CC BY
16
Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
ТYЙIН SUMMARY
А.А.УЗБЕКОВА, К.Т. ДЖАЙШЕВА, Н.А. УЗБЕКОВА, Б.Ж. МЕКЕБАЕВА, А.С. АЛМАГАМБЕТОВА, Т.В. ПЕРЕРВА, М.У. АРЫСТАНАЛИЕВА, Р.С. АЖХАНОВА
ТУБЕРКУЛЕЗГЕ КАРСЫ KYPECy ДИСПАНСЕР!
ЖАГДАЙЫНДА ПНЕВМОНИЯЛАРДЫ АЖЫРАТУ ДИАГНОСТИКАСЫ
Марат Оспанов атындагы БК.ММУ, ОТК.КД, С0СД облыстыщ орталыщ, А^тебе
Авторлар ма^алада екпе туберкулеза екпе ^абынуларынан ажьрату кезiндегi жим кездеселн дэрiгерлiк ^ателктерге назар аударады. Олардын iшiнен ей манызды болгандары: кеш ауруханага тYсуi - 36,2 %, клиникалы^ симптомдарынын жэне физикалы^ мэлiметтерiнiн ай^ынсыз болуы - 32,8 %, екпе ^абынуынын жогаргы белктерге орналасуы - 51,8 % - да жэне екпе ^абынуынын кеш бiлiнуi - 34,4 % нау^астарда екпе ^абыну ас^ынуларынын дамуына экелдк
A.A. UZBEKOVA, K.T. DZHAYSHEVA, N.A. UZBEKOVA, B.ZH. MEKEBAYEVA, A.S. ALMAGAMBETOVA, T.V. PERERVA M.U. ARYSTANALIEVA, R.S. AZHKHANOVA
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PNEUMONIA IN TB FACILITY
West Kazakhstan State Medical University named after Marat Ospanov, OPTD, regional center of HLS, Aktobe
The author of the article draws attention to common medical errors in the differential diagnosis of respiratory tuberculosis and pneumonia. The most important are: late hospitalization in 36.2% of patients, clinical symptoms of unexpressed and physical data for 32.8% of patients with pneumonia, top part localization pneumonia 51.8% of patients and late diagnosis of pneumonia led to the development of complications in 34. 4% of patients.
Б.М. КАДЫРОВА, У.И. ШОЛЖАНОВА, Т.Д. ЖУЛУМОВА
ПЕРСПЕКТИВЫ СВОЕВРЕМЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ АРВ - ТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПРИ СОЧЕТАНИИ С ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ
И ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ
Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, Актобе
При изучении причин смерти больных СПИДом выявлено, что развившийся синдром иммунодефицита послужил причиной смерти в 12 случаев из 13 (92,3%), в одном случае летальный исход наступил от передозировки наркотиков. В числе СПИД-индикаторных заболеваний в РК туберкулез занимает первое место. В структуре СПИД-индикаторных заболеваний у умерших от СПИДа в Актюбинской области ведущим (из 13 умерших 11) является диссеминированный туберкулез с поражением внутренних органов. Это объясняется неблагополучной обстановкой по туберкулезу. Из 13 умерших от СПИДа в области в 10 случаях туберкулез установлен на основании клинико-лабораторных данных,а в 3-х случаях - посмертно.
Нами поставлена цель изучить влияние своевременного назначения антиретровирусной (АРВ) -терапии у инфицированных ВИЧ на развитие течения вторичных инфекций, в частности, туберкулеза. Проанализировано 40 амбулаторных карт ВИЧ -инфицированных больных, состоявших на диспансерном учете в 2005 - 2010 годы.
Установлено, что осложнение эпидситуации по ВИЧ-инфекции во многом связано с миграционными процессами. ВИЧ-инфекция среди иностранцев выявляется в области с 2000 года, в основном за счет прибывших из стран ближнего зарубежья (91%). В
структуре зарегистрированных по области случаев ВИЧ-инфекции удельный вес иностранных граждан составляет 24,5%, это в 4 раза выше, чем в среднем по РК (6%).
