CC BY
15
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
никновению ДР у пациента, являются: возраст старше 40 лет, женский пол, отсутствие постоянной занятости, неудовлетворительное материальное положение, низкий уровень образования, проживание вне брака, отсутствие детей и посещение поликлиники более 3 раз в год. Выводы: ДР среди данного контингента имеют значительную распространенность. При этом, в подавляющем большинстве случаев, Др являются психогенными, т.е. потенциально обратимыми. Полученные данные свидетельствуют о необходимости улучшения диагностики ДР, и оказания своевременной психотерапевтической и психиатрической помощи этим пациентам.
КАТАМНЕЗ БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ Падерина М.С.
Омская государственная медицинская академия, кафедра неврологии и нейрохирургии Научный руководитель - к.м.н. Смяловский В. Э. Зав. кафедрой - проф. Савченко А. Ю.
Проблема цереброваскулярных заболеваний является важнейшей для здравоохранения и социальной сферы. Одной из основных причин развития ишемического инсульта являются атеросклеротические стеноокклюзирующие поражения внутренней сонной артерии (ВСА). Цель исследования: проследить катамнез больных с окклюзией внутренней сонной артерии для выяснения прогноза и стратегии курации. С момента установления диагноза окклюзия ВСА нами в течение от 19 до 134 месяцев (средний срок катамнеза составил 75±33,3 месяца) наблюдалось 39 пациентов. Методы исследования: ультразвуковая ангиодиагностика, анализ неврологического и ангиологи-ческого статусов, катамнестическое исследование. Большинство пациентов имели дисциркуляторную энцефалопатию 2 стадии, 74,4% перенесли ОНМК, в том числе 38,5% - инсульт и 35,9% - транзиторные ишемические атаки (ТИА). У 12,8% заболевание протекало асимптомно. Выявлены факторы риска (ФР), встречающиеся в разных сочетаниях: ИБС, атеросклеро-тическое поражение периферических артерий, артериальная гипертензия (АГ), курение. У 53,8% было двухстороннее поражение ВСА, у 35,9% - сопутствующее поражение артерий вер-тебральнобазилярного бассейна (ВББ). 23,1% была проведена хирургическая реваскуляризация каротидного бассейна, контрлатерального окклюзии вСа. Результаты: большая исходная степень развития неврологических симптомов, наличие артериальной гипертензии и курения, поражения контрлатеральной ВСА и артерий ВББ определили неблагоприятный исход; наличие ИБС, атеросклеротического поражения периферических артерий не коррелировало с тяжестью течения и исходом окклюзии ВСА. У группы с неблагоприятным исходом достоверно чаще в течение наблюдения отмечено прогресси-рование ТИА, ИБС, поражение периферических артерий и магистральных артерий мозга. Выводы: по данным катамнеза у больных с окклюзией ВСА летальность составила 15,4%, ТИА развились у 23,1%, инсульт у 12,8%, инфаркт миокарда у 17,9%. Наиболее значимыми для прогноза ФР явились АГ и курение. Стабильность ангиологического статуса - хороший прогностический признак, а наличие поражения других сосудов мозга и периферических сосудов отягощает прогноз.
ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЭКЛАМПСИИ
БЕРЕМЕННЫХ
Суворова И.Ю.
