CC BY
22Оценка кадрового потенциала психиатрической службы города Москвы
Масякин А.В., Тер-Каспарьянц Н.С.
В представленной статье отражена динамика кадрового потенциала психиатрической службы города Москвы за период с 2008 по 2015 годы. Отмечена укомплектованность отдельных психиатрических больниц кадрами с высшим и средним медицинским образованием. Статья отражает ситуация с обеспеченностью кадрами до момента реализации Концепции развития психиатрической службы города Москвы и является источником для сравнения изменений, произошедших после реализации преобразований в стационарном и амбулаторном звене психиатрической службы города Москвы. Ключевые слова: кадры, врачи-психиатры, врачи-психотерапевты, совместители, коэффициент совместительства, укомплектованность, физические лица, психиатрические больницы.
Masyakin A.V., Ter-Kasparianz N.S.
Evaluation of the human resources capacity of the Moscow Psychiatric Service
The presented article reflects the dynamics of the personnel potential of the psychiatric service of the city of Moscow for the period from 2008 to 2015. The staffing of individual psychiatric hospitals with personnel with higher and secondary medical education was noted. The article reflects the situation with the provision of personnel until the implementation of the Concept for the Development of the Psychiatric Service of Moscow and is a source for comparing the changes that occurred after the implementation of the changes in the inpatient and outpatient unit of the Moscow Psychiatric Service.
Keywords: cadres, psychiatric doctors, psychotherapists, part-time workers, part-time ratio, staffing, individuals, psychiatric hospitals.
В оказании психиатрической помощи населению участвуют различные специалисты с высшим образованием. К специалистам с высшим медицинским образованием относятся врачи-психиатры, в т.ч. детские и подростковые психиатры, сексологи и судебно-психиатрические эксперты, и врачи-психотерапевты. К специалистам с немедицинским образованием, работающим в учреждениях городского и федерального подчинения, относятся медицинские психологи, специалисты по социальной работе. Также в отчетные формы медицинской статистики входят данные о социальных работниках, оказывающих помощь лицам с психическими заболеваниями (табл. 1).
Число занятых должностей психиатров и психотерапевтов, осуществляющих диспансерное наблюдение и консультативно-лечебную помощь, а также число должностей, занятых лицами с немедицинским образованием в психоневрологических организациях в период 20082015 гг. [1].
Основной контингент специалистов составляют врачи-психиатры. В изучаемый период с 2008 по 2015 гг число занятых должностей психиатров, работающих по участковому принципу, снизилось с 316,25 до 285,25, т.е. на 9,8%; обеспеченность населения врачами-психиатрами снизилась с 0,28 до 0,23 в расчете на 10 тыс. населения, т.е. на 17,9%.
Данные о коэффициенте совместительства (коэффициент совместительства врачебного персонала составляет от 1,05 в амбулатории ПНД №22 до 1,51 в амбулатории ПБ №13 и представлен в таблице ниже [2] говорят о существующем дефиците кадров в психиатрической службе (табл 2).
Число занятых ставок врачей-психотерапевтов, работающих по участковому принципу, в Москве в рассматриваемый период снизилось
Таблица 1
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
психиатры, работающие по участковому принципу: для взрослых 316,25 311 325 319.25 284.75 254,5 140,75 285,25
для подростков 20,75 19,75 19,0 16,75 15,25 13,25 5 111,75
детские 99,5 100,5 102,25 38 90 74,75 50 91
психотерапевты 193 207,25 186,5 180 244.75 153,25 91,25 57,5
медицинские психологи 133.25 158,75 157,5 160,5 150.75 110,25 80,75 1126
специалисты по социальной работе 48,25 54,5 59,75 52 46.25 34,75 15,5 39,5
социальные работники 99 109 102,25 97,75 44,25 42,25 20,5 35.5
медицинские психологи 221,15 218,5 214,25 230 198,75 232 146 191,8
специалисты по социальной работе 21 25 41.5 40 26 40,25 23 2,5
социальные работники И 11 7,5 7,5 11,75 10,75 18 14
Круглосуточный стационар Амбулатория
ПКБ №1 1,35 1,39
ПКБ №3 1,11 1,25
ПКБ №4 1,11 1,36
ПБ №13 1,28 1,51
ПБ№14 1,17 1,10
ПКБ №15 1,46 1,50
ПНД №22 - 1,05
Таблица 2
Психиатры, работающие по участковому принципу
Рис. 1. Количество занятых ставок врачей-психиатров, работающих по участковому принципу в г. Москве за период 2008-2015 гг.
