CC BY
13
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
вечернее время иногда появлялись немотивированная тревога и бессонница, которые корригировались транквилизаторами. Таким образом, С является эффективным препаратом для лечения обострений шизофрении. При этом он действует не только на позитивную, но и на негативную симптоматику. С хорошо переносится, побочные явления не выражены и возникают редко. В настоящее время продолжается исследование препарата С в отношении возможности его длительного применения в качестве поддерживающей терапии, положительного влияния на когнитивные функции, а так же сравнение его клинической эффективности с традиционными нейролептиками (галоперидол) и атипичными антипсихотиками (рисперидон).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ Земцов А.И., Спицина Т.А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии Научный руководитель - д.м.н. М.В. Злоказова Зав. кафедрой - профессор, д.м.н. В.И. Багаев
Цель - оценка уровня заболеваемости и распространенности эпилепсии в разных возрастных группах по Кировской области. Задачи: Исследование и анализ заболеваемости и распространенности эпилепсии в различных возрастных группах по Кировской области. Материалы и методы: В ходе исследования предполагалось провести клинико-эпидемиологическое исследование больных эпилепсией в 39 районах Кировской области. Проводился анализ амбулаторных историй болезни пациентов заполненных в Кировском областном эпилептологическом центре на базе диспансерного отделения Кировской областной психиатрической больницы им. В.М. Бехтерева, и анализ клинических и статистических данных. При этом проводилась стратификация популяции по трем возрастным группам: взрослые, подростки (15-17 лет) и дети (0-14 лет). Расчет эпидемиологических Российских показателей основывался на данных Госкомстата РФ. Результаты: По данным эпидемиологического исследования проведенного в Кировской области, показатель распространенности эпилепсии составил 448 на 100 тыс. населения, в т.ч. у детей составил 767,6, у подростков 981,3, у взрослых 363,7 на 100 тыс. соответствующего населения. Показатель заболеваемости эпилепсией по Кировской области составил 35,8 на 100 тыс. населения, в т.ч. у детей 139,8, у подростков 46,2, у взрослых 17,6 на 100 тыс. соответствующего населения. Выводы: Показатели заболеваемости и распространенности эпилепсии в Кировской области значительно выше, чем в России. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что решение проблем эпилепсии возможно только при мультидисципли-нарном подходе, раннем выявлении эпилепсии, подготовке кадров и открытии эпилептологических центров в регионах.
МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ОСНОВЫ РАЗВИТИЯ РАННИХ ФОРМ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА Иванова О.Н.
СПбГМУ им. И.П. Павлова, кафедра физиологии, отдел мо-лекулярно-генетических технологий НИЦ Научный руководитель - проф. А.Ф. Якимовский, к.б.н. С.Н. Пчелина
Зав. кафедрой - Б.И.Ткаченко, М.В.Дубина
Развитие 50% аутосомно-рецессивного ювенильного паркинсонизма (А^Р), а также 20% ранних форм БП в спорадических случаях, обусловлено мутациями в гене РАРК2 в гомозиготном состоянии. По нашим данным в популяции СПб больные с дебютом до 50 лет составляют около 18%. Мутации в функционально значимых доменах белка паркина, приводят к нарушению его Е3-лигазной активности и могут нарушать работу системы убиквитин-зависимой протеасомной деградации белков в клетке. Целью настоящего исследования явился поиск мутаций в гене РАРК2 у больных с ранним началом БП. У 10 пациентов с ранней формой БП, спорадические случаи (средний возраст начала заболевания 44,9±5,76) был осуществлен поиск мутаций во всех 12 экзонах гена РАРК2 методом мультипраймерной ПЦР-амплификации, полиморфизма
