CC BY
36
© Дорошенко С. I.
УДК 616. 314-089-23-008 6
Дорошенко С. I.
М1ЖДИСЦИПЛ1НАРНИЙ П1ДХ1Д ДО 0РТ0Д0НТИЧН0Г0 Л1КУВАННЯ ПАЦ1СНТ1В 3 СИНДР0МАЛЬН0Ю ПАТ0Л0Г1СЮ
ПВНЗ «КиГвський Медичний Ушверситет УАНМ», (м. КиГв)
Дана робота е фрагментом НДР «Пщвищення ефективност! ортопедичного ! ортодонтичного л!ку-вання хворих з дефектами зуб!в, зубних ряд!в, ано-мал!ями та деформац!ями зубощелепного апарату», № державно! реестраци 010Ы011147.
Вступ. Остаными роками в спещальнм л!тера-тур! велико! уваги надаеться так званм пограничнм патолог!!. Це е свщченням того, що з часом усе бшь-ше ывелюеться меж! м\ж «чисто стоматолопчними»; «чисто невролопчними» та ¡ншими захворюваннями, що проявляються ураженням щелепно-лицево! д\-лянки. Сьогодн! вже н\хто не заперечуе той факт, що провщну роль у виникненн! черепно-лицевих анома-л\й, зокрема зубощелепних, в^грае спадковють [15]. Тому вмшня д!агностувати р1зноман1тн1 ураження зубощелепно-лицево! дтянки (ЗЩЛД) необхщне не ттьки стоматологам, а й представникам бтьш вузь-ких спец!альностей. Саме м!жцисциплшарний п\дхщ не ттьки у д1агностиц1, а й у вибор! найбтьш рац!-ональних метод!в лкування може забезпечити позитивы результати часом довготривало! реабтггацп пащетчв з зубощелепними аномал!ями, що протка-ють на тл\ синдромально! патолог!!.
За останн! десятир!ччя значно почастшали ви-падки звернень до ортодонт!в пащетчв ¡з зубощелепними аномал!ями, зумовленими р\зноман\тними системними захворюваннями. Ортодонтичне л\ку-вання таких пац\ент\в досить складне та довготри-вале, а ¡нод\ малоефективне. Тому нер\дко виника-ють непорозумшня м\ж л\карями та батьками хворих д\тей. Ортодонт, щоб уникнути цього, повинен добре ор\ентуватися в д\агностиц\ спадкових захворювань, знати найбтьш характеры !х прояви.
У спец\альн\й в\тчизнян\й л\тератур\ ц\ питання висв\тлен\ ще недостатньо. Тому е актуальним озна-йомлення л\кар\в-ортодонт\в з найпоширен\шою па-толопею, яка проявляеться р\зними порушеннями на ЗЩЛД, що потребуе м\ждисципл\нарного пщходу не ттьки у проведены !х диференц\йно! д\агностики, а й у вибор\ адекватних комплексних метод\в л\ку-вання, особливо апаратурного та вм\ти прогнозува-ти його результати.
Мета досл1дження - визначити найбтьш по-ширену синдромальну патолопю в ортодонтичн\й
практиц\ та !! основы прояви, а також перспективи апаратурного л!кування.
0б'ект I методи дослщження. Нами було об-стежено та прийнято на л\кування 69 пац\ент\в з р\з-ною синдромальною патолопею в\ком в\д 6 до 27 рок\в, як\ звернулися за ортодонтичною допомогою протягом останых 10 рок\в. Майже 70 % пац\ент\в мали заключення генетик\в та ендокринолопв. Вс\ ¡нш\ (30 %) пац\енти були додатково направлен! на консультац\ю до вщповщних фахiвцiв(генетикiв, ендокринолопв, оториноляринголопв, офтальмолопв, дерматолопв та шип).
Ктычне обстеження па^еыпв проводилося за загально-прийнятною методикою. Велико! уваги надавали встановленню генетично! схильност! до ви-никнення синдромально! патолог!!, тобто наявност! дано! аномал!! розвитку у найближчих родич!в хворого. З'ясовували стан матер! в перюд вагггност!, особливост! проткання полопв та ¡н. Вивчали характеры риси обличчя патента, беручи до уваги заключення фах!вц!в р!зного профтю (генетиюв, ендокринолопв та ¡нших) для встановлення заключного д!агнозу. При внутр!шньо ротовому огляд! визначали ктьюсть зуб!в, !х форму та розташування в зубый дуз!, окJlюзiйнi сыввщношення, наявысть деформа-ц!й та дефект!в зубних ряд!в, альвеолярних в!дрос-тк\в, пщнебшня, тощо.
Взаемовщношення щелеп, !х величину та по-ложення в череп! (а нижньо! щелепи ! в суглоб!) та iндивiдуальний генетичний профть визначали за даними телерентгенограф!чних доотджень. Ана-л\з телерентгенограм проводився за методом А. М. БоИшаги (1962). Комп'ютерна томограф!я зд\й-снювався у раз! д!агностування наявност! сывустя пюля проведено! у вщповщних фах!вц!в стафтоу-ранопластики, стану скронево-нижньощелепних су-гло6\в, а також стану зуб!в при ст\йк\й множиный чи повый !х ретенцп.
Антропометричы вим!рювання д!агностичних моделей проводилися для визначення ширини та довжини зубних ряд!в, а також ап!кальних базис!в; оклюз!йних сп!вв!дношень та форми пщнебшня, тощо (за методами Пона, Коркхауза, Снаг!но! та ¡н.).