более чем в 3,3 раза - с 193 до 57,5; обеспеченность занятыми ставками врачей-психотерапевтов, работающих по участковому принципу, в расчете на 10 тыс. населения снизилась в 3,4 раза (с 0,17 до 0,05).
Обес печен и ость пси хи а тра гли, работа к> щими па участковому принципу, на 10 тыс населенил
Рис. 2. Обеспеченность психиатрами, работающими по участковому принципу, в расчете на 10 тыс. населения в г. Москве за период 20082015 гг.
Психотерапевты, осуществляющие диспансерное наблюдение и консультативно-лечебную помощь
юо
кое 2009 1010 ЗОН МШ 201) »14 2011
Рис. 3. Число занятых должностей психотерапевтов, осуществляющих диспансерное наблюдение и консультативно-лечебную помощь.
Число должностей, занятых лицами с
немедицинским образованием, в психоневрологических диспансерах г, Москвы
180
2009 2009 2010 »11 2012 2011 »14 2011 мсдиинтмис яиммоги спсцндяясм го ижчалыюй ыfait -содшимгдойом*)»
Рис. 5. Число должностей, занятых лицами с немедицинским образованием, в психоневрологических диспансерах г. Москвы за период с 2008 по 2015 гг.
О бес печ ен кость пси хотера п с вта ми, осу щес г 0Л Й ЮЩИМ И ДИ С П л нее р н ое наблюдение и консультатионо-лечебную помощь, на 10 тыс населения
«У«
¿(не ) :::1 зон 201] / .' 2015
Рис. 4. Обеспеченность психотерапевтами, осуществляющими диспансерное наблюдение и консультативно-лечебную помощь, в расчете на 10 тыс. населения г. Москвы в период 2008-2015 гг.
Число должностей, занятых лицами с немедицинским образованием, в стационара*г. Москвы
Рис. 6. Число должностей, занятых лицами с немедицинским образованием, в стационарах г. Москвы за период с 2008 по 2015 гг.
Сведения о занятых должностях специалистов по социальной работе, социальных работников и медицинских психологов в штате психиатрических учреждений (включены в соответствии приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ №27 от 13 февраля 1995 г «О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь») включаются в отчетные формы Бюро медицинской статистики начиная с 1999 г. Наличие данных специалистов обеспечивает возможность мультидисциплинарного подхода к лечению лиц с психическими расстройствами.
Как продемонстрировано на рисунке, в изучаемый период количество должностей медицинских психологов осталось практически не-
изменным (от 133,25 в 2008 г до 126 в 2015 г), однако внутри периода наблюдались следующие тенденции: в 2009-2012 гг число должностей медицинских психологов было максимальным и находилось в диапазоне 150,75-160,5, затем, в 2013-2014 гг отмечалось снижение количества медицинских психологов (до 80,75 в 2014 г), далее отмечалась обратная тенденция - в 2015 г количество должностей медицинских психологов в ПНД г. Москвы составило 126.
Аналогичные тенденции можно наблюдать и в количестве должностей социальных работников и специалистов по социальной работе.