конформаций одноцепочечной ДНК и прямого секвениро-вания. Было обнаружено: у мужчины, начало заболевания в 42 года,- миссенс-мутация С1101Т в 9 экзоне гена РАРК2, а так же делеция пяти нуклеотидов в 8 интроне (от -21 до -17) в гетерозиготном состоянии; у женщины, дебют БП в 50 лет, мутация С724А в 4 экзоне (ОепВапк АВ009973). Миссенс-мутация С1101Т приводит к замене аргинина в 334 положении белка на цистеин (Р334С) в одном из функциональных доменов паркина (!РВ домен), а мутация ¿724А - к замене серина на аспарагиновую кислоту (в167Ы). Ранее мутация Р334С в гомозиготном состоянии, сцепленная с делецией пяти нуклеотидов в 8 ин-троне, была описана у больного с А^Р и не обнаруживалась в контрольной группе. Мутация в167Ы также была ранее описана у больных А^Р, но обнаруживалась и в контроле (средний возраст 37 лет). Для выяснения молекулярных основ развития БП у вышеописанных больных в дальнейших исследованиях будет проведен поиск молекулярных перестроек гена РАРК2 (делеции и дупликации) методом ПЦР в реальном времени с использованием TaqMan проб. Выявление мутаций в гене РАРК2 имеет большую клиническую значимость, так как позволяет проводить дифференциальную диагностику, адекватную терапию, а также своевременную профилактику БП.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ СЕЗОННЫХ ДЕПРЕССИЙ С ПОМОЩЬЮ СВЕТОГЕНЕРАТОРА «ОПТРОН» Карашурова М.С., Звир М.В., Князева Т.В. Петрозаводский госуниверситет, курс общей хирургии кафедры анестезиологии, реаниматологии и общей хирургии Научный руководитель - ст. преп. А.Н. Савин Зав. кафедрой - проф. А.П. Зильбер
Депрессия является распространенным психоневрологическим заболеванием. Им страдает до 5 % населения, чаще женщины. Традиционное лечение антидепресантами, транквилизаторами, нейролептиками имеет ряд побочных эффектов (привыкание, токсичность, ухудшение памяти). Целью исследования был анализ результатов лечения сезонной депрессии новым методом -цветотерапией, - прибором «Оп-трон», представляющим собой очки с встроенным генератором разных цветов (заявка на изобретение № 2004122653). Лечение проведено у 15 женщин и 7 мужчин, средним возрастом 34+/-1,2 года, в зимний период. Длительность заболевания у всех пациентов была не менее 3 лет. Лечение антидепресан-тами, транквилизаторами, нейролептиками было малоэффективным, наблюдались рецидивы. У всех пациентов имелись симптомы в виде снижения настроения, апатии, снижения массы тела (до 15%), нарушения сна, быстрой утомляемости. Цветотерапию выполняли ежедневно, двумя курсами по две недели, с перерывами между ними в одну неделю: голубым, красным и зеленым цветами по 15 минут. Все больные получали амитриптилин в дозе 150 мг. В результате лечения отмечалось уменьшение симптомов заболевания. На электроэнцефалограмме определялись признаки нормализации ее: увеличение амплитуды альфа-ритма. У 8 больных отмечалась нормализация веса через 8-12 месяцев. К концу лечения доза амитриптилина была снижена на 30 %. Не было побочных эффектов нового метода. У 5 пациентов (3 женщин и 2 мужчин) отмечались рецидивы заболевания, которые купированы двухнедельным курсом фотостимуляции. Выводы: для лечения сезонной депрессии в комплексной терапии может применяться цветотерапия с помощью светогенератора «Оптрон»; новая методика позволяет снижать потребность в медикаментах.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ У ЛИЦ С ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И СОЧЕТАННОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Ляшенко А.А., Шадрина И.В.
