CC BY
10
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(2) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-187-191
Образование и кадры
© Масякин А. В., 2019 УДК 614.2616.89-082-051
Масякин А. В.
МОДЕРНИЗАЦИЯ КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ г. МОСКВЫ В 2010—2017 гг.
ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н. А. Алексеева» Департамента здравоохранения г. Москвы, 117152, г. Москва
Реорганизация психиатрической службы г. Москвы заключалась в сокращении избыточного стационарного и развитии амбулаторного звеньев. На первом этапе преобразований (2010—2016) психоневрологические диспансеры были присоединены к психиатрическим больницам, часть коечного фонда сокращена либо перепрофилирована. На втором этапе (2017) проводилась реорганизация стационарной сети: дальнейшее сокращение коечного фонда и объединение психиатрических больниц. Третий этап (2017—2020) предполагает развитие амбулаторной помощи.
Целью исследования стало определение обеспеченности кадровыми ресурсами психиатрических учреждений г. Москвы, анализ динамики кадровых ресурсов в период проведения реформ.
Исследование является сплошным ретроспективным исследованием кадрового состава психиатрической службы г. Москвы в 2008—2017 гг.
В 2008—2017 гг. число занятых должностей участковых психиатров снизилось с 0,28 до 0,25 в расчете на 10 тыс. населения. В Российской Федерации (РФ) обеспеченность участковыми психиатрами в 2017 г. составила 0,23 на 10 тыс. населения.
Обеспеченность населения психиатрами в 2017 г. составила в Москве 1,15, в РФ — 0,83 на 10 тыс. населения. В 2015—2017 гг. возросли количество и укомплектованность амбулаторных ставок в психиатрических учреждениях г. Москвы. Укомплектованность врачебных ставок в 2017 г. в амбулаториях составила 63,5—77%. В Москве общее число посещений в расчете на 1 участкового врача-психиатра за 2008—2017 гг. возросло на 36,5% для взрослых, на 140,5% для подростков, на 5,3% для детей.
Доля врачей-психиатров, имеющих квалификационную категорию, снижалась с 2010 по 2017 г. и в 2017 г. составила в Москве 40,4%, в РФ — 50,9%.
Ключевые слова: организация здравоохранения; общественно-ориентированная психиатрия.
Для цитирования: Масякин А. В. Модернизация кадрового обеспечения психиатрической службы г. Москвы в 2010—2017 гг. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(2):187—191. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-187-191
Для корреспонденции: Масякин Антон Валерьевич, канд. мед. наук, зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н. А. Алексеева ДЗМ», доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК РУДН, е-mail: masyakinanton@yandex.ru
Masiakin A. V.
THE MODERNIZATION OF PERSONNEL SUPPORT OF THE MOSCOW PSYCHIATRIC SERVICE IN 2010—
2017
The State Budget Institution of Health Care "The N. A. Alekseiev Psychiatric Clinical Hospital № 1" of the Moscow
Health Care Department, 117152, Moscow, Russia
The modernization of the Moscow psychiatric service consisted in reduction of hospital service and development of outpatient service. The first stage of modernization (2010—2016) the psycho-neurological dispensaries were joined to psychiatric hospitals and bed stock was reduced or restructured for different function. The second stage of modernization (2017) consisted in such modernization of hospital network as further reducing of bed stock and unification of psychiatric hospitals. The third stage (2017—2020) presupposes development of out-patient care. The purpose of study was establishing provision of personnel resources of Moscow psychiatric institutions and analysis of dynamics of personnel resources during modernization period. The study is a continuous retrospective analysis of personnel of Moscow psychiatric service in 2008—2017. In this period number of occupied job positions of district psychiatrists decreased from 0.28 to 0.25 per 10 000 of population. In the Russian Federation provision with district psychiatrists made up to 0.23 per 10 000 of population in 2017. In 2027, the provision with psychiatrists of population made up to 1.15 in Moscow and 0.83 in the Russian Federation per 10 000 of population. In 2015—2017, in Moscow, quantity and staffing of out-patient job positions in Moscow psychiatric institutions increased. In 2017, the staffing of job positions in out-patient institutions made up to 63.5%-77%. In 2008—2017, in Moscow, total number of visits per district psychiatrist increased up to 36.5% for adults and up to 140.5% for adolescents and up to 5.3% for children. The percentage of psychiatrists with qualification category decreased from 2007 to 2017 and in 2017 made up to 40.4% in Moscow and up to 50.9% in the Russian Federation. Key words: health care organization; public-oriented psychiatry.
