CC BY
11
Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
ТYЙIН SUMMARY
Б.М. КАДЫРОВА, У. И. ШОЛЖАНОВА, Т.Д. ЖУЛУМОВА
АИТВ Ж¥КТЫРГАНДАР АРАСЫНДА ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРАТЫНДАРГА УАКЫТЫНДА АРВ-ТЕРАПИЯНЫ ТАГАЙЫНДАУДЫН ПЕРСПЕКТИВАЛАРЫ ЖЭНЕ ДИАГНОСТИКАЛАУ С¥РАКТАРЫ
Облыстыщ ЖИТС алдын алу жэне оган ^арсы KYpec жвнiндегi орталыгы, А^твбе
Ма^алада АИТВ жу^тыргандар арасында туберкулез ауруынын дифференциалды^ диагностикасын жYргiзудегi негiзгi айырмашылы^тары болып клиникалыщ белплерЫщ бастап^ы тYрткiсiнiн аньщсыздыгы мен аздыгы табылатындыгы айтылады. Диспансерлк есепте турган барлыщ АИТВ-жу^тыргандар арасында туберкулездщ алдын алу ма^сатында химиопрофилактика втштедк
B.M. KADYROVA, U.I. SHOLZHANOVA, T.D.ZHULUMOVA
PROSPECTS OF TIMELY APPOINTMENT ARV - THERAPIES BY THE SICK TUBERCULOSIS AT THE COMBINATION TO A HIV-INFECTION AND DIAGNOSTICS QUESTIONS.
Regional center of preventive and fight with AIDS, Aktobe
Main difference in leading differential diagnostic of tuberculosis among HIV infected human is in indefinite and insufficient of beginning clinical signs. There are leads chemical prophylaxis in object of protection from beginning of tuberculosis among all HIV infected human which are registered at dispanserial calculation.
К.Т. ДЖАЙШЕВА, Л.М. БАЙМОЛДИНА, Т.Ш. ШАГИДУЛЛИНА, Т.И.ЧУПИНА, О.Ю.СЕЛИВЕРСТОВА, Р.З. БЕКЕСОВА , М.У. АРЫСТАНАЛИЕВА, Р.С. АЖХАНОВА
МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ У ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Западно- Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, областной противотуберкулезный диспансер, консультативно-диагностический центр «Авицена», консультативно-диагностическая поликлиника №3, Актобе, родильный дом Индирского района, Курмангазийское РТБ Атырауской области
Одним из основных показателей успешного социально-экономического развития страны является снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности. По данным ВОЗ, во всем мире 585 тыс смертей ежегодно связано с беременностью и родами, т.е. ежеминутно умирает одна женщина [1]. По Казахстану показатель абортов все еще остается высоким и составляет 32,7 на 100 000 женщин, оставаясь по сей день одним из основных методов регулирования рождаемости [2]. К одной из основных причин материнской смертности относят и аборты. В Российской Федерации аборт является причиной смерти каждой третьей женщины из числа материнских потерь, каждые 2 из 3 беременностей не предупреждаются, а прерываются путем искусственного аборта [3].
В связи со сложной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в РК [4], в том числе и среди женщин детородного возраста, актуальной остается проблема контрацепции у данного контингента пациентов. Частые, повторные беременности оказывают неблагоприятное влияние на состояние здоровья женщин, больных туберкулезом легких, а бурное прогрессирование и обострение процесса наиболее часто отмечаются после прерывания беременности и родов. Минимальный интервал между беременностями и родами у данной категории женщин должен быть не менее 2-3 лет [5]. По сей день аборты являются ведущим методом контрацепции. При аборте сочетаются два фактора, отрицательно воздействующих на женский организм: воздействие на гипоталамо-гипофизарную
систему гормональным срыв-ударом и травматическое воздействие на орган (шейка матки, матка). Вопросы планирования семьи для рождения только желанных детей, сохранение здоровья матери и будущего ребенка, предупреждение прогрессирования туберкулезного процесса требуют поиска наиболее безопасных методов контрацепции у данной категории лиц. Так, применение внутриматочных средств повышает риск развития осложнений воспалительного характера в 4-9 раз. В то же время применение оральных контрацептивов в 2-3 раза снижает риск развития тяжелых форм воспалительных процессов гениталий [6,7]. Внутриматочная контрацепция занимает одно из ведущих мест по распространенности среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. Они высокоэффективны, не оказывают системного влияния на организм, доступны, экономически выгодны, могут применяться длительно, при этом восстановление фертильности после удаления внутриматочного средства происходит весьма быстро [8].К наиболее важным достижениям современной медицины относится использование комбинированных оральных контрацептивов, являющихся, по рекомендации ВОЗ, более приемлемыми, безопасными и эффективными методами предупреждения нежелательной беременности. Клиническими и эндоскопическими методами исследования п о д тв е р ж д е н о , ч то п р и и сп о л ь з о в а н и и комбинированных оральных контрацептивов внутриматочное воспаление, характерное для других
54 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. / ' '
____/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
внутриматочных контрацептивов, выражено намного слабее. В странах Евросоюза и США оральные контрацептивы являются одним из самых распространенных методов предупреждения беременности (их используют от 40 до 60 % женщин детородного возраста), но в России их удельный вес не превышает 5 %. Еще меньшее количество их использования отмечается среди женщин, больных туберкулезом. Возможно, этому способствовало мнение отечественных фтизиатров, предполагавших негативное воздействие их на течение туберкулезного процесса из-за высокого содержания в них эстрогенов и прогестерона. Хотя в современных комбинированных оральных контрацептивах их содержание значительно снижено и большинство авторов отмечают выраженный благоприятный эффект при использовании эстрогенов для коррекции гипоэстрогенных состояний у больных туберкулезом. Эффективность некоторых комбинированных оральных контрацептивов может быть снижена при совмещенном приеме с такими противотуберкулезными препаратами первого ряда, как изониазид и рифампицин, вследствие ферментативной активности печени. Рифампицин резко усиливает их распад, поэтому женщинам реподуктивного возраста во время лечения следует применять надежные методы контрацепции (пероральные гормональные контрацептивы и дополнительные негормональные методы контрацепции). Отмечается 100 % контрацептивный эффект у женщин больных туберкулезом, при длительном приеме овидона [9, 10].