Челябинская государственная медицинская академия, кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии Научный руководитель - д.м.н. И.В.Шадрина Зав. кафедрой - д.м.н. И.В. Шадрина
В настоящее время очевидно, что курение, как одна из форм аддиктивного поведения, является причиной тяжёлых
соматических заболеваний. К сожалению, психологическим особенностям табакокурения посвящено небольшое количество исследований. Цель исследования: сравнительная оценка психологических особенностей табакокурения курящих мужчин и мужчин, желающих бросить курить. Материалы и методы: у всех мужчин проводилась оценка степени табачной зависимости и мотивации по тесту Фагерстрёма, оценивалась степень алекситимии по Торонтской алекситимиче-ской шкале, измерялись степени мотивации по тесту Эллерса, проводился сбор анамнестических данных. Результаты и обсуждение: обследовано 76 мужчин со стажем курения от 20 до 40 лет. Все обследованные были разделены на 2 группы: желающие бросить курить- 1 группа (29 человек) и не желающие бросить курить- 2 группа (47 человек). Возраст первого опыта курения был в обеих группах практически одинаковыми 4,8±3 лет в 1 группе и 14,6±4 лет во 2 группе. Регулярное табакокурение при этом отмечалось в более позднем возрасте во 2 группе (19,3±6 лет) по сравнению с 1 группой (18,6±3 лет). Результаты степени табачной зависимости не выявили существенных различий по тесту Фагерстрёма: 8,4±2 балла в 1 группе и 8,6±1 баллов во 2 группе, а степень мотивации на отказ от курения по тесту Фагерстрёма была выше в 1 группе по сравнению со 2 (6,7±1 и 4,5±2 баллов соответственно). В обеих группах имела место психологическая зависимость, а также табакокурение являлось средством поддержки при нервном напряжении. В 1 группе эти факторы выявлялись у 14% исследуемых, а во 2 у 23%. Предыдущие попытки отказа от курения наблюдались у 86% в 1 группе и у 72% во 2 группе. Показатели алекситимии составили 82,9 ±13 балла в 1 группе и 81,2±10 балла во 2 группе. Мотивация по шкале Эллерса показала более мотивированный уровень в 1 группе ( 17,7±2 балла) по сравнению со 2 группой (16,1±4 балла). Выводы. При одинаковых показателях возраста начала курения, а также степени табачной зависимости по Фагерстрёму и основных факторов курения наблюдается более сильное желание и мотивированность на отказ от курения в 1 группе по сравнению со 2 группой, что обьясняется потребностью в отказе от курения по состоянию здоровья.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОПУНКТУРЫ И ЛАЗЕРОПУНКТУРЫ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С КОРЕШКОВЫМ СИНДРОМОМ Мартинен М.В.
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, кафедра физиотерапии Научный руководитель - проф. Е.Г. Клочева Зав. кафедрой - д.м.н., академик МАНЭБ А.Г. Шиман
Целью данной работы явилось изучение эффективности элек-тропунктуры и лазеропунктуры в комплексном лечении больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. Группы больных. Под нашим наблюдением находились 40 больных (В 1-й 20 человек получали рефлексотерапию, во 2-й нет). Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц. Методы исследования. С помощью аппарата ЧЭНС-03 проводили стимулирующие воздействия на точки акупунктуры, а с помощью аппарата ДЭА-1 оказывали седативное воздействие. По разработанной нами методике вместо штатных электродов - зонального у ЧЭНС-03, разнесенных - активного и индифферентного у ДЭА-1 применяли выносной, локальный биполярный электропунктурный электрод с диаметром коаксиальных контактов 2мм, позволяющий значительно повысить чувствительность аппарата ДЭА-1 при диагностике и увеличить концентрацию электродвижущей силы в области кожной проекции точек акупунктуры при их стимуляции, что приводит к эффекту, близкому к таковому при акупунктуре. Автором получено положительное решение ФИПС по заявлениям о выдаче патентов РФ на изобретения «Электронейростимулятор № 2003110886 от 08.06.2004г.» и «Электроалгезиметр № 2003110887 от 07.06.2004г.». Результаты. Положительная клиническая динамика отмечена у 88,4% больных 1-й группы и у 68,2% больных 2-й группы. Обсуждение. Использование выносного электрода в аппаратах ДЭА-1 и ЧЭНС-03 при лечении данной категории больных позволяет уменьшить число диагностируемых точек акупунктуры, сократить продолжительность процедуры, а следовательно, сократить сроки лечения и снизить затраты на лечебные процедуры.
