Катамнез больных с окклюзией внутренней сонной артерии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вятский медицинский вестник, №1, 2005

никновению ДР у пациента, являются: возраст старше 40 лет, женский пол, отсутствие постоянной занятости, неудовлетворительное материальное положение, низкий уровень образования, проживание вне брака, отсутствие детей и посещение поликлиники более 3 раз в год. Выводы: ДР среди данного контингента имеют значительную распространенность. При этом, в подавляющем большинстве случаев, Др являются психогенными, т.е. потенциально обратимыми. Полученные данные свидетельствуют о необходимости улучшения диагностики ДР, и оказания своевременной психотерапевтической и психиатрической помощи этим пациентам.

КАТАМНЕЗ БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ Падерина М.С.

Омская государственная медицинская академия, кафедра неврологии и нейрохирургии Научный руководитель - к.м.н. Смяловский В. Э. Зав. кафедрой - проф. Савченко А. Ю.

Проблема цереброваскулярных заболеваний является важнейшей для здравоохранения и социальной сферы. Одной из основных причин развития ишемического инсульта являются атеросклеротические стеноокклюзирующие поражения внутренней сонной артерии (ВСА). Цель исследования: проследить катамнез больных с окклюзией внутренней сонной артерии для выяснения прогноза и стратегии курации. С момента установления диагноза окклюзия ВСА нами в течение от 19 до 134 месяцев (средний срок катамнеза составил 75±33,3 месяца) наблюдалось 39 пациентов. Методы исследования: ультразвуковая ангиодиагностика, анализ неврологического и ангиологи-ческого статусов, катамнестическое исследование. Большинство пациентов имели дисциркуляторную энцефалопатию 2 стадии, 74,4% перенесли ОНМК, в том числе 38,5% - инсульт и 35,9% - транзиторные ишемические атаки (ТИА). У 12,8% заболевание протекало асимптомно. Выявлены факторы риска (ФР), встречающиеся в разных сочетаниях: ИБС, атеросклеро-тическое поражение периферических артерий, артериальная гипертензия (АГ), курение. У 53,8% было двухстороннее поражение ВСА, у 35,9% - сопутствующее поражение артерий вер-тебральнобазилярного бассейна (ВББ). 23,1% была проведена хирургическая реваскуляризация каротидного бассейна, контрлатерального окклюзии вСа. Результаты: большая исходная степень развития неврологических симптомов, наличие артериальной гипертензии и курения, поражения контрлатеральной ВСА и артерий ВББ определили неблагоприятный исход; наличие ИБС, атеросклеротического поражения периферических артерий не коррелировало с тяжестью течения и исходом окклюзии ВСА. У группы с неблагоприятным исходом достоверно чаще в течение наблюдения отмечено прогресси-рование ТИА, ИБС, поражение периферических артерий и магистральных артерий мозга. Выводы: по данным катамнеза у больных с окклюзией ВСА летальность составила 15,4%, ТИА развились у 23,1%, инсульт у 12,8%, инфаркт миокарда у 17,9%. Наиболее значимыми для прогноза ФР явились АГ и курение. Стабильность ангиологического статуса - хороший прогностический признак, а наличие поражения других сосудов мозга и периферических сосудов отягощает прогноз.

ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЭКЛАМПСИИ

БЕРЕМЕННЫХ

Суворова И.Ю.

Омская областная клиническая больница, Омская государственная медицинская академия, кафедра неврологии и нейрохирургии

Научный руководитель - к. м. н, доц. Н.С. Захарова

Эклампсию рассматривают как самую выраженную степень гестоза, при которой имеется судорожная предрасположенность и развивается хотя бы временное изменение мозговых структур функционально-органического характера. Выявлено, что у беременных с тяжелыми гестозами происходит значительное изменение электролитного обмена в нервной ткани, с повышением уровня ионов натрия, хлора и воды. Это приводит к нарастающему отеку головного мозга, с последующим исходом в хроническую энцефалопатию, которая нарастает постепенно и при неблагоприятном течении переходит в ста-

