CC BY
8
BÍCHMK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
7. Tutchenko M., Slonetsky B., Lysenko V., Schur I., Feleshtin- agement for strangulated abdominal hernias//Acta chir belg.-
sky Y., Schatsny V., Harpola A. Results of surgical man- 2003.-supp.103.N5.-P.60.
Реферат
НЕКОТОРЫЕ ТАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ УПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Слонецкий Б.И., Тутченко Н.И., Гавриленко Н.В.
Ключевые слова : грижа, ущемление, аллогерниопластика, полипропиленовая сетка.
В работе приведены результаты хирургического лечения ущемленых пахових грыж у 138 пациентов пожилого и старческого возраста. У 62 пациентов проводилась аутогерниопластика и у 76 выполнялась аллогерниопластика полипропиленовой сеткой. Обоснованное внедрение полипропиленовой сетки в неотложную герниохирургию сопровождается улучшением протекания послеоперационного периода с уменьшением послеоперационных раневых осложнений на 4.9% и уменьшением рецидива заболевания на 5.4%
УДК 366-003.7-089.879
ПЕРШИЙ Д0СВ1Д ЕКСТРАКОРПОРАЛЬНОТ УДАРН0-ХВИЛЬ0В0Т Л1Т0ТРИПС11 ВЕЛИКИХ КАМЕН1В Х0ЛЕД0ХА ПРИ Ж0ВЧН0КАМ'ЯН1Й ХВ0Р0Б1 У ХВ0РИХ П0ХИЛ0Г0 ТА СТАРЕЧ0Г0 В1КУ
Семенюк Ю.С., Швсянник О.М.
Р1вненська обласна клУчна лкарня. Р1вненсьюй обласний клУчний л1кувально-д1агностичний центр ¡м. В. Полщука, Терноглльський державний медичний уыверситет ¡м. 1.Я. Горбачевського
Вивчет резулътати лжування 23 пащент1в з великими конкрементами холедоха (розмграми в1д 1,5 до 3-х см) вжом в1д 62 до 90 ротв методом екстракорпоралъног ударно-хвилъовог лтотрип-сгг (ЕУХЛ) тсля проведення попереднъог ендоскотчног папыосфтктеротомп г зовшшнъого дре-нування холедоха. Показано, що в комплексному лтуванш жовчнокам'яног хвороби ЕУХЛ е ефек-тивним г малотравматичним методом, який не мав ускладненъ навтъ у пащентгв з важкою супутнъою патологгею.
Ключов1 слова: ендоскотчна паптосфЫктеротом1я (ЕПСТ), екстракорпоральна ударно-хвильовал1тотрипся (ЕУХП), бгтарна декомпреая
Вступ
Одыею з найбтьш складних проблем х1рурпТ жовчних шлях1в е лкування холедохолтазу, частота якого при жовчнокам'янм хвороб! складае по даних р1зних автора вщ 10% до 3б%.[6,7] Методом вибору у лкуваны холедохолтаза е ен-доскопнна паптосфнктеротомт (ЕПСТ) [1,4] з наступною тракц1ею конкремент^ за допомогою спец1альних ¡нструментв, або самостмним в1д-ходженням конкремент^ у просв1т дванадцяти-палоТ кишки. При неадекватное^ розм1ра папто-томного отвору розмфам виявленого конкремента ( або конкремент^) ¡нод1 проводиться меха-ннна лтотрипст м'яких конкремент^ звичайним кошиком Дорм1а[2,3]. Для лтотрипеп великих щтьних конкремент^ застосовують спец1алы-м механны л1тотриптери (посилений кошик Дор-м1а), однак \ цей метод мае обмежеы можливос-тк Великий конкремент не завжди вдаеться за-хопити кошиком \ не завжди захоплений щтьний конкремент руйнуеться на фрагменти, кр1м того ¡снуе небезпека ¡нструментального пошкоджен-ня холедоха. Все вище згадане примушуе шука-ти ¡нш1 шляхи виршення проблеми. Перспектив-ним може бути метод проведения екстракорпо-ральноТ ударно-хвильовоТ л1тотрипси великих камеыв холедоха п1сля проведения попередньоТ ендоскотчноТ паптосфшктеротоми [1,2,5], та бн л1арноТ декомпреси методом зовышнього назо-бт1арного дренування.
