CC BY
189
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
К.В. Митрофанов
Омская государственная медицинская академия, Кафедра детских болезней № 1,
г. Омск
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ: КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
В статье представлены клинические и эпидемиологические особенности врожденных аномалий почек у детей Омской области.
Ключевые слова: врожденные аномалии почек, дети.
The article presents clinical and epidemiological features of congenital anomalies of kidneys in children living in Omsk region.
Key words: congenital anomalies of kidneys, children.
Несмотря на практическую организацию и совершенствование методов пренатальной диагностики, помощь медицинских генетиков и достижения в лечении, врожденные аномалии развития (ВАР) почек занимают одно из ведущих мест в структуре нефрологической патологии у детей. Малосимптомность и полиморфизм клинических проявлений являются одной из причин поздней диагностики ВАР почек, что существенно сказывается на процессе лечения, ведет к ухудшению прогноза и качества жизни таких пациентов. Все это подчеркивает необходимость изучения данной проблемы.
Целью исследования явилось изучение распространенности и основных клинических проявлений врожденных аномалий почек в зависимости от пола детей Омской области.
За 2003 год в гастро-нефрологическое отделение областной детской клинической больницы города Омска были госпитализированы 102 ребенка с врожденными аномалиями почек, что составило
11,6 % в структуре нефрологических больных, прошедших по отделению. Распределение по полу выявило преобладание девочек (60,8 %) над мальчиками (39,2 %). Все пациенты были разделены на две группы: основную группу составили 62 девочки, группу сравнения — 40 мальчиков. Средний возраст детей на момент госпитализации не различался, и составил, соответственно, 9,1 ± 0,5 лет и 8,2 ± 0,6 лет (р > 0,05).
Изолированные аномалии почек регистрировались у 82,3 % детей основной группы и 77,5 % детей группы сравнения (рф > 0,05). Комбинированные аномалии выявлены, соответственно у 17,7 %
и 22,5 % пациентов (рф > 0,05). Таким образом, изолированные аномалии в обеих группах детей встречались в 4 раза чаще, чем комбинированные. По частоте первое место занимали количественные аномалии (50 % и 55 %, рф > 0,05), представленные агенезией (аплазией) и удвоением почек. Аге-незия (аплазия) выявлена у 8,1 % детей основной группы и у 30 % детей группы сравнения. Таким образом, данная аномалия развития регистрировалась в 3,7 раза чаще у мальчиков, чем у девочек (рф < 0,01). Удвоение почек диагностировано у 41,9 % детей основной группы и у 22,5 % детей группы сравнения, то есть, в 1,9 раза чаще регистрировалась у девочек, чем у мальчиков (рф < 0,05). Чаще всего диагностировалось неполное удвоение (33,9 % и 20 %, рф > 0,05), полное удвоение выявлено только у 9,7 % девочек (рф < 0,01).
Позиционные аномалии занимали второе место (25,8 % и 37,5 %, рф > 0,05) и были представлены дистопией и ротацией почек. Частота ротации почек в двух группах не различалась (22,6 % и 20 %), а дистопия почек у девочек встречалась в 3 раза реже, чем у мальчиков (8,1 % и 25 %, рф < 0,05). Преимущественно регистрировались гомолатераль-ные, односторонние, поясничные дистопии. Правосторонние дистопии выявлены только у 12,5 % мальчиков (рф < 0,001).
Третье место по частоте занимали аномалии формирования почек с дефицитом паренхимы, представленные нормонефронической (простой) гипоплазией (16,1 % и 10 %, рф > 0,05). Чаще всего верифицировались левосторонние гипоплазии (11,2 % и 7,5 %, рф > 0,05). Небольшой процент был представлен аномалиями дифференцировки почек (12,9 % и 5 %,
■ ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ___________
РФ > 0,05), в структуре которых поликистоз почек выявлен только у 6,5 % девочек (рф < 0,05), а частота дисплазий почек достоверно не различалась (4,8 % и 5 %, рф > 0,05). Аномалии формы (подковообразная почка), аномалии чашечно-лоханочной системы (ветвистый тип) и синдром Фрейли выявлены в единичных случаях.