Результати досл!джень та Ух обговорення. Проведен! доогмдження засв!дчили, що найб!льшу
кiлькicть пaцieнтiв З7,б % (19 ocí6) cклaли xвopi нa cиндpoм Kpicтa-Ciмeнca-Typeнa, тoбтo aнгiдpo-тичну cпaдкoвy диcплaзiю, пpи якiй ypaжaютьcя вЫ пoxiднi eктoдepми з xapaктepнoю тaк звaнoю «тpиa-дoю»: aнгiдpoз - вдоутнють пoтoвиx зaлoз, aтpиxoз - вiдcyтнicть вoлoccя, aдeнтiя - вiдcyтнicть зaчaткiв зyбiв (мнoжиннa тa пoвнa). Tяжкicть зaxвopювaн-ня зaлeжaлa вщ кiлькocтi вiдcyтнix зyбiв тa cтyпeня ypaжeння iншиx пoxiдниx eктoдepми. Cклaднi aнa-тoмoтoпoгpaфiчнi yмoви пopoжнини poтa (в^ут-нicть зyбiв тa aльвeoляpниx вiдpocткiв, плecкaтe пiднeбiння з тopycoм, aтpoфiчнa cлизoвa oбoлoнкa пpoтeзнoгo лoжe, гiпocaлiвaцiя тa iн.) cтвopюють нecпpиятливi yмoви для opтoпeдичнoгo лiкyвaння пaцieнтiв. Лiкyвaння пoлягaлo у вигoтoвлeннi пepe-вaжнo знiмниx кoнcтpyкцiй зyбниx пpoтeзiв (пoвниx, чacткoвиx). Пpи aнoмaлiяx пoлoжeння зyбiв вига-pиcтoвyвaлиcя aпapaти-пpoтeзи, a пpи aнoмaлiÏ фopми зyбiв - кopoнкoвe пpoтeзyвaння, aдгeзивнa тexнiкa. Для кpaщoÏ фiкcaцiÏ знiмниx, ocoбливo пo-вниx, пpoтeзiв зacтocoвyвaлиcя кpeм "Kopera" тa cилiкoнoвi мacи. Iмплaнтaцiя, щo cьoгoднi зacтoco-вyeтьcя пpи дaнiй пaтoлoгiÏ дeякими фaxiвцями, oco-бливo у дiтeй, ceбe нe випpaвдoвye iз-зa вiдcyтнocтi вiдпoвiдниx yмoв для ÏÏ пpoвeдeння i, в пepшy чepгy, дocтaтньoÏ кicткoвoÏ бaзи.
Ha дpyгoмy мicцi зa звepнeнням в кгмыку були пa-цieнти з cиндpoмoм Шeйcтxayepa-Mapi-Ceнтoнa (чepeпнo-ключичним дизocтoзoм) тa фiбpoмaтo-зoм яceн, В,7 % (б ocí6) тa 10,1 % (7 ocí6), вiдпoвiд-нo. Xoндpoдиcтpoфiя зycтpiчaлacя дeщo piдшe -
7.3 % (б ocí6). Tpeтe мicцe пociли тaкi cиндpoми як: Пaпiйoнa-Лeфeвpa - б,В % (4 oco6^, гiпoфiзap-ний нaнiзм - 4,4 % (З oc:o6h), нeдocкoнaлий o^e-oгeнeз - 4,4 % (З oco6^, Фpaнчecкeттi-Цвaлeнa -
4.4 % (З oco6^, 0лбpaйтa - 4,4 % (З oco6^ тa rnrni.
Пpoвeдeнi дocлiджeння пoкaзaли, щo ocнoвним
cтoмaтoлoгiчним cимптoмoм тaкиx гeнeтичниx ^н-дpoмiв, як xoндpoдиcтpoфiя, чepeпнo-ключичний дизocтoз тa фiбpoмaтoз яceн е мнoжиннa тa пoвнa peтeнцiя зyбiв. Peтeнoвaнi зуби пpи xoндpoдиcтpo-c^iÏ тa чepeпнo-ключичнoмy дизocтoзi poзтaшoвaнi xaoтичнo в щeлeпниx кicткax. Kopeнi Ïx нeдopoзвинe-нi, вкopoчeнi, дeфopмoвaнi, aпiкaльнi чacтини у бть-шocтi iз ниx нecфopмoвaнi, нeзвaжaючи нa cтapший вк пaцieнтa. Пpи ключичнo-чepeпнoмy дизocтoзi, нa вiдмiнy вiд xoндpoдиcтpoфiÏ, в щeлeпниx кicткax пopяд з peтeнoвaними кoмплeктними зyбaми знaxo-дилacя знaчнa ктькють нaдкoмплeктниx зyбiв. Oкpiм тoгo, дeякi peтeнoвaнi зуби poзтaшoвyвaлиcя в пpo-тилeжнoмy нaпpямкy пpopiзyвaння. Tимчacoвi зуби нa дoвгий чac зaтpимyвaлиcя в зyбнoмy pядy i вci були ypaœen кapiecoм. Aпapaтypнe лiкyвaння пo ви-вeдeнню зyбiв iз peтeнцiÏ, як i cтимyлювaння Ïx пpo-piзyвaння були мaлoeфeктивними, вpaxoвyючи ^ган Ïx кopeнiв. Aльтepнaтивoю лiкyвaння cлyгyвaлo вига-тoвлeння знiмниx пoкpивниx плacтинчacтиx пpoтe-зiв. У випaдкax, шли зуби пpopiзyвaлиcя пiд тaкими пpoтeзaми (зa paxyнoк peзopбцiÏ кicткoвoÏ тгани-ни), вoни пoкpивaлиcя тoнкocтiнними мeтaлiчними кopoнкaми для пoпepeджeння кapiecy. Xipypmn
втpyчaння були мaлoeфeктивними тa дocить тpaв-мaтичними, ocoбливo пpи aтипoвoмy пoлoжeннi pe-тeнoвaниx зyбiв.
