CC BY
13
Фармакотерапия в педиатрии
Результаты. Проспективное обследование, проведенное через 3 месяца после начала лечения, продемонстрировало, что у 83,3% детей отмечалось улучшение клинических и биохимических показателей. Повысилась толерантность к физической нагрузке, улучшился мышечный тонус, исчезли жалобы на тошноту, рвоту, приступы головной боли, не наблюдалось судорожных пароксизмов. Достоверно снизился уровень лактата в крови с 2,32 ± 0,24 ммоль/л до 1,31 ± 0,06 ммоль/л„ мочевой кислоты — с 256,12 ± 13,49 мкмоль/л до 234 ± 10,31 мкмоль/л, ЛДГ — с 510 ± 22,92 у/е до 350 ± 14,43 у/е; повысился уровень триглицеридов с 0,4 ± 0,09 ммоль/л до 1,3 ± 0,13 ммоль/л.
Заключение. Комплексная энерготропная терапия существенно улучшает характер течения кардиальных форм дисплазии соединительной ткани у детей.
Эпидемиологические особенности врожденных аномалий почек у детей в Омской области
Митрофанов К.В., Кривцова 11.А., Романенко Е.П., Кошуба Е.Ф.
Омская ГМА, ОДКБ, Омск
За 2003 г. в гастронефрологическом отделении ОДКБ госпитализировано 102 ребенка с врожденными аномалиями (ВАР) почек. Девочки (60,8%) преобладали над мальчиками (39,2%). Основную группу составили 62 девочки, группу сравнения — 40 мальчиков. Средний возраст детей составил 9,1 ± 0,5 и 8,2 ± 0,6 года (р > 0,05). Изолированные ВАР регистрировались у 82,3% детей основной группы и 77,5% детей группы сравнения (ptp > 0,05). Комбинированные аномалии выявлялись соответственно у 17,7 и 22,5% пациентов (РФ > 0,05). Первое место по частоте занимали количественные аномалии, представленные агенезией (аплазией) и удвоением почек. Агенезия (аплазия) выявлялась у 8,1% детей основной группы и у 30,0% детей группы сравнения (р<р < 0,01). Удвоение почек диагностировано у 41,9% детей основной группы и 22,5% детей группы сравнения (р<р < 0,05). Чаще регистрировалось неполное удвоение. Позиционные аномалии занимали второе место и были представлены дистопией и ротацией почек. Частота ротации почек в двух группах не различалась, а дистопия почек в 3 раза реже встречалась у девочек, чем у мальчиков. Преимущественно регистрировались гомолатеральные, односторонние, поясничные дистопии. Правосторонние дистопии выявлялись только у 12,5% мальчиков (р<р < 0,001). Третье место занимали аномалии формирования почек с дефицитом паренхимы, представленные нормонефронической (простой) гипоплазией (16,1 и 10,0%, рф > 0,05). Чаще верифицировались левосторонние гипоплазии (11,2 и 7,5%, р<р > 0,05). Небольшой процент был представлен аномалиями дифференцировки почек (12,9 и 5,0%, рф > 0,05), в структуре которых поликистоз почек выявлялся только у 6,5% девочек (рф < 0,05), а частота дисплазий почек достоверно не различалась (4,8 и 5,0%, рф > 0,05). Аномалии формы и аномалии чашечно-лоханочной системы встречались в единичных случаях.
Таким образом, ВАР почек чаще регистрируются у девочек. На первом месте регистрируются количественные аномалии, на втором — позиционные аномалии, на третьем — аномалии формирования почек с дефицитом паренхимы. Выявлены половые различия в распространенности отдельных ВАР почек у детей: агенезия и дистопия достоверно чаще регистрируются у мальчиков, а удвоение почек и поликистоз — у девочек.
Микробный пейзаж мочи детей с инфекцией мочевой системы в Омской области
Митрофанов К.В., Кривцова Л.А., Романенко Е.П., Кошуба Е.Ф.