При этом уменьшается дозировка лекарственных средств, исключается полипрагмазия, аллергизация больных. Разработанный нами метод лечения можно применять в условиях стационара, поликлиники, офиса врача семейной практики.
ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ СЕТИ Мартусевич А. К., Кошкин А.Н.
Кировская государственная медицинская академия, кафедры поликлинической терапии и психиатрии Научные руководители - д.м.н., проф. С.Ф. Гуляева, д.м.н., доц. М.В. Злоказова; к.м.н., доц. О.Н. Мальцева Зав. кафедрами - д.м.н., проф. С. Ф. Гуляева; д.м.н., проф. В. И. Багаев; к.м.н., доц. С.В. Кошкин
В настоящее время актуальной проблемой для клинической практики является высокий уровень депрессивных и астенических расстройств у пациентов соматического профиля (терапевтического и хирургического) (Смулевич А. Б., 2001; Смуле-вич А. Б. с соавт., 2004; Успенский Ю. П., 2004). По некоторым данным, депрессия присутствует у 50% населения (Багаев В. И., 2002), однако их истинная распространенность не до конца установлена, тогда как количество исследований в этом направлении сравнительно невелико (А. Б. Смулевич с соавт., 2004). Кроме того, в условиях современных представлений о психосоматической медицине рассматриваемый вопрос приобретает особую значимость вследствие частой соматизации психопатологии, в том числе депрессии и астении (Бейн Б. Н., 2002; Малкина-Пых И. Г., 2003). В связи с этим, целью работы явилось выяснение частоты и выраженности депрессивных и астенических состояний у больных, получающих лечение по поводу непсихиатрического диагноза. В качестве методики был выбран разработанный нами тест параллельной оценки астении и депрессии (Мартусевич А. К., Литвинова М. А., Кошкин А. Н., 2004). В исследование были включены 86 пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит и т. д.) и 52 больных венерологического профиля (сифилис). Группы сбалансированы по воз-растно-половой структуре. Выяснено, что среди первой группы (патология ЖКТ) частота депрессии составляет 95,3%, астении - 96,5%, а среди второй группы (пациенты с сифилисом) данные показатели найдены равными 67,3% и 78,9% соответственно. Итак, распространенность астено-депрессивных расстройств в соматической сети высока, что требует совместной и согласованной работы врача-терапевта и психиатра.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ РЕДИ ПАЦИЕНТОВ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ СЕТИ Нуреев И.Т.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии Научный руководитель - д.м.н., доц. М.В. Злоказова Зав. кафедрой - д.м.н., проф. В.И. Багаев
Цель работы: клинико-эпидемиологичекое исследование депрессивных расстройств (ДР) среди пациентов общесоматической территориальной поликлиники. Задачи: определить распространенность и охарактеризовать ДР у пациентов, обратившихся за медицинской помощью к участковому терапевту; ценить особенности структуры и симптоматики ДР у данного контингента заболевших; проанализировать связь заболеваемости ДР с различными социально-демографическими факторами. Объекты изучения: пациенты, обратившиеся за амбулаторной медицинской помощью в Кировскую городскую поликлинику №6 (общее количество 220 обследованных). Использовались методы: сбор социально-демографических данных, метод скринингового анкетирования (анкета структурированная на основе критериев депрессивного эпизода по мКб-10), исследование по шкале депрессии Гамильтона, клиническое интервью. Получены данные: депрессия была диагностирована в 40,5% случаев (в т.ч. тяжелая в 9,5%). По этиологии ДР относились: к психогенным -64%, к соматогенным -22%, к эндогенным -12%. По типологии: 12% депрессий имели типичную клиническую картину, 88% относились к атипичным (в т.ч. 30% маскированные депрессии). Факторами, способствующим воз-