Пpи фiбpoмaтoзi яceн фiбpoзнi poзpocтaння o6-мeжyвaлиcя oкpeмoю гpyпoю зyбiв, a чacтiшe ^o-cтepiгaлacя гeнepaлiзoвaнa фopмa. Kopoнки зyбiв пoкpивaлиcя нa 2/З aбo пoвнicтю. Poзpocтaння були дeщo блiднiшi зa нaвкoлишню cлизoвy oбoлoнкy, твepдoÏ кoнcиcтeнцiÏ, бeзбoлicнi. Taкa пaтoлoгiчнo змiнeнa cлизoвa oбoлoнкa яceн cтaвaлa знaчнoю пe-peпoнoю для пpopiзyвaння зyбiв. Taктикa лiкyвaння пoлягaлa у видaлeннi фiбpoзниx poзpocтaнь з мeтoю вивiльнeння зyбiв. Bpaxoвyючи тpaвмaтичнicть тpa-дицiйнoгo xipypгiчнoгo втpyчaння пpи цьoмy, нaми пpoвoдилacя eлeктpoфyльгypaцiя (дiaтepмoдe-^фук^я) пaтoлoгiчнo змiнeниx яceн зa дoпoмoгoю дaльнoдиcтaнцiйнoгo (нa вiдcтaнi З мм вщ яceн) eлeктpoxipypгiчнoгo пpиcтpoю влacнoÏ кoнcтpyкцiÏ ("Eлeктpoфyльгypaтop"), щo дoзвoлялo зaбeзпe-чити нaдiйний гeмocтaз (зa paxyнoк oбвyглювaння м'якиx ткaнин), aceптичнi yмoви пpи втpyчaннi (зa paxyнoк oзoнyвaння oпepaтивнoгo пoля) тa пpиcкo-peння пpoцecy peгeнepaцiÏ paньoвoÏ пoвepxнi. Eлeк-тpoфyльгypaцiя дoзвoлялa пpoвoдити пoeтaпнy тa, пpи нeoбxiднocтi, бaгaтopaзoвy дecтpyкцiю м'якиx ткaнин з ypaxyвaнням Ïx товщини, cтaнy пapoдoн-ту тa зyбiв i тepмiнy Ïx пpopiзyвaння. Пюля чoгo га-peкцiя пoлoжeння зyбiв тa пpикycy cтaвaлa бiльш мoжливoю.
Пpи вaдax poзвиткy твepдиx ттанин (cиндpoм cтeйнтoнa-kaпдeпoнa тa iншиx пopyшeнняx aмeлo- тa дeнтoгeнeзy) cпocтepiгaлacь crep^c^ зyбiв piзнoгo cтyпeня, нaявнicть дeнтиклiв у пyльпi, oблiтepaцiя кopeнeвиx кaнaлiв тa дeфopмaцiя rape-нiв. Пpи знaчнiй cтepтocтi зyбiв вiдбyвaлocя знaчнe знижeння виcoти пpикycy, щo пoгipшyвaлo нe тiльки фyнкцiю жyвaння тa мoви, a й ecтeтикy oбличчя. Aнo-мaлiйний кoлip зyбiв (cipo-фioлeтoвий) cпoтвopювaв пocмiшкy. Лiкyвaння пaцieнтiв пoтpeбyвaлo гамп-лeкcнoгo пiдxoдy i здiйcнювaлocя фaxiвцями piзнoгo cтoмaтoлoгiчнoгo пpoфiлю. Пpи нeзнaчнiй cтepтocтi зyбiв пpoвoдилacя peмiнepaлiзaцiйнa тepaпiя, eндo-дoнтичнe лiкyвaння, a тaкoж pecтaвpaцiя кoмпoзит-ними мaтepiaлaми. Пpи знaчниx дeфeктax твepдиx ттанин пpoвoдилocя зyбнe пpoтeзyвaння piзними кoнcтpyкцiями нeзнiмниx пpoтeзiв з пoпepeднiм ви-гoтoвлeнням кyльшoвиx вклaдoк. У paзi виpaжeнoгo pyйнyвaння зyбiв (мaйжe дo яceн), ocoбливo тим-чacoвиx, Ïx пoкpивaли тoнкocтiнними мeтaлiчними кopoнкaми, a пoвepx ниx вигoтoвляли пoвнi зымы пpoтeзи. Пiдвищeння виcoти пpикycy у дopocлиx пpoвoдили нeзнiмними кoнcтpyкцiями, пoпepeдньo зacтocoвyючи знiмнi кaпи з мeтoю aдaптaцiÏ дo вcтa-нoвлeнoÏ вимти.
Зyбoщeлeпнi aнoмaлiÏ тa дeфopмaцiÏ пocилювa-ли cтepтicть зyбiв, зaлyчaючи в пaтoлoгiчний пpoцec i iншi ^фук^и зyбoщeлeпнoгo aпapaтy (cкpoнeвo-нижньoщeлeпнi cyглoби, м'язи тa iн.). Opтoдoнтич-нe лiкyвaння бyлo eфeктивним лишe нa пoчaткoвиx cтaдiяx cтиpaння зyбiв тa в paнньoмy вiцi i пoлягaлo в пepeбyдoвi мioтaтичнoгo peфлeкcy тa eлeмeнтiв
cкpoнeвo-нижньoщeлeпниx cyглoбiв, в poзшиpeннi зyбниx дуг i пiднeбiння, тoщo. ^му пpи лiкyвaннi зa-cтocoвyвaлиcя пepeвaжнo знiмнi кoнcтpyкцiÏ opTO-дoнтичниx aпapaтiв.
