МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА С ПОРАЖЕНИЕМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

по программе Оага-УО была выполнена б больным. Одному пациенту проведение 4-го курса было отложено в связи с развитием новой коронавирусной инфекции СОУЮ-19. Однакоу этого больногоуже после второго курса Оага-УО была получена иммунохимическая ремиссия. Из осложнений, связанных с введением даратумумаба, у 3 пациентов наблюдалась инфузионная реакция 1-2-й степени на первое введение препарата, на последующие инфузии реакций не было. Все пациенты, включенные в исследование, ответили на терапию: у 4 пациентов был получен очень хороший частичный ответ (ОХЧО), у 3 частичный ответ (ЧО). В 3 случаях ОХЧО был достигнут после 3-го курса и в 1 — после 2-го курса. ЧО был получен после 1-го кур-савб случаях и после 2-го курса в одном.

Заключение. Использование новых препаратов с доказанной эффективностью в отношении пациентов стандартного риска не всегда столь же эффективно у пациентов с неблагоприятным прогнозом. Получение максимально глубокого ответа является важной задачей индукционной терапии, в особенности у пациентов из группы высокого риска. Несмотря на наличие факторов неблагоприятного прогноза, все пациенты, включенные в исследование, ответили на лечение. При этом у б из 7 пациентов ЧО был получен уже после 1-го курса. Включение пациентов в протокол лечения продолжается. Окончательные результаты планируется опубликовать после завершения исследования.

Накастоев И. М., Соловьев М. В., Рыжко В. В., Менделеева Л. П., Грибанова Е. О.

МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА С ПОРАЖЕНИЕМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Экстрамедуллярное поражение, или экстрамедуллярная миелома (ЭМ), встречается приблизительно в 4—16% случаев впервые диагностированной множественной миеломы (ММ) и в 6—20% при развитии рецидива заболевания и приводит к плохим результатам лечения даже при использовании новых препаратов. Частота поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) менее 1%.

Цель работы. Представляем случай поражения Ж.КТ в рецидиве ММ.

Материалы и методы. Пациентка 56 лет с диагнозом ММ, протекающая с секрецией X свободных легких цепей (СЛЦ), распространенным остеодеструктивным процессом, костными плаз-моцитомами правой лучевой кости и левой бедренной кости, IIIA стадия (Dune-Salmon), I стадия (ISS).

Результаты и обсуждение. В июне 2019 г. появилась боль в правом предплечье. При ПЭТ-КТ были выявлены множественные очаги в костях скелета, в том числе в правой лучевой кости. В пунктате костного мозга (КМ) 1,6% плазматических клеток (ПК) с аберрантным фенотипом (CD138+CD38+CD45-CD19"CD117±CD81-CD56"CD27"). В биоптате КМувеличенное количество зрелых ПК. При иммунохимическом исследовании (ИХ) выявлено повышение концентрации X-СЛЦ до 505 мг/л. С октября 2019 г. по февраль 2020 г. было проведено 6 курсов VCD. Достигнута иммунохимическая ремиссия, МОБ-негативный статус в КМ. В марте 2020 г. появились симптомы кишечной непроходимости. Экстренно были выполнены лапаротомия, дезинвагинация и резекция участка тонкого кишечника с образованием стенки кишки, закрывавшей

ее просвет. При ПЭТ-КТ: во всех отделах тонкой кишки внутри-просветные образования с накоплением контрастного препарата и яркий очаг в головке правой лучевой кости. При гистологическом и ИГХ-исследовании новообразование было представлено плотным диффузным инфильтратом из зрелых ПК, экспрессиру-ющих СБ138, МиМ1, индекс пролиферативной активности К1-67 40—60%. При ИХ: повышена концентрация Х-СЛЦ 71 мг/л с нарушением соотношения к/Х. Констатирован рецидив ММ с экстрамедуллярным поражением тонкого кишечника. В апреле был проведен курс VRD-PA.CE. Достигнута иммунохимическая ремиссия. В мае 2020 г. выполнена мобилизация стволовых кроветворных клеток (СКК) по схеме ЦФ+Г-КСФ, заготовлено 7,1х106/ кг СШ4+ клеток. В июне выполнена ПЭТ/КТ: отмечено отсутствие очагов в тонком кишечнике, регрессия метаболической активности в очаге деструкции головки правой лучевой кости (ЗиУтах с 27,86 до 2,79). Констатирована вторая полная ремиссия ММ. В июле был проведен 1 курс УИ-Ю и в августе 2020 г. выполнена ауто-ТСКК. При контрольном обследовании в ноябре 2020 г. сохранялась строгая полная ремиссия заболевания. Планировалось проведение второй ауто-ТСКК. Однако в декабре 2020 г. пациентка заболела новой коронавирусной инфекцией СОУТО-19, и в январе 2021 г. она скончалась от осложнений этого заболевания.

Заключение. Описанный случай интересен полученным опытом эффективного лечения больной с ранним агрессивным экстрамедуллярным рецидивом редкой локализации. Однако отдаленные результаты лечения оценить не удалось в связи со смертью больной от СОУГО-19.

Налбандян С. А., Модел С. В., Новиков В. А., Галстян Г. М.

УСПЕШНЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ «АЛЛАПИНИНА» ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКТОПИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ВЫСОКИХ ГРАДАЦИЙ В СОПРОВОДИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ С ПРИОБРЕТЕННЫМ СИНДРОМОМ

УДЛИНЕННОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СИСТОЛЫ СЕРДЦА

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Приобретенный синдром удлиненной электрической систолы сердца (LOTS) может развиваться в процессе программной терапии острых лейкозов (ОЛ). Сочетание LOTS с желудочковой эктопической активностью (ЖЭ) высоких градаций — потенциально жизнеугрожающая ситуация, требующая интенсивной терапии и динамического наблюдения. До настоящего времени не создано единого протокола ведения подобных пациентов, а терапия пациентов с токсическим поражением сердца представляет значительные трудности.

Цель работы. Определить эффективность терапии ЖЭ высоких градацийу больных ОЛ и приобретенным LOTS.

Материалы и методы. Исследованы 9 больных ОЛ (5 женщин, 4 мужчин, средний возраст 58 лет) с приобретенным LOTS. Всем больным выполнялась ЭКГ в 12 отведениях. Рассчитывалась продолжительность корригированной электрической систолы

(ОТс) с использованием формулы Базетта. За LOTS считалась ОТс, превышающая 500 мс. ЖЭ оценивалась по классификации Лауна — Вольфа и Биггера. Терапия включала в себя исключение препаратов, удлиняющих ОТ, коррекцию баланса электролитов (Mg, К, Са), применение селективных в-адреноблокаторов (мето-пролол), антиаритмических препаратов I «Ь» класса (лидокаин) и антиаритмических препаратов I «с» класса (лаппаконитина гидробромид («Аллапинин»). Контроль аритмии осуществлялся прикроватным ЭКГ-мониторингом и ЭКГ в 12 отведениях.

Результаты и обсуждение. У всех больных ОЛ была диагностирована ЖЭ высокой градации. У 5 больных имелись признаки сопутствующей хронической сердечной недостаточности (СН), у 3 больных — острой СН. В результате проводимой терапии клинически значимых изменений ритмовождения отрицательных влияний на функцию проводимости, удлинения ОТс не выявлено.