CC BY
13
CC1
CD
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ
■ --^ <OÎ http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-91-97
Принята 10.09.2021 | Accepted 10.09.2021
1 УДК 4
POTENTIAL FOR IMPROVING THE QUALITY OF CANCER CARE
Mushnikov1D.L., Kozlov2V.A., Polacov3B.A.
1 Institute of Current Research and Technology, Ivanovo, Russian Federation
2 Ivanovo regional oncology dispensary of the Department of Health, Ivanovo, Russian Federation
3 FSBU Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russian Federation
ПОТЕНЦИАЛ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Мушников1Д.Л., Козлов2В.А., Поляков3Б.А.
1 ООО «Институт актуальных исследований и технологий», г. Иваново, Российская Федерация
2 ОБУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер» Департамента здравоохранения Ивановской области, г. Иваново, Российская Федерация
3ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия», г. Иваново, Российская Федерация
Abstract. The quality of medical care is one of the leading problems of both foreign and domestic healthcare. The purpose of the study: to assess the potential of the quality of medical care of the oncological profile and to give recommendations for its improvement. Materials and methods. A study was conducted on the basis of the oncological service of the Ivanovo region. The research program included the use of expert, sociological and statistical methods. A survey of 120 doctors and an expert assessment of 410 cases of oncological care were conducted. A feature of the study was the use of an original method of integral assessment of the quality potential of oncological care. The potential for improving the quality of medical care was assessed in three components: infrastructure (personnel, logistics and drug support), procedural (compliance ofthe technology of assistance with standards and clinical recommendations), expert (quality of examination of the quality of medical care). Outcomes. It is established that the infrastructure component of the quality of medical care is ofpriority importance from the point of position of improvement (reserve 11,0%), in second place -the procedural component (9,0%), on the third - expert (5,0%). The survey showed that among medical personnel
Аннотация. Качество медицинской помощи является одной из ведущих проблем как зарубежного, так и отечественного здравоохранения. В существующих концепциях улучшения качества медицинской помощи по-разному расставляются акценты по проблеме, - кто-то из экспертов делает акцент на ресурсном аспекте, кто-то на возможности улучшения процессуальной основы помощи, кто-то на возможностях улучшения взаимодействия медицинских работников и пациентов, основанном на сотрудничестве. Однако авторами не рассматривался аспект качества контроля (экспертизы) качества медицинской как условие и компонент потенциала его улучшения. Цель исследования: оценить потенциал качества медицинской помощи онкологического профиля и дать рекомендации по его повышению. Материалы и методы. Проведено исследование на базе онкологической службы ивановской области. Программа исследования включала использование экспертного, социологического и статистического методов. Проведен опрос 120 врачей и экспертная оценка 410 случаев оказания онкологической помощи.
there is a high prevalence of adverse socio-hygienic factors: unsatisfactory housing conditions; a high percentage of unmarried personnel; a significant number of people suffering from chronic diseases; not observing the principles of a healthy lifestyle. Findings. The developed approach to improving the quality of medical care of the oncological profile, tested in the conditions of medical organizations of the Ivanovo region, will ensure targeted correction of factors associated with quality and a steady trend towards improving the quality of medical care. The set of proposals developed during the study was tested in an organizational experiment conducted on the basis of medical organizations that provide assistance to patients of the oncological profile of the Ivanovo region in 2019. According to the results of the implementation, a positive dynamic of the potential for the quality of medical care was obtained - from 91,7% to 98,5%.
Keywords: quality of medical care, medical care, oncological care.
REFERENCES
[1] Murashko M.A. Kachestvo medicinskoj pomoshchi: pora menyat'sya//Vestnik Roszdravnadzora. 2017. № 1. S. 10-21.
[2] Kochubej A.V. Kachestvo medicinskoj pomoshchi: teoriya//Moskovskij hirurgicheskij zhumal. 2017. № 1 (53). S. 48-52.
[3] Bogma K.A. Processno-orientirovannyj podhod v povyshenii effektivnosti upravleniya kachestvom medicinskoj pomoshchi//CHelovek i obshchestvo. 2017. № 1 (2). S. 28-31.