Омская областная клиническая больница, Омская государственная медицинская академия, кафедра неврологии и нейрохирургии
Научный руководитель - к. м. н, доц. Н.С. Захарова
Эклампсию рассматривают как самую выраженную степень гестоза, при которой имеется судорожная предрасположенность и развивается хотя бы временное изменение мозговых структур функционально-органического характера. Выявлено, что у беременных с тяжелыми гестозами происходит значительное изменение электролитного обмена в нервной ткани, с повышением уровня ионов натрия, хлора и воды. Это приводит к нарастающему отеку головного мозга, с последующим исходом в хроническую энцефалопатию, которая нарастает постепенно и при неблагоприятном течении переходит в ста-
дию декомпенсации. Именно в эту стадию развивается высшая фаза неврологических проявлений, наблюдаемых при эклампсии. Клиническая часть работы включала обследование 20 женщин с токсико-дисциркуляторной энецефалопатией, обусловленной тяжестью гестоза. Все женщины были осмотрены акушером-гинекологом, неврологом, терапевтом, нейрофизиологом, офтальмологом. Из инструментальных методов исследования, используемых в диагностике заболеваний нервной системы, были применены: эхоэнцефалоскопия - 18 чел, электроэнцефалография - 7 чел, КТ головного мозга - 15 чел. Возрастной диапазон от 22 до 30 лет. При исследовании неврологического статуса было обнаружено: недостаточность VII пары ч.м.н.; недостаточность Х11 пары ч.м.н., симметричной оживление сухожильных рефлексов. Характер осложнений: отек головного мозга и микро- или макрогеморрагический инсульты. Непосредственной причиной развития осложнений является недостаточность кровообращения мозга и гипоксия, но основой их развития - токсико-дисциркуляторная энцефалопатия в стадии декомпенсации. Проявления которой зависели от тяжести гестоза и характеризовались соответствующими изменениями на глазном дне. Отек дисков зрительных нервов и кровоизлияний в сетчатку в нашем наблюдении возникали при эклампсии. Таким образом, обнаруживаемая у беременных неврологическая симптоматика отражает тяжесть гестоза. Неврологические осложнения в гестационном периоде составляют часть экстрагенитальной патологии. Они влияют на беременность и исход, часто представляют угрозу для жизни матери и плода. Диагностика неврологических осложнений при беременности, родах и послеродовом периоде основывается на оценке неврологического статуса в динамике, сопоставление клинических данных с результатами проводимых по показаниям методов обследования. Использование современных параклинических методов позволяет быстро установить характер патологии нервной системы, проводить адекватное лечение и своевременно решать вопросы акушерской тактики.
АФФЕКТИВНАЯ ПАТОЛОГИЯ У СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Ташкина Е.О.
Новосибирская государственная медицинская академия, кафедра психиатрии и наркологии Научный руководитель - к.м.н. Е.Н. Загоруйко Зав. кафедрой - д.м.н., проф. Ц.П. Короленко
Аффективные расстройства широко распостранены в практике врачей-интернистов. Зачастую врачи не уделяют должного внимания сопутствующим соматической патологии аффективным расстройствам, при этом они остаются не диагностированными, ухудшают течение и прогноз соматических заболеваний, повышают риск летального исхода. Цель исследования: выяснить наличие аффективной патологии у больных с различными соматическими заболеваниями. Материалы и методы исследования. В исследование было включено 60 человек в возрасте от 16 до 58 лет, 39 женщин, 21 мужчина. Пациенты исследовались на базе стационарного и поликлинического звена МУЗ ГКБ№34. Оценка депрессии проводилась по госпитальной шкале депрессии Гамильтона, шкале самооценки депрессии, шкале тревоги Гамильтона, шкале самооценки тревоги Спилбергера-Ханина. Результаты исследования. Среди исследуемых соматических больных по госпитальной шкале депрессии Гамильтона большой депрессивный эпизод (БДЭ) наблюдался у 15%, малый депрессивный эпизод (МДЭ) - у 51,7%, отсутствие депрессии у 33,3%, по шкале тревоги Гамильтона тревожное состояние(ТрС) - у 3,3%, симптомы тре-воги(СТр) - у 51,7%, отсутствие тревожного состояния - у 45% пациентов. Пищеварительная система: исследовалось 17 больных, БДЭ наблюдался у 23,5%, МДЭ - у 53%,СТр - у 64,7%. Мочеполовая система: 10 больных, БДЭ наблюдался у 20%, МДЭ - у 50%,ТрС - у 10%,СТр - у 60%. Нервная система: 10 больных, БДЭ наблюдался у 10%, МДЭ - у 50%,ТрС- у 10%,СТр- у 30% больных. ЛОР - органы: 8 больных, БДЭ не наблюдался, МДЭ - у 25%,СТр - у 12,5% больных. Заболевания глаз: 4 больных. БДЭ наблюдался у 25%, МДЭ - у 75%,СТр - у 50% больных. Гинекология: 4 больных, БДЭ не наблюдался, МДЭ - у 75%,СТр - у 75% больных. Дыхательная система: 3 больных, БДЭ не наблюдался, МДЭ - у 100%,СТр -у 100% больных. Эндокринная система: 2 больных, БДЭ наблюдался у 50%, мДэ - у 50%,СТр - у 100% больных. Сер-
дечно-сосудистая система: 2 больных, у 100% наблюдалось отсутствие тревоги и депрессии. Выводы. Более половины соматических больных страдают аффективными расстройствами: депрессия наблюдалась у 66,7%, а тревожные состояния и симптомы тревоги у 55% обследованных пациентов. У женщин аффективная патология встречается чаще(66,7% и 69,2% соответственно) по сравнению с мужчинами(33,3% и 61,9% соответственно).