На основании анализа данных, представленных в форме 30, количество ставок медицинского персонала по категориям, приведенное к
Таблица 3
Амбулаторные ставки:
Количество Количество ставок среднего Количество ставок младшего
врачебных медицинского персонала медицинского персонала
ставок
ПНД №22 17,6 31,4 16,2
ПКБ №1 5.7 5,8 1,8
ПБК №3 15,7 14,5 5,9
ПКБ №4 6,3 6,0 1,6
ПБ №13 6,2 7,9 3,2
ПБ №14 К,7 13,1 6,1
ПКБ №15 7,7 10,4 3,9
Таблица 4
Круглосуточный стационар
Количество врачебных ставок Количество ставок среднего медицинского персонала Количество ставок младшего медицинского персонала
ПКБ № 1 7,3 18,5 16,7
ПБК №3 8,0 20,7 31,3
ПКБ №4 6,2 17,8 26,5
ПБ №13 6,9 20,0 29,2
ПБ №14 6,6 17,9 29,3
ПКБ №15 12,9 37,4 51,0
100 тыс человек прикрепленного населения, в различных амбулаторных учреждениях в 2015 г составило (табл. 3):
В круглосуточных стационарах количество ставок по категориям в расчете на 100 тыс прикрепленного населения в 2015 г составило (табл. 4).
Анализ количества ставок медицинского персонала в штатных расписаниях различных территориальных психиатрических объединений (ТПО) продемонстрировал отсутствие зависимости их количества от численности прикрепленного населения. Это свидетельствует о необходимости учета количества прикрепленного к ТПО населения при формирования штатных расписаний как стационарных, так и амбулаторных подразделений психиатрических учреждений. На основании Приказа Минздравсоц-развития России от 17.05.2012 №566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» разрабатываемые правила формирования штатных расписаний должны учитывать не только численность обслуживаемого населения, но и структуру заболеваемости на прикрепленной площади, а также
1
особенности оказания психиатрической помощи: объем коечного фонда, значения показателей внестационарных форм оказания психиатрической помощи, уровень госпитализаций в расчете на 100 тыс прикрепленного населения [3].
Показатели количества занятых врачебных ставок в расчете на 100 000 прикрепленного населения не соответствуют имеющемуся количеству врачебных ставок (также в расчете на 100 000 прикрепленного населения). Укомплектованность амбулаторных врачебных ставок (доля занятых должностей от общего числа штатных должностей) находится на уровне от 59% (ПКБ №3) до 71% (ПКБ №1 и ПНД №22). Укомплектованность врачебных ставок в круглосуточном стационаре составляет от 64% в ПКБ №15 до 75% в ПБ №13 и ПБ №14. При анализе данных показателей необходимо принимать во внимание, что показатели укомплектованности медицинским персоналом малоинфрмативны вследствие неисполнения существующих правил формирования штатных расписаний (табл. 5).
Согласно отчетным данным за 2015 г в г. Москве имеется дефицит и значительный дис-
206
Таблица 5 Источник [1].
Амбулатория
Количество врачебных Количество занятых Уком плектованност
ставок на 100 тыс врачебных ставок на 100 тыс ь,%
прикрепленного населения прикрепленного населения
ПКБ №1 5,7 4,02 71
ПКБ №3 15,7 9,28 59
ПКБ №4 6,3 3,86 61
ПБ №13 6,2 4,08 66
ПБ №14 8,7 5,40 62
ПКБ №15 7,7 4,84 63
ПНД №22 17,6 12,52 71
Данные по круглосуточному стационару
Количество врачебных Количество занятых Укомплектованност
ставок на 100 тыс врачебных ставок на 100 тыс ь,%
прикрепленного населения прикрепленного населения
ПКБ №1 7,3 5,3 73
ПБК №3 8,0 5,3 67
ПКБ №4 6,2 4,4 72
ПБ №13 6,9 5,2 75
ПБ №14 6,6 4,9 75
ПКБ №15 12,9 8,3 64
Количество штатных ЛПУ количество физических Неуком ил е кто ванн
единиц лиц ость, %
ПКБ №1 507,8 367 -28%
ПКБ №3 296,8 183 -38%
ПКБ №4 268,5 179 -33%
ПБ №13 275 195 -29%
ПБ №14 199 134 -33%
ПКБ №15 291 185 -36%
ПНД №22 41 29 -29%
Количество занятых Количество ставок Рекомендуемые
специалистов по специалистов но социальной штатные
социальной работе и работе и социальных нормативы
социальных работников на работников на 100 тыс
100 тыс прикрепленного прикрепленного населения
населения
ПКБ №1 0,7 0,78 6,87
ПБК №3 0,24 0,24 7,55
ПКБ №4 0,15 0,26 7,00
ПБ №13 0,55 0,55 7,14
ПБ №14 1,08 2,38 7,05
ПКБ №15 0,14 0,18 7,65
баланс обеспеченности населения специалистами по социальной работе и социальными работниками в расчете на 100 000 прикрепленного населения. Данный факт свидетельствует о слабом контроле исполнения штатных нормативов по численности специалистов по соци-
альной работе и социальных работниках, определенных на основании Приказа Минздравсоц-развития России от 17.05.2012 №566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».
