Мініінвазивні хірургічні втручання у хворих з обмеженими рідинно-гнійними ускладненнями при гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

BÍCHMK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ

Реферат

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ БОЛЬШИХ КАМНЕЙ ХОЛЕДОХА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Семенюк Ю.С., Вивсянник О.М.

Ключевые слова: эндоскопическая папилосфинктеротомия (ЭПСТ), экстракорпоральнаяударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), билиарная декомпрессия.

Изученны результаты лечения 23 пациентов с большими конкрементами холедоха (размерами от 1,5 к 3-х см) в возрасте от 62 до 90 лет методом экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) после проведения предыдущей эндоскопической папилосфинктеротомии и внешнего дренирования холедоха. Показано, что в комплексном лечении желчнокаменной болезни ЭУВЛ есть эффективным и малотравматическим методом, который не имел осложнений даже у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

УДК 616.381-002.31-089

М1Н11НВАЗИВН1 Х1РУРГ1ЧН1 ВТРУЧАННЯ У ХВОРИХ 3 ОБМЕЖЕНИМИ Р1ДИНН0-ГН1ЙНИМИ УСКЛАДНЕННЯМИ ПРИ Г0СТРИХ Х1РУРГ1ЧНИХ 3АХВ0РЮВАННЯХ 0РГАН1В ЧЕРЕВН01 П0Р0ЖНИНИ

Семенюк Ю.С., Поттко О.В.

Р1вненська обласна клУчна лкарня, м. Р1вне

Терноптьський державний медичний университет ¡м. акад. 1.Я. Горбачевського, м. Тернопть

Вивчено резулътати д1агностики та лтування 33 хворих з р1динно-гншними утворами печтки при гострт х1рург1чтй патологи оргатв черевног порожнини. Застосовували мтинвазивт втручання: пункцп та дренування тд контролем сонографп. Ефективне лтування в1дм1чено у 97% пащент1в. Безпосередтх ускладненъ та леталъних випадтв тсля проведення втручанъ пд контролем сонографп не було.

Ключов1 слова: абсцес, пункщя, дренування, сонограф1я Вступ

Незважаючи на сучасы досягнення х1рурги та ¡нтенсивноТ терапп, використання потужых анти-бактер1альних препарат^, лкування п-лйно-деструктивних ускладнень гострих х1рурпчних захворювань черевноТ порожнини залишаеться складною \ не до кнця виршеною проблемою. Кл1н1чн1 спостереження останых роюв свщчать про зростання частоти захворювань на гостру х1рург1чну патолопю оргаыв черевноТ порожнини [2, 4, 8, 9].

Проблема лкування та профтактики обмеже-них п-лйних захворювань черевноТ порожнини та ТТ оргаыв при гострм хфурпчы патологи залишаеться актуальною в даний час [1, 4, 5, 9].

Недивлячись на широкий арсенал засобв консервативно! терапп, проведения р^номаытних оперативних втручань при обмежених рщинно-гнмних процесах ¡з високою тсляоперацмною леталы-мстю, спонукас до пошуку нових мшпнва-зивних метода д1агностики \ лкування гостроТ х1рурпчноТ патологи оргаыв черевноТ порожнини.

Дослщниками доведена висока лкувальна та економнна ефективысть мЫпнвазивних соног-рафнних метода д1агностики та лкування об'смних утвор1в при гострм х1рурпчнм патологи оргаыв черевноТ порожнини, що дало можли-вють уникнути лапаротоми [3, 4, 5, 8].

Проте думка ¡нших хфурпв про ефективысть даних метода та IX мюце в комплексному лку-ванню даноТ патологи залишаеться неоднозначною [7].

Мета роботи: вивчити можливост1 застосуван-ня мЫпнвазивних пункцмно-дренажних оперативних втручань пщ контролем сонографп у хво-

рих з обмеженим рщинно-гнмними утворами пе-4¡hkh при невщкладнм xiрург1чн1й патологи орга-híb черевноТ порожнини.