Цель исследования: изучение использования методов контрацепции у женщин, больных туберкулезом органов дыхания.
Изучены истории болезни и амбулаторные карты 217 женщин, находившихся на лечении и состоящих на диспансерном учете по II группе (неактивный туберкулез) в областном противотуберкулезном диспансере г. Актобе в период 2005-2010 гг. Применялись традиционные методы исследования, доступные в условиях ОПТД.
Обследованные женщины были в возрасте от 18 до 50 лет. Возраст больных 18-20 лет - 28 (12,9%), 20-25 лет - 79 (36,4%), 30-35 лет - 47 (21,6%), 35-45 лет - 32 (14,7%) и старше 45 лет - 31 (14,4%) женщин. Основное количество женщин составили лица детородного возраста (от 20 до 45 лет) - 85,7%. Из перенесенных гинекологических заболеваний наиболее часто больные указывали на хронические воспаления придатков матки (65,7 %). Позднее наступление менструации, более скудное выделение отмечены у 37,3% в возрасте до 30 лет. У этой категории женщин отмечалась вторичная олигоменорея 18,3 %, в то время как у женщин до 19 лет-7,1%, до 24 лет - 10,2%, и до 29 лет - 15,4 %. Чаще
всего нарушение менструального цикла отмечалось у женщин с хроническими формами легочного туберкулеза - 81, 4%. Первородящими были 43 (19,8%), имели 1 ребенка - 82 (37,8%), 2 детей - 48 (22,1%), 3 детей - 26 (12,0%) и более 4 детей - 18 (8,3%) женщин. Решением вопроса непланированной беременности явились, в основном, аборты на разных неделях беременности у 69,7%, внутриматочные контрацептивы использовали 28, 1 %, оральные контрацептивы принимали 2,2 % женщин.
Таким образом, для предупреждения н ежелател ьной беременности подавляющее большинство женщин с туберкулезом отдают предпочтение внутриматочным спиралям. Желательно, по данным ряда авторов, для предупреждения непланированной беременности и коррекции дисгормональных нарушений у женщин, больных туберкулезом, использование современных оральных контрацептивов
Список литературы:
1. ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире - М. 2005
2. Т.М. Джусабалиева. Медико-социальные технологии управления репродуктивным здоровьем женщин в условиях крупного города. Автореф. дис. на соиск.ученой степени канд.мед.наук -Алматы - 2002 - С. 11
3. А.Е. Грабарник, О.Г. Жученко, С.Е. Борисов. К вопросу о гормональной контрацепции у женщин, больных туберкулезом. // Пробл. туберкулеза и болезни легких. - 2006. -№1. - С.62
4. Под редакцией Т.Ш. Абилдаева Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан // Алматы. - 2010 г.