[4] Elisyutkina S.V., Belyaev V.V. Upravlenie
Особенностью исследования являлось использование оригинальной методики интегральной оценки потенциала качества онкологической помощи. Потенциал улучшения качества медицинской помощи оценивался по трем компонентам:
инфраструктурному (кадры, материально-техническое и лекарственное обеспечение), процессуальному (соответствие технологии оказания помощи стандартам и клиническим рекомендациям), экспертному (качество экспертизы качества медицинской помощи). Результаты. Установлено, что инфраструктурный компонент потенциала качества медицинской помощи имеет приоритетное значение с позиции улучшения (резерв 11,0%), на втором месте - процессуальный компонент (9,0%), на третьем - экспертный (5,0%). Опрос показал, что среди врачебного персонала высока распространенность неблагоприятных социально-гигиенических факторов: неудовлетворительные жилищные условия; высокий процент среди персонала лиц не состоящих в браке; значительное число, страдающих хроническими заболеваниями; не соблюдающих принципы здорового образа жизни. Выводы. Для улучшения качества медицинской помощи онкологического профиля предлагается использовать потенциальный подход, основанный на сопоставлении фактического состояния системы обеспечения качества медицинской помощи и его контроля с оптимальным уровнем
функционирования, что обеспечивается с помощью предложенной методики оценки потенциала улучшения качества медицинской помощи по трем компонентам: инфраструктурному,
процессуальному и экспертному. Комплекс предложений, разработанный в ходе исследования, был апробирован в организационном эксперименте, проведенном на базе медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам онкологического профиля Ивановской области в 2019 году. По результатам внедрения получена положительная динамика потенциала качества медицинской помощи - с 91,7% до 98,5%.
Ключевые слова: качество медицинской помощи, медицинская помощь, онкологическая помощь.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] М.А. Качество медицинской помощи: пора меняться//Вестник Росздравнадзора. 2017. - № 1. - С. 10-21.
[2] Кочубей А.В. Качество медицинской помощи: теория//Московский хирургический журнал. 2017. - № 1 (53). - С. 48-52.
[3] Богма К.А. Процессно-ориентированный подход в повышении эффективности управления качеством медицинской помощи//Человек и общество. - 2017. - № 1 (2). - С. 28-31.
[4] Елисюткина С.В., Беляев В.В. Управление
kachestvom medicinskoj pomoshchi: mekhanizm optimizacii ispol'zovaniya medicinskih
resursov//Klinicheskaya medicina i farmakologiya. 2017. T. 3. № 2. S. 38-40.
[5] Kozlov V.A., Polyakov B.A., Mushnikov D.L. Politika zdravoohraneniya Ivanovskoj oblasti v chasti onkologicheskoj pomoshchi//Byulleten'
Nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko. -2017. - № 1. - S. 118-121.
качеством медицинской помощи: механизм оптимизации использования медицинских ресурсов//Клиническая медицина и
фармакология. 2017. - Т. 3. - № 2. - С. 38-40.
[5] Козлов В.А., Поляков Б.А., Мушников Д.Л. Политика здравоохранения Ивановской области в части онкологической помощи//Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2017. - № 1. - С. 118-121.
Author Contributions. Mushnikov D.L. - research concept and design; Kozlov V.A. - literature review, writing text; Polyakov B.A. - statistical data processing, collection and processing of material;. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Mushnikov D.L. - SPIN ID: 4328-4562; ORCID ID: 0000-0003-4175-7969
Research interests, number of main publications: Study of Public Health, more than 115 publications were published, 10 of them in SCOPUS, 53 in WoS, 52 in the Higher Attistation Commission.
Kozlov V.A. - SPIN ID 7225-1926; ORCID ID: 0000-0003-3735-0728
Research interests, number of main publications: Study of Public Health, more than 7 publications were published, 2 of them in the Higher Attistation Commission.
Polacov B.A. - SPIN ID: 4863-8008; ORCID ID 0000-0002-8896-6613
Research interests, number of main publications: Study of Public Health, more than 105 publications were published, 1 of them in SCOPUS, 1 in WoS, 10 in the Higher Attistation Commission.
Вклад авторов. - Мушников Д.Л.-концепция и дизайн исследования; Козлов В.А. - обзор литературы, написание текста; Б.А. Поляков- статистическая обработка данных, сбор и обработка материала. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Мушников Д.Л. - SPIN ID: 4328-4562; ORCID ID: 0000-0003-4175-7969
Сфера научный интересов, количество публикаций: изучение вопросов общественного здоровья и здравоохранения, опубликованы 115 статей из них 10 СКОПУС, 53 в WoS, 52 в ВАК.
Козлов В. А. - SPIN ID 7225-1926; ORCID ID: 0000-0003-3735-0728
Сфера научный интересов, количество публикаций: изучение вопросов общественного здоровья и здравоохранения, опубликованы 7 статей из них 2 в ВАК.