For citation: Masiakin A. V. The modernization of personnel support of the Moscow psychiatric service in 2010—2017. Prob-lemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2019;27(2):187—191 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/ 0869-866X-2019-27-2-187-191
For correspondence: Masiakin A. V., candidate of medical sciences, the deputy head physician on medical section of the modernization of personnel support of the Moscow psychiatric service in 2010—2017 The State Budget Institution of Health Care "The N. A. Alekseiev Psychiatric Clinical Hospital № 1". e-mail: masyakinanton@yandex.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 09.10.2018 Accepted 29.11.2018
Основу оказания психиатрической помощи со- жения этой концепции были сформулированы в ставляет соблюдение принципов общественно-ори- 2005—2013 гг. в международных документах: «Евро-ентированной психиатрии [1—6]. Основные поло- пейской декларации по охране психического здоро-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(2) 188 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-187-191
Education and Personnel
вья», «Комплексном плане действий в области психического здоровья на 2013—2020 гг.» и «Европейском плане действий по охране психического здоровья» [7—9].
Основными принципами общественно-ориентированной психиатрии являются: оказание комплексной специализированной психиатрической и социальной помощи на уровне первичного медико-санитарного звена, включение психиатрической помощи в общесоматическую сеть, мульти дисциплинарный подход к оказанию психиатрической помощи, соблюдение прав лиц с психическими расстройствами.
Преобразования психиатрической службы г. Москвы с 2010 г. были направлены на оптимизацию избыточного стационарного звена. Реорганизация психиатрической службы проводилась в соответствии с Законом Российской Федерации от 02.07.1992 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», согласно ст. 5 которого «Все лица, страдающие психическими расстройствами... имеют право на: .психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства» (Федеральный закон Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185— 1 (ред. от 03.07.2016) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
До начала проведения реформ в составе службы состояло 16 психиатрических больниц (ПБ) и 24 психоневрологических диспансера (ПНД), имевших статус самостоятельных юридических лиц.
Первый этап преобразований (2010—2016) заключался в присоединении ПНД к ПБ, сокращении коечного фонда психиатрических учреждений, его перепрофилировании, передаче некоторых учреждений в ведомство Департамента труда и социальной защиты населения (ДТСЗН) — ПБ № 2 им. О. В. Кер-бикова, ПБ № 10. Были организованы территориальные психиатрические объединения (ТПО) — 6 ПБ, имеющих в составе филиалы — 21 ПНД. Данные изменения позволили сократить расходы на содержание административно-управленческого аппарата.
Количество психиатрических коек в Москве в 2010—2016 гг. было сокращено с 14 до 8,6 тыс. (на 39%), что производилось в основном за счет простаивающих коек и позволило найти ресурсы для расширения коечного фонда ДТСЗН, а также перераспределить финансирование в пользу развития амбулаторного звена психиатрической службы.
Второй этап (2017) включал реорганизацию стационарной сети: дальнейшее сокращение коечного фонда (простой которого в 2015 г. составлял от 5 до 75%), присоединение психиатрической клинической больницы (ПКБ) № 3 к ПКБ № 4, присоединение ПБ № 14 к ПКБ № 1, передачу ПКБ № 15 в ведомство ДТСЗН и передачу ПКБ № 12 в Научно-практический центр (НПЦ) им. Соловьева. Одновременно осуществлялось развитие амбулаторного звена психиатрической службы, увеличение мест для лиц с психическими заболеваниями в дневных стационарах.
Рис. 1. Обеспеченность психиатрами, работавшими по участковому принципу, в г. Москве в 2008—2017 гг. (на 10 тыс. населения).
