CC BY
30
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014
УДК:579.6:618.3
Б.Т.СЕЙТХАНОВА, Б.А.РАМАЗАНОВА, Н.З.ШАПАМБАЕВ
ЮКГФА, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
МИКРОФЛОРА БЕРЕМЕННЫХ ГРУПП РИСКА
Проведены микробиологические исследования содержимого толстого кишечника и мазков из заднего свода влагалища у беременных в возрасте 19-32 года, с использованием традиционных бактериологических и микроскопических методов. В результате проведенного микробиологического скрининга установлено, что у большей части обследованных беременных имели место различные дисбиотические нарушения.
Ключевые слова: биотоп, микрофлора, микробиоциноз, дисбиоз, эубиоз
Введение: Микробиоценозы различных биотопов организма имеют важное значение для функционирования организма человека [3].
Они являются довольно изменчивыми и зависят от различных экзогенных и эндогенных факторов. Нарушение микробиоценоза любого биотопа приводит к ослаблению защитных сил организма и является предпосылкой развития различных патологических состояний[1].
Одним из факторов, приводящих к изменению микробиоценоза различных биотопов является беременность, при которой гормональные и другие изменения организма приводят к нарушению соотношения нормальной микрофлоры тела человека[2;4]
Цель исследования. Изучить микрофлору различных биотопов у беременных женщин.
Материалы и методы исследования. Было обследовано 44 беременных женщин в возрасте 19-32 года. Проведены микробиологические исследования содержимого толстого кишечника и мазков из заднего свода влагалища с использованием традиционных бактериологических и микроскопических методов. Результаты и обсуждение
В результате проведенного микробиологического скрининга установлено, что у большей части обследованных беременных имели место различные дисбиотические нарушения: у 76,6% пациенток наблюдались отклонения от нормального состава микрофлоры влагалища, а у 67,6% диагностированы изменения кишечного биоценоза.
При этом, дисбактериоз кишечника выявлялся у 60,7% женщин с нарушением вагинальной микрофлоры, а 58,4% беременных имели сочетанные патологические изменения микрофлоры кишечника и влагалища.
Эубиотическое состояние соответствующих микробиоценозов обнаружено только у 18,4% из общего числа обследованных женщин.
Вследствие неоднородности полученных результатов возникла необходимость выделения факторов, оказывающих наибольшее влияние на состояние микробиальной системы у беременных групп риска.
При изучении соматического, акушерского и гинекологического анамнеза установлено, что к развитию дисбиотических сдвигов в составе вагинальной и кишечной микрофлоры располагает наличие у беременной хронических инфекционных заболеваний, среди которых наибольшее значение имеют: хронических пиелонефрит, хронические воспалительные
заболевания придатков матки и патология желудочно-кишечного тракта.
Особого внимания заслуживает использование антибактериальной терапии. Так, системное применение различных противомикробных препаратов во время настоящей беременности было отмечено у 53,3% обследованных женщин, а проведенный анализ выявил существенную разницу в частоте использования антибиотиков у пациенток различных групп. В подгруппе больных с явлениями подтвержденного дисбактериоза кишечника общая антибактериальная терапия применялась почти в 3,8 раза чаще, а местная почти в 2,8 раза чаще, чем у беременных эубиозом.
При проведении двух и более курсов системного лечения антибиотиками частота сочетанных дисбиотических изменений микрофлоры влагалища и кишечника существенно возрастала (p<0,05)
При глубоком изучении вагинального микробиоценоза установлен неоднородный характер и различная степень выявленных нарушений.
Истинный нормоценоз определяется только у 6,6% беременных. Еще 13,2% женщин имели незначительные сдвиги в составе микрофлоры влагалища, не затрагивающие основных представителей (лактобацил) и не сопровождающиеся клиническими симптомами патологического процесса, что позволило определить данное состояние как промежуточный тип вагинального биоценоза и отнести его к варианту нормы. У 42,6% обследованных обнаружен вагинальный дисбактериоз (бактериальный вагиноз), характерным признаком которого было исчезновение или резкое снижение количественного содержания лактобацилл в содержимом влагалища и отсутствие симптомов воспалительного процесса.
У 49,9% пациенток наблюдались клинические проявления вагинита, которые в 40,6% случаев были обусловлены грибами рода Candida, в 33,3% аэробными грамотрицательными условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) и стаффилококками, а у 16,5% из них имела место сочетанная форма бактериального вагиноза (БВ) и вагинального кандидоза. При этом минимальные микроэкологические сдвиги отмечены при воспалительных процессах, вызванных грибами рода Candida в монокультуре, а любые ассоциации дрожжеподобных грибов с другими представителями условно-патогенной флоры приводили к более существенным отклонениям от эубиотического состояния влагалища. Максимальная степень дисбактериоза определялась у беременных с бактериальным вагинозом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Мухамедов И.М., Махкамова Д.Э., Мухамедов Б.И. Микроэкология влагалища ее нарушения и пути коррекции // Учебное пособие. -2004. - Ташкент. - С. 119.