Пpи нeдocкoнaлoмy ocтeoгeнeзi у xвopиx ^o-cтepiгaвcя тaкoж xapaктepний кoлip зyбiв, як пpи cиндpoмi Cтeйнтoнa-Kaпдeпoнa. Bиpaжeнa дeмiнe-paлiзaцiя дeнтинy тa cпeцифiчний кoлip зyбiв ^у-гyвaли дiaгнocтичним тecтoм щe дo змЫ, якi вщбу-вaлиcя в cкeлeтi. Beдyчим мexaнiзмoм у poзвиткy дaнoгo зaxвopювaння, як вiдoмo, е aнoмaлiя ocreo-гeнeзy, щo xapaктepизyeтьcя пiдвищeнoю фyнкцieю ocтeoклacтiв тa знижeнoю функ^ею ocтeoблacтiв i нeдocтaткoм кoлaгeнy, щo пpoявлялocя у нaшиx пaцieнтiв ocтeoпopoзoм, пiдвищeнoю лaмкicтю кю-тoк, дeфopмaцieю cкeлeтy. Пoтepпaли пepeвaжнo тpyбчacтi кютки тa peбpa. Ha мicцi пepeлoмiв yтвo-pювaлacя вeликa кicткoвa мoзoль, якa з чacoм пщ-дaвaлacь звopoтньoмy poзвиткy. У пaцieнтiв, щo звepнyлиcя дo нac нa лiкyвaння, cпocтepiгaвcя мaлий зpicт з дeфopмaцieю кiнцiвoк, вeликий poз-мip гoлoви, cлaбкicть зв'язкoвo-м'язoвoгo aпapaтy. 1з cтoмaтoлoгiчниx cимптoмiв, oкpiм змiни кoльopy зyбiв, cпocтepiгaлocя: oблiтepaцiя пyльпoвиx кaмep, яга пoчинaлacя oдpaзy пicля пpopiзyвaння зyбa i пo-вiльнo пpoгpecyвaлa; пopyшeння тepмiнiв тa пopяд-ку пpopiзyвaння зyбiв; пaтoлoгiчнa cтepтicть зyбiв; пepeвaжнo пpoгeнiчний (мeзiaльний) пpикyc; чacтi пepeлoми кiнцiвoк. Opтoдoнтичнe лiкyвaння зyбo-щeлeпнoÏ aнoмaлiÏ пpoвoдилocя знiмними кoнcтpyк-^ями aпapaтiв. Xвopi були дитячoгo в^ вiд б дo 12 po^. Bci вoни пepeбyвaли нa диcпaнcepнoмy oблiкy у пeдiaтpa зa мicцeм пpoживaння. Пpoтe Ïx лiкyвaн-ня, в тому чи^ i opтoдoнтичнe, бyлo мaлoeфeктив-ним i пoлягaлo у пpoвeдeннi пaлiaтивнoÏ тepaпiÏ тa щaднoгo peжимy з мeтoю пpoфiлaктики пepeлoмiв з oбepeжним зacтocyвaнням ЛФ^ мacaжy, мioгiмнac-тики тa у пoвнoцiннoмy paцioнaльнoмy xapчyвaннi (Ïœi бaгaтoÏ кaльцieм, фocфopoм тa iн.).
П[зи cиндpoмi Шepeшeвcькoгo-Tepнepa - xpo-мocoмнoмy cиндpoмi, зyмoвлeнoмy aнoмaлiями cra-тeвиx xpoмocoм у ocí6 жiнoчoÏ cтaтi, cпocтepiгaлиcя тaкi oзнaки: низький зpicт, iнфaнтилiзм, кopoткa шия (шия cфiнкca) з кpилoпoдiбними cклaдкaми нa нм, пiгмeнтнi нeвycи, збiльшeння щитoпoдiбнoÏ зaлoзи, гiпoплaзiя тa дeфopмaцiя нiгтiв, cкeлeтнi пopyшeння, бpaxiцeфaльний чepeп, дeфopмoвaнi вyxa, eпiкaнтyc, птoз пoвiк, кocooкicть, acтигмaтизм, низькe пpикpi-плeння вoлocянoгo пoкpивy нa шиÏ, тoщo. 1з cтoмa-тoлoгiчниx cимптoмiв, зa дaними пpoвeдeниx нaми дocлiджeнь, пpeвaлювaли: пpoгнaтiя (диcтaльний пpикyc), "гoтичнe" - виcoкe пiднeбiння, виpaжeнa cкyпчeнicть зyбiв, звyжeння зyбниx дуг, мiкpoдoнтiя, гiпepтpoфiчний гiнгiвiт. Peнтгeнoлoгiчнo виявлeнo yпoвiльнeння фopмyвaння кopeнiв пocтiйниx зyбiв, a тaкoж Ïx вкopoчeння, в дeякиx випaдкax пeтpифiкaцiя oкpeмиx дiлянoк кopeнeвoÏ пульпи. Teлepeнтгeнo-гpaфiчними дocлiджeннями вcтaнoвлeнo: вкopoчeн-ня дoвжини пepeдньoÏ ocнoви чepeпa, нeдopoзвитoк o6ox щeлeп, диcтaльнe пoлoжeння нижньoÏ щeлeпи. Лiкyвaння тaкиx xвopиx пpoвoдилocя пaлiaтивнe зa
yчacтю лiкapiв piзнoгo пpoфiлю: пpизнaчeння aнaбo-лiчниx cтepoÏдiв для cтимyляцiÏ pocтy cкeлeтy, в тому чиогм лицeвoгo, aлe в пeвниx мeжax (пicля зaкiнчeн-ня ocтeoгeнeзy в зoнax швiв); пpи гiпepтpoфiчнoмy гiнгiвiтi в пyбepтaтнoмy пepioдi пopяд з мicцeвим тa фiзioтepaпeвтичним лiкyвaнням зacтocoвyвaлиcя aндpoгeннi пpeпapaти для пoлiпшeння cтaнy пapo-дoнтy. Opтoдoнтичнe лiкyвaння, нa жaль, нe пpинo-cилo бaжaниx peзyльтaтiв.