Третий этап, реализация которого началась в 2017 г. и продолжается в настоящее время, предполагает развитие существующих и открытие новых амбулаторных учреждений, имеющих диспансерные отделения, дневные стационары и медико-реабилитационные отделения.
Целью данного исследования являлось определение обеспеченности кадровыми ресурсами психиатрических учреждений г. Москвы, анализ динамики кадровых ресурсов в период проведения реформ.
Материалы и методы
Проведено сплошное ретроспективное исследование, осуществлен анализ кадрового состава психиатрической службы РФ в целом и г. Москвы в частности в период 2008—2017 гг.
Результаты исследования
В 2008—2017 гг. число занятых должностей психиатров, работающих по участковому принципу, снизилось с 316,25 в 2008 г. до 140,75 в 2014 г. и вновь возросло до 306,25 в 2017 г., в целом снизившись на 3,2%. Обеспеченность населения участковыми психиатрами на 10 тыс. населения снизилась за период наблюдения на 10,7% (рис. 1).
В РФ обеспеченность участковыми психиатрами на 10 тыс. населения в 2017 г. была ниже московской и составила 0,23.
Общее количество психиатров в Москве в 2017 г. составило 1427 человек, обеспеченность — 1,15 на 10 тыс. населения. Для РФ этот показатель был ниже и составил 0,83 на 10 тыс. населения.
Число врачей-психотерапевтов, осуществляющих диспансерное наблюдение и консультативно-лечебную помощь, в Москве в 2008—2017 гг. снизилось с 193 до 59,25 (на 69,3%); обеспеченность врачами-психотерапевтами, осуществляющими диспансерное наблюдение и консультативно-лечебную помощь, снизилась с 0,17 до 0,05 на 10 тыс. населения (на 70,6%).
За 2010—2017 гг. общее число психотерапевтов в Москве снизилось с 286 до 160, обеспеченность пси-
0,25 0,25
I
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Год
—О— РФ —СНМосква
Рис. 2. Обеспеченность Москвы и РФ психотерапевтами (на 10 тыс. населения) в 2010—2017 гг.
хотерапевтами — с 0,25 до 0,13 на 10 тыс. населения, т. е. на 48%. В РФ в это время также отмечено снижение общего количества психотерапевтов (с 1800 до 1361) и обеспеченности психотерапевтами с 0,13 до 0,09 на 10 тыс. населения, т. е. на 30,8%. Однако в Москве обеспеченность населения психотерапевтами остается выше, чем в целом по России (рис. 2).
Второй этап преобразований был реализован в 2017 г., и динамика показателей здравоохранения за 2015—2017 гг. отражает его эффективность.
За 2015—2017 гг. возросло количество амбулаторных ставок в ПКБ № 1 относительно врачебного персонала, а также в ПКБ № 4 и № 13 относительно среднего и младшего медицинского персонала, распределение врачебных ресурсов стало более равномерным (табл. 1). Расширение амбулаторного звена осуществлялось параллельно сокращению ресурсов, выделяемых на избыточное стационарное звено (табл. 2).
В сравнении с 2015 г укомплектованность врачебными ставками в амбулаториях возросла: в ПКБ № 1 с 71 до 77%, в ПКБ № 4 с 61 до 63,5%, в ПКБ № 13 с 66 до 87%, в ПНД № 22 с 71 до 77%. С 2015 по 2017 г. сни-
Таблица 1
Количество ставок медицинского персонала по категориям
в различных амбулаторных учреждениях г. Москвы в 2015 и 2017 гг. (на 100 тыс. прикрепленного населения)
Учреждение
Количество врачебных ставок (психиатры и психотерапевты)
2015 г.
2017 г.
Количество ставок среднего медицинского персонала
2015 г.
2017 г.
Количество ставок
младшего медицинского персонала
2015 г. 2017 г.
ПНД № 22 17,6
ПКБ № 1 5,7
ПКБ № 4 6,3
ПБ № 13 6,2
6,94 8,83 6,33 4,57
31,4
5.8 6,0
7.9
13,14 9,71 7,2 6,7
16,2 1,8 1,6 3,2
2,62 2,04
зилась укомплектованность врачебных ставок в стационарах ПКБ № 1 (с 73 до 64%) и ПКБ № 4 (с 72 до 54%), возросла с 75 до 100% укомплектованность врачебных ставок ПБ № 13.
