CC BY
29
соматических заболеваний. К сожалению, психологическим особенностям табакокурения посвящено небольшое количество исследований. Цель исследования: сравнительная оценка психологических особенностей табакокурения курящих мужчин и мужчин, желающих бросить курить. Материалы и методы: у всех мужчин проводилась оценка степени табачной зависимости и мотивации по тесту Фагерстрёма, оценивалась степень алекситимии по Торонтской алекситимиче-ской шкале, измерялись степени мотивации по тесту Эллерса, проводился сбор анамнестических данных. Результаты и обсуждение: обследовано 76 мужчин со стажем курения от 20 до 40 лет. Все обследованные были разделены на 2 группы: желающие бросить курить- 1 группа (29 человек) и не желающие бросить курить- 2 группа (47 человек). Возраст первого опыта курения был в обеих группах практически одинаковыми 4,8±3 лет в 1 группе и 14,6±4 лет во 2 группе. Регулярное табакокурение при этом отмечалось в более позднем возрасте во 2 группе (19,3±6 лет) по сравнению с 1 группой (18,6±3 лет). Результаты степени табачной зависимости не выявили существенных различий по тесту Фагерстрёма: 8,4±2 балла в 1 группе и 8,6±1 баллов во 2 группе, а степень мотивации на отказ от курения по тесту Фагерстрёма была выше в 1 группе по сравнению со 2 (6,7±1 и 4,5±2 баллов соответственно). В обеих группах имела место психологическая зависимость, а также табакокурение являлось средством поддержки при нервном напряжении. В 1 группе эти факторы выявлялись у 14% исследуемых, а во 2 у 23%. Предыдущие попытки отказа от курения наблюдались у 86% в 1 группе и у 72% во 2 группе. Показатели алекситимии составили 82,9 ±13 балла в 1 группе и 81,2±10 балла во 2 группе. Мотивация по шкале Эллерса показала более мотивированный уровень в 1 группе ( 17,7±2 балла) по сравнению со 2 группой (16,1±4 балла). Выводы. При одинаковых показателях возраста начала курения, а также степени табачной зависимости по Фагерстрёму и основных факторов курения наблюдается более сильное желание и мотивированность на отказ от курения в 1 группе по сравнению со 2 группой, что обьясняется потребностью в отказе от курения по состоянию здоровья.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОПУНКТУРЫ И ЛАЗЕРОПУНКТУРЫ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С КОРЕШКОВЫМ СИНДРОМОМ Мартинен М.В.
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, кафедра физиотерапии Научный руководитель - проф. Е.Г. Клочева Зав. кафедрой - д.м.н., академик МАНЭБ А.Г. Шиман
Целью данной работы явилось изучение эффективности элек-тропунктуры и лазеропунктуры в комплексном лечении больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. Группы больных. Под нашим наблюдением находились 40 больных (В 1-й 20 человек получали рефлексотерапию, во 2-й нет). Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц. Методы исследования. С помощью аппарата ЧЭНС-03 проводили стимулирующие воздействия на точки акупунктуры, а с помощью аппарата ДЭА-1 оказывали седативное воздействие. По разработанной нами методике вместо штатных электродов - зонального у ЧЭНС-03, разнесенных - активного и индифферентного у ДЭА-1 применяли выносной, локальный биполярный электропунктурный электрод с диаметром коаксиальных контактов 2мм, позволяющий значительно повысить чувствительность аппарата ДЭА-1 при диагностике и увеличить концентрацию электродвижущей силы в области кожной проекции точек акупунктуры при их стимуляции, что приводит к эффекту, близкому к таковому при акупунктуре. Автором получено положительное решение ФИПС по заявлениям о выдаче патентов РФ на изобретения «Электронейростимулятор № 2003110886 от 08.06.2004г.» и «Электроалгезиметр № 2003110887 от 07.06.2004г.». Результаты. Положительная клиническая динамика отмечена у 88,4% больных 1-й группы и у 68,2% больных 2-й группы. Обсуждение. Использование выносного электрода в аппаратах ДЭА-1 и ЧЭНС-03 при лечении данной категории больных позволяет уменьшить число диагностируемых точек акупунктуры, сократить продолжительность процедуры, а следовательно, сократить сроки лечения и снизить затраты на лечебные процедуры.