Матер1али 1 методи
В РОКЛДЦ ¡м. В. Полщука вщ ення 1998 по
грудень 2006 рр. ¡з застосуванням малонвазив-них оперативних методик пролковано 324 пацн енти з холедохол1тазом. 297-ти з них проведена ЕПСТ з наступною екстракц1ею, або механнною лтотрипаею \ екстракц1ею фрагмент^, досить часто спостер1галося самостмне вщходження др1бних конкремент^ та Тх фрагмент^ у просв1т 12-палоТ кишки п1сля створення адекватного отвору термшального вщдту холедоха.
У 23-ти пац1ент1в вком вщ 62 до 90 роюв екст-ракц1я конкремент^ через Тх значы розм1ри ( 1,53 см в д1аметр1) \ велику в^огщнють уекпаднень, не проводилася.
У 7 пац1ент1в ц1еТ групи були резидуальы каме-ы пюля перенесеноТ холецистектомп, 2-ох з них поступили невдовз1 пюля лапаротомноТ холеци-стектомп ¡з зовышым дренуванням холедоха. У 14 пац1ент1в спостер1галася механнна жовтяни-ця, з них у 5-х вона супроводжувалася гыйним холанптом.
1шемнна хвороба серця спостер1галася у вах пац1ент1в, артер1альна ппертенз1я у 17, 9 пац1ен-т1в мали порушення серцевого ритму: з них 6 -екстрасистол1ю, 3 - нормосистолнну мерехтливу аритм1ю, 5 патентам було виставлено д1агноз хроннного не обструктивного бронх1ту з дихаль-ною недостатн1стю 1-11 ст. \ традиц1йне х1рург1чне втручання шляхом лапаротом1Т мало високий операцмний ризик.
Цю групу пац1снт1в (23) ми лкували методом (ЕУХЛ).
ЕУХЛ проводили вщразу, або на 2-3 добу (у хворих з важким загальним станом, обумовле-
Актуальт проблеми сучасно! медицини
ним гнмним холанптом i вираженою механнною жовтяницею) пюля встановлення назобт1арного зонда ф1рми Olimpus в холедох вище конкремента. В бтьшост випадюв конкремент визначався в ретродуоденальному i супрадуоденальному сегментах холедоха, у 5-х випадках в ¡нтрапанк-реатичному сегмент!. Зонд забезпечував конт-растування холедоха пщ час л1тотрипси, а також пасаж жовч1 назовы на eTani пщготовки патента до ЕУХЛ. При гнмниих холанптах через зонд проводилося санування холедоха дезинфкую-чими засобами, а при кровоточивое^ паптотом-Hoi рани зрошення и 5% розчином амнокапро-HOBOI кислоти.
В 2-х випадках ЕУХЛ проводилася з приводу резидуального холедохолтаза пюля лапарото-mhoi холецистектоми з зовышым дренуванням холедоха за Пковським.
Пюля звичайноТ передоперацмноТ пщготовки i премедикаци в положены патента на живот1 пщ рентгентелев^иним контролем при контрасту-BaHHi холедоха 30% розчином триомбрасту, проводилася лтотрипст на установи для л1то-трипси Litostar Multiline ф1рми Simens. Одномо-ментне хвильове навантаження складало 4-5 тисяч ¡мпульав потужнютю 4-6 ум. од.
Результати досл1джень та ix обговорення
Ефективысть втручання визначали шляхом безпосереднього рентгенконтроля. В 15 випадках фрагмента^я конкремент^ спостер1галася вже пщ час першого сеансу лтотрипси, в 5-ох випадках потр1бно 2 сеанси ( в одыеТ пац1ентки було 2 каменя холедоха розмфами до 1,5 см ко-жний), в одному випадку 3 сеанси. У 5-ох пац1ен-TiB вщходження зруйнованого конкремента у npocBiT 12-пало1 кишки спостер1галося безпосе-редньо пщ час проведения лтотрипси. У 12 па-UicHTiB фрагменти камеыв вщмшли самостмно на 2-4 добу, у 4-ох проводилася додаткова трак-ц1я залишкових фрагмент^ кошиком flopMia.
У 2-х пац1ент1в ЕУХЛ була неефективною на-BiTb теля 3-х ceaHciB. На нашу думку устшнм лтотрипси завадили велик! розм1ри i висока щтьнють конкремент^. Можливо ми поспшно вщмовилися вщ подальших спроб, вони могли бути ефективними. Цим патентам проведено встановлення назобт1 арного зонда ф1рми Olimpus в холедох вище конкремента, що дало змогу досягнути 6miapHoT декомпреси та заощадити час для проведения консервативно! корекци су-путньоТ патологи. Досягнувши стаб1л1зацИ зага-льного стану патенте Тм було проведено класи-4Hi лапаротомы втручання. Пюля операцмних ускладнень не спостер1галось.
