CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Э01: 10.21045/1811-0185-2024-2-98-104 УДК: 614.2 (063)
МНЕНИЕ РУКОВОДИТЕЛЕЙ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ О ВНУТРЕННИХ ПРОБЛЕМАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Д.Л. Мушников aП.П. Корсунов b, И.В. Яцынаb, Л.Г. Ананьина c, Н.Н. Угланова d
а ООО «Институт актуальных исследований и технологий», г. Иваново, Россия; b Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Роспотребнадзора, г. Москва, Россия;
c ФГБОУ ВО «Государственный университет управления, г. Москва, Россия; d ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иваново, Россия.
И Автор для корреспонденции: Мушников Д.Л.
АННОТАЦИЯ
В современном здравоохранении накопилась совокупность проблем, практическое решение которых предполагается на уровне конкретных медицинских организаций. Целью исследования являлось изучение мнения руководителей медицинских организаций о ключевых барьерах для повышения эффективности управления медицинской организации. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе здравоохранения Ивановской области. Сбор информации включал опрос 250 руководителей медицинских организаций государственной и частной собственности в период 2023 года. Результаты и выводы. Опрос показал, что в настоящее время ключевой проблемой управления медицинскими организациями государственной и частной формы собственности является недостаток кадров, обладающих соответствующим уровнем компетенций. Установленные различия в приоритетности проблем управления по уровням и функциональной направленности деятельности руководителей медицинских организаций рекомендовано учитывать при формировании программ повышения квалификации и переподготовки организаторов здравоохранения.
Ключевые слова: здравоохранение, проблемы управления, руководители медицинских организаций.
Для цитирования: Мушников Д.Л., Корсунов П.П., Яцына И.В, Ананьина Л.Г., Угланова Н.Н. Мнение руководителей медицинских организаций о внутренних проблемах здравоохранения. Менеджер здравоохранения. 2024; 3:98—104. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-2-98-104
Введение
Президентом России перед здравоохранением страны поставлены четкие и амбициозные задачи. Практически решать эти задачи во многом предстоит на уровне конкретных медицинских организаций. В связи с этим, важно понимать структуру проблем, которые беспокоят руководителей медицинских организаций. Спектр современных проблем здравоохранении обширен, при этом часть из них определяется внешними (макроэкономическими и политическими) причинами, на которые повлиять сложно, а часть - являются внутренними, то есть связаны с вопросами регионально-отраслевого и внутриорганизационного порядка, которые могут и должны корректироваться.
По мнению многих экспертов, одной из наиболее значимых проблем здравоохранения является дефицит кадров, уровень их подготовки, которые
связаны с цепочкой факторов: несовершенства кадрового планирования, систем мотивации и закрепления кадров, несоответствие медицинского образования потребностям практического здравоохранения [1-3]. Другой универсальной для многих стран проблемой здравоохранения является недостаточное финансирование, которое, по мнению многих авторов, в нашей стране является «остаточным» и не соответствует заявленным задачам по развитию отрасли [4-6]. Требуют решения также такие проблемы здравоохранения как: несовершенство законодательства в сфере регулирования медицинской деятельности, низкое качество организации медицинской деятельности, недостаточный уровень цифровизации медицинских организаций, «дискоординация» в управлении региональным здравоохранением, конфликты и нарушение этических норм в медицинских коллективах, негативное
© Мушников Д.Л., Корсунов П.П., Яцына И.В, Ананьина Л.Г, Угланова Н.Н., 2024 г.
—I 98
Manager №3
ZdrevoochreneniB 2024
отношение значительном части населения к здравоохранению [7-10].
Следует отметить, что большинство исследований по оценке проблемного поля здравоохранения основывается на экспертных оценках ученых и недостаточно данных о позиции представителей практического здравоохранения - руководителей на уровне медицинских организаций.
