CC BY
12
Научно-практическая конференция педиатров России
pyogenes. Независимо от возраста детей, на первом месте высевалась кишечная палочка. На втором месте у детей грудного возраста высевалась Klebsiella pneumoniae; в возрасте 1-7 лет — с одинаковой чатотой высевались синегнойная палочка, эпидермальный и сапрофитный стафилококк, энтерококк и другие возбудители; в школьном возрасте — с одинаковой частотой высевались клебсиелла пневмонии, эпидермальный и сапрофитный стафилококк. Независимо от топики поражения, на первом месте высевалась кишечная палочка. На втором месте при пиелонефрите высевался Staphylococcus saprophytics, при ИМП — Klebsiella pneumoniae, при цистите — Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis. Отмечалась высокая чувствительность кишечной палочки к цефалоспоринам (цефотаксиму, цефтриаксону), аминогликозидам (гентамицину) и нитрофуранам (фурагину, фурадонину) и низкая — к канамицину, левомицетину, карбенициллину.
Таким образом, первое место в структуре микробно-воспалительных заболеваний ОМС у детей в Омской области, независимо от топики поражения, возраста и пола детей, занимает кишечная палочка. Высокая чувствительность кишечной палочки к цефалоспоринам 3-го поколения, аминогликозидам и нитрофуранам доказывает необходимость использования данных препаратов для эмпирической антибактериальной терапии микробно-воспалительных заболеваний ОМС у детей в Омской области. ^, ^
Факторы риска развития рефлюкс-нефропатии у детей с хроническим циститом
Митрофанов К.В., Кривцова Л.А., Романенко Е.П., Кошуба Е.Ф.
Омская ГМА, ОДКБ, Омск
Цель исследования: определить факторы риска развития рефлюкс-нефропатии (РН) у детей с хроническим циститом и пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).
Под наблюдением находилось 60 девочек в возрасте от 4 до 15 лет с хроническим циститом в сочетании с ПМР У 15 (25%) из них развилась РН. Проводился анализ клинических симптомов, данных лабораторного и инструментального обследования. Рассчитывались статистические категории: le — заболеваемость среди лиц, подвергавшихся воздействию фактора риска, 1ё — заболеваемость среди лиц, не подвергавшихся этому воздействию, RR — относительный риск, показывающий во сколько раз заболеваемость лиц, подвергавшихся воздействию фактора риска выше, чем у неподвергавшихся. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью метода углового преобразования Фишера (р<р < 0,05).
При анализе клинического материала выявлено, что факторами риска развития РН у этой группы детей являются: ПМР III (RR = 3,2; рф < 0,05) и IV степени (RR = 4,6; рф < 0,01), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу (RR = 2,9; pep < 0,05), дисплазия соединительной ткани (RR = 4,6; РФ < 0,05), гранулярный (буллезный) цистит (RR = 4,0; рф < 0,01), нарушение функции устьев мочеточников (RR = 2,9; рф < 0,05), выраженное изменение их формы (RR = 2,9; рф < 0,05) и выраженная их дистопия (RR = 3,7; рф < 0,05) при проведении цистоскопии, признаки дизэмбриогенеза почечной ткани на экскреторной урографии (RR = 2,6; рф < 0,05).
Таким образом, выявленные факторы риска связаны с повышением вероятности развития РН. Независимо от того, является ли данный фактор риска причиной рефлюкс-нефропатии, его присутствие позволяет прогнозировать вероятность возникновения этого заболевания у больных с хроническим циститом.
Возрождение традиций грудного вскармливания — задача современной профилактической медицины
Мозжухина Л. И., Строева Л.Е., Ратынская Н.В., Щитова Е.А., Сташина В.Н.