При этом уменьшается дозировка лекарственных средств, исключается полипрагмазия, аллергизация больных. Разработанный нами метод лечения можно применять в условиях стационара, поликлиники, офиса врача семейной практики.
ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ СЕТИ Мартусевич А. К., Кошкин А.Н.
Кировская государственная медицинская академия, кафедры поликлинической терапии и психиатрии Научные руководители - д.м.н., проф. С.Ф. Гуляева, д.м.н., доц. М.В. Злоказова; к.м.н., доц. О.Н. Мальцева Зав. кафедрами - д.м.н., проф. С. Ф. Гуляева; д.м.н., проф. В. И. Багаев; к.м.н., доц. С.В. Кошкин
В настоящее время актуальной проблемой для клинической практики является высокий уровень депрессивных и астенических расстройств у пациентов соматического профиля (терапевтического и хирургического) (Смулевич А. Б., 2001; Смуле-вич А. Б. с соавт., 2004; Успенский Ю. П., 2004). По некоторым данным, депрессия присутствует у 50% населения (Багаев В. И., 2002), однако их истинная распространенность не до конца установлена, тогда как количество исследований в этом направлении сравнительно невелико (А. Б. Смулевич с соавт., 2004). Кроме того, в условиях современных представлений о психосоматической медицине рассматриваемый вопрос приобретает особую значимость вследствие частой соматизации психопатологии, в том числе депрессии и астении (Бейн Б. Н., 2002; Малкина-Пых И. Г., 2003). В связи с этим, целью работы явилось выяснение частоты и выраженности депрессивных и астенических состояний у больных, получающих лечение по поводу непсихиатрического диагноза. В качестве методики был выбран разработанный нами тест параллельной оценки астении и депрессии (Мартусевич А. К., Литвинова М. А., Кошкин А. Н., 2004). В исследование были включены 86 пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит и т. д.) и 52 больных венерологического профиля (сифилис). Группы сбалансированы по воз-растно-половой структуре. Выяснено, что среди первой группы (патология ЖКТ) частота депрессии составляет 95,3%, астении - 96,5%, а среди второй группы (пациенты с сифилисом) данные показатели найдены равными 67,3% и 78,9% соответственно. Итак, распространенность астено-депрессивных расстройств в соматической сети высока, что требует совместной и согласованной работы врача-терапевта и психиатра.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ РЕДИ ПАЦИЕНТОВ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ СЕТИ Нуреев И.Т.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии Научный руководитель - д.м.н., доц. М.В. Злоказова Зав. кафедрой - д.м.н., проф. В.И. Багаев
Цель работы: клинико-эпидемиологичекое исследование депрессивных расстройств (ДР) среди пациентов общесоматической территориальной поликлиники. Задачи: определить распространенность и охарактеризовать ДР у пациентов, обратившихся за медицинской помощью к участковому терапевту; ценить особенности структуры и симптоматики ДР у данного контингента заболевших; проанализировать связь заболеваемости ДР с различными социально-демографическими факторами. Объекты изучения: пациенты, обратившиеся за амбулаторной медицинской помощью в Кировскую городскую поликлинику №6 (общее количество 220 обследованных). Использовались методы: сбор социально-демографических данных, метод скринингового анкетирования (анкета структурированная на основе критериев депрессивного эпизода по мКб-10), исследование по шкале депрессии Гамильтона, клиническое интервью. Получены данные: депрессия была диагностирована в 40,5% случаев (в т.ч. тяжелая в 9,5%). По этиологии ДР относились: к психогенным -64%, к соматогенным -22%, к эндогенным -12%. По типологии: 12% депрессий имели типичную клиническую картину, 88% относились к атипичным (в т.ч. 30% маскированные депрессии). Факторами, способствующим воз-
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
никновению ДР у пациента, являются: возраст старше 40 лет, женский пол, отсутствие постоянной занятости, неудовлетворительное материальное положение, низкий уровень образования, проживание вне брака, отсутствие детей и посещение поликлиники более 3 раз в год. Выводы: ДР среди данного контингента имеют значительную распространенность. При этом, в подавляющем большинстве случаев, Др являются психогенными, т.е. потенциально обратимыми. Полученные данные свидетельствуют о необходимости улучшения диагностики ДР, и оказания своевременной психотерапевтической и психиатрической помощи этим пациентам.