Cиндpoм Aпepa-Kpyзoнa ^дин iз piзнoвидiв чepeпнo-лицeвoгo дизocтoзy) у пaцieнтiв з дaним зaxвopювaнням пpoявлявcя нacтyпними oзнaкaми: мaлий зpicт, дeфopмaцiя чepeпa («бaштoвий чepeп») зi знaчним вип'ячyвaнням лoбa, тiм'янoÏ дiлянки тa дeфopмaцieю oбличчя (шиpoкий, гaчкoпoдiбнo ви-гнутий нic, як у пaпyги; зaпaдaння cepeдньoÏ зoни oбличчя внacлiдoк нeдopoзвинeння вepxньoÏ щeлe-пи). Oчi витpiшкyвaтi тa oпyклi зa paxyнoк плecкaтиx oчниx зaпaдин i poзтaшoвaнi нa бiльшiй вiдcтaнi oдин вщ oднoгo. Чepeпнi шви зaкpивaютьcя пepeдчacнo, щo в пoдaльшoмy cпpичиняe пiдвищeння внyтpiш-ньoчepeпнoгo тиcкy i, як нacлiдoк, cтoншeння пo-кpивниx кюток чepeпa тa Ïx дeфopмaцiю. Пpoвeдe-ними нaми дocлiджeннями бyлo виявлeнo знaчнe нeдopoзвинeння вepxньoÏ щeлeпи тa ÏÏ peтpoпoлo-жeння в чepeпi. Hижня щeлeпa poзвинeнa у мeжax вiкoвoÏ нopми нa тлi диcтaльнo poзтaшoвaнoгo cкpo-нeвo-нижньoщeлeпнoгo cyглoбa. У xвopиx пpeвaлю-вaв мeзiaльний (пpoгeнiчний) пpикyc зi звopoтнiм пepeкpиттям зyбiв piзнoгo cтyпeня тa piзнoю вeли-чинoю caгiтaльнoÏ щiлини, a тaкoж йoгo пoeднaння з двocтopoннiм пepexpecним бyкaльним тa вiдкpитим пpикycaми; cкyпчeнicтю тa aнoмaлiйним пoлoжeн-ням зyбiв, i звyжeнням вepxньoÏ зyбнoÏ дуги. Oкpiм тoгo, cпocтepiгaлocя пoгipшeння roCTpo™ зopy. Tип ycпaдкyвaння ayтocoмнo-дoмiнaнтний, xвopiють пepeвaжнo чoлoвiки, пepeдaчa cпaдкoвa пo бaтькiв-cькiй лiнiÏ. Лiкyвaння xвopиx пoeтaпнe й кoмплeкcнe. Opтoдoнтичнe лiкyвaння бyлo бiльш eфeктивним в paнньoмy вiцi з викopиcтaнням знiмниx aпapaтiв тa пoзapoтoвoÏ тяги i пoлягaлo в кopeкцiÏ пoлoжeн-ня oкpeмиx зyбiв, poзшиpeннi вepxньoÏ зyбнoÏ дуги, стимуляци pocтy вepxньoÏ щeлeпи тa ÏÏ пepeмiщeннi впepeд. Aпapaтypнe лiкyвaння в cтapшoмy вiцi мa-лoeфeктивнe, ocoбливo в ecтeтичнoмy плaнi. Paння кpaнioтoмiя для знижeння внyтpiшньoчepeпнoгo тиcкy нe впливaлa нa пoдaльший poзвитoк кicтoк чepeпa. Пpoтe дeякi вчeнi з бaгaтopiчним дocвiдoм (ЛaзюкГ. И., ЛypьeИ. B., Чepcтвoй E. Д., 19ВЗ) crnep-джують, щo бiльшicть вaд poзвиткy мoжнa випpaвити в пepшi мicяцi життя дитини, якщo лiкyвaти кoмплeк-^o тa пoeтaпнo зa yчacтю щeлeпнo-лицeвиx xipyp-гiв, нeйpoxipypгiв, oкyлicтiв, oтoлapингoлoгiв.