По данным Бюро медицинской статистики, Ф. 30, 2017 г., коэффициент совместительства для врачей-психиатров составляет от 1,07 в амбулатории ПНД № 22 до 1,75 в амбулатории ПБ № 13 и от 1,13 в стационаре ПКБ № 1 до 1,24 в стационаре ПКБ № 13. Это свидетельствует о сохраняющемся дефиците кадров в психиатрической службе. Также отмечен дефицит среднего медицинского персонала в амбулаторных учреждениях ПБ № 13 (табл. 3).
В Москве число посещений врача, включая посещения на дому, в расчете на одного врача-психиатра за 2008—2017 гг. возросло с 3311 до 4520,2 (на 36,5%) для взрослых пациентов, с 2689,3 до 6469 (на 140,5%) для подростков, с 2167 до 2282,6 (на 5,3%) для детей. Однако число посещений психотерапевтов за это же время снизилось с 1803,9 до 1096,7 (на 39,2%; табл. 4).
Доля врачей-психиатров, имеющих квалификационную категорию, составила в 2017 г. 40,4%, что ниже соответствующего показателя для России (50,9%). Практически по всем специальностям доля специалистов, имеющих квалификационную категорию, в 2010—2017 гг. снижалась (табл. 5).
Таблица 2
Количество ставок в круглосуточных стационарах по категориям в г. Москве в 2015 и 2017 гг. (на 100 тыс. прикрепленного населения)
Уч-режде-
Количество врачебных ставок(психиатры и психотерапевты)
2015 г.
2017 г.
Количество ставок среднего медицинского персонала
2015 г.
2017 г.
Количество ставок
младшего медицинского персонала
2015 г. 2017 г.
ПКБ № 1 ПКБ № 4 ПБ № 13
7,3 6,2 6,9
5,16 4,47 2,14
18,5 17,8 20,0
18,86 12,75 9,00
16,7 26,5 29,2
2,14 19,6 0,61
Таблица 3
Коэффициент совместительства персонала ТПО в 2017 г. в г. Москва
Учреждение
Врачебный персонал
стацио нар
амбулатория
Средний медицин- Младший меди-ский персонал цинский персонал
стацио- амбула- стацио- амбула-нар тория нар тория
ПКБ № 1 ПКБ № 4 ПБ № 13 ПНД № 22
1,13 1,22 1,24
1,16 1,14 1,75 1,07
1,07 1,13 1,22
1,11 1,08 1,98 0,98
1,13 1,12 0,92
1,19 1,28
Таблица 4
Число посещений врачей в Москве в 2008—2017 гг. в расчете на одного врача, работающего по участковому принципу
Врач 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Участковый врач-психиатр для взрослых 3311 3453 3545 3818 4673 5140 13430 5365 5051 4520
« « для подростков 2689 2785 2713 3127 3435 4337 15819 5260 4944 6469
« « для детей 2167 2199 2250 2371 2548 3153 7728 3858 4353 2283
Психотерапевт 1804 1692 1786 1981 1509 2160 4877 1477 817 1097
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(2) 190 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-187-191
Education and Personnel
Таблица 5
Доля врачей, имеющих квалификационную категорию, в РФ и Москве в 2010—2017 гг. (в %)
Врач 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
РФ:
психиатр (все население) 57,6 56,4 55,9 55,6 55,3 53,8 52,6 50,9
психотерапевт Москва: 44,9 44,6 44,8 44,8 44,8 44,4 44,6 42,3
психиатр (все население) 45,9 46,5 49,2 49,3 48,4 48,6 44 40,4
психотерапевт 26,2 24,2 26,4 31,7 26,4 30,4 25,9 23,1
Обсуждение
Стремительные изменения территориального устройства г. Москвы способствуют неравномерному распределению ресурсов психиатрической службы в черте города, делая необходимым проведение мероприятий по оптимизации ресурсов.