2 Юсупов У.Ю. Основы развития акушерских и перинатальных осложнений при дисбактериозе кишечника и влагалища: автореф. дисс. ... д.мед. -Ташкент.-31с.
3 Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том 1: Микрофлора человека и животных и ее функции. - М.: Грантъ, 1998. - 288с.
4 Abbot J. Clinical and microscopic of vaginal yeast infection: a prospective analysis / Ann. Emerg/ Med.-1995.-№25 (5).-P.587-591.
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014
Б.Т. СЕЙТХАНОВА, Б.А. РАМАЗАНОВА, Н.З. ШАПАМБАЕВ
КДУ1ПТ1 TOПТАFЫ ЖУКП ЭЙЕЛДЕРД1Ц МИКРОФЛОРАСЫ
ТYЙiн: 19-32 жас аралыгындагы myKTi эйелдердщ жуан iшегi мен кынаптын арткы кенiстiгiнде дэстYрлi бактериологиялык жэне бактериоскопиялык эдiстердi колдана отырып микробиологиялык зерттеулер ЖYPгiзiлдi. ЖYPгiзiлген микробиологиялык скрининг нэтижес тексеру ЖYPгiзiлген ЖYKтi эйелдерде эртYрлi денгейде дисбиотикалык бузылыстын бар екендИн аныктады. ТYЙiндi свздер: биотоп,микрофлора,микробиоциноз,дисбиоз,эубиоз.
B.T. SEYTKHANOVA, B.A. RAMAZANOVA, N.Z. SHAPAMBAYEV
MICROFLORA OF PREGNANT GROUPS OF RISK
Resume: Microbiological investigations of colon contents and smears of the posterior vaginal vault via traditional bacteriological and microscopic methods were performed on pregnant women 19-32 years old. As a result, it was established that the majority of examined pregnant women had different dysbiotic abnormalities
Keywords: biotope, microorganisms, microbiocenosis, dysbiosis, eubioz
УДК 616.155.194.8-055.26.
Т.А. ЦОЖАБЕКОВА, Г.С.ЦУАНДЬЩОВА
С.Ж.Асфендияров атындагы цазац улттыц медицина университет/'
ПЛАЦЕНТАНЫЦ АУЫТЦУЫМЕН ОРНАЛАСУЫНДАГЫ ЖУКТ1Л1КТ1Ц АГЫМ ЕРЕКШ1Л1Г1
Бул мацалада гестацияныц патологиялыц агымыныц плацентаныц ауытцуымен орналасуы кезндег/' цау1п -цатер факторлары керсетлген жэне плацентаныц темен орналасуы кез1ндег1 жаца туган нэрестелердег1 патология цатары аныцталган. Эз уацытылы цолданылган емдк-диагностикалыц шаралар шугыл операциялар саны мен перинатальды ел1м керсетк1штер1н1ц темендеуне септгн тиг'зед'!.
Тушнд/ свздер. : жуктт1к,плацентаныц ауытцуымен орналасуы,урыц,босану
взекттИ: Казiргi акушерлттщ манызды мэселесшщ бiрi бала жолдасынын орналасу акауы кезЫдеп ана мен перинаталдi eлiмнiн алдын алу жумыстары болып табылады. Эдеби деректерге сэйкес бала жолдасынын алда жату жшлтнщ 0,1%-1%- тi кураса, толык бала жолдасынын алда жатуы-5,2%, ал толык емес бала жолдасынын алда жатуы-48,2 % жагдайда кездеседi (1,2,3). Бала жолдасынын алда жатуы кезiндегi ана eлiмi 2,3-10,1 %0 кездессе, ал перинаталдi eлiм 22,2-41,7%0 ге дейiн жетедi (4,5,6).