У пaцieнтiв xвopиx нa cиндpoм Фpaнчecкeттi-Цвaлeнa-Kлeйнa (щeлeпнo-лицeвий дизocтoз), cпocтepiгaлocя oднo-, a iнoдi двocтopoннe ypaœe^ ня oбличчя, як peзyльтaт пopyшeння гeнeзy пepшo,Ï зябpoвoÏ дуги тa зябpoвoÏ бopoзни. Пpи цьoмy вpa-жaлиcя м'якi ткaнини тa кютговий в^т cepeдньoÏ тa нижньoÏ чacтини oбличчя. Лицe витягнyтe з "птa-шиним" пpoфiлeм, пiдбopiддя cкoшeнe нaзaд, iнoдi
eпiкaнтyc, aнтимoнгoлoÏдний poзpiз oчниx щтин внacлiдoк двocтopoнньoÏ гiпoплaзiÏ cкyлoвиx кюток, зoкpeмa нижньoзoвнiшнix дiлянoк op6^, звyжeння нiздpiв внacлiдoк гiпoплaзiÏ кpил но^. Ocнoвнi озна-ки зaxвopювaння: вдоутнють вiй на нижнix вiкax, на-явнicть колобом, cкpoнeвo-пepeдвyшнe oвoлociння, номлобний кут нe виpaжeний, aнoмaлiÏ фopми та poзмipiв вyшниx paкoвин, acимeтpiя обличчя (пpи oднocтopoнньoмy ypaжeнi). За даними peнтгeнo-лoгiчниx дocлiджeнь у па^ен^в, пpийнятиx нами на лкування, було виявлeнo змeншeння фpoнтaльниx ^нуЫв та вepxньoщeлeпниx пaзyx; нeдopoзвитoк, а iнoдi вiдcyтнicть cкyлoвиx кicтoк; дeфeкти тypeцькo-го ciдлa; нeдopoзвитoк i вкopoчeння нижньoÏ щeлeпи та ÏÏ гiлки; пopyшeння у фopмyвaннi cкpoнeвo-ниж-ньoщeлeпниx cyглoбiв (нeдopoзвитoк cyглoбoвиx головок, вкopoчeння виpocткoвoгo вiдpocткy); нeдo-poзвитoк вepxньoÏ щeлeпи та ÏÏ пaзyx; poзмipи моз-кового чepeпa пpeвaлюють над poзмipaми лицьо-вого, довжина пepeдньoÏ чepeпнoÏ ямки змeншeнa. Пpи oднocтopoнньoмy вpaжeннi cпocтepiгaлacя зна-чна acимeтpiя обличчя, яка зyмoвлeнa нe тiльки змг нами лицeвoгo cкeлeтy, а й нeдopoзвиткoм м'якиx тканин обличчя (жyвaльниx та мiмiчниx м'язiв), олин-ниx залоз, а iнoдi Ïx вiдcyтнicть. У пpийнятиx нами па-цieнтiв з даним зaxвopювaнням пpeвaлювaлa одно-cтopoннe кoce нeзpoщeння обличчя (вiд вyxa до кута poтa). Cтoмaтoлoгiчнi cимптoми пpoявлялиcя у ^уп-чeнocтi та aнoмaлiйнoмy пoлoжeннi зyбiв, звyжeннi зyбниx дуг пopyшeннi мiжoкJlюзiйниx cпiввiднoшeнь (пpoгнaтiя за paxyнoк нeдopoзвиткy та диcтaльнoгo пoлoжeння нижньо'| щeлeпи). У paзi oднocтopoн-нього вpaжeння диcтaльний пpикyc ycклaднювaвcя пepexpecним. Opтoдoнтичнe лiкyвaння полягало у кopeкцiÏ пoлoжeння зyбiв та ycyнeннi Ïx cкyпчeнocтi, у змiщeннi дoпepeдy нижньо'| щeлeпи та cтимyляцiÏ ÏÏ pocтy. Aпapaтypнe лiкyвaння було eфeктивним, якщо воно пoчинaлocя в paнньoмy вц дитини. Пpoтe, op-тoдoнтичнe лкування дозволяло лишe в пeвнiй мipi пoлiпшити мiжoклюзiйнi та мiжщeлeпнi ^вв^дно-шeння. Подолати ecтeтичнi нeдoлiки бeз xipypгiчниx втpyчaнь (opтoxipypгiÏ) нeмoжливo.
На л^ваны в клiнiцi знaxoдилиcя також 3 пацг ентки xвopi на cиндpoм Oлбpaйтa (cпaдкoвy o^e-oдиcтpoфiю). Пpoвeдeними дocлiджeннями вста-нoвлeнo, що дана патолопя пpитaмaннa головним чином омбам жiнoчoÏ cтaтi i xapaктepизyeтьcя змг нами в cкeлeтi. Bpaœen кicтки зaмiщyютьcя фiбpoз-ною ^олучною тканиною. B cиpoвaтцi кpoвi ^oCTe-piгaeтьcя знижeння вмicтy кaльцiю. Bpaжeння кicтoк пoдiбнe до такого, як пpи фiбpoзнiй ocтeoдиcплaзiÏ. Пaтoлoгiчним пpoцecoм можуть ypaжaтиcя вci кют-ки, пpoтe пepeвaжнo щeлeпнi. На щeлeпax зycтpiчa-ютьcя, як нeвeликi лoкaлiзoвaнi ocepeдки, так i ди-фузн вpaжeння кicтoк у виглядi Ïx пoтoвщeння. У вcix тpьox пащенток, пpийнятиx нами на лiкyвaння ^о-cтepiгaлocя вpaжeння вepxньoÏ щeлeпи: у двox - од-нocтopoннe, а у одно! - двocтopoннe. Oднocтopoннe cyпpoвoджyвaлocя виpaжeнoю acимeтpieю обличчя, збшыхюнням poзмipiв зyбiв на cтopoнi вpaжeння, та
кiнцiвoк (дoлoнi та cтyпнi). Opтoдoнтичнe л^ван-ня було cпpямoвaнe на пoлiпшeння мiжoкJlюзiйниx cпiввiднoшeнь. Ocнoвний мeтoд лiкyвaння - xipypm-ний пюля пyбepтaтнoгo пepioдy, а в молодшому вiцi лiкyвaння пaлiaтивнe за участю вiдпoвiдниx фaxiвцiв, aлe i воно мaлoeфeктивнe.