Течение туберкулеза на ранних стадиях ВИЧ-инфекции характеризуется стертостью и малосимптомностью клиники, в большинстве случаев абацилярностью мокроты, что значительно затрудняет диагностику. В 3 случаях из 10 заболевание протекало в виде септического процесса с выраженным агрессивным течением и генерализацией при отрицательных результатах рентгенологического исследования на туберкулез, абациллярности мокроты и других биологических жидкостей. Это подтверждает клинический пример острого злокачественного течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированного А., 1979 г.р.. Больной, являющийся наркопотребителем, находился в местах лишения свободы, в апреле 2005 г. госпи тализирован с диагнозом: ВИЧ-инфекци я, IV клин ическая стадия. ВИЧ -эн цефал опатия, цитомегаловирусная инфекция, вирусный гепатит «С», цирроз печени, септический кандидомикоз. После выписки наблюдался у фтизиатра, на флюорограмме данных за туберкулез не обнаружено. Состояние резко ухудшилось в сентябре 2005 г., появилась гипертермия, симптомы интоксикации с неврологическими знаками, СД4=2, вирусная нагрузка (ВН)=249000 к/мл. Несмотря
52 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. /. , _ _ " „ ,, _________
_!_ _!__^ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
на проводимое лечение больной умер. Патологоанатомический диагноз: ВИЧ-инфекция, IV стадия, гематогенно-диссеминированный туберкулез в фазе прогрессирования, диссеминация туберкулезных очагов в легких, очаги казеозного некроза в печени, селезенке, почках, туберкулезный левосторонний плеврит, слипчивый перикардит, тотальный казеозный некроз лимфоузлов. Осложнения: отек головного мозга, отек легких, гидроторакс, асцит, анасарка. В данном случае туберкулез был патологоанатомической находкой, а в клинике преобладали проявления септического процесса, что определяло тяжесть состояния больного при госпитализации и терапевтическую тактику.
При выявлении ВИЧ-инфекции всем пациентам назначается курс химиопрофилактики туберкулеза. Охват химипрофилактикой составляет 100% от состоящих на диспансерном учете в Актюбинском ОЦ СПИД. Налажен тесный контакт с Объединением «Оникс», социальные работники которого проводят с выявленными ВИЧ-инфицироваными работу по формированию приверженности и профилактике туберкулеза. Но химиопрофилактика оказывается эффективной не во всех случаях. Например, больная К., 1987 г., находится на АРВ-терапии с 2006 года, прошла полный курс химиопрофилактики, но дважды (в 2006 и 2007 годах) перенесла легочный туберкулез, БК (+), отмечается устойчивость к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика туберкулеза при ВИЧ-инфекции бывает достаточно сложной, в подтверждение чего можно привести следующий пример: больная С., 1980 г. р., в апреле 2008 г. поступила в Актюбинский областной противотуберкулезный диспансер (ОПТД) с жалобами на повышение температуры тела, одышку, снижение веса, слабость, увеличение лимфоузлов. На обзорной рентгенограмме грудной клетки - облаковидное затемнение в нижних отделах легких. Диагноз при поступлении: инфильтративный туберкулез обеих легких, БК (-), 1 категория. При обследовании на ВИЧ по клиническим показаниям получен положительный иммуноблот, СД4=2, ВН=107000 к/мл. Состояние прогрессивно ухудшалось из-за дыхательной недостаточности. Эффект от назначаемой антибактериальной терапии отсутствовал. Туберкулез был исключен, выставлен диагноз: пневмоцистная пневмония. Проведено лечение бисептолом (внутривенно в течение 21 дня), подключена
АРВ-терапия. Состояние улучшилось уже на 2 сутки после приема бисептола, исчезла одышка и цианоз. Лабораторные данные на апрель 2010 г.: СД4=324, ВН=47 к/мл.
На течение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных благоприятно сказывается своевременное начало АРВ-терапии, что подтверждается примером больного М., 1971 г.р., поступившего в ОПТД в ноябре 2005 г с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхних долей легких в фазе распада, БК (+). Состояние при поступлении крайне тяжелое из-за симптомов интоксикации и кахексии. При обследовании на ВИЧ по клиническим показаниям был получен положительный иммуноблот, СД4=49, ВН=14200 к/мл. АРВ-терапия подключена на 2-е сутки, после чего состояние значительно улучшилось. Абацилляция произошла на 5 месяце от начала лечения, рассасывание инфильтрации и закрытие полостей - на 7 месяце, клиническое излечение - на 11 месяце, в 2007 г. снят с диспансерного учета по туберкулезу, приверженность АРВ-терапии сохраняется. На ноябрь 2010 г.: СД4=361, ВН=менее 500 копий
Заключение. 1. По данным анализа летальных случаев больных СПИДом в Актюбинской области ведущим ассоциированным заболеванием (85% случаев) выступает диссеминированный туберкулез с поражением внутренних органов.
2. Атипичное течение туберкулеза, частота внелегочной локализации, сочетание с другими оппортунистическими заболеваниями значительно затрудняет своевременную диагностику туберкулезного процесса у больных с ВИЧ-инфекцией.
3. Своевременное начало АРВ-терапии у инфицированных ВИЧ и соблюдение приверженности препятствует развитию вторичных инфекций, в частности - туберкулеза.
Список литературы:
1. С.Т. Доскажаева, Н.П. Петрова, В.Ш. Рахимова. Основы антиретровирусой терапии у взрослых, 2006, стр. 160-165.
2. М.С. Тукеев, Н.П. Петрова, С.Т. Доскожаева и др. Клиническое руководство по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ инфекции и СПИДе, 2010, стр-67-68.
3. Алмаз Шарман. Синдром приобретенного иммунодефицита, 2006, стр 167-172.
