Течение внебольничной пневмонии на фоне эндемического зоба Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1

ТYЙIН

К.Т. ДЖАЙШЕВА, Л.М. БАЙМОЛДИНА,

Т.Ш.ШАГИДУЛЛИНА, Т.И.ЧУПИНА, О.Ю.СЕЛИВЕРСТОВА, Р.З.БЕКЕСОВА, М.У.АРЫСТАНАЛИЕВА, Р.С.АЖХАНОВА

ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРАТЫН 9ЙЕЛДЕР КОНТРАЦЕПЦИЯСЫ

Марат Оспанов атындагы БК,ММУ, облыстык туберкулез диспансерi, «Авицена» консультациялык-

диагностикалык орталыгы, Актебе ¡алалык №3 консультациялык-диагностикалык орталыгы, Индер аудандык перзенханасы, Атырау обл. Курмангазы АТЕ

КР бойынша KYPделi эпидемиологиялык жагдайга байланысты туберкулезге шалдыккан эйелдер арасында контрацепциялык мэселердщ маныздылыгы зор болуда. Бул наукастар тобына ¡алаулы баланы жоспарлап дуниеге экелу, ана мен болашак баланын денсаулыгын сактап калу, туберкулездщ ершуiн алдын алу уш^н жана контрацепциялык эдютердщ iзденуiн талап етедк Жоспарланбаган жYктiлiктiн шешiмi эртYрлi жYктiлiк аптасындагы жасанды тYсiк жасау 69,7 %, жатыр iшiндегi контрацепция 28, 1 %, iшу аркылы 2,2 % жолымен табылган. Туберкулезге шалдыккан эйелдерге жоспарланбаган жYктiлiктi жэне дисгормоналды бузылыстарды реттеу максатымен к¡азiргi танда ¡олданылатын контрацептивтердi iшу аркылы ¡олдануга кенес берiледi.

SUMMARY

K.T. DZHAISHEVA, L.M. BAIMOLDINA, T.SH. SHAGIDULLINA, T.I. CHUPINA, O.YU. SELIVERSTOVA, R.Z. BEKESOVA, M.U. ARYSTANGALIYEVA, R.S. AZHKHANOVA

CONTRACEPTION METHODS IN WOMEN ILL WITH TUBERCULOSIS RESPIRATION

West Kazakhstan State Medical University named after Marat Ospanov, Regional antituberculous dispensary, consulting diagnosis polyclinic №3, Aktobe, labor house Indir district, Kurmangazy RTH Atyrau region

The problem of contraception of women (tuberculosis patients) is still actually because of difficult epidemiologist situation. Aspects of planned parenthood, preservation of women and child's health, prevention tuberculosis progression demand searching the most harmless contraception. Abortions during different periods of pregnancy become solution of problem in 69.7 %, using intrauterine contraceptive in 28.1 %, oral contraceptive 2.2 %. In order to prevention of pregnancy and disgormonal correction of tuberculosis patients, using modern oral contraceptives is recommended.

Т.К. САРСЕНБАЕВА

ТЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ НА ФОНЕ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА

Консультативно-диагностический центр, Актобе

Внебольничные пневмонии (ВП) являются одними из наиболее распространенных заболеваний. Частота заболеваемости ВП варьирует в диапазоне от 11,6% среди молодых и среднего возраста пациентов до 44% у больных старше 60 лет [1,2]. ВП является не только широко распространенным, но и потенциально опасным, угрожающим жизни, заболеванием [3,4]. Это одна из наиболее важных проблем стоящих перед здравоохранением.

Одной из сторон решения данной проблемы является изучение изменений, развивающихся и влияющих на течение внебольничной пневмонии. Известно, что резистентность организма и его адаптационные возможности, наряду с иммунной системой, определяются и состоянием тиреоидного статуса [5]. Одна из наиболее актуальных проблем современной тиродологии - зобная эндемия. Иододефицитные заболевания относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. Частота эндемического зоба (ЭЗ) по данным разных авторов колеблется от 26% до 65% [6]. Наличие функциональных сдвигов тиреоидного статуса при внебольничной пневмонии может существенным образом сказаться на течении и исходе заболевания.

Доступные на сегодняшний день литературные данные относительно влияния функционального

состояния щитовидной железы у пациентов с внебольничной пневмонией малочисленны. Это определило цели и задачи исследования.

Цель исследования: изучить особенности течения внебольничной пневмонии на фоне эндемического зоба.

Обследовано 44 больных с диагнозом «пневмония» в возрасте от 18 до 50 лет (мужчин 21, женщин 23). Средний возраст пациентов составил 33,8±7,5 лет. Диагноз «пневмония» выставлен на основании клинических, лабораторных данных и рентгенологического обследования. Всем пациентам определяли базальный уровень ТТГ, Т3, Т4 и проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа - пациенты с ВП и ЭЗ, 2 группа - пациенты с ВП без ЭЗ. Из наблюдения исключались пациенты с тяжелыми и системными заболеваниями, а также госпитализированные. Первую группу составили 28 человек, вторую - 16. В таблице 1 представлена характеристика больных обеих групп, в том числе указан процент больных, имеющих сопутствующие заболевания, такие, как болезни органов дыхания (БОД), железодефицитная анемия (ЖДА), артериальная гипертония (АГ), аллергические заболевания (АЗ), болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Клиническая картина внебольничной пневмонии,

56 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. /. „ _ _ " „ ,, _________

_!_ _!__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г.

СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА

Таблица. 1.

Характеристика больных в группах наблюдения

Характеристики больных 1 группа 2 группа

Возраст 34,1±8,02 33,4±6,8

Мужчины/женщины 11/17 10/6

БОД 3 (10,7%) 2 (12,5%)

ЖДА 21 (75%) 5 (31,3%)

АГ 5 (17,8%) 3 (18,8%)

Болезни ЖКТ 15 (53,6%) 7 (43,7%)

протекающей на фоне эндемического зоба, имеет отличия. Для больных без ЭЗ острое начало заболевания, проявляющееся потливостью (100%), продуктивным кашлем (87,9%), одышкой (86,2%), лихорадкой (70,7%), ознобом (44,8%) и болью в грудной клетке (34,5%). У больных с ЭЗ заболевание развивается постепенно, на первый план вступают одышка (100%) и продуктивный кашель (98,5%). Стертое начало затрудняет своевременную диагностику внебольничной пневмонии у пациентов, что приводит к задержке в назначении антибактериальной терапии.

Для больных без ЭЗ характерно повышение гематологических показателей активности воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), тогда как у пациентов с ЭЗ отмечаются незначительные изменения гемограммы.

У 43% больных с ЭЗ внебольничная пневмония развивается на фоне анемии. Анемия тяжелой степени встречается только у пациентов с пневмонией в сочетании с ЭЗ.

Затяжное течение внебольничной пневмонии наблюдается чаще у больных с ЭЗ (35% и 12% соответственно).

У пациентов с сопутствующим ЭЗ чаще т р е б о в а л а с ь к о м б и н а ц и я и л и з а м е н а антибактериальных препаратов (АБП), чем у пациентов 2 группы. В 1 группе 3 пациентам (10,7%) была изменена терапия ВП: 2 пациентам была произведена смена препаратов (вследствие недостаточной эффективности) и 1 - добавление второго антибиотика. В 2-й группе комбинация АБП не потребовалась, была проведена смена препаратов 1 больному (6,3%) (вследствие аллергической реакции на пенициллиновый препарат).

Длительность заболевания в 1 группе составила 18,6±4,6, во 2 группе - 17,5±2,4 дней.

Проведенный анализ показал, что пациенты с ЭЗ

TY^H

Т.К. САРС ЕНБАЕВА

ЭНДЕМИЯЛЫК ЗО Б ПЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДА YЙ ПНЕВМОНИЯСЫ 6ТУ1

Кенес беру диагностикалыщ орталыгы, А^тебе

Эндемиялыщ зобтын пневмониямен ^атар жYPуi ауруханадан тыс кезшде аурудын етуш езгертедк Аурудын басталуы езгеред^ белпа аз болып дурыс диагноз фюды ^иындатады. Аурудын мезгггл уза^а созылып, сондыщтан антибактериалдыщ емдi ^шейту керек.

чаще имеют более высокую частоту сопутствующих заболеваний. Сочетание пневмонии с ЭЗ отражалось на течении ВП. В связи со стертостью клинических проявлений внебольничной пневмонии у пациентов с ЭЗ на амбулаторном этапе необходим комплексный подход к диагностике заболевания, включающий подробный сбор анамнеза, тщательное объективное и своевременное рентгенологическое обследование, исследование общего и биохимического анализов крови.

Список литературы:

1.Н.Б.Лазарева, А.К. Стародубцев, А.А. Игонин, С.В. Шляхова. Влияние выбора эмпирической антибактериальной терапии на уровень летальности пациентов с внебольничной пневмонией. //Врач.-2008. -№1. -с.54-57.

2.G. Barlow, D. Nathwani, F. Williams, et al. Reducing door-to-antibiotic time in community-acquired pneumonia: controlled before-and-afiter evaluation and costeffectiveness analysis. //Thorax -2007. vol.62, -pp.67 74.

3.А.И. Синопальников, Р.С. Козлов Внебольничные инфекции дыхательных путей. М., 2007. - 354 с.

4.P.R. Myles, R.B. Hubbard, J.E Gibson et al. Pneumonia mortality in a UK general practice population cohort //Eur J Public Health. -2009. -vol.19. -n.5. -pp.521 526.

5.О.В. Кичигина. Особенности течения туберкулеза легких у больных с различным состоянием тиреоидного статуса: Дисс.канд. мед. наук. 14.00.26 / О.В. Кичигина. Казань. - 2005. - 129 с.

6.Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко.

Иодцефицитные заболевания. Диагностика. Методы профилактики и лечения. Тер. архив. 1997. Т. 69. № 10.С. 1-3.

SUMMARY

T.K. SARSENBAYEVA

CURRENT OF AN EXTRAHOSPITAL PNEUMONIA ON BACKGROUND OF ENDEMIC GOITER

The advisory-diagnostic center, Aktobe

Presence of accompanying endemic goiter with pneumonia in extrahospital, changes a current of illness at patients. At the beginning disease timely less typical complicates. The duration of disease is longer, often it is more necessary for strengthened antibacterial therapy.

57

., , _ Г , „„ ____ „„,,„ \ Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012

Медицинскии журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г. N______:_:__