Таблица 6
Коэффициент совместительства врачебного персонала ТПО
Круглосуточный стационар Амбулатория
ПКБ №1 1,35 1,39
ПКБ №3 1,11 1,25
ПКБ №4 1,11 1,36
ПБ №13 1.28 1,51
11Б №14 1,17 1,1
11КБ № 15 1,46 1,5
ПНД №22 1,05
Коэффициент совместительства сродного медицинского персонала ТПО
Круглосуточный стационар Амбулатория
ПКБ №1 1,24 1,26
ПКБ №3 1,04 1,2
И КБ №4 1.1 1,28
ПБ №13 1,17 1,63
ПБ №14 1,06 1,13
ПКБ №15 1,51 1,54
ПНД №22 1,03
Коэффициент совместительства младшего медицинского персонала ТПО
Круглосуточный стационар Амбулатория
ПКБ №1 1,3 1,43
ПКБ №3 1,06 1,52
ПКБ №4 1,08 1,31
11Б №13 1.61 2,03
ЛЬ №14 1,11 1,38
ПКБ №15 1,48 3,43
ПНД №22 1,05
В ПКБ №1 рекомендуемые штатные нормативы на 88,65% превышают существующее количество ставок специалистов (в 8,8 раз), в ПКБ №3 - на 96,82% (в 31 раз), в ПКБ №4 - на 96,29% (в 26 раз), в ПКБ №13 - на 92,3% (в 13 раз), в ПКБ № 14 - на 66,24% (в 3 раза), в ПКБ № 15 - на 97,65% (в 42,5 раза).
Используемые в психиатрических ТПО технологии определяют степень укомплектованности врачебным персоналом, и, наоборот, степень укомплектованности врачами-психиатрами и другими специалистами определяет используемые технологии. Таким образом, для оптимизации эффективности и продуктивности деятельности психиатрических учреждений г. Москвы необходимо корректирование штатных расписаний ТПО согласно планам и перспективам развития психиатрической службы города.
Отмечается превышение рекомендованных (на основании статьи 284 ТК РФ) [4] предельных значений коэффициента совместительства
врачебного и другого медицинского персонала ТПО, что свидетельствует о повышенной, избыточной нагрузке на медицинский персонал и снижении качества и доступности психиатрической помощи для населения. На основании статьи 284 ТК РФ «в течение одного месяца (другого учетного периода) продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не должна превышать половины месячной нормы рабочего времени (нормы рабочего времени за другой учетный период), установленной для соответствующей категории работников», то есть, максимальный коэффициент совместительства составляет 1,5. По данным В. И. Коробова, предельный коэффициент совместительства для врачей ТПО составляет 1,2, для среднего медицинского персонала - 1,4, для младшего медицинского персонала - 1,5 [форма 30, 2015 г; В. И. Коробов. Оценка результативности и эффективности системы здравоохранения и медицинских организаций. 2015; Статья 284 ТК РФ]. Отсутствие превышения норм
Таблица 7
Круглосуточный стационар
Пролеченные больные в круглосуточном стационаре Занятые ставки врачей в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в круглосуточном стационаре
ПКБ № 1 280 7,2
ПКБ №3 476 5,9
ПКБ №4 480 4,9
ПБ № 13 342 6,7
ПБ №14 334 5,7
ПКБ №15 512 12,1
Амбулатория
Посещения Занятые ставки врачей в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулатории
ПКБ №1 19456 5,6
ПКБ №3 20487 11,6
ПКБ №4 21246 5,2
ПБ № 13 21252 6,2
ПБ №14 21661 5,9
ПКБ №15 18299 7,2
ПНД №22 34869 13,1
рабочего времени необходимо для максимальной эффективности и результативности трудовой деятельности. Таким образом, необходимо приведение уровня совместительства медицинского персонала ТПО г. Москвы в соответствие с требованиями трудового законодательства (табл. 6).