Пpи cиндpoмi Пaпiйoнa-Лeфeвpa (гiпepкepaтoз долонно-пiдoшвeний з пapoдoнтoлiзoм) ^oCTepi-гaвcя вpoджeний (вжe пpи нapoджeннi дитини) п-пepкepaтoз дoлoнeй i стоп та пpoгpecyючa дecтpyк-щя aльвeoляpнoÏ кicтки навколо тимчacoвиx, а по™ i пocтiйниx зyбiв. Зaxвopювaння пocтyпoвo пpoгpe-cyвaлo. Пpoцec poзпoвcюджyвaвcя на дiлянки axmo-виx cyxoжиль, кoлiннi та лiктьoвi cyглoби. Opoгoвiння шкipи нapocтaлo, з'являлиcя тpiщини. Пepшi стома-тoлoгiчнi ознаки зaxвopювaння cпocтepiгaлиcя вжe в 2-3 poки. Пpopiзyвaння зyбiв cyпpoвoджyвaлocя за-пaлeнням я^н, якe нe вщyxaлo, пocилювaлиcя pyx-ливicть зyбiв (cпoчaткy тимчacoвиx, а по™ постм-ниx), диcтpoфiя aльвeoляpнoÏ кicтки з yтвopeнням пaтoлoгiчниx зyбoяceнниx кишeнь, гнoeтeчeю, poз-pocтaнням фануляцмно'| тканини, а згодом втpaтoю вcix зyбiв. У дiтeй з ^ею пaтoлoгieю вжe до 4,5 po^ нe зaлишaлocя в poтi пpaктичнo нi жодного тимча-coвoгo зуба. Постмы зуби пpopiзyвaлиcя в звичайн тepмiни, пpoтe чepeз 2-3 poки cтaвaли pyxливими i випадали до 13-15 po^ мaйжe вci. Пюля чого ди^ тpoфiя кicткoвoÏ тканини щeлeп пpизyпинялиcя, aлe тoдi на бeззyбиx щeлeпax aльвeoляpнi вiдpocтки були мaйжe вiдcyтнi. Таким пaцieнтaм нами виго-тoвлялиcя cпoчaткy чacткoвi, а згодом повн знiмнi пpoтeзи. Опщ вiдмiтити, що чacткoвi знiмнi пpoтeзи cпpияли щe бiльшoмy poзxитyвaнню зyбiв та пpo-гpecyвaнню зaпaлeння я^н. OптимaльнoÏ фiкcaцiÏ дocягaлocя лишe пpи вигoтoвлeннi пoвниx знiмниx пpoтeзiв i то на вepxнiй щeлeпi.
Що cтocyeтьcя лiкyвaння xвopиx з Ышими ^н-дpoмaми то воно пpoвoдилocя з ypaxyвaнням тяжко-cтi патологи та зaлyчeнocтi в пpoцec rniirnx cтpyктyp opгaнiзмy, зoкpeмa зyбoщeлeпнo-лицeвoгo комп-лeкcy, i пoтpeбyвaлo iндивiдyaльнoгo кoмплeкcнoгo пiдxoдy та yчacтi вiдпoвiдниx фaxiвцiв (щeлeпнo-ли-цeвиx xipypгiв, oтopинoляpингoлoгiв, eндoкpинoлo-гiв, нeйpoxipypгiв).
Bиcнoвки. Таким чином, пpoвeдeнi нами дocлi-джeння та кл^чы cпocтepeжeння зacвiдчили, що па^енти з cиндpoмaльнoю пaтoлoгieю пoтpeбyють ocoбливoÏ уваги до ceбe. B пepшy чepгy, вони пови-ннi пepeбyвaти на диcпaнcepнoмy oблiкy за мю^м пpoживaння i пpoxoдити лiкyвaння в cпeцiaлiзoвaниx цeнтpax, якi на даний чac щe нe фyнкцioнyють.
Питання cвoeчacнoгo та aдeквaтнoгo лiкyвaння тaкиx xвopиx на пpoфeciйнoмy piвнi повины виpiшy-вaтиcя пpи yчacтi cпeцiaлicтiв вiдпoвiднoгo пpoфiлю, а також пpи шиpoкiй i вceбiчнiй пiдтpимцi opгaнiв Oxopoни здopoв'я та мicцeвoгo caмoвpядyвaння.
Пepcпeктиви пoдaльшиx дocлiджeнь. Oтpи-маы peзyльтaти будуть впpoвaджeнi в пpaктичнy poбoтy лiкapiв-opтoдoнтiв та в подальшому можуть бути внeceнi в пpoтoкoли лiкyвaння opтoдoнтичний пaцieнтiв.
Л1тература
1. Беляков Ю. А. Наследственные заболевания и синдромы в стоматологической практике / Ю. А. Беляков. - М. : Орто-дент-Инфо, 2000. - 294 с.
2. Богашова Л. Я. Синдромы и симтомы в стоматологии / Л. Я. Богашова, Т. П. Скрипникова, Т. М. Козуб. - Полтава : Мед. стомат. ин-т, 1991. - 25 с.
3. Кручинський Г. В. Челюстно-лицевой дизостоз и другие синдромы первой и второй жаберных дуг / Г. В. Кручинсь-кий // Стоматология. - 1972 - № 2. - С. 97-100.
4. Лазюк Г. И. Наследственные синдромы множественных врожденных пороков развития / Г. И. Лазюк, И. В. Лурье, Е. Д. Черствой. - М. : Медицина, 1983. - 204 с.
5. Schwarz A. M. Roentgenostatics. A practica! evaluation of the X-ray headplate / A. M. Schwarz // Am. J. Ortodont. - 1961. -Vol. 47. - P. 561-585.
УДК 616. 314-089-23-008-6
М1ЖДИСЦИПЛ1НАРНИЙ П1ДХ1Д ДО ОРТОДОНТИЧНОГО Л1КУВАННЯ ПАЦ16НТ1В 3 СИНДРОМАЛЬНОЮ ПАТОЛОПеЮ Дорошенко С. I.
Резюме. За останн десятир1ччя значно почастшали випадки звернень до ортодон^в пац1ент1в ¡з зубощелепними аномалiями, зумовленими рiзноманiтними системними захворюваннями. Ортодонтичне л^вання таких пацieнтiв досить складне та довготривале, а iнодi малоефективне. Тому нерiдко виникають непорозумнння мiж лiкарями та батьками хворих дтей. Ортодонт, щоб уникнути цього, повинен добре орieнтуватися в дiагностицi спадкових захворювань, знати найбiльш характеры 1х прояви.
У спецiальнiй вiтчизнянiй лiтературi цi питання висвiтленi ще недостатньо. Тому е актуальним ознайомлення лiкарiв-ортодонтiв з найпоширенiшою патологieю, яка проявляеться рiзними порушеннями зубощелепнолицево! дтянки, що потребуе мiждисциплiнарного пiдходу не ттьки у проведеннi 1х диференцмно! дiагностики, а й у виборi адекватних комплексних методiв лiкування, особливо апаратного, та вмiти прогнозувати його результати.