Акушерлж аспектiсiнде плацентанын ауыткумен орналасу (ПАО) салдарынан туындаган кан кету кезЫдеп ЖYKтiлiктi сактап калу немесе жалгастыру манызды мэселе боп табылады. Кептеген сурактар плацентанын ауыткумен орналасуынын этиологиясы, патогенезi, ЖYKтiлiк агымы мен босану, урык жэне жана туган нэресте жагдайы толык шешiлмеген сурак болып калмак. Максаты: Плацентанын ауыткуымен орналасуынын перинатальды жэне акушерлiк аскынуларынын жиiлiгi мен ауырлык дэрежесiнiн темендетуде тиiмдi эдiстер эзiрлеу. Зерттеу одктер1 мен материалдар: ПАО деректерге сэйкес Алматы каласы 5 шi перзентханасында 2011-2012 жж аралыгында ретроспективтi босану тарихынын анализi ЖYPгiзiлдi,150 босанушы (непзп топ) жэне 60 сау ЖYKтi эйелдiн ауру тарихы тексерiлдi. Бiздiн деректер бойынша осынша тен топ ультрадыбыстык скринингте, 16-18 апталык ЖYKтiлiкте бала жолдасы жатыр мойнына 2 см жакын орналаскан. Берiлген наукастар топтары 3 ке бeлiнген,яFни орналасуына жэне жылжуына карай I топ (14,7%)-22 наукастын бала жолдасынын алда жатуымен (жылжуынын болмауы) ; II топ (31,3%)-47 эйелдiн бала жолдасынын темен орналасуынын толык емес жылжуы (бала жолдасынын теменп жаFы шм арнадан 5 см темен); III топ (54,0%) ЖYKтiлiктiн толык нэтижелИ, жатырдын жоFарFы бeлiгiне плацентанын толык жылжуы (плацентанын теменп белИ шм аралыктан 5 см жоFары). Барлык ЖYKтiлерге клиникалык,микробио-, бактерио-, вирусологиялык жэне биохимиялык тексеру ЖYPгiзiлдi. Сонымен 2 топка да фетоплацентарлы кешен жаFдайы ,жана туылFан нэрестелердiн жаFдайын Апгар шкаласы бойынша жэне плацентанын
патоморфолиялык анализiн баFалау ЖYPгiзiлдi. Статистикалык ендеу Стьюдент критериiмен ЖYзеге асырылады. Корелляциялык анализдiн сандык нускасында Пирсон критерш колданылады. Жургiзiлген зертттеулер ПАО 58,7 % жш кеш репродуктивтi жаста (30 жастан жоFары) кездесетiнiн керсетедк Эйелдердiн 86,2% балалык шакта инфекциялык жэне мурын жуткыншак, тыныс жолдарынын кабыну ауруларымен ауырFан. Негiзгi топ пациентерЫщ 122-iнде (81,3%) экстрагенитальды аурулар, 28 пациентте (18,6%) бiрiккен бузылыстар аныкталды. Бакылау тобымен салыстырFанда ПАО-мен ауыратындарда ЖYрек-кантамыр жэне зэр шы^ару ЖYЙесiнiн патологиясы жиi кездескен (р<0,001). Мурын -жуткыншактын, тыныс жолдарынын жукпалы кабыну аурулары, асказан-iшек жолдарынын аурулары жэне бiрiккен урогенитальды инфекциялардын санына назар аударылды. Жатыр жэне онын косалкыларынын созылмалы кабынуы, жатыр мойнынын патологиясы, менструальды жэне репродуктивтi функциялардын бузылысы жиi кездесетiнi (р<0,001) аныкталады. Акушерлiк анамнез кeбiне ЖYKтiлiктiн Yзiлуiмен (жYKтiлiктiн 51,7% жасанды, 16,9% езЫдт TYсiкпен аякталFан, (р<0,01), гестация кезе^нщ аскынуымен жэне eлi туылумен аякталFан. Нэтижелер: Плацентанын алдынFы кабырFаFа жабысу жаFдайы бiздiн мэлiметiмiз бойынша (40,1±2,0%; р<0,001), бакылау тобында (25,0±2,5%; р<0,001) курады. Жатырдын алдынFы кабырFасы бойынша плацентанын жылжыуы 82,5% жаFдайда, онын шЫде эйелдердiн 47,5% аякталFан, 35,0% аякталмаFан TYрi байкалFан. Жатырдын арткы кабырFасы бойымен плацентанын жылжуы 75,0% аныкталды, онын 30,0% процесс аякталFан, 45,0% аякталмаFан. Плацентанын толык емес жылжуы жш жатырдын арткы кабырFасында тiркелген (р<0,05). Бул канданудын темендеу^ миометрийдiн жукаруы - жатырдын теменп сегментЫщ ерте жэне анык курылымдык eзгерiстерiне байланысты болуы MYMкiн.
Сонымен, плацентанын жылжуына эсер ететш факторлар аныкталды: процесстщ TYрi жэне жатыр кабы^асына катысты орналасуы. Плацента жатырдын алды^ы кабырFасы аркылы белсендi козFалады. Процестiн толык емес/аякталмаFан TYрi