Цель исследования: изучить мнение руководителей медицинских организаций о внутренних проблемах здравоохранения.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе здравоохранения Ивановской области. Сбор информации включал опрос 250 руководителей медицинских организаций государственной (Областные бюджетные учреждения здравоохранения - ОБУЗ) и частной собственности (Общества с ограниченной ответственностью - ООО) в период 2023 года. При отнесении респондентов к руководителям медицинских организаций мы руководствовались Перечнем должностей, составляющих «Должности руководителей» согласно Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утв. Приказом Минздрава РФ № 1183н от 20.12.2012 г. Все внутренние проблемы здравоохранения на основании анализа данных литературы были разделены на 10 групп: кадровые (дефицит кадров, текучесть кадров, «постарение» кадрового состава, профессиональное выгорание), обеспечение материальными ресурсами (высокий уровень амортизации медицинского оборудования, рост коэффициента выбытия основных фондов, недостаток обновления активной части основных фондов), организационные (нарушение маршрутизации пациентов, нарушение преемственности, снижение доступности и качества медицинской помощи), информационно-цифровые (низкий уровень компьте-ризации рабочих мест), правовые (недостаточный уровень правовой грамотности медицинских работников и пациентов, нормативно-правовые коллизии), социально-психологические (проблемы лидерства в здравоохранении, неблагоприятный социально-психологический климат в медицинских коллективах, конфликты между медицинскими работниками и пациентами, коммуникационные «шумы»), социокультурные (размывание традиционных ценностей, потеря традиций, внедрение чуждых для отечественной медицины культурных образцов, нарушение
медицинской этики и деонтологии), финансовые (на личие дебиторской и кредиторской задолженности медицинских организаций, разрыв между плановыми и фактическими значения финансовых показателей), качество регионального управления (отсутствие принятой стратегии развития регионального здравоохранения, коллизии нормативного регулирования, частая смена руководителей), отношение населения к здравоохранению (недоверие населения врачам и здравоохранению, неудовлетворенность оказанной помощью). Последние 4 группы проблем связаны с влиянием макросреды, в том числе - региональной политикой здравоохранения, коньюкту-рой рынка, культурой и медицинской информированностью населения и другими.
Опрос проводился по анкете, включающей 17 вопросов закрытого и открытого типа. Руководителей просили дать оценку значимости 10 групп проблем по 5-и балльной шкале: 1 - отсутствие проблемы; 2 - низкая значимость; 3 - несущественное значение; 4 - значимая проблема; 5 - крайняя значимость. Статистическая обработка материала предусматривала формирование базы данных в электронных таблицах, расчет средних величин и достоверности их разности.
Основная часть руководителей была молодого возраста (до 45 лет) - 89,0%, доля респондентов 45 и лет и старше составляла 11,0%. Доля женщин среди опрошенных составляла 65,0%, мужчин - 35,0%. Все опрошенные руководители имели управленческий стаж более 5 лет. По уровню управления респонденты распределились следующим образом: первые руководители - 55,0%, заместители руководителя - 30,0%, руководители подразделений организации - 15,0%.
Результаты и обсуждение
Опрос показал, что в пятерку наиболее значимых проблем здравоохранения - общих для государственного и частного его звена, отнесены: кадровые, финансовые проблемы, обеспечения материальными ресурсами, отношение населения к здравоохранению и качество регионального управления (таблица 1). Однако имеются и различия в значимости проблем по системной принадлежности организаций. Так, для организаций государственной собственности более значимыми, чем для частных организаций являются проблемы финансового обеспечения, качество регионального управления и информационно-цифровые проблемы. В настоящее время государственным организациям
С
•КС
№ 3 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
здравоохранения, по данным опроса, приходится решать проблемы «перетока» кадров в частные организации, снижения объемов подушевого финансирования за счет уменьшения численности закрепленного населения, роста просроченной кредиторской задолженности из-за разрыва между потребностями в финансовых средствах и реальным финансированием. Государственные учреждения более чувствительны, чем частные организации, к внешним средовым факторам, им приходится постоянно перестраивать свою деятельность, реагируя на изменение: эпидемической обстановки (например, пандемия новой короновирусной инфекции); нормативной базы здравоохранения (некоторые Приказы Минздрава России пересматриваются не один раз в год); требований органов управления региональным здравоохранением в связи с частой сменой руководителей; 1Т- требований для обеспечения устойчивости программно-цифрового обеспечения. Для частных медицинских организаций особую значимость имеют социокультурные, социально-психологические проблемы и отношения населения к здравоохранению. Им также, как и государственным учреждениям, приходится подстраиваться под макросреду, но в основном - это факторы конкурентной среды, рыночной коньюктуры. Как показал опрос, частные медицинские организации более чувствительны к проблемам отношений с пациентами, обеспечением их лояльности, а также созданием клиентоориентированной среды.