Поляков Б.А. - SPIN ID: 4863-8008; ORCID ID 0000-0002-8896-6613
Сфера научный интересов, количество публикаций: изучение вопросов общественного здоровья и здравоохранения, опубликованы 105 статей из них 1 СКОПУС, 1 в WoS, 10 в ВАК.
For citation: MushnikovlD., Kozlov V.A., Polacov B.A. POTENTIAL FOR IMPROVING THE QUALITY OF CANCER CARE // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №9. pp. 91-97. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-91-97.
Для цитирования: Мушников Д.Л., Козлов В.А., Поляков Б.А. ПОТЕНЦИАЛ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т.23. №9. С. 91-97. Бо1: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-91-97.
Введение. О необходимости улучшения качества медицинской помощи обращается внимание на всех мировых и национальных научных площадках, форумах. И это не случайно, поскольку качество медицинской помощи является одной из ведущих проблем как зарубежного, так и отечественного здравоохранения [1]. При этом в существующих
концепциях улучшения качества медицинской помощи по-разному расставляются акценты по проблеме, - кто-то из экспертов делает акцент на ресурсном аспекте [2], кто-то на возможности улучшения процессуальной основы помощи [3], кто-то на возможностях улучшения взаимодействия медицинских работников и пациентов, основанном на сотрудничестве [4].
Федеральный закон от 21.11.2011 N° 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет качество медицинской помощи, как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Для оценки качества медицинской помощи в нашей стране используется многоуровневая система целевых показателей и индикаторов. Основу этой системы составляют Указы Президента РФ от 28.06.2007 № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации», от 28.04.2008 № 607 «Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов», от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики». Система оценок эффективности системы здравоохранения отражена в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Постановлением Правительства Российской Федерации; Государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 № 294, а также Приказе Минздрава России от 31.10.2013 № 810а «Об организации работы по формированию независимой системы оценки качества работы государственных
(муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения». Однако и в методической, и в научной литературе отсутствуют исследования потенциала качества онкологической помощи. Под «потенциалом улучшения качества медицинской помощи» мы понимаем степень формирования благоприятного факториального поля для обеспечения и улучшения качества медицинской помощи онкологического профиля [5]. Рассмотрение задачи улучшения качества медицинской помощи с позиции оценки его потенциала позволяет выявить резервы, установить конкретные факторы и через целевое воздействие на них добиться ожидаемого эффекта. Следует отметить, что авторами не рассматривался аспект качества контроля (экспертизы) качества медицинской как условие и компонент потенциала его улучшения,
тогда как не адекватная и не корректная оценка качества медицинской помощи экспертами может стать причиной рецедивирования дефектов.
Цель исследования: оценить потенциал качества медицинской помощи онкологического профиля и дать рекомендации по его повышению.
Материалы и методы. База исследования: ГБУЗ ИвООД, онкологическая служба Ивановской области. Время проведения исследования: 20192020 гг. Единицы наблюдения: ресурс качества (медицинский работник, материально-технический объект), случай оказания помощи; случай экспертной оценки качества помощи. Методы: статистический, экспертной оценки, аналитический, документальный. Потенциал улучшения качества медицинской помощи оценивался по трем компонентам: инфраструктурному (кадры, материально-техническое и лекарственное обеспечение), процессуальному (соответствие технологии оказания помощи стандартам и клиническим рекомендациям), экспертному (качество экспертизы качества медицинской помощи). Интегральная оценка компонентов проводилась в баллах с диапазонами: 80-100 баллов (80-100% реализации) - достаточный; 50-79 баллов (50-79% реализации) - низкий; 10-49 баллов (10-49% реализации) - критический. Каждый из 20 параметров оценивался по 5-балльной шкале. Для оценки кадрового потенциала качества медицинской помощи онкологического профиля проведен опрос 120 врачей (98,0% из списочного их состава) по анкете включающей 20 вопросов закрытого типа. Для оценки материально-технического и лекарственного обеспечения организации использовались данные
выкопировки из результатов лицензионной комплексной оценки и годовых отчетов. Проведена оценка качества медицинской помощи онкологического профиля - 410 случаев. Для установления достоверности разности показателей использовался критерий t -Стьюдента. На основе полученных данных разрабатывался комплекс предложений по повышению потенциала качества медицинской помощи.