Постмно проводився контроль лабораторних показниюв KpoBi (загальний аналЬ, 6inipy6iH, трансамнази, амтаза). Попршення контрольо-
ваних анал^в не вщмналося, навпаки на фоы значного суб'сктивного покращення вщмналася поступова |'хня нормалЬацт.
Ускладнень п1сля ЕУХЛ та проведения додат-кових мантуляцм ми не спостер1гали, дектька пац1ент1в вщмнали пом1ры бол1 в дтянц1 печн-ки, як1 не завадили завершению сеанс^.
Висновки
Велик1 конкременти холедоха при жовчно-кам'янм хвороб! зустрнаються часто (по наших даних до 10% вщ уах хворих з холедохолта-зом).
Ефективысть ЕУХЛ по наших спостереженнях склала 91,3% , набутий досвщ дозволяс вважати ЕУХЛ методом вибору у патенте з жовчно-кам'яною хворобою, ускладненою холедохолт-азм з великими конкрементами ¡, часто, з важ-кою супутньою патолопею. ЕУХЛ практично не мае протипоказ1в \ не супроводжувлася серйоз-ними ускладненнями. Покращенню результата ЕУХЛ сприяе проведения попередых захода по усуненню явищ механнноТ жовтяниц1 \ гнмного холанпта. Проведения 3-х разових сеанс^ ЕУХП можливе ¡, з нашого досвщу, не супроводжуеть-ся ускладненнями, а також жодним попршенням контрольованих лабораторних показниюв.
Л1тература
1. Балаликш А. С, Василенко Ю. В., Авал1аы М. В., Онопрн ев А. В. Современные принципи лечения холедохолити-аза. //Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. Тезы Всесоюзной конференции (Москва).-М,1989.-С.59-60.
2. Брискин Б. С, Иванов А. Е., Ивлев В. П, Шимкевич В, В. Дистанционная литотрипсия в сочетании с эндосеопиче-ской папилотомией при холедохолитиазе// Вестник хиру-ргии-1997.-№1.- С.40-45.
3. Бронштейн А. С, Ярыгин В. М., Арефьев А. Е. и др. Екст-ракорпоральная ударноволновая литотрипсия в комплексном лечении больних с камнями желчного пузыря. //Клиническая медицина .-1991 .-т.69,№9.-С.45-48.
4. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическое механическое разрушение конкрементов гепатикохоледо-ха// Анналы науч. центра хирургии.-1993.-№2.-С.52-55.
5. Гаркавенко В. А., Шипова Е. А, Капранов С. А, эндоскопическая литотрипсия в комплексном лечении желчно-каменнойболезни, осложненной механической желту-хой//Актуальные вопросыабдоминальной хирургии:Тезы VII Всерос. съезда хирургов, Ленинград.-1989.- С. 174175
6. Егиев В. Н., Валетов А. И., Рудакова М. Н., Семенов М. В. Новые технологи в лечении холедохолитиаза. // Анналы хирургической гепатологии.-1998.-Т.З; 1 .-С.64-87.
7. Нечитайло М. Е., Литвиненко А. Е., Дъяченко В. В Современные подходы к лечению холедохолитиаза. //Клиническая хирургия.-1997.-№4 .-С.120-128
8. Шалимов А. А., Шалимов С. А., Нечитайло М. Е., Доман-ский Б.В. Хирургия печени и жолчевыводящих путей.-К.: "Здоров'я", 1993.-512с.
9. Шаповальянц С. Г., Цкаев А. Ю., Грушко Г. В Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе// Анналы хирургической гепатологии.-1997.-№.2. -С.117-122.
Том 7, Выпуск 1-2
165
BÍCHMK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
Реферат
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ БОЛЬШИХ КАМНЕЙ ХОЛЕДОХА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Семенюк Ю.С., Вивсянник О.М.
Ключевые слова: эндоскопическая папилосфинктеротомия (ЭПСТ), экстракорпоральнаяударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), билиарная декомпрессия.
Изученны результаты лечения 23 пациентов с большими конкрементами холедоха (размерами от 1,5 к 3-х см) в возрасте от 62 до 90 лет методом экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) после проведения предыдущей эндоскопической папилосфинктеротомии и внешнего дренирования холедоха. Показано, что в комплексном лечении желчнокаменной болезни ЭУВЛ есть эффективным и малотравматическим методом, который не имел осложнений даже у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
УДК 616.381-002.31-089
М1Н11НВАЗИВН1 Х1РУРГ1ЧН1 ВТРУЧАННЯ У ХВ0РИХ 3 0БМЕЖЕНИМИ Р1ДИНН0-ГН1ЙНИМИ УСКЛАДНЕННЯМИ ПРИ Г0СТРИХ Х1РУРГ1ЧНИХ 3АХВ0РЮВАННЯХ 0РГАН1В ЧЕРЕВН0Т П0Р0ЖНИНИ
Семенюк Ю.С., Поттко О.В.
