ антибiотикотерапiТ при гнiйно-запальних ускладненнях ЖКХ.
У 10 хворих основноТ групи i 14 контрольно!', у яких деструктивы форми ГКХ поеднувалися iз гострим хо-лангiтом, було виконано зовншне дренування загаль-ноТ жовчноТ протоки. МНкробюлопчш дослiдження ви-дтень, взятих iз зовнiшнього дренажу загальноТ жовчноТ протоки у першу добу пюля операцiТ у хворих основноТ групи були позитивними у 9, на третю добу - у 3, на 5 i 7 - лише у одного. У контрольна груп хворих у першу добу пюля операци мiкрофлора iз видтень через дренажi висiвалась у 13 хворих, на третю добу - у 10, на п'яту - у 7, на сьому - у 3 i на 9 добу - у 2.
Пюляоперацшш ускладнення запального характеру з боку рани виникли у 4 хворих контрольноТ групи у хворих основноТ групи ускладнень не було. Померли два хворих в контрольна груп вщ серцево-судинноТ недостатностк
Висновки
1. У хворих на деструктивы форми ГХ у 85,6% випадюв iз жовчi видтяються мiкроорганiзми, якi ма-ють високу чутливiсть до цефоперазону.
2. МНкробюлопчний монiторинг жовчi дае
можливють оцiнити жовчовивiдних шляхiв антибiотикотерапiТ.
ефективнють санаци при рiзних методах
Актуальт проблеми сучасно'1 медицини
,., о™. «« п lesion / M.Panek, J.Lukasiewicz, K. Kosowski [et al.] // Med. Sci
ун1верситет im. М.1.Пирогова №53474, заявлено Monit - 2000 - Vfi № 2- P 991-999
29.03.2010, опубликовано 11.10.2010, бюл. № 19,
Лтература 3. Швецов С.А. Клиническое значение персистентных характеристик
аэробной условно-патогенной микрофлоры у больных холецисти-ОРДУян С.Л. Бактериохолия в генезе холециститов и ее значе- том / Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Перьмь, 1994. - 31 с.
ние в вЫб?л)е19я91"оД44 ^еЧениЯ / Автореф. дис. . д-ра 4. Minter R.M. Altered Kupffer cell function in biliary obstruction /
мед.наук. IVI^ i989. 44 с. R.M.Minter, M.H.Fan, J.Sun [et al.] // Surgery. - 2005. - V.138 (2).
Пат. №53474 УкраТна, МПК А61К31/00, А61В17/00. СпоЫб ан- _ P 236-245
табютшотераш! тшн°-запальних ускпаднень жовчнокам'яноТ 5 Panek M Adherence of bileisolated bacteria to the bile ducts хвороби / Верба А.В., Бурковський М.1., Желiба М.Д., Гонтар 5. Panek M. Adhe[ence .o,f ^^soaea . bacteria to the bile ducts
D п ,,,,,, о п ■ „„„„....., T„ „„„„....., с;..............„.T?„..„r„ mucosa as a pathogenic factor in the development of inflammatory
ВВ., СтаЩук р.П., заявник та вла_сник Вшницькийнацю^^™ lesion / M.Panek, J Lukasiewicz, K. Kosowski [et al ] // Med Sci
Monit. - 2000. - V.6, № 2. - P.291-299.
White J.S. Patterns of bacterial translocation in experimental biliary obstruction / J.S. White // Journal of Hepato-biliary-pancreatic Surgery. - 2001. - V. 8. - P.46-47.
Реферат
МОНИТОРИНГ БАКТЕРИОХОЛИИ ПРИ ОСТРЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ
БОЛЕЗНИ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Желиба Н. Д., Верба А. В., Марцинковский И. П., Химич С.Д., Ошовский И. Н.
Ключевые слова: бактериохолия, острый деструктивный холецистит, антибиотикотерапия.
Микробиологические исследования проб желчи из желчного пузыря у 139 больных деструктивными формами острого калькулезного холецистита, взятой интраоперационно, показали, что в 85,6% исследований определяется микрофлора, чувствительная к цефоперазону. Проведенный мониторинг бактериохолиии у больных деструктивными формами острого холецистита с явлениями гнойного холангита показал, что регионарное внутриарте-риальное введение антибиотиков в аутологичных эритроцитарных тенях-носителях имеет значительное преимущество в санации желчевыводящих путей по сравнению с внутривенным.
Summary
MONITORING OF BACTERIOCHOLIA ON ACUTE SUPPURATIVE COMPLICATIONS OF GALLSTONE DISEASE IN INTEGRATED TREATMEN
Zheliba N., Verba A., Martsinkovsky I., Khimich S., Oshovskyy I. Keywords: bacteriocholia, acute destructive cholecystitis, antibiotics.
Microbiological examination of bile samples taken intraoperatively from the gall bladder in 139 patients with destructive forms of acute calculous cholecystitis has shown that 85.6% of the samples studied were detected to contain microflora, sensitive to cefoperazone. The monitoring of bacteriocholia in patients with destructive forms of acute cholecystitist and signs of suppurative cholangitis demonstrated that regional intra-arterial injection of antibiotics with the autologous erythrocytic carriers had considerable benefits towards the biliary tract sanation in comparison with intravenous injection.
УДК:616-089.168.1 -06-092-099 Иващенко А.В.
СИНДРОМЫ НАРАСТАНИЯ ЭНДОТОКИКОЗА ПОСЛЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
В работе обобщен накопленный в клинике опыт лечения пациентов с рядом заболеваний, у которых после выполнения оперативных вмешательств закономерно нарастали явления эндотоксикоза различной этиологии ( ишемический, бактериальный, гормональный, онкологический и химический). Автором предлагаются меры, направленные на борьбу с нарастающим токсикозом, представляющим довольно часто угрозу для жизни больного.
Ключевые слова: эндотоксикоз, рост, послеоперационный период, лечение
Вступление
При проведении многих лечебных патогенетически обоснованных мероприятий, в том числе и оперативных вмешательств, в организме может возникнуть целый ряд патологичеких состояний, которые сами по себе, даже при полной предшествующей ликвидации патологического очага, могут вызвать срыв неметив-шейся компенсации, вплоть до развития неблагоприятного исхода. Подобных состояний немало и встречаются они в клинической практике довольно часто, особенно такие как постишемические синдромы, синдромы обкрадывания кровотока в хирургии магистральных сосудов, синдромы отмены препаратов с возвратом заболевания и др. [1]. Поэтому каждый врач должен быть знаком с закономерно развивающимися отклонениями гомеостаза во время и после проведения патогенетически обоснованных методов лечения целого ряда хирургических заболеваний и уметь, оценив исходное состояние больного, ответить
на основной тактический вопрос:
«Оправдано ли в конкретной клинической ситуации порой единственное лечебное пособие»? Трезво взвесить имеющиеся в наличии средства борьбы с возникающими расстройствами и порой благоразумно отказаться от бессмысленных врачебных действий.
Цель
Целью настоящего сообщения явилось обобщение опыта клиники общей хирургии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького лечения пациентов с различной патологией, у которых после показанных оперативных вмешательств заведомо предполагалось нарастание эндогенной интоксикации в сравнении с исходной, существенно влияющей на результаты лечения и пытаться минимизировать эти проявления.
Том 13, Випуск 1(41)
97