Матер1али та методи досл1дження

Вщ сння 1997р. до сння 2007р. у Центр1 лапа-роскоп1чних та малонвазивних xipyprÍ4Hnx втручань PiBHeHCbKoi обласноТ кпУчноТ лкары про-лковано 33 хворих з обмеженими рщинно-гнмними утворами печшки при гострм х1рург1чн1й патологи оргаыв черевноТ порожнини. Вкхворих коливався вщ 18 до 72 pokíb. ЖЫок було 15, чо-ловшв - 18.

Сонографны та мЫпнвазивы втручання проводили на anapaTi «Aloka 650» та «Echo-tomoscop SLE-101RS» з конвексним датчиком, який оснащений адаптером для проведения пу-нкцмноТ голки. Пункц1ю виконували за допомо-гою голки «Chiba». Дренування патолопчних во-гнищ проводили катетерами вщ 3-4 Fr до 12-16 Fr, методом сттет-катетер, при допомоз1 троакара або по методу Сельднгера. 1нвазивы втручання проводили пюля премедикаци ненаркоти-чними середниками та мюцевим знечуленням розчином 2% лщокаТну.

Результати та üx обговорення

У 31 патента виявлено пюгенний гнмник печн нки та у 2 - паразитарний (амебний), останы були одинарними.

Причинами абсцесу у 11 хворих була травма живота, у 14 - гнмний холанпт, у - 1 птефлеб1т, у - 3 раыше проведен! оперативы втручання на органах черевно!' порожнини з приводу гостроТ хфурпчноТ патологи та у 5 хворих причина вини-кнення утвор1в не встановлена.

Актуальт проблеми сучасно!" медицини

Клннна картина, проткання хвороби в кожному випадку р^номаытна. Д1агностика обмежено-рщинних утвор1в фунтусться на даних соногра-фнного дослщження: в паренхЫ печнки в1зуа-л^усться рщинне утворення округло!', неправильно! форми з неоднорщним вмютом, детритом або м1хурцями пов1тря. Розм1р утвор1в колива-лись вщ 2 до 15см. в д1аметр1

Консервативне лкування у хворих з гнмника-ми включало активну антибютикотератю, дето-ксикацмы заходи, етюпатогенетичну тератю (амебы абсцеси). У вах випадках пюля пункци проводили бактерюлопчне та цитолопчне дослн дження вмюту, корекц1ю антибютикотерапи згщ-но результат^ бактерюграми. При посЫ гнмного вмюту виявлено Е.ооП в 25 випадках, ентерокок - в 12, стрептокок - в 6 \ стафтокок - в 8.

Тактичы пщходи до лкування АП рЬномаытнк Бтьшють автора рахують, що у вибор1 методу лкування (пункцИ або дренування) грае роль розмф вогнища, щтьнють стшок, характер пато-лопчного вмюту [2, 3, 4, 6]. При д1аметр1 патоло-пчного процесу 3-3,5см. виконували пункц1ю у 25 хворого в ктькост1 вщ 2 до 3 раз1в з ¡нтервалом 24-48 год. У 8 хворих з абсцесом диметром бн льше 4см. порожнину дренували одним або двома дренажами, згщно вище вказаних методик.

На наш погляд, у лкуваны абсцеав печЫки слщ вщдавати перевагу дренажному методу лн кування (гнмник бтьше 3см.) з достатым диметром дренажа, який дасть можливють бтьш ефективно (неодноразово, без проведения повторно! пункци) та адекватно його санувати. В тих випадках, коли дренування вогнища техннно неможливе, необхщно проводити багатоетапы пункц1йн1 втручання.

У 97% пролкованих пац1ет1в отримано позитивы результати.

В одному випадку в ранньому пюляоперацм-ному перюд1 мала мюце холерея, яка самостмно зупинилась на 8-му добу пюля дренування. Ле-тальних випадюв не було. Ускладнень, безпосе-редньо пов'язаних з виконанням пункци чи дренування п1д контролем сонографп ми не спосте-р1гали. Тривалють лкування в стацюнар1 6 - 13 дыв.