Р1вненська обласна клУчна лкарня, м. Р1вне
Терноптьський державний медичний уыверситет ¡м. акад. 1.Я. Горбачевського, м. Тернопть
Вивчено резулътати дгагностики та лгкування 33 хворих з ргдинно-гнгйними утворами печгнки при гостргй хгрурггчнгй патологгг органгв черевног порожнини. Застосовували мтинвазивш втручання: пункцгг та дренування пгд контролем сонографгг. Ефективне лгкування вгдмгчено у 97% пацгентгв. Безпосереднгх ускладненъ та леталъних випадкгв пгсля проведення втручанъ пгд контролем сонографгг не було.
Ключов1 слова: абсцес, пункщя, дренування, сонограф1я Вступ
Незважаючи на сучасы досягнення х1рурги та ¡нтенсивноТ терапп, використання потужых анти-бактер1альних препарат^, лкування гнмно-деструктивних ускладнень гострих х1рурпчних захворювань черевноТ порожнини залишаеться складною \ не до кнця виршеною проблемою. Кл1н1чн1 спостереження останых роюв свщчать про зростання частоти захворювань на гостру х1рург1чну патолопю оргаыв черевноТ порожнини [2, 4, 8, 9].
Проблема лкування та профтактики обмеже-них гнмних захворювань черевноТ порожнини та ТТ оргаыв при гострм хфурпчы патологи залишаеться актуальною в даний час [1, 4, 5, 9].
Недивлячись на широкий арсенал засобв консервативно! терапп, проведения р^номаытних оперативних втручань при обмежених рщинно-гнмних процесах ¡з високою тсляоперацмною леталы-мстю, спонукае до пошуку нових м1нИнва-зивних метода д1агностики \ лкування гостроТ х1рурпчноТ патологи оргаыв черевно!' порожнини.
Дослщниками доведена висока лкувальна та економнна ефективнють мЫпнвазивних соног-рафнних метода д1агностики та лкування об'емних утвор1в при гострм х1рург1чн1й патологи оргаыв черевноТ порожнини, що дало можли-вють уникнути лапаротоми [3, 4, 5, 8].
Проте думка ¡нших хфурпв про ефективнють даних метода та Тх мюце в комплексному лку-ванню даноТ патологи залишаеться неоднозначною [7].
Мета роботи: вивчити можливост1 застосуван-ня мЫпнвазивних пункцмно-дренажних оперативних втручань пщ контролем сонографи у хво-
рих з обмеженим рщинно-гнмними утворами пе-4¡hkh при невщкладнм x¡pypr¡4hm патологи орга-híb черевноТ порожнини.
Матер1али та методи досл1дження
Вщ сння 1997р. до сння 2007р. у Центр1 лапа-роскоп1чних та малонвазивних xipyprÍ4Hnx втручань Р1вненськоТ обласноТ KnÍHÍ4HoT niKapHi про-лковано 33 хворих з обмеженими рщинно-гнмними утворами печшки при гострм х1рург1чн1й патологи оргаыв черевноТ порожнини. Вкхворих коливався вщ 18 до 72 pokíb. ЖЫок було 15, чо-ловшв - 18.
Сонографны та мЫпнвазивы втручання проводили на anapaTi «Aloka 650» та «Echo-tomoscop SLE-101RS» з конвексним датчиком, який оснащений адаптером для проведения пу-нкцмноТ голки. Пункц1ю виконували за допомо-гою голки «Chiba». Дренування патолопчних во-гнищ проводили катетерами в1д 3-4 Fr до 12-16 Fr, методом сттет-катетер, при допомоз1 троакара або по методу Сельднгера. 1нвазивы втручання проводили пюля премедикаци ненаркоти-чними середниками та мюцевим знечуленням розчином 2% лщокаТну.
Результати та ix обговорення
У 31 патента виявлено пюгенний гнмник печн нки та у 2 - паразитарний (амебний), останы були одинарними.
Причинами абсцесу у 11 хворих була травма живота, у 14 - гнмний холанпт, у - 1 птефлеб1т, у - 3 раыше проведен! оперативы втручання на органах черевноТ порожнини з приводу гостроТ x¡pypr¡4HoT патологи та у 5 хворих причина вини-кнення утвор1в не встановлена.