СКЛОННОСТЬ К ЗАВИСИМОМУ ПОВЕДЕНИЮ У
СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
Троян Е.В.
Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова, кафедра психиатрии и медицинской психологии Научный руководитель - доц. И.Е. Булыгина Зав. кафедрой - проф. А.В. Голенков
В нашем исследовании было проведено изучение предпосылок к формированию зависимого поведения у студентов-медиков, учащихся первого и пятого курсов. Были использованы: методика «Склонность к зависимому поведению» (Менде-левич В. Д., 2003) и методика "Мотивация потребления алкоголя" (Завьялов В. Ю.,1988). Обследовано 56 студентов медицинского факультета первого и пятого курсов. 33 человека (58,9 %)- обучались на первом курсе, 23 человека (41,1 %)- на пятом курсе. Девушек среди обследуемых первокурсников было 37,5% (20 чел), пятикурсниц -30,3% (17 чел), юношей первого курса- 21,4% (12 чел), пятого курса- 41,0% (23 чел). 64,2 % (36чел) респондентов постоянно проживали в городе. По успеваемости распределение респондентов было следующим: успевающие на "хорошо и отлично" девушек первого курса- 15 чел (26,7 %), пятого курса- 8 чел (14,2 %), юношей- 2 чел (3,5 %), успевающие на удовлетворительно девушек- 9 чел (16,0 %), юношей- 4 чел (7,1 %). Все обследуемые студенты считали, что выбранная ими специальность- это специальность на всю жизнь и имели высокую мотивацию на учебу по выбранному профилю. По методике "Склонность к зависимому поведению" получены следующие результаты: у девушек первого курса показатель склонности к зависимому поведению составил 67 баллов, пятого курса- 85 баллов, у юношей первого курса- 70 баллов, у юношей пятого курса- 78 баллов. Результаты сравнительного исследования склонности к зависимому поведению у студентов с разным уровнем успеваемости, следующие успевающие на "хорошо и отлично" у девушек первого курса- 57 баллов, у юношей- 67 баллов, студенты, успевающие на "удовлетворительно" первого курса у девушек- 78 баллов, у юношей- 89 баллов, студенты пятого курса успевающие на "хорошо и отлично" у девушек- 55 баллов, у юношей- 66 баллов, студенты успевающие на "удовлетворительно" у девушек-69 баллов, у юношей- 88 баллов.
ОТНОШЕНИЕ К ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ СЕГОДНЯ: ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ СТИГМАТИЗАЦИИ, ЕЁ МЕХАНИЗМЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ Филоненко Е.В.