Анализ данных опроса с учетом уровня управления, к которым относятся руководители, показал, что для стратегического уровня управления более значимыми в настоящее время являются проблемы, связанные с финансовым обеспечением работы организации, качеством взаимодействия с региональными органами управления, нормативно-правовым обеспечением принятия решений (таблица 2). Для тактического уровня управления медицинских организаций приоритетное значение имеют вопросы кадрового, материально-технического и цифрового обеспечения. На оперативном уровне управления медицинских организаций руководители отмечают приоритет решения проблем, связанных с организацией деятельности, формированием трудовой мотивации работников, профилактикой и разрешением конфликтных ситуаций, поддержанием традиций качества оказания помощи, созданием условий для партнерских отношений врачей и пациентов. Руководители всех уровней «пожаловались» на проблему перегрузки различными отчетами, справками, которые приходится готовить для органов управления здравоохранением в авральном режиме, что отвлекает от основной деятельности, создает атмосферу напряжения и требует дополнительных трудозатрат.
Анализ данных опроса по функциональной направленности руководителей медицинских организаций показал, что приоритетными проблемами управления в лечебно-диагностической деятельности являются: организационные, социально-психологические, кадровые
Таблица 1
Значимость внутренних проблем здравоохранения в зависимости от формы собственности организаций
Вид проблем Общая оценка По форме собственности организаций
Оценка в баллах Ранг значимости Государственная Частная
Кадровые 5,0 1 5,0 5,0
Финансовые 4,8 2 4,9 4,7
Обеспечения материальными ресурсами 4,7 3 4,9 4,5
Организационные 4,3 6 4,6 4,2
Информационно-цифровые 3,8 9 4,1 3,5
Правовые 3,9 8 4,0 3,8
Социально-психологические 3,4 10 3,1 3,7
Социокультурные 4,2 7 3,9 4,5
Качество регионального управления 4,4 5 4,8 4,1
Отношение населения к здравоохранению 4,6 4 4,1 4,1
Таблица 2
Значимость внутренних проблем здравоохранения в зависимости от уровня управления
Вид проблем Уровни управления организацией
Первый руководитель Заместители Руководители подразделений
Кадровые
4,9
5,0
4,8
Финансовые 5,0 4,6 3,6
Обеспечения материальными ресурсами 4,6 4,5 4,2
Организационные 4,5 4,8 5,0
Информационно-цифровые 3,9 4,7 4,6
Правовые 4,8 4,2 4,1
Социально-психологические 3,9 4,4 4,9
Социокультурные 3,8 4,1 4,7
Качество регионального управления 4,7 3,9 3,4
Отношение населения к здравоохранению 4,2 3,8 4,8
проблемы, проблемы отношений пациентов к здравоохранению (таблица 3). В управлении сестринской деятельностью на первый план в настоящее выходят кадровые, социально-психологические и организационные проблемы. Руководители административно-хозяйственного блока управления медицинских организаций указывают на наибольшую значимость в работе решения проблем материально-технического обеспечения, а также финансовых и кадровых проблем.
В управлении сестринской деятельностью на первый план в настоящее выходят кадровые, социально-психологические и организационные проблемы.
Заключение
Полученные данные позволили сделать следующие выводы:
1. Изучение и анализ мнения руководителей практического здравоохранения относительно значимости и приоритетности для решения проблем возглавляемых ими медицинских организаций является необходимым условием для разработки политики, программ и мероприятий органами управления здравоохранения.
2. Проведенный опрос показал, что в настоящее время «универсальной» проблемой
Таблица 3
Значимость внутренних проблем здравоохранения в зависимости от функциональной направленности деятельности
Функциональная направленность
Вид проблем Лечебно-диагностическая Сестринская деятельность Административно-хозяйственная
деятельность деятельность
Кадровые 4,4 5,0 4,6
Финансовые 3,1 3,2 4,9
Обеспечения материальными ресурсами 3,2 3,7 5,0
Организационные 5,0 4,9 4,3
Информационно-цифровые 3,6 3,3 4,2
Правовые 3,8 3,1 3,4
Социально-психологические 4,3 4,6 3,1
Социокультурные 3,7 3,9 2,9
Качество регионального управления 3,9 4,3 3,5
Отношение населения к здравоохранению 4,9 4,5 3,1
№ 3 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
управления в медицинских организациях государственной и частной формы собственности является «кадровый вопрос», связанный с недостатком кадров, обладающих соответствующим уровнем компетенций, и в связке с ней проблемы закрепления, мотивации и материального стимулирования медицинских работников. Установлено, что государственным медицинским организациям чаще, чем частным организациям приходится сталкиваться с решением внезапно возникающих вызовов (проблем), как непрогнозируемых (например, пандемия), так и предсказуемых (например, частые изменения нормативной базы), что, с одной стороны, требует повышения уровня квалификационной подготовки руководителей, а с другой - совершенствования деятельности
органов управления здравоохранением по созданию стабильных условий нормативного регулирования.