В 2008—2017 гг. число занятых должностей психиатров, работающих по участковому принципу, оставалось практически неизменным, снизившись на 3,2%. В период 2008—2014 гг. снижение было более выраженным, что могло быть связано с существовавшим дефицитом кадров, нараставшим вследствие большого процента работающих в психиатрической службе пенсионеров. В дальнейшем отмечалось увеличение количества участковых психиатров, а к 2017 г. дефицит кадров в первичном звене здравоохранения в психиатрии был сведен к минимуму. В РФ обеспеченность психиатрами была ниже соответствующего показателя для столицы, что свидетельствует о высокой обеспеченности кадрами психиатрической службы г. Москвы.
Выраженное снижение количества психотерапевтов, отмечавшееся в г. Москве в 2010—2017 гг. , может быть связано с тем, что часть должностей стали занимать врачи-психиатры, работающие в психиатрических учреждениях психотерапевтами по совместительству.
В 2015—2017 гг. в Московской психиатрической службе осуществлялся второй этап реформ, заключавшийся в расширении амбулаторного звена. За этот период возросло количество амбулаторных ставок, распределение врачебных ресурсов между различными ТПО стало более равномерным, возросла укомплектованность врачебных ставок в амбулаториях.
В Москве за 2008—2017 гг. возросло общее число посещений врачей-психиатров, работающих по участковому принципу, включая посещения на дому, в расчете на 1 врача-психиатра, что говорит о положительной динамике и расширении объемов амбулаторной помощи.
Однако о необходимости дальнейших преобразований говорит превышение рекомендованных предельных значений коэффициента совместительства врачебного и другого медицинского персонала ТПО,
свидетельствующее об избыточной нагрузке на медицинский персонал и снижении качества и доступности психиатрической помощи для населения. На основании ст. 284 Трудового кодекса РФ максимальный коэффициент совместительства составляет 1,5. По данным В. Н. Кораблева, предельный коэффициент совместительства для врачей ТПО составляет 1,2, для среднего медицинского персонала — 1,4, для младшего медицинского персонала — 1,5 [10]. В двух психиатрических стационарах и одной амбулатории г. Москвы наблюдается превышение рекомендованных предельных значений совместительства для врачебного персонала. Превышение предельных значений коэффициента совместительства для среднего медицинского персонала отмечается в одной амбулатории города.
Уровень профессиональной подготовки медицинского персонала ТПО в настоящее время также требует совершенствования и ограничивает внедрение инновационных технологий оказания психиатрической помощи. Доля врачей-психиатров, имеющих квалификационную категорию, ниже соответствующего показателя для России. Практически по всем специальностям с 2010—2017 гг. снижается доля специалистов, имеющих квалификационную категорию. Таким образом, для повышения квалификации медицинского персонала ТПО и обеспечения психиатрической службы г. Москвы высококвалифицированными кадрами необходима разработка эффективных программ повышения квалификации и усовершенствования компетенций, создание специализированных образовательных центров и организация непрерывного обучения кадров психиатрической службы г. Москвы.
Выводы
1. В период 2008—2017 гг. число занятых должностей психиатров, работающих по участковому принципу, и обеспеченность населения участковыми психиатрами оставались на высоком уровне, что говорит о высоком потенциале развития амбулаторной психиатрической службы.
2. В 2015—2017 гг. возросло количество амбулаторных ставок в психиатрических учреждениях г. Москвы, их укомплектованность, распределение врачебных ресурсов между различными ТПО стало более равномерным, что свидетельствует о развитии амбулаторной помощи населению.
3. В Москве за 2008—2017 гг. возросло общее число посещений врачей-психиатров, работающих по участковому принципу, включая посещения на дому, в расчете на одного врача-психиатра, что также свидетельствует об эффективном развитии системы амбулаторной психиатрической помощи населению.