Анализ осложнений выявил, что у девочек хронический пиелонефрит осложнял течение основного заболевания в 3 раза чаще, а хронический цистит диагностировался только у них (табл. 1). Как сочетанная патология, у детей основной группы и группы сравнения диагностировались нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дизметаболическая нефропатия, рефлюкс-нефропатия. Нефроптоз выявлен только у 9,7 % девочек (рф < 0,01).
Таблица 1
Частота осложнений и сочетанной патологии у детей с ВАР почек
Заболевания Девочки (п = 62) Мальчики (п = 40) Всего (п =102)
абс. % абс. % абс. %
Хронический пиелонефрит 34 54,8 8 20,0 42 41,2
Хронический цистит 5 8,1 - - 5 4,9
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря 11 17,7 11 27,5 22 21,5
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 10 16,1 4 10,0 14 13,7
Рефлюкс-нефропатия 4 6,5 2 5,0 6 5,9
Дизметаболическая нефропатия 7 11,3 2 5,0 9 8,8
Нефроптоз* 6 9,7 - - 6 5,9
Примечание: * - достоверность различий в группах (рф) < 0,05
пертензии (3,9 % и 3 %, рф > 0,05). Преобладающим синдромом у мальчиков был болевой, у девочек — мочевой. Данное обстоятельство можно объяснить более частой встречаемостью у девочек осложнений микробно-воспалительного характера.
По частоте симптомов достоверных различий в сравниваемых группах детей не выявлено (табл. 2). Наиболее частыми симптомами у девочек были боли в животе и поясничной области, лихорадка; у мальчиков — к данным проявлениям присоединялся энурез. Характеристика мочевого синдрома представлена в таблице 3.
У девочек лейкоцитурия и бактериурия регистрировались в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков (рф < 0,05). Это объясняется более частым вовлечением органов мочевой системы девочек в воспалительный процесс. Частота других симптомов в сравниваемых группах не различалась. При бактериологическом исследовании мочи наиболее часто высевалась кишечная палочка, реже — клебсиелла пневмонии, энтерококк фекальный и другие возбудители. Определялась высокая чувствительность основных возбудителей к цефалоспоринам 111-го поколения (цефотаксиму, цефтри-аксону), аминогликозидам (гента-мицину) и нитрофуранам (фураги-ну, фурадонину).
ВЫВОДЫ:
У большинства детей основной группы и группы сравнения выявлены общеизвестные факторы риска: отягощенная наследственность по почечной патологии (40 % и 31,3 %, рф > 0,05), гестозы 1-й и 11-й половин беременности (42,3 % и 40 %, рф > 0,05), угроза прерывания беременности (17,3 % и
30,6 %, рф > 0,05), возраст матерей моложе 18 лет и старше 35 лет (15,8 % и 28,9 %, рф > 0,05).
Диагноз ВАР почек в большинстве случаев был установлен постнатально, по жалобам — более чем у половины детей; случайно — у трети детей (по изолированному мочевому синдрому, при обследовании по поводу какого-либо другого заболевания, не связанного с патологией почек). Пренатальная диагностика имела место лишь у 2,4 % детей с ВАР почек. Средний возраст к моменту постановки диагноза у девочек составил 7,5 ± 0,5 лет, у мальчиков —
6 ± 0,7 лет (р > 0,05). Таким образом, выявлена поздняя диагностика заболеваний.
Клиническая картина ВАР почек была полиморфна. Выделено несколько ведущих синдромов, в порядке их убывания: болевой абдоминальный синдром (49 % и 60,6 %, рф > 0,05), мочевой синдром (56,9 % и 30,3 %, рф < 0,01), интоксикационный синдром (35,3 % и 27,3 %, рф > 0,05), дизурический синдром (23,5 % и 39,3 %, рф > 0,05), синдром артериальной ги-
1. ВАР почек у девочек диагностируются в 1,6 раза чаще, чем у мальчиков.
2. На первом месте регистрируются количественные аномалии, на втором — позиционные, на третьем — аномалии формирования почек с дефицитом паренхимы.