КАТАМНЕЗ БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ Падерина М.С.
Омская государственная медицинская академия, кафедра неврологии и нейрохирургии Научный руководитель - к.м.н. Смяловский В. Э. Зав. кафедрой - проф. Савченко А. Ю.
Проблема цереброваскулярных заболеваний является важнейшей для здравоохранения и социальной сферы. Одной из основных причин развития ишемического инсульта являются атеросклеротические стеноокклюзирующие поражения внутренней сонной артерии (ВСА). Цель исследования: проследить катамнез больных с окклюзией внутренней сонной артерии для выяснения прогноза и стратегии курации. С момента установления диагноза окклюзия ВСА нами в течение от 19 до 134 месяцев (средний срок катамнеза составил 75±33,3 месяца) наблюдалось 39 пациентов. Методы исследования: ультразвуковая ангиодиагностика, анализ неврологического и ангиологи-ческого статусов, катамнестическое исследование. Большинство пациентов имели дисциркуляторную энцефалопатию 2 стадии, 74,4% перенесли ОНМК, в том числе 38,5% - инсульт и 35,9% - транзиторные ишемические атаки (ТИА). У 12,8% заболевание протекало асимптомно. Выявлены факторы риска (ФР), встречающиеся в разных сочетаниях: ИБС, атеросклеро-тическое поражение периферических артерий, артериальная гипертензия (АГ), курение. У 53,8% было двухстороннее поражение ВСА, у 35,9% - сопутствующее поражение артерий вер-тебральнобазилярного бассейна (ВББ). 23,1% была проведена хирургическая реваскуляризация каротидного бассейна, контрлатерального окклюзии вСа. Результаты: большая исходная степень развития неврологических симптомов, наличие артериальной гипертензии и курения, поражения контрлатеральной ВСА и артерий ВББ определили неблагоприятный исход; наличие ИБС, атеросклеротического поражения периферических артерий не коррелировало с тяжестью течения и исходом окклюзии ВСА. У группы с неблагоприятным исходом достоверно чаще в течение наблюдения отмечено прогресси-рование ТИА, ИБС, поражение периферических артерий и магистральных артерий мозга. Выводы: по данным катамнеза у больных с окклюзией ВСА летальность составила 15,4%, ТИА развились у 23,1%, инсульт у 12,8%, инфаркт миокарда у 17,9%. Наиболее значимыми для прогноза ФР явились АГ и курение. Стабильность ангиологического статуса - хороший прогностический признак, а наличие поражения других сосудов мозга и периферических сосудов отягощает прогноз.
ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЭКЛАМПСИИ
БЕРЕМЕННЫХ
Суворова И.Ю.