., , _ Г , „„ ____ „„,,„ \ Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. 53
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г. N_:___ _;___
Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
ТYЙIН SUMMARY
Б.М. КАДЫРОВА, У. И. ШОЛЖАНОВА, Т.Д. ЖУЛУМОВА
АИТВ Ж¥КТЫРГАНДАР АРАСЫНДА ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУЫРАТЫНДАРГА УАКЫТЫНДА АРВ-ТЕРАПИЯНЫ ТАГАЙЫНДАУДЫН ПЕРСПЕКТИВАЛАРЫ ЖЭНЕ ДИАГНОСТИКАЛАУ С¥РАКТАРЫ
Облыстыщ ЖИТС алдын алу жэне оган ^арсы KYpec жвнiндегi орталыгы, А^твбе
Ма^алада АИТВ жу^тыргандар арасында туберкулез ауруынын дифференциалды^ диагностикасын жYргiзудегi негiзгi айырмашылы^тары болып клиникалыщ белплерЫщ бастап^ы тYрткiсiнiн аньщсыздыгы мен аздыгы табылатындыгы айтылады. Диспансерлк есепте турган барлыщ АИТВ-жу^тыргандар арасында туберкулездщ алдын алу ма^сатында химиопрофилактика втштедк
B.M. KADYROVA, U.I. SHOLZHANOVA, T.D.ZHULUMOVA
PROSPECTS OF TIMELY APPOINTMENT ARV - THERAPIES BY THE SICK TUBERCULOSIS AT THE COMBINATION TO A HIV-INFECTION AND DIAGNOSTICS QUESTIONS.
Regional center of preventive and fight with AIDS, Aktobe
Main difference in leading differential diagnostic of tuberculosis among HIV infected human is in indefinite and insufficient of beginning clinical signs. There are leads chemical prophylaxis in object of protection from beginning of tuberculosis among all HIV infected human which are registered at dispanserial calculation.
К.Т. ДЖАЙШЕВА, Л.М. БАЙМОЛДИНА, Т.Ш. ШАГИДУЛЛИНА, Т.И.ЧУПИНА, О.Ю.СЕЛИВЕРСТОВА, Р.З. БЕКЕСОВА , М.У. АРЫСТАНАЛИЕВА, Р.С. АЖХАНОВА
МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ У ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Западно- Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, областной противотуберкулезный диспансер, консультативно-диагностический центр «Авицена», консультативно-диагностическая поликлиника №3, Актобе, родильный дом Индирского района, Курмангазийское РТБ Атырауской области
Одним из основных показателей успешного социально-экономического развития страны является снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности. По данным ВОЗ, во всем мире 585 тыс смертей ежегодно связано с беременностью и родами, т.е. ежеминутно умирает одна женщина [1]. По Казахстану показатель абортов все еще остается высоким и составляет 32,7 на 100 000 женщин, оставаясь по сей день одним из основных методов регулирования рождаемости [2]. К одной из основных причин материнской смертности относят и аборты. В Российской Федерации аборт является причиной смерти каждой третьей женщины из числа материнских потерь, каждые 2 из 3 беременностей не предупреждаются, а прерываются путем искусственного аборта [3].
В связи со сложной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в РК [4], в том числе и среди женщин детородного возраста, актуальной остается проблема контрацепции у данного контингента пациентов. Частые, повторные беременности оказывают неблагоприятное влияние на состояние здоровья женщин, больных туберкулезом легких, а бурное прогрессирование и обострение процесса наиболее часто отмечаются после прерывания беременности и родов. Минимальный интервал между беременностями и родами у данной категории женщин должен быть не менее 2-3 лет [5]. По сей день аборты являются ведущим методом контрацепции. При аборте сочетаются два фактора, отрицательно воздействующих на женский организм: воздействие на гипоталамо-гипофизарную
систему гормональным срыв-ударом и травматическое воздействие на орган (шейка матки, матка). Вопросы планирования семьи для рождения только желанных детей, сохранение здоровья матери и будущего ребенка, предупреждение прогрессирования туберкулезного процесса требуют поиска наиболее безопасных методов контрацепции у данной категории лиц. Так, применение внутриматочных средств повышает риск развития осложнений воспалительного характера в 4-9 раз. В то же время применение оральных контрацептивов в 2-3 раза снижает риск развития тяжелых форм воспалительных процессов гениталий [6,7]. Внутриматочная контрацепция занимает одно из ведущих мест по распространенности среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. Они высокоэффективны, не оказывают системного влияния на организм, доступны, экономически выгодны, могут применяться длительно, при этом восстановление фертильности после удаления внутриматочного средства происходит весьма быстро [8].К наиболее важным достижениям современной медицины относится использование комбинированных оральных контрацептивов, являющихся, по рекомендации ВОЗ, более приемлемыми, безопасными и эффективными методами предупреждения нежелательной беременности. Клиническими и эндоскопическими методами исследования п о д т в е р ж д е н о , ч т о п р и и с п о л ь з о в а н и и комбинированных оральных контрацепти вов внутриматочное воспаление, характерное для других
54 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. / ' '
____/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г.