У 31-го хворого при контрольна сонографп через 3-6 м1сяц1в патолопчы вогнища не визнача-лись, у 2-х пац1ент1в через 1 мюяць вщмнено во-

Реферат

МИНИИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАУБОЛЬНЫХ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ЖИДКОСТНО-ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Семенюк Ю.С., Потийко О.В.

Ключевые слова: абсцесс, пункция, дренирование, сонография

Изучены результаты диагностики и лечения 33 больных с жидкостно-гнойными образованиями печени при острой хирургической патологии органов брюшной полости. Использовали миниинвазивные вмешательства: пункции и дренирования под контролем сонографии. Эффективное лечение отмечено в 97% пациентов. Непосредственных осложнений и летальных случаев после проведения вмешательств под контролем сонографии не было.

гнища меншого розмфу вщ первинних, як1 були повторно пункотоваы та лквщованк

Висновки

Мшпнвазивы втручання пщ контролем сонографп е ефективним методом лкування обмеже-них рщинно-гнмних yTBopiß печнки у хворих з гострою хфурпчною патолопею оргаыв черевно!' порожнини. Метод дае можливють у бтьшост1 випадюв уникнути хворому важкого первинного та повторного оперативного втручання, пюля-операцмних ускладнень та летальних випадюв. Заслуговус увагу вивчення питання, щодо бтьш ширшого використання мнпнвазивних втручань пщ контролем сонографп у хворих з даною па-толопсю з розробкою ефективних метода сана-цп yTBopiß та об'ективною оцнкою ïx лкування.

Л1тература

1. Акилов Х.А., Ваккасов М.Х., Икрамов А.И. идр. Ультразвуковая диапевтика абсцессов печени // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. - T.8.№1. - С.273.;

2. Баб'як Т.Е., Шахова T.I., Чикало А.Т. Черезшфы тонко-голков1 втручання у комплексному лкуваны рщинного утворенняя печшки // Клшнна xipyprifl. — 2002. — №5-6.

— C.3.;

3. Зубов А.Д., Опыт чрезкожных вмешательств под ультразвуковым контролем на гепато-панкреатической зоне в условиях диагностической службы // Зб1рник наукових праць cniBpoöiTHHKiB КМАПО ¡м.. ПЛ. Шутка. - Кшв, 2000. - Вип. 9, кн.4. - С. 712 -716.;

4. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Васильев О.О. та ¡нш. 1нтервенцшна сонограф1я в лкуванш гепатопанкреатоб1-л1арноТ зони // Матер1али XX з'Узду УкраТни. - Тернопть, 2004. -- Т.2. — С. 169-171.;

5. Конькова М.В. МЫннвазивы втручання пщ ультразвуко-вим контролем у невщкладжй абдомЫальнш xipypriï // Шпитапьна xipyprifl. — 2004. — №2. — С.137-140.;

6. Машковский Г.Ю., Ничитайло М.Е., Максимов Р.В. Пио-генный абсцесс печени и околопеченочного пространства: радикальное лечение путем чрезкожного вмешательства под контролем ультразвукового исследования // Кпшнна Xipyprà. — 2004. — № 4-5. — С.52-53;

7. Машковский Г.Ю., Ничитайло M.E., Шкарбан В.П. Холан-гиогенный абсцесс печени: этиологические, патогенетические аспекты, особенности эхо-диагностики, место чрезкожных вмешательств под контролем ультразвукового исследования в их комплексном лечении // Клшнна Xipyprà. -- 2003. -- № 4-5. -- С.27-28

8. Нестеренко Ю.А., Михайлусов C.B., Моисеенкова Е.В. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвука в абдоминальной ургентной хирургии // Актуальные проблемы современной хирурги. Международный хирургический конгрес. Труды конгресса, Москва. 2003г.

— С.47.;

9. Пархисенко Ю.А., Глухов A.A., Новомлинский В.В., Мо-шуров И.П. Диагностика и лечение абсцессов печени // Хирургия. — 2000. — № 8. — С.35-37.

Том 7, Выпуск 1-2

167