Опрос показал, что перегрузка руководителей медицинских организаций, особенно государственного сектора здравоохранения, отчетами и справками со стороны органов управления здравоохранением является негативным фактором обеспечения стабильности их работы, отвлекает от решения внутренних проблем организаций. Установленные различия в приоритетности проблем управления по уровням и функциональной направленности деятельности руководителей медицинских организаций должны учитываться при формировании программ повышения квалификации и переподготовки организаторов здравоохранения.
Вклад авторов. Мушников Д.Л. — концепция и дизайн исследования; Ананьина Л.Г., Корсунов П.П., Яцына И.В. - обзор литературы, сбор и обработка материала, написание текста; Угланова Н.Н.. — статистическая обработка данных.
Author Contributions. Mushnikov D.L. — concept and design of the study; Ananyina L.G., Korsunov P.P., Yatsyna I.V. — literature review, collection and processing of material, writing of the text; Uglanova N. N. — statistical data processing.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
1. Аксенова Е.И., Шкрумяк А.Р. Кадры здравоохранения в условиях внедрения цифровых систем // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2021; 4: 130-137.
2. Власова О.В. Практические аспекты оценки обеспеченности кадрами учреждения здравоохранения. // Региональный вестник. 2020; 3 (42): 92-94.
3. Дурандина О.А., Шитова Н.И. Дефицит кадров в системе здравоохранения // Аллея науки. 2022; 1 (64): 777-781.
4. Пантелеева М.В., Астапенко В.В. Финансирование здравоохранения в Российской Федерации: проблемы и пути решения. // Аспирант. 2020; 5 (56): 259-263.
5. Дашибылов С.В. Особенности финансирования здравоохранения в Российской Федерации // Молодой ученый. 2020; 29 (319): 218-222.
6. Курилов Б.В. Система управления и финансирования здравоохранения в Российской Федерации. // Russian Journal of Management. 2023; 3: 295-306.
7. Диденко А.И. Система здравоохранения на муниципальном уровне: проблемы и пути их решения // Академическая публицистика. 2022; 5-2: 521-532.
8. Сечина А.С. Проблемы эффективного функционирования и способы совершенствования системы здравоохранения РФ. // Проблемы научной мысли. 2023; 8: 21-25.
9. Олифиренко Ю.А. Управление сферой здравоохранения Тульской области: проблемы и направления совершенствования. // Теория и практика современной науки. 2021; 12 (78): 203-210.
10. Сапунова Т.А. Анализ проблем и путей решения в здравоохранении Российской Федерации // Инновационная экономика: перспективы развития и совершенствования. 2021; 3 (53): 109-114.
Manager № 3
ZdrevoochrBnenÍB 2024
ORIGINAL PAPER
OPINION OF THE HEADS OF MEDICAL ORGANIZATIONS ON INTERNAL PROBLEMS OF HEALTH CARE
D.L. Mushnikov a , P.P. Korsunov b, I.V. Yatsyna b, L.G. Ananyina c, N.N. Uglanova d
a Institute of Current Research and Technologies, Ivanovo, Russia; b Federal scientific center of hygiene named after F.F, Erisman, Moscow, Russia; c State University of Management, Moscow, Russia;
d Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ivanovo, Russia.
a http://orcid.org/0000-0002-3476-5971; b http://orcid.org/0000-0001-6832-2426; c http://orcid.org/0000-0001-8285-2917; d https://orcid.org/0000-0003-4234-2503.
H Corresponding author: Mushnikov D.L.
ANNOTATION
There are many problems in modern healthcare. In practice, these tasks will have to be solved at the level of specific medical organizations. In this regard, it is important to understand the structure of the problems that concern the heads of medical organizations. Objective: to study the opinion of the heads of medical organizations on internal health care problems. Materials and methods. The study was conducted on the basis of health care in the Ivanovo region. The collection of information included a survey of 250 heads of public and private medical organizations in the period 2023. Results and conclusions. The survey showed that at present, the «universal» problem of management in medical organizations of state and private ownership is the «personnel issue» associated with the lack of personnel with the appropriate level of competence. The established differences in the priority of management problems by levels and functional orientation of the activities of the heads of medical organizations should be taken into account in the formation of programs for advanced training and retraining of health care organizers.