Омская областная клиническая больница, Омская государственная медицинская академия, кафедра неврологии и нейрохирургии
Научный руководитель - к. м. н, доц. Н.С. Захарова
Эклампсию рассматривают как самую выраженную степень гестоза, при которой имеется судорожная предрасположенность и развивается хотя бы временное изменение мозговых структур функционально-органического характера. Выявлено, что у беременных с тяжелыми гестозами происходит значительное изменение электролитного обмена в нервной ткани, с повышением уровня ионов натрия, хлора и воды. Это приводит к нарастающему отеку головного мозга, с последующим исходом в хроническую энцефалопатию, которая нарастает постепенно и при неблагоприятном течении переходит в ста-
дию декомпенсации. Именно в эту стадию развивается высшая фаза неврологических проявлений, наблюдаемых при эклампсии. Клиническая часть работы включала обследование 20 женщин с токсико-дисциркуляторной энецефалопатией, обусловленной тяжестью гестоза. Все женщины были осмотрены акушером-гинекологом, неврологом, терапевтом, нейрофизиологом, офтальмологом. Из инструментальных методов исследования, используемых в диагностике заболеваний нервной системы, были применены: эхоэнцефалоскопия - 18 чел, электроэнцефалография - 7 чел, КТ головного мозга - 15 чел. Возрастной диапазон от 22 до 30 лет. При исследовании неврологического статуса было обнаружено: недостаточность VII пары ч.м.н.; недостаточность Х11 пары ч.м.н., симметричной оживление сухожильных рефлексов. Характер осложнений: отек головного мозга и микро- или макрогеморрагический инсульты. Непосредственной причиной развития осложнений является недостаточность кровообращения мозга и гипоксия, но основой их развития - токсико-дисциркуляторная энцефалопатия в стадии декомпенсации. Проявления которой зависели от тяжести гестоза и характеризовались соответствующими изменениями на глазном дне. Отек дисков зрительных нервов и кровоизлияний в сетчатку в нашем наблюдении возникали при эклампсии. Таким образом, обнаруживаемая у беременных неврологическая симптоматика отражает тяжесть гестоза. Неврологические осложнения в гестационном периоде составляют часть экстрагенитальной патологии. Они влияют на беременность и исход, часто представляют угрозу для жизни матери и плода. Диагностика неврологических осложнений при беременности, родах и послеродовом периоде основывается на оценке неврологического статуса в динамике, сопоставление клинических данных с результатами проводимых по показаниям методов обследования. Использование современных параклинических методов позволяет быстро установить характер патологии нервной системы, проводить адекватное лечение и своевременно решать вопросы акушерской тактики.
АФФЕКТИВНАЯ ПАТОЛОГИЯ У СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Ташкина Е.О.
Новосибирская государственная медицинская академия, кафедра психиатрии и наркологии Научный руководитель - к.м.н. Е.Н. Загоруйко Зав. кафедрой - д.м.н., проф. Ц.П. Короленко
Аффективные расстройства широко распостранены в практике врачей-интернистов. Зачастую врачи не уделяют должного внимания сопутствующим соматической патологии аффективным расстройствам, при этом они остаются не диагностированными, ухудшают течение и прогноз соматических заболеваний, повышают риск летального исхода. Цель исследования: выяснить наличие аффективной патологии у больных с различными соматическими заболеваниями. Материалы и методы исследования. В исследование было включено 60 человек в возрасте от 16 до 58 лет, 39 женщин, 21 мужчина. Пациенты исследовались на базе стационарного и поликлинического звена МУЗ ГКБ№34. Оценка депрессии проводилась по госпитальной шкале депрессии Гамильтона, шкале самооценки депрессии, шкале тревоги Гамильтона, шкале самооценки тревоги Спилбергера-Ханина. Результаты исследования. Среди исследуемых соматических больных по госпитальной шкале депрессии Гамильтона большой депрессивный эпизод (БДЭ) наблюдался у 15%, малый депрессивный эпизод (МДЭ) - у 51,7%, отсутствие депрессии у 33,3%, по шкале тревоги Гамильтона тревожное состояние(ТрС) - у 3,3%, симптомы тре-воги(СТр) - у 51,7%, отсутствие тревожного состояния - у 45% пациентов. Пищеварительная система: исследовалось 17 больных, БДЭ наблюдался у 23,5%, МДЭ - у 53%,СТр - у 64,7%. Мочеполовая система: 10 больных, БДЭ наблюдался у 20%, МДЭ - у 50%,ТрС - у 10%,СТр - у 60%. Нервная система: 10 больных, БДЭ наблюдался у 10%, МДЭ - у 50%,ТрС- у 10%,СТр- у 30% больных. ЛОР - органы: 8 больных, БДЭ не наблюдался, МДЭ - у 25%,СТр - у 12,5% больных. Заболевания глаз: 4 больных. БДЭ наблюдался у 25%, МДЭ - у 75%,СТр - у 50% больных. Гинекология: 4 больных, БДЭ не наблюдался, МДЭ - у 75%,СТр - у 75% больных. Дыхательная система: 3 больных, БДЭ не наблюдался, МДЭ - у 100%,СТр -у 100% больных. Эндокринная система: 2 больных, БДЭ наблюдался у 50%, мДэ - у 50%,СТр - у 100% больных. Сер-