ГОУ ВПО Ярославская ГМА МЗ и CP РФ, МУЗДКБ №3, Ярославль
Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье детей. Для ребенка первого года жизни исключительно важно закрепленное длительным процессом эволюции кормление грудью матери. В Ярославле, как и в большинстве регионов России, потеряны традиции естественного вскармливания, кормящие матери не получают должной поддержки от старшего поколения или подруг. В нашем городе и области с 2000 г. в сотрудничестве с Российским научно-практическим центром по поддержке грудного вскармливания (руководитель — Л. В. Абольян) активизировалась работа по его возрождению. В области два
Фармакотерапия в педиатрии
родовспомогательных учреждения получили звание «Больница, доброжелательная к ребенку». Кафедрой педиатрии ФПКиППСЗ на тематическом усовершенствовании по грудному вскармливанию обучено свыше тысячи врачей и медсестер. Наш опыт позволяет утверждать, что решающая роль в обеспечении рационального питания младенцев принадлежит детской поликлинике. Лучшие результаты имеет базовая поликлиника № 3 ДКБ№ 3, где созданы Координационный совет и Консультативный центр по грудному вскармливанию, открыта «Школа беременной женщины», организованы обучающие семинары для медицинского персонала, в медицинскую документацию педиатрического участка внедрены вкладыши в историю развития ребенка «Наблюдение за кормлением грудью» и «Контрольный лист оценки грудного вскармливания», что позволяет своевременно выявить и разрешить проблемы питания младенца, грамотно оценить распространенность и длительность кормления грудью. Результатом работы явилось повышение грудного вскармливания среди детей до 4-х месяцев с 52,4 до 68,1%, среди детей до 6 месяцев с 38,9 до 57,4%, и среди детей в возрасте 1 год с 18,3 до 30,7%. В современных условиях женщина находится в роддоме 3--4 дня. Безусловно, в это время ей и ее ребенку оказывается должная поддержка в кормлении грудью, но эффективно обучить мать за столь короткий срок невозможно. По нашим данным занятия в «Школе беременной», прежде всего, формируют у матери уверенность в решении возникающих проблем, они дольше смогли кормить детей исключительно грудью (до 5 месяцев) и грамотно вводили прикормы. Важно подчеркнуть, что образовательная программа для родителей и грудное вскармливание улучшают не только показатели здоровья, но и психологические взаимоотношения в семье, формируя правильное социальное поведение матери и отца, ответственное родительство.
Новые подходы к химиопрофилактике и лечению клещевого энцефалита
Моргацкий Н.В., Скрипченко Н.В., Железникова Г.Ф., Иванова Г. П., Иванова М.В.
НИИ детских инфекций МЗ и СР РФ, Санкт-Петербург
Проблема клещевого энцефалита актуальна для России в связи с ростом заболеваемости, инвалиди-зацией пациентов и формированием хронических форм. В настоящее время в России базовым подходом к профилактике и терапии клещевого энцефалита является применение гомологичного специфического иммуноглобулина, однако, в последнее время появились работы, ставящие под сомнение целесообразность применения этого препарата. Использование специфических антител способно нейтрализовать вирус, но с другой стороны, введение специфических иммуноглобулинов может оказывать супрессивное действие на гуморальный иммунный ответ, изменяя нормальное течение инфекционного процесса.
Целью данного исследования явилась оценка клинической эффективности серопрофилактики и серотерапии клещевого энцефалита у 139 детей (95 мальчиков и 44 девочек), госпитализированных в клинику нейроинфекций НИИДИ в 1994-2003 гг. В ходе исследования установлено, что у больных получивших иммуноглобулин с целью серопрофилактики (л = 82) и у больных контрольной группы (л = 57) тяжесть течения и формы клещевого энцефалита не зависели от сроков введения иммуноглобулина.
Для лечения клещевого энцефалита применялись различные схемы введения специфического иммуноглобулина в зависимости от клинической формы заболевания. Для оценки эффективности серотерапии больные были разделены на 3 группы. В первой (112 человек) терапия проводилась противоклещевым иммуноглобулином в дозах до 3,0 мл; во второй (14 человек) применялся иммуноглобулин в дозе 0,1 мл на кг массы тела; в третьей группе (13 человек) противоклещевой иммуноглобулин не применялся в связи с поздним поступлением больного или поздней верификацией диагноза. Течение клещевого энцефалита не зависит ни от сроков начала введения иммуноглобулина, ни от курсовой дозы препарата. При введении иммуноглобулина как в 1-е, 2-е, так и на 3-е сутки заболевания, в дозах как 3,0, так и 22,0 мл, в зависимости от клинических форм, не отмечено разницы в длительности лихорадки, интоксикации, менингеальных проявлений, нормализации крови и санации ликвора, а также в продолжительности пребывания больных в стационаре. Применение противоклещевого иммуноглобулина в различных дозах также не приводило к достоверной разнице в исходах заболевания. Как полное выздоровление, так и наличие неврологического дефицита у пациентов с клещевым энцефалитом имело место в одинаковой пропорции при различных схемах иммунотерапии, а хронизация процесса развивалась у больных не получавших серотерапию или получавшие низкие дозы иммуноглобулина.
Таким образом, эффективность применения специфического иммуноглобулина для экстренной профилактики сомнительна, так как серопрофилактика не предотвращает развития клещевого энцефалита, а использование серотерапии не облегчает течение заболевания, что является основанием для разработки новой тактики ведения этих пациентов.