5. В.А.Стаханов, О.В. Макаров, С.И. Каюкова, Ф.А. Батыров и др. Комплексный метод обследования и ведения больных туберкулезом органов дыхания во время беременности, родов и в послеродовом периоде // Пробл. туберкулеза и болезни легких. - 2004. -№8. -С.51-57
6. Л.И. Герасимова. Гормональная и внутриматочная контрацепция. - Чебоксары, 1996
7. А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова. Гнойные и воспалительные заболевания придатков матики. - М., 1996
8. Б.С. Нысанова. Репродуктивное здровье женщин среднего и старшего возраста // Батыс К,аза^стан медицина журналы. - 2007. - №1 (13) - С.21-23
9. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Рук-во для практикующих врачей. Москва, -2004. - С. 744)
10. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. Справочное руководство. Москва.- 1996. - С.68
., , _ Г , „„ ____ „„,,„ Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. 55
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г. N____ _;___
Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
ТYЙIН
К.Т. ДЖАЙШЕВА, Л.М. БАЙМОЛДИНА,
Т.Ш.ШАГИДУЛЛИНА, Т.И.ЧУПИНА, О.Ю.СЕЛИВЕРСТОВА, Р.З.БЕКЕСОВА, М.У.АРЫСТАНАЛИЕВА, Р.С.АЖХАНОВА
ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРАТЫН 9ЙЕЛДЕР КОНТРАЦЕПЦИЯСЫ
Марат Оспанов атындагы БК,ММУ, облыстык туберкулез диспансерi, «Авицена» консультациялык-
диагностикалык орталыгы, Актебе ¡алалык №3 консультациялык-диагностикалык орталыгы, Индер аудандык перзенханасы, Атырау обл. Курмангазы АТЕ
КР бойынша KYPделi эпидемиологиялык жагдайга байланысты туберкулезге шалдыккан эйелдер арасында контрацепциялык мэселердщ маныздылыгы зор болуда. Бул наукастар тобына ¡алаулы баланы жоспарлап дуниеге экелу, ана мен болашак баланын денсаулыгын сактап калу, туберкулездщ ершуiн алдын алу уш^н жана контрацепциялык эдютердщ iзденуiн талап етедк Жоспарланбаган жYктiлiктiн шешiмi эртYрлi жYктiлiк аптасындагы жасанды тYсiк жасау 69,7 %, жатыр iшiндегi контрацепция 28, 1 %, iшу аркылы 2,2 % жолымен табылган. Туберкулезге шалдыккан эйелдерге жоспарланбаган жYктiлiктi жэне дисгормоналды бузылыстарды реттеу максатымен к¡азiргi танда ¡олданылатын контрацептивтердi iшу аркылы ¡олдануга кенес берiледi.
SUMMARY
K.T. DZHAISHEVA, L.M. BAIMOLDINA, T.SH. SHAGIDULLINA, T.I. CHUPINA, O.YU. SELIVERSTOVA, R.Z. BEKESOVA, M.U. ARYSTANGALIYEVA, R.S. AZHKHANOVA
CONTRACEPTION METHODS IN WOMEN ILL WITH TUBERCULOSIS RESPIRATION
West Kazakhstan State Medical University named after Marat Ospanov, Regional antituberculous dispensary, consulting diagnosis polyclinic №3, Aktobe, labor house Indir district, Kurmangazy RTH Atyrau region
The problem of contraception of women (tuberculosis patients) is still actually because of difficult epidemiologist situation. Aspects of planned parenthood, preservation of women and child's health, prevention tuberculosis progression demand searching the most harmless contraception. Abortions during different periods of pregnancy become solution of problem in 69.7 %, using intrauterine contraceptive in 28.1 %, oral contraceptive 2.2 %. In order to prevention of pregnancy and disgormonal correction of tuberculosis patients, using modern oral contraceptives is recommended.
Т.К. САРСЕНБАЕВА
ТЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ НА ФОНЕ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА
Консультативно-диагностический центр, Актобе
Внебольничные пневмонии (ВП) являются одними из наиболее распространенных заболеваний. Частота заболеваемости ВП варьирует в диапазоне от 11,6% среди молодых и среднего возраста пациентов до 44% у больных старше 60 лет [1,2]. ВП является не только широко распространенным, но и потенциально опасным, угрожающим жизни, заболеванием [3,4]. Это одна из наиболее важных проблем стоящих перед здравоохранением.
Одной из сторон решения данной проблемы является изучение изменений, развивающихся и влияющих на течение внебольничной пневмонии. Известно, что резистентность организма и его адаптационные возможности, наряду с иммунной системой, определяются и состоянием тиреоидного статуса [5]. Одна из наиболее актуальных проблем современной тиродологии - зобная эндемия. Иододефицитные заболевания относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. Частота эндемического зоба (ЭЗ) по данным разных авторов колеблется от 26% до 65% [6]. Наличие функциональных сдвигов тиреоидного статуса при внебольничной пневмонии может существенным образом сказаться на течении и исходе заболевания.
Доступные на сегодняшний день литературные данные относительно влияния функционального
состояния щитовидной железы у пациентов с внебольничной пневмонией малочисленны. Это определило цели и задачи исследования.
Цель исследования: изучить особенности течения внебольничной пневмонии на фоне эндемического зоба.
Обследовано 44 больных с диагнозом «пневмония» в возрасте от 18 до 50 лет (мужчин 21, женщин 23). Средний возраст пациентов составил 33,8±7,5 лет. Диагноз «пневмония» выставлен на основании клинических, лабораторных данных и рентгенологического обследования. Всем пациентам определяли базальный уровень ТТГ, Т3, Т4 и проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа - пациенты с ВП и ЭЗ, 2 группа - пациенты с ВП без ЭЗ. Из наблюдения исключались пациенты с тяжелыми и системными заболеваниями, а также госпитализированные. Первую группу составили 28 человек, вторую - 16. В таблице 1 представлена характеристика больных обеих групп, в том числе указан процент больных, имеющих сопутствующие заболевания, такие, как болезни органов дыхания (БОД), железодефицитная анемия (ЖДА), артериальная гипертония (АГ), аллергические заболевания (АЗ), болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Клиническая картина внебольничной пневмонии,
56 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. /. „ _ _ " „ ,, _________
_!_ _!__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г.