Результаты и их обсуждение. Проведена интегральная оценка материально-технической базы онкологической службы Ивановской области. Анализ данных экспертной оценки показал, что здания соответствуют архитектурным и гигиеническим нормам,
предъявляемым к данному типу учреждений. Однако 18,9% помещений поликлинического и 27,5% стационарного звена требуют ремонта. Анализ данных лицензионной оценки показали, что коэффициент соответствия материально-технической базы по поликлиническому звену составил 0,88, против 0,83; по стационарному звену. Установлено, что за последние 5 лет имеется положительная динамика этого показателя, однако их темп несколько отличается
- по поликлиническому звену на 10%, а по стационарному звену на 5%. Интегральный коэффициент состояния материально-технической базы в поликлиническом звене составил 40 баллов, против 36 по стационарному звену, что соответствует высокому уровню. Таким образом, при высокой общей оценке состояния материально-технической базы, установлены достоверные различия (р<0,05) по ряду показателей в пользу в поликлиническом звене, а именно: коэффициенту лицензионной оценки, коэффициенту удельного веса активной части основных фондов, коэффициенту накопления основных фондов, коэффициенту износа оборудования, коэффициенту выбытия основных фондов, коэффициенту включенности оборудования в стандарт помощи.
Проведена интегральная оценка состояния кадрового потенциала онкологической службы. По возрасту респонденты распределились следующим образом: до 29 лет-14,0%, 30-39 лет -35,8%, 40-49 лет - 24,6%, 50 лет и старше 25,7%. Из приведенных данных видно, что большинство медицинских работников находится в достаточно благоприятном, с точки зрения трудовой активности, возрастном периоде (30-49 лет). По стажу работы респонденты распределились следующим образом: до 5 лет - 12,5%, 5-15 лет 15%, 15 и более лет - 72,5%. Основная часть врачей (48,3%) после окончания медицинского ВУЗа постоянно работают в одном учреждении, сменяли место работы 2 раза 25,6%, 3 и более раз
- 26,1%. Причинами смены места работы в 45,6% случаев являлся переезд, в 33,4% больший заработок, 3,8% - повышение в должности, 17,2%
- смена специальности. Для большинства опрошенных врачей учреждение в котором они работают является основным и единственным местом работы. Вместе с тем каждый четвертый врач имеет работу по совмещению. В подавляющем большинстве случаев (95,6%) характер дополнительной трудовой деятельности совпадает с медицинской специальностью
работника, однако 5,4% респондентов имеют занятость вне сферы здравоохранения. Ведущей причиной дополнительной трудовой
деятельности является, как показал опрос, получение дополнительного дохода.
Установлено, что испытывают усталость через 7 часов от начала трудовой деятельности 48,5% врачей, через 5-6 часов - 25,3% врачей, через 4 часа - 14,5% врачей, через 3 часа - 11,7% врачей. Большинство врачей (62,5%) имеют два выходных в неделю, остальные вынуждены тратить часть времени для отдыха на дополнительный заработок. Опрос показал, что большинство (54,8%) врачей имеют средний уровень мотивации к успешной трудовой деятельности, 40,7% - высокий уровень, 7,4% -низкий. Удовлетворены своей настоящей работой, как показал опрос, 80,2% врачей. Вместе с тем, значительная часть медицинских работников остается неудовлетворенными различными сторонами своей профессиональной деятельности. Среди причин
неудовлетворенности чаще всего указывались следующие: размер заработной платы (100%), условия оплаты труда (75%), отношения с руководством (12,5%), отношения с коллегами (11,2%), отсутствие возможности для профессионального роста (24,3%), плохая организация труда (37,5%), отсутствие эффективной системы поощрения за качественный и результативный труд (62,5%). Таким образом, опрос показал, что среди врачебного персонала высока
распространенность неблагоприятных
социально-гигиенических факторов:
неудовлетворительные жилищные условия; высокий процент среди персонала лиц не состоящих в браке; значительное число, страдающих хроническими заболеваниями; не соблюдающих принципы здорового образа жизни.
Экспертиза качества оказанных медицинских услуг онкологического профиля показала, что имеет место снижение по ряду его свойств в современных условиях. Анализ распределения результатов экспертных оценок показал, что частота нарушений свойств качества медицинских услуг следующая: своевременности
- 121,8; - адекватность - 96,4; преемственность -
- 90,8; результативности - 83,6; доступности - -82,7; экономичности - 78,5; достаточности - 72,7; профессиональная компетентность - - 67,5; уникальности - - 67,3; оптимальности - - 63,3;
межличностного взаимодействия - 62,4; эффективности - 55,4; действенности - - 47,5; удовлетворенность больного - - 42,6;
безопасность - 37,4; научно-технического уровня - - 16,4; удовлетворенность врача - - 15,1; удобства - - 14,5 на 100 услуг.