Омская ГМА, ОДКБ, Омск
Наблюдался 381 ребенок с микробно-воспалительными заболеваниями органов мочевой системы (ОМС). Положительные высевы в диагностическом титре выявлены у 78 пациентов. Высеваемость составила 20,4%. В структуре высевов в зависимости от топики поражения пиелонефрит занимал 48,7%, инфекция мочевых путей (ИМП) — 38,5%, цистит — 12,8%. В структуре возбудителей на первом месте фигурировала кишечная палочка, на втором — клебсиелла пневмонии. Независимо от пола детей, на первом месте высевалась кишечная палочка. На втором месте у девочек с одинаковой частотой высевались Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermitidis, Klebsiella pneumoniae: у мальчиков — Klebsiella pneumoniae, Streptococcus
Научно-практическая конференция педиатров России
pyogenes. Независимо от возраста детей, на первом месте высевалась кишечная палочка. На втором месте у детей грудного возраста высевалась Klebsiella pneumoniae; в возрасте 1-7 лет — с одинаковой чатотой высевались синегнойная палочка, эпидермальный и сапрофитный стафилококк, энтерококк и другие возбудители; в школьном возрасте — с одинаковой частотой высевались клебсиелла пневмонии, эпидермальный и сапрофитный стафилококк. Независимо от топики поражения, на первом месте высевалась кишечная палочка. На втором месте при пиелонефрите высевался Staphylococcus saprophytics, при ИМП — Klebsiella pneumoniae, при цистите — Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis. Отмечалась высокая чувствительность кишечной палочки к цефалоспоринам (цефотаксиму, цефтриаксону), аминогликозидам (гентамицину) и нитрофуранам (фурагину, фурадонину) и низкая — к канамицину, левомицетину, карбенициллину.
Таким образом, первое место в структуре микробно-воспалительных заболеваний ОМС у детей в Омской области, независимо от топики поражения, возраста и пола детей, занимает кишечная палочка. Высокая чувствительность кишечной палочки к цефалоспоринам 3-го поколения, аминогликозидам и нитрофуранам доказывает необходимость использования данных препаратов для эмпирической антибактериальной терапии микробно-воспалительных заболеваний ОМС у детей в Омской области. ^, ^
Факторы риска развития рефлюкс-нефропатии у детей с хроническим циститом
Митрофанов К.В., Кривцова Л.А., Романенко Е.П., Кошуба Е.Ф.
Омская ГМА, ОДКБ, Омск
Цель исследования: определить факторы риска развития рефлюкс-нефропатии (РН) у детей с хроническим циститом и пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).
Под наблюдением находилось 60 девочек в возрасте от 4 до 15 лет с хроническим циститом в сочетании с ПМР У 15 (25%) из них развилась РН. Проводился анализ клинических симптомов, данных лабораторного и инструментального обследования. Рассчитывались статистические категории: le — заболеваемость среди лиц, подвергавшихся воздействию фактора риска, 1ё — заболеваемость среди лиц, не подвергавшихся этому воздействию, RR — относительный риск, показывающий во сколько раз заболеваемость лиц, подвергавшихся воздействию фактора риска выше, чем у неподвергавшихся. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью метода углового преобразования Фишера (р<р < 0,05).
При анализе клинического материала выявлено, что факторами риска развития РН у этой группы детей являются: ПМР III (RR = 3,2; рф < 0,05) и IV степени (RR = 4,6; рф < 0,01), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу (RR = 2,9; pep < 0,05), дисплазия соединительной ткани (RR = 4,6; РФ < 0,05), гранулярный (буллезный) цистит (RR = 4,0; рф < 0,01), нарушение функции устьев мочеточников (RR = 2,9; рф < 0,05), выраженное изменение их формы (RR = 2,9; рф < 0,05) и выраженная их дистопия (RR = 3,7; рф < 0,05) при проведении цистоскопии, признаки дизэмбриогенеза почечной ткани на экскреторной урографии (RR = 2,6; рф < 0,05).
Таким образом, выявленные факторы риска связаны с повышением вероятности развития РН. Независимо от того, является ли данный фактор риска причиной рефлюкс-нефропатии, его присутствие позволяет прогнозировать вероятность возникновения этого заболевания у больных с хроническим циститом.
Возрождение традиций грудного вскармливания — задача современной профилактической медицины
Мозжухина Л. И., Строева Л.Е., Ратынская Н.В., Щитова Е.А., Сташина В.Н.
ГОУ ВПО Ярославская ГМА МЗ и CP РФ, МУЗДКБ №3, Ярославль
Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье детей. Для ребенка первого года жизни исключительно важно закрепленное длительным процессом эволюции кормление грудью матери. В Ярославле, как и в большинстве регионов России, потеряны традиции естественного вскармливания, кормящие матери не получают должной поддержки от старшего поколения или подруг. В нашем городе и области с 2000 г. в сотрудничестве с Российским научно-практическим центром по поддержке грудного вскармливания (руководитель — Л. В. Абольян) активизировалась работа по его возрождению. В области два