3. Выявлены половые различия в распространенности отдельных ВАР почек у детей: агенезия и
Таблица 2
Частота отдельных симптомов при врожденных аномалиях развития почек у детей
Девочки Мальчики Всего
Симптомы (п = 62) (п = = 40) (п = 102)
абс. % абс. % абс. %
Боль в животе 15 24,2 13 32,5 28 27,5
Боль в поясничной области 12 19,4 9 22,5 21 20,6
Боль в надлобковой области 2 3,2 - - 2 2,0
Энурез 8 12,9 9 22,5 17 16,7
Поллакиурия 3 4,8 1 2,5 4 3,9
Странгурия 1 1,6 1 2,5 2 2,0
Дизурия 1 1,6 - - 1 1,0
Лихорадка 14 22,6 7 17,5 21 20,6
Тошнота, рвота 6 9,7 3 7,5 9 8,8
Головная боль 3 4,8 3 7,5 6 5,9
Слабость, утомляемость 6 9,7 1 2,5 7 6,9
Артериальная гипертензия 2 3,2 1 2,5 3 2,9
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Щ
Таблица 3
Мочевой синдром у детей с ВАР почек
Девочки Мал ьчики Всего
Симптомы (п = 62) (п = = 40) (п = 102)
абс. % абс. % абс. %
Лейкоцитурия* 25 40,3 7 17,5 32 31,4
Протеинурия 9 14,5 3 7,5 12 11,8
Микрогематурия 6 9,7 1 2,5 7 6,9
Оксалурия 4 6,5 1 2,5 5 4,9
Бактериурия* 11 17,7 2 5,0 13 12,7
Примечание: * - достоверность различий в группах (рф) < 0,05
дистопия достоверно чаще регистрируются у мальчиков, а удвоение почек и поликистоз — у девочек.
4. У девочек характерно осложненное течение ВАР почек; у них в 3 раза чаще диагностируются микробно-воспалительные заболевания органов мочевой системы (хронический пиелонефрит, хронический цистит).
5. Отмечена высокая частота факторов риска развития ВАР почек: отягощенная наследственность, гестоз 1-й и 11-й половин беременности, угроза прерывания беременности, возраст матери моложе 18 лет и старше 35 лет.
6. У мальчиков в клинической картине доминирует болевой абдоминальный синдром, у девочек — мочевой синдром.
7. Отмечается поздняя диагностика ВАР почек, что требует разработки мероприятий по раннему выявлению этих заболеваний.
"...Реформы у нас предпринимаются по всем направлениям. В здравоохранении, разумеется, тоже. Горькие плоды реформ мы вкушаем каждый раз, когда приходится обращаться за медицинской помощью. Но, как выяснилось, это не плоды, а лишь цветочки. Ягодки и плоды впереди. В проекте Концепции развития здравоохранения, вышедшей из стен Минздрава, это самое развитие предполагается направить в сторону... ликвидации детских и женских консультаций. Первичную помощь всем - от младенца до столетнего старца - будет оказывать семейный врач. Он должен лечить и рот, и наоборот.
Против введения такой системы восстал Союз педиатров России. "Система врачей общей практики была разработана Всемирной организацией здравоохранения для слаборазвитых стран Юго-Восточной Азии, - возмущается академик РАМН Александр Баранов, директор Научного центра здоровья детей. - Сейчас ее через экспертов Всемирного банка, принимавших участие в разработке концепции, пытаются ввести в России. За последние годы, если и были какие-то успехи в здравоохранении, то, как раз у педиатров и акушеров-гинекологов: снизились показатели младенческой и материнской смертности. Этого удалось достичь благодаря нашей уникальной системе охраны здоровья матери и ребенка, которая создавалась на протяжении последних восьмидесяти лет. ВОЗ признала ее лучшей и рекомендовала для внедрения во всех странах". Ликвидация детских и женских консультаций, по словам Александра Баранова, будет таким ударом, по сравнению с которым отключение тепла и света покажется милой шуткой. Последствиями могут стать неоправданные смерти детей, неоправданная детская инвалидность и много других бед."
Ада Горбачева - обозреватель "НГ" httр://www.ng.ru/hеаlth/2004-02-20/8_реdiаtrеs.html