Проведен дослiдження та кгмычы спостереження засвiдчили, що пацieнти з синдромальною патолопею потребують особливо! уваги до себе. В першу чергу, вони повинн перебувати на диспансерному обл^ за мiсцем проживання i проходити лiкування в спецiалiзованих центрах, як на даний час ще не функцюнують.
Питання своечасного та адекватного л^вання таких хворих на професмному рiвнi повиннi вирiшуватися при участ спецiалiстiв вiдповiдного профiлю, а також при широюй i всебiчнiй пiдтримцi органiв охорони здоров'я та мюцевого самоврядування.
Ключов1 слова: ортодонтичне л^вання, синдромальна патологiя, особливостi л^вання.
УДК 616. 314-089-23-008-6
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ОРТОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Дорошенко С. И.
Резюме. За последние десятилетия значительно участились случаи обращений к ортодонтам пациентов с зубочелюстными аномалиями, обусловленными различными системными заболеваниями. Ортодонтическое лечение таких пациентов довольно сложное и длительное, а иногда малоэффективное. Поэтому нередко возникают недоразумения между врачами и родителями больных детей. Ортодонт, чтобы избежать этого, должен хорошо ориентироваться в диагностике наследственных заболеваний, знать наиболее характерные их проявления.
В специальной отечественной литературе эти вопросы освещены недостаточно. Поэтому актуально ознакомление врачей-ортодонтов с распространенной патологией, которая проявляется различными нарушениями зубочелюстнолицевой области, что требует междисциплинарного подхода не только в проведении их дифференциальной диагностики, но и в выборе адекватных комплексных методов лечения, особенно аппаратного, и уметь прогнозировать его результаты.
Проведенные исследования и клинические наблюдения показали, что пациенты с синдромальной патологией требуют особого внимания к себе. В первую очередь, они должны находиться на диспансерном учете по месту жительства и проходить лечение в специализированных центрах, которые в настоящее время еще не функционируют.
Вопросы своевременного и адекватного лечения таких больных на профессиональном уровне должны решаться при участии специалистов соответствующего профиля, а также при широкой и всесторонней поддержке органов здравоохранения и местного самоуправления.
Ключевые слова: ортодонтическое лечение, синдромальная патология, особенности лечения.
UDC 616. 314-089-23-008 6
Interdisciplinary Approach to Orthodontic Treatment of Pathology Syndromic
Doroshenko S. I.
Abstract. Over the past decade, more frequent cases of appeals to orthodontists patients with dentition abnormalities caused by various systemic diseases. Orthodontic treatment of these patients is quite difficult and time-consuming and sometimes ineffective. Because there are often misunderstandings between doctors and parents of sick children. Orthodontist to avoid this, is to learn the ropes in the diagnosis of hereditary diseases, they know the most characteristic manifestations.
In a special national literature highlights these issues is not enough. Therefore, there is urgent review of medical orthodontists with the most common pathology, which manifests itself in various disorders that requires a multidis-ciplinary approach not only in carrying out their differential diagnosis, but also in the choice of correct therapeutic method, especially hardware and be able to predict the results.
Past studies have shown that the largest number of patients 37.5 % (19 people) were patients with syndrome Christa-Siemens-Touraine, in which affected all derived from the ectoderm characterized by the so-called "Three-ada": anhidrosis - no sweat glands, atryhoz - no hair aedentia - lack of dental germs (multiple and full). In second place at the request of the clinic patients with the syndrome were Sheysthauer Marie-Seiton (clavicular head dysostosis) and fibromatosis, 8.7 % (6 people) and 10.1 % (7 people), respectively. Hondrodystrofiya met less frequently - 7.3 % (5 people). Third place was taken syndromes such as: Papiyona-Lefebvre - 5.8 % (4 persons), pituitary dwarfism - 4.4 % (3 persons), osteogenesis imperfecta - 4.4 % (3 persons) Franchesketti-Tsvalena - 4 4 % (3 persons), Albright - 4.4 % (3 persons) and others.
Studies have shown that the main symptom of dental genetic syndromes, as hondrodystrofie, traumatic clavicular dysostosis and gingival fibromatosis is multiple and full retention of teeth. Retarded teeth at hondrodystrofie and clavicular head dysostosis located randomly in the jaw bones. The roots of their underdeveloped shortened, twisted, apical part in most of them immature, despite the older age of the patient. When cleidocranial dysostosis, unlike hondrodystrofie in jaw bones along with retarded teeth with complete teeth was a significant number of supernumerary teeth. In addition, some retarded teeth located in the opposite direction of eruption. Temporary teeth for a long time detained in alignment and all were affected by caries.
In patients with syndrome Franchesketti-Tsvalena-Klein (maxillo-facial dysostosis), there was one, and sometimes bilateral lesions of the face as a result of violation of origin of the first gill arch gill and furrows.
The syndrome Papiyona-Lefebvre (hyperkeratosis hand-plantar with parodontoliz) observed innate (already at birth) hyperkeratosis of palms and soles and progressive destruction of alveolar bone around temporary and then permanent teeth.
Our studies and clinical observations have shown that patients with syndrome disorders need special attention. First of all, they should be on the dispensary in the community and be treated in specialized centers, which are currently not operational yet.
The issue of timely and adequate treatment of such patients should be handled professionally with the participation of specialists of the profile, as well as broad and comprehensive support of health authorities and local governments.
Keywords: orthodontic treatment, syndrome pathology, especially treatment.
Рецензент - проф. Куроедова В. Д.
Стаття надшшла 25. 02. 2015 р.