Новосибирская государственная медицинская академия, кафедра психиатрии и наркологии Научный руководитель -доц. Е.Н. Загоруйко Зав. кафедрой - д.м.н., проф. Ц.П. Короленко
Цель исследования: выявление особенностей отношения к пациентам психиатра в наши дни и основных источников стигматизирующих сведений. Материалы и методы исследования: в 2004 году было проведено интервьюирование взрослого населения г.Новосибирска (п=100) по 10 пунктам анкеты. Результаты исследования: основным источником сведений о психически больных являются средства массовой информации (на первом месте - телевидение, затем «жёлтая пресса»). Как отмечают сами респонденты, в СМИ преобладают сведения негативного, стигматизирующего характера. Большинство опрошенных (76%) придерживается мнения о неизлечимости психических заболеваний; могут «смириться» с пациентом психиатра в качестве соседа или коллеги (83%), но проявляют тенденцию избегать более близких отношений (супружеских, дружеских). Студенты медицинского ВУЗа не отличаются от остального населения по уровню терпимости к пациентам психиатра, скептически относятся к возможности их полного излече-
ния. Выводы: установлен факт широкого распространения негативных, стигматизирующих взглядов на психически больных в современном обществе; среди опрошенных преобладает стремление по возможности избегать общения с пациентами психиатра. Выявлена следующая закономерность: чем моложе респондент и чем выше уровень его образования, тем большую терпимость к психически больным он проявляет. Формированию негативного отношения к пациентам психиатра способствует неконтролируемый поток информации стигматизирующего характера как на телевидении, так и в прессе. Данные исследования показали необходимость повышения психиатрической грамотности населения (что отмечают и сами опрошенные). Воздействия информационного характера должны дополняться мероприятиями по воздействию на аффективный уровень.
СТРУКТУРА РАННИХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ-ЛЕТЧИКОВ Хяникяйнен И.В.
Петрозаводский государственный университет, кафедра неврологии
Научный руководитель - доц. М.Н. Коробков
Полеты на современных вертолетах и самолетах, особенно в сложных метеорологических условиях и тем более в боевой обстановке, требуют от летчика большого напряжения моральных и физических сил. Особые требования к физическому и нервно-психическому состоянию летного состава определяются специфическими услвиями деятельности при выраженном влиянии непривычных факторов внешней среды: ускорения, перепадов атомосферного давления и температуры воздуха, гипоксии, шума, вибрации, длительного пребывания в вынужденной однообразной позе и высотном снаряжении. Высокая работоспособость военнослужащих-летчиков обеспечивается качественным профессиональным отбором и системой профилактических мероприятий. В этом аспекте особую актуальность приобретает своевременная диагностика ранних нарушений мозгового кровообращения (РНМК), которые включают в себя следующие стадии: субклиничекую недостаточность мозгового кровообращения (СНМК), начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) и раннюю дисциркуляторную энцефалопатию (РДЭ). Целью проводимых исследований явилось изучение структуры доинсульт-ных заболеваний в декретированных группах воинского контингента. При этом были поставлены задачи по раннему выявлению РНМК у данной категории населения и анализу их структуры. Доинсультные заболевания изучены методом скри-нига во время профосмотров у 26 летчиков-погранич-ников в возрасте от 21 до 45 лет одной из воинских частей города Петрозаводска Республики Карелия. Уточнение формы РНМК, наряду с клиническим осмотром, осмотром глазного дна и исследованием липидов крови, проводилось нейрофизиологическими и нейропсихологическими методами. В проведенных обследованиях среди больных данной патологией СНМК выявлена у 14 человек (54%), НПНМК - у 9 (35%), РДЭ - у 3 (11%). Таким образом, изучение в динамике РНМК указывает на стадийность их развития, определяя тем самым необходимость дифференцированного подхода при лечении и профилактике. В декретированных воинских группах в структуре доинсульт-ных заболеваний преобладают доклинические стадии, что обусловлено предъявлением жестких требований к состоянию здоровья летчиков при выполнении ими служебно-боевых задач.
ОСОБЕННОСТИ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ Шаров Д.А.
Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова, кафедра неврологии
Зав. кафедрой - д.м.н., проф. О.А. Морозова
Цель исследования: Проанализировать особенности биоэлектрической активности головного мозга (БАГМ) у больных рассеянным склерозом (РС) по результатам электроэнцефалографического исследования. Задачи исследования: 1. Дать оценку БАГМ по данным визуального анализа «спонтанной»