Keywords: health care, management problems, heads of medical organizations.
For citation: Mushnikov D.L., Korsunov P.P., Yatsina I. V., Ananyina L.G., Uglanova N.N. Opinion of the leaders of medical organizations about internal problems of health care. Manager Zdravoohranenia. 2024; 3:98-104. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-2-98-104
REFERENCES
1. Aksenova E.I., Shkrumyak A.R. Healthcare Personnel in the Context of Digital System Implementation // Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko. 2021; 4: 130-137. (in Russian).
2. Vlasova O.V. Practical Aspects of Assessing the Provision of Personnel for Health Care Institutions. Regional Bulletin. 2020; 3 (42): 92-94. (in Russian).
3. Durandina O.A., Shitova N.¡. Shortage of personnel in the health care system. 2022; 1 (64): 777-781 (in Russian).
4. Panteleeva M.V., Astapenko V.V. Financing of Health Care in the Russian Federation: Problems and Solutions. Graduate student. 2020; 5 (56): 259-263 (in Russian).
5. Dashibylov S.V. Osobennosti finansovanii zdravookhranenii v Rossiyskoy Federatsii [Features of health care financing in the Russian Federation]. 2020; 29 (319): 218-222 (in Russian).
6. Kurilov B.V. System of Management and Financing of Health Care in the Russian Federation. Russian Journal of Management. 2023; 3: 295-306 (in Russian).
7. Didenko A.I. Health Care System at the Municipal Level: Problems and Ways of Their Solution. 2022; 5-2: 521-532 (in Russian).
8. Sechina A.S. Problems of Effective Functioning and Ways to Improve the Health Care System of the Russian Federation. Problems of Scientific Thought. 2023; 8: 21-25.
9. Olifirenko Y.A. Upravlenie sfera zdravookhranenii Tulskoy oblasti: problemy i napravleniya sovershenstvovaniya [Management of the health care sector of the Tula region: problems and directions of improvement]. Theory and Practice of Modern Science. 2021; 12 (78): 203-210.
10. Sapunova T.A. Analiz problemy i putey resheniya v zdravookhranenii Rossiiskoi Federatsii [Analysis of problems and ways of solution in health care of the Russian Federation]. 2021; 3 (53): 109-114.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Мушников Дмитрий Львович - канд. мед. наyк, доцент, директор ООО «Институт актyальныx исследований и технологий», г. Иваново, Россия.
Dmitry L. Mushnikov - Ph.D., Associate Professor, Director of the Institute of Actual Research and Technologies LLC, Ivanovo; Russia. E-mail: 89158113918@mail.ru; ORCID IDi 0000-0003-4175-79ó9
Корсунов Петр Петрович - канд. экон. наyк, заместитель директора, Федеральный наyчный центр гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана Роспотребнадзора, г. Москва, Россия.
Peter P. Korsunov - Deputy Director, Erisman Federal Scientific Center of Hygiene of Rospotrebnadzor, Moscow, Russia. E-mail: ob.zdor@mail.ru; ORCID ID: 0000-0002-1774-091ó
Яцына Ирина Васильевна - д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по наyке, Федеральный наyчный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Роспотребнадзора, г. Москва, Россия.
Irina V. Yatsyna - Deputy Director, Erisman Federal Scientific Center of Hygiene of Rospotrebnadzor, Moscow, Russia. E-mail: protkoda@inbox.ru; ORCID ID: 0000-0002-8ó50-8803
Ананьина Любовь Геннадьевна - канд. мед. наyк, доцент, доцент кафедры yправления в здравоохранении и индустрии спорта, ФГБОУ ВО «Государственный университет управления г. Москва, Россия.
Lyubov G. Ananyina - Ph.D. Ph.D., Associate Professor, Associate Professor of the Department of Management in Healthcare and Sports Industry, State University of Management, Moscow, Russia. E-mail: ig_ananina@guu.ru; ORCID ID: 0000-0001-5379-0ó49
Угланова Наталья Николаевна - канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, информатики и истории медицины, ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Иваново, Россия.
Natalia N. Uglanova - Ph.D. Ph.D., Associate Professor, Associate Professor, Department of Public Health and Public Health, Informatics and History of Medicine, Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russia. E-mail: nata@ivu.ru; ORCID ID: 0000-0003-3092-9ó57
Manager № 3
ZdrevoochrBnenÍB 2024