При анализе показателей занятости ставок врачей и объемов оказанной помощи (пролеченные больные для круглосуточных стационаров и посещения для амбулаторий) в расчете на 100 000 человек прикрепленного населения было выявлено их несоответствие в различных ТПО, что свидетельствует о различиях продуктивности деятельности врачей в ТПО г. Москвы. К примеру, наименьшее количество лиц с психическими расстройствами было пролечено в стационаре ПКБ №15 (280 человек в расчете на 100 000 прикрепленного населения), однако количество занятых ставок минимально в ПКБ №4 (4,9 в расчете на 100 000 человек прикрепленного населения). Аналогичная ситуация отмечается и в амбулаториях: минимальное количество посещений зарегистрировано в ПКБ №15 (18299 на 100 000 прикрепленного населения), а минимальное количество ставок врачей в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь - в ПКБ №4 (5,2 в расчете на 100 000
прикрепленного населения). Таким образом, необходимо детальное изучение демографических (поло-возрастной структуры) и эпидемиологических (заболеваемость различной психической патологией) параметров населения, прикрепленного к различным ТПО (табл. 7).
Уровень профессиональной подготовки медицинского персонала ТПО в настоящее время требует совершенствования и ограничивает внедрение инновационных технологий оказания психиатрической помощи. Доля медицинского персонала, имеющего квалификационную категорию, варьирует от 43% среди врачей ПБ №13 до 62% ПБ №14 (для врачебного персонала), и от 42% ПНД №22 до 72% в ПКБ №3 для среднего медицинского персонала (по данным за 2015 г.). Таким образом, для повышения квалификации медицинского персонала ТПО и обеспечению психиатрической службы г. Москвы высококвалифицированными кадрами, необходима разработка эффективных программ повышения квалификации и усовершенствования компетенций, создание специализированных образовательных центров и организация непрерывного обучения кадров психиатрической службы г. Москвы.
Доля работающих пенсионеров среди врачей психиатрической службы г. Москвы являет-
ся высокой и составляет от 23% в ПКБ №4, ПКБ №15 и ПНД №22 до 32% в ПКБ №1. Доля работающих пенсионеров среди среднего медицинского персонала психиатрической службы г. Москвы также является высокой и составляет от 20% в ПБ №14 и ПКБ №15 до 30% в ПКБ №1. Высокая доля персонала старше трудоспособного возраста связана с повышенной вероятностью значительного дефицита кадров среди врачей и среднего медицинского персонала, который может возникнуть в ближайшие годы. Более того, для лиц старше трудоспособного возраста характерна менее выраженная готовность к успешному освоению инноваций и включению в процесс модернизации вследствие меньшей приверженности к изменениям [2].
Литература
1. Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы. Форма № 36 Сведения о контингентах психически больных 2008-2015 гг.
2. Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы. Форма № 30.
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 №566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».
4. Трудовой кодекс Российской Федерации.
5. Букреева, Н. Д. Основные цели и задачи психиатрической службы по повышению качества психиатрической помощи / Н. Д. Букреева / / IV Национальный Конгресс по социальной и клинической психиатрии. - М., 2011. - С. 13.