4. Доля врачей-психиатров, имеющих квалификационную категорию, в Москве ниже, чем в РФ. Снижается доля специалистов, имеющих квалификационную категорию, с 2010 по 2017 гг. Коэффициент совместительства врачебного и другого медицинского персонала в некоторых ТПО превышает рекомен-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-187-191 191
Образование и кадры
дованные нормативы. Таким образом, необходимы дальнейшие преобразования системы оказания психиатрической помощи.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Engel G. L. The clinical application of the biopsychosocial model . Am J Psychiatry. 1980;137:535—44.
2. Engel G. The need for a new medical model: A challenge for biomedicine. Science. 1977;196:129—36.
3. Гурович И. Я. Состояние психиатрической службы в России и направления ее развития к психиатрии с опорой на сообщество. В кн.: Гурович И. Я., Ньюфельдт О. Г., ред. Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи. М.: Медпрактика-М; 2007.
4. Дженкинс Р., МакКаллок Э., Фридли Л., Паркер К. Вопросы разработки национальной политики в области психического здоровья. М.: Медпрактика-М; 2005.
5. Чуркин А. А. Социальные аспекты организации психиатрической помощи и охраны психического здоровья. Российский психиатрический журнал. 2012;(6):4—10.
6. Henderson A. S. Handbook of social psychiatry. Amsterdam: Elsevier; 1988.
7. Европейская декларация по охране психического здоровья. ВОЗ, 2005 г. Доступно по ссылке: http://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/107625/E85445R.pdf;jsessionid= B2A38C52FAA70F094414E5B79B39D71C?sequence=3. Ссылка активна на 18.04.2018.
8. Комплексный план действий в области психического здоровья на 2013—2020 гг. ВОЗ, 2013. Доступно по ссылке: http:// www.who.int/iris/handle/10665/151502 Ссылка активна на 18.04.2018.
9. Европейский план действий по охране психического здоровья.
ВОЗ, 2013. Доступно по: http://www.euro.who.int/_data/assets/
pdf_file/0004/195187/63wd11r_MentalHealth-3.pdf. Ссылка активна на 18.04.2018.
10. Кораблев В. Н. Оценка результативности и эффективности системы здравоохранения и медицинских организаций. Хабаровск: Изд-во ГБОУ ВПО ДВГМУ; 2015.
Поступила 09.10.2018 Принята в печать 29.11.2018
REFERENCES
1. Engel G. L. The clinical application of the biopsychosocial model . Am J Psychiatry. 1980;137:535—44.
2. Engel G. The need for a new medical model: A challenge for biomedicine. Science. 1977;196:129—36.
3. Gurovich I. Ya. The state of psychiatric service in Russian Federation and the direction of its development to community-based psychiatry. In.: Gurovich I. Ya., N'yufel'dt O. G., eds. Modern development trends and new forms of psychiatric care [Sovremennye tendencii razvitiya I novye formy psichiatricheskoi pomoshi]. Moscow: Med-praktika; 2007 (in Russian).
4. Dzhenkins R., MakKallok E., Fridli L., Parker K. Issues of the national policy in the field of mental health development [Voprosy raz-rabotki natsionalnoi politiki v oblasti psihicheskogo zdoroviya]. Moscow: Medpraktika-M; 2005 (in Russian).
5. Churkin A. A. Social aspects of the organization of psychiatric care and mental health. Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal. 2012;(6):4— 10 (in Russian).
6. Henderson A. S. Handbook of social psychiatry. Amsterdam: Elsevier; 1988.
7. Mental health declaration for Europe, WHO, 2005. Available at. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/107625/E85445R. pdf;jsessionid=B2A38C52FAA70F094414E5B79B39D71C? sequence=3. Accessed April, 18, 2018.
8. Comprehensive mental health action plan 2013—2020, WHO, 2013. Available at: http://www.who.int/iris/handle/10665/151502. Accessed April, 18, 2018.
9. The European Mental Health Action Plan, WHO, 2013. Available at:
http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0004/195187/
63wd11r_MentalHealth-3.pdf. Accessed April, 18, 2018.
10. Korablev V. N. Assessment of the health care system and medical organizations effectiveness [Ocenka rezultativnosti i effektivnosti siste-my zdravookhraneniya]. Khabarovsk: GBOU VPO DVGMU; 2015.