Проведен анализ сводной экспертной оценки качества экспертного контроля состояния качества медицинской помощи. Проведенный анализ качества экспертизы, проводимой комиссии по онкопатологии, показал, что в структуре дефектов работы комиссии преобладали следующие (в процентах от общего числа случаев ненадлежащего уровня экспертизы): 22% - организационные дефекты; 71% - технологические дефекты; 7% -технические.
Структура организационных дефектов выглядит следующим образом: нарушение сроков проведения заседаний комиссии (8%), низкая представительность (2%), отсутствие
организационных выводов и их контроля по
результатам разбора случаев запущенных новообразований (90%).
В структуре технологических дефектов преобладали следующие: не полный охват оценкой свойств качества медицинских услуг, отсутствие анализа динамики изменения дефектуры, отсутствие обоснованных
предложений по устранению недостатков. отсутствие этапного клинического разбора обращений пациента за помощью, нарушение обоснования причин запущенности. Основной удельный вес в структуре технических дефектов экспертной деятельности занимали следующие дефекты: использование устаревших форм экспертной документации (25%), дефекты ее заполнении (не полное соответствие документального оформления решений требованиям нормативных и методических документов) (75%).
Сводная оценка потенциала качества медицинской помощи представлена в таблице 1
Таблица 1
Результаты оценки потенциала улучшения качества медицинской помощи онкологического
профиля (%)
Компоненты потенциала Нормативное значение, в Фактическое значение, в% Резерв, в %
улучшения качества %
медицинской помощи
Инфраструктурный 100,0 89,0 11,0
Процессуальный 100,0 91,0 9,0
Экспертный 100,0 95,0 5,0
В целом 100,0 91,7 8,3
Table 1
Results of the assessment of the potential for improving the quality of medical care of the oncological
profile (%)
Components of the capacity to improve the quality of care Normative value, in % Actual value, in % Reserve, in %
Infrastructure 100,0 89,0 11,0
Procedural 100,0 91,0 9,0
Expert 100,0 95,0 5,0
On the whole 100,0 91,7 8,3
Как видно из таблицы 1, инфраструктурный компонент потенциала качества медицинской помощи имеет приоритетное значение с позиции улучшения (резерв 11,0%), на втором месте -процессуальный компонент (9,0%), на третьем -экспертный (5,0%).
Полученные данные стали основой для разработки рекомендаций по управлению потенциалом
качества медицинской помощи онкологического профиля, а именно:
1. Формирование групп общественной поддержки реализации программы мониторинга состояния качества медицинской помощи.
2. Формирование системы регламентации медицинской деятельности.
3. Оптимизации системы информационного сопровождения процессов обеспечения и улучшения качества медицинской помощи.
4. Повышение организационной и ресурсной готовности онкологической службы.
5. Оптимизации системы методического обеспечения.
6. Проводить регулярную оценку уровня и структуры неудовлетворенности пациентов оказанными услугами.
Комплекс предложений, разработанный в ходе исследования, был апробирован в организационном эксперименте, проведенном на базе медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам онкологического профиля Ивановской области в 2019 году. По результатам внедрения получена положительная динамика потенциала качества медицинской помощи - с 91,7% до 98,5%.
Выводы.
1. Для улучшения качества медицинской помощи онкологического профиля предлагается использовать потенциальный подход,
основанный на сопоставлении фактического состояния системы обеспечения качества медицинской помощи и его контроля с оптимальным уровнем функционирования, что обеспечивается с помощью предложенной методики оценки потенциала улучшения качества медицинской помощи по трем компонентам: инфраструктурному, процессуальному и экспертному.
2. Установлено, что инфраструктурный компонент потенциала качества медицинской помощи имеет приоритетное значение с позиции улучшения (резерв 11,0%), на втором месте -процессуальный компонент (9,0%), на третьем -экспертный (5,0%).
3. Разработанный подход к повышению потенциала качества медицинской помощи онкологического профиля апробированный в условиях медицинских организаций Ивановской области позволит обеспечить целевую коррекцию сопряженных с качеством факторов и устойчивый тренд на улучшение качества медицинской помощи.
Corresponding Author: Mushnikov Dmitry Lvovich - Ph.D., FSBU Ivanov State Medical Academy, Ivanovo, Russian Federation
E-mail: 89158113918@yandex.ru.
Ответственный за переписку: Мушников Дмитрий Львович -кандидат медицинских наук, ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия», г. Иваново,
Российская Федерация
E-mail: 89158113918@yandex.ru.