дию декомпенсации. Именно в эту стадию развивается высшая фаза неврологических проявлений, наблюдаемых при эклампсии. Клиническая часть работы включала обследование 20 женщин с токсико-дисциркуляторной энецефалопатией, обусловленной тяжестью гестоза. Все женщины были осмотрены акушером-гинекологом, неврологом, терапевтом, нейрофизиологом, офтальмологом. Из инструментальных методов исследования, используемых в диагностике заболеваний нервной системы, были применены: эхоэнцефалоскопия - 18 чел, электроэнцефалография - 7 чел, КТ головного мозга - 15 чел. Возрастной диапазон от 22 до 30 лет. При исследовании неврологического статуса было обнаружено: недостаточность VII пары ч.м.н.; недостаточность Х11 пары ч.м.н., симметричной оживление сухожильных рефлексов. Характер осложнений: отек головного мозга и микро- или макрогеморрагический инсульты. Непосредственной причиной развития осложнений является недостаточность кровообращения мозга и гипоксия, но основой их развития - токсико-дисциркуляторная энцефалопатия в стадии декомпенсации. Проявления которой зависели от тяжести гестоза и характеризовались соответствующими изменениями на глазном дне. Отек дисков зрительных нервов и кровоизлияний в сетчатку в нашем наблюдении возникали при эклампсии. Таким образом, обнаруживаемая у беременных неврологическая симптоматика отражает тяжесть гестоза. Неврологические осложнения в гестационном периоде составляют часть экстрагенитальной патологии. Они влияют на беременность и исход, часто представляют угрозу для жизни матери и плода. Диагностика неврологических осложнений при беременности, родах и послеродовом периоде основывается на оценке неврологического статуса в динамике, сопоставление клинических данных с результатами проводимых по показаниям методов обследования. Использование современных параклинических методов позволяет быстро установить характер патологии нервной системы, проводить адекватное лечение и своевременно решать вопросы акушерской тактики.

АФФЕКТИВНАЯ ПАТОЛОГИЯ У СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Ташкина Е.О.

Новосибирская государственная медицинская академия, кафедра психиатрии и наркологии Научный руководитель - к.м.н. Е.Н. Загоруйко Зав. кафедрой - д.м.н., проф. Ц.П. Короленко

Аффективные расстройства широко распостранены в практике врачей-интернистов. Зачастую врачи не уделяют должного внимания сопутствующим соматической патологии аффективным расстройствам, при этом они остаются не диагностированными, ухудшают течение и прогноз соматических заболеваний, повышают риск летального исхода. Цель исследования: выяснить наличие аффективной патологии у больных с различными соматическими заболеваниями. Материалы и методы исследования. В исследование было включено 60 человек в возрасте от 16 до 58 лет, 39 женщин, 21 мужчина. Пациенты исследовались на базе стационарного и поликлинического звена МУЗ ГКБ№34. Оценка депрессии проводилась по госпитальной шкале депрессии Гамильтона, шкале самооценки депрессии, шкале тревоги Гамильтона, шкале самооценки тревоги Спилбергера-Ханина. Результаты исследования. Среди исследуемых соматических больных по госпитальной шкале депрессии Гамильтона большой депрессивный эпизод (БДЭ) наблюдался у 15%, малый депрессивный эпизод (МДЭ) - у 51,7%, отсутствие депрессии у 33,3%, по шкале тревоги Гамильтона тревожное состояние(ТрС) - у 3,3%, симптомы тре-воги(СТр) - у 51,7%, отсутствие тревожного состояния - у 45% пациентов. Пищеварительная система: исследовалось 17 больных, БДЭ наблюдался у 23,5%, МДЭ - у 53%,СТр - у 64,7%. Мочеполовая система: 10 больных, БДЭ наблюдался у 20%, МДЭ - у 50%,ТрС - у 10%,СТр - у 60%. Нервная система: 10 больных, БДЭ наблюдался у 10%, МДЭ - у 50%,ТрС- у 10%,СТр- у 30% больных. ЛОР - органы: 8 больных, БДЭ не наблюдался, МДЭ - у 25%,СТр - у 12,5% больных. Заболевания глаз: 4 больных. БДЭ наблюдался у 25%, МДЭ - у 75%,СТр - у 50% больных. Гинекология: 4 больных, БДЭ не наблюдался, МДЭ - у 75%,СТр - у 75% больных. Дыхательная система: 3 больных, БДЭ не наблюдался, МДЭ - у 100%,СТр -у 100% больных. Эндокринная система: 2 больных, БДЭ наблюдался у 50%, мДэ - у 50%,СТр - у 100% больных. Сер-