CC BY
15
ния в стационаре.
На основании полученных малоудовлетворительных отдаленных результатов, при паллиативном лечении больных с распространенными формами рака легкого, можно сделать вывод о целесообразности дальнейшего поиска, внедрения новых методик и препаратов в клинику с целью оказания адекватной помощи данной категории больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арзыкулов Ж. А. Заболеваемость раком легкого в Казахстане /Ж. А. Арзыкулов, Г. Д. Сейтка-зина, Б. Е. Ермекбаева //Онкология и радиология
Казахстана. - 2002. - № 3. - С. 5 - 12.
2. Багрова С. Г. Результаты II фазы клинического изучения циклоплатама //Вопр. онкол. -2001. - №6. - С. 752 - 756.
3. Банн Поль А. Немелкоклеточный рак легкого. /Комбинированное применение таксола. -Онкол. ин. Питтсбург, Пенсильвания, 2002. - С. 2 - 5.
4. Тогандыков Т. Ж. Фармакология унитиола и унитиолатных комплексов металлов /Т. Ж. То-гандыков, Х. К. Оспанов, А. Е. Гуляев. - Алматы, 2004. - 184 с.
Поступила 19.05.09
M. N. Muratbekov, A. M. Bukenov, K. Zh. Mussulmanbekov CHEMORADIOTHERAPY OF ADVANCED FORMS OF CARCINOMA OF LUNG
The results of the treatment of 242 pat ents w th the advanced forms of carc noma of lung after the rad '-otherapy, the chemorad otherapy and the treatment wth tonbol are gven. The best results are acheved n the group of the patents, who have been gven the chemorad at on treatment, and 3-year survval rate s 33,3%.
М. Н. Муратбеков, А. М. Бакенов, К- Ж. Мусылманбеков
9КПЕ КАТЕРЛ1 1С1Г1НЩ АСКЫНЫП КЕТКЕН ТУРЛЕРМЩ ХИМИЯ-С6УЛЕЛ1К ТЕРАПИЯСЫ
Бул жумыста екпенщ катерлi iciKTepiHH таралып кеткен тYрлерi бар 242 наукаска сэулелк, химия-сэулелiк жэне тонбиол препаратымен емдеудщ алыс мерзiмдегi нэтижелерi келтiрiлген. Едэуiр жаксы нэтиже химия-сэулелiк ем алран топта байкалды, 3 жылдык eMip CYpy кабшет 33,3% курады.
Н. Ш. Бидайбаев
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Карагандинский областной противотуберкулезный диспансер
По всему миру с начала 90 гг. эпидемическая ситуация по туберкулезу неуклонно ухудшалась. В нашей республике туберкулез был и остается важнейшей социальной и медицинской проблемой. За последние годы в Карагандинской области наметилась тенденция по оздоровлению населения от туберкулеза. Показатель смертности от туберкулеза в 2006 г. составил 30,9, в
2007 г. - 25,9, в 2008 г. - 22,9 на 100 тыс. населения. Средний показатель по Республике Казахстан составил в 2006 г. - 20,3, в 2007 г. - 18,1, в
2008 г. - 17,2. Снижение основных эпидемиологических показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза обусловлено интенсификацией работы противотуберкулезной службы. Вместе с тем в последние годы отмечается рост лекар-ственноустойчивых форм туберкулеза во всех регионах Казахстана. Устойчивость к противотуберкулезным препаратам является одной из причин неудачных исходов лечения, рецидивов и дальнейшего распространения резистентного туберкулеза. По данным микробиологической лаборатории, по Карагандинской области показатель мультирезистентности туберкулеза за последние годы увеличился с 36,4% в 2005 г. до
47,7% в 2008 г., из них первичная мультирези-стентность с 13,4% до 31,9% в 2008 г. Отмечен рост показателя первичной мультирезистентно-сти по сравнению с 2005 г. в 3 раза.
По данным ВОЗ, в 80% случаев заражения туберкулёзом лежат социальные факторы (ВОЗ, 1997 г.). Социальный характер туберкулезной инфекции хорошо прослеживается при анализе структуры заболевших и умерших от туберкулеза больных. Из года в год увеличивается число безработных, лиц БОМЖ, освобожденных из мест лишения свободы, страдающих хроническим алкоголизмом и наркоманией, т.е. лиц, которые являются мигрирующими очагами туберкулезной инфекции, у которых невозможно в полном объеме провести профилактические мероприятия и которых трудно привлечь к длительному лечению. Так, в Карагандинской области в 2008 г. из числа впервые выявленных 74% составили неработающие, в том числе, инвалиды - 2,6%, пенсионеры - 2,5%, алкоголики - 5,3%, лица БОМЖ -14,7%, ВИЧ-инфицированные - 0,5%, наркоманы - 0,4%.
Среди умерших в 2008г. 38% составили безработные, 35,2% - алкоголики и наркоманы, которые часто прерывали лечение и нарушали режим, 15,6% составили лица без определенного места жительства, 11,2% больных из числа умерших побывали в местах лишения свободы, нарушая режим лечения.
Одной из серьезных проблем, которая влияет на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, является ВИЧ-инфекция. Как известно ВИЧ-инфицированные больные имеют большую
вероятность заболеть туберкулезом, чем неинфи-цированные. Туберкулез же является основной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ/ СПИДом. Двойная инфекция «туберкулез+ВИЧ» представляет собой смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга.
ВИЧ-инфекция стала пандемией, охватившей почти все страны мира [3]. В Казахстане, как и во многих других странах, проблема борьбы с этой неизлечимой болезнью ставится в ряд с важнейшими стратегическими задачами в связи с продолжающимся ростом числа вновь регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции. Наибольшее число зарегистрированных случаев отмечается в Карагандинской области, Алматы, Павлодарской, Южно-Казахстанской, Костанайской областях [1].
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ/ТБ в Казахстане также требует пристального внимания. В 2006 г. туберкулез диагностирован почти у 40% пациентов, имеющих различные клинические формы ВИЧ-инфекции [1].
Цель исследования - изучить клиниче-
ские особенности и эффективность лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Клинические формы сочетанной инфекции «ВИЧ-инфекция и туберкулез» у впервые выявленных больных представлены в табл. 1, из которой видно, что среди новых случаев туберкулеза, выявленного у ВИЧ-инфицированных пациентов, преобладает инфильтративная форма туберкулеза.
Наличие бацилловыделения и полости распада у впервые выявленных больных с сочетанной инфекцией ВИЧ/ТБ представлены в табл. 2, где видно, что у половины пациентов данной категории туберкулез выявлен на стадии распада и бацилловыделения.
В связи с лекарственной устойчивостью, сложным взаимодействием противотуберкулезных препаратов и антиретровирусных средств, ухудшением состояния больных туберкулезом в период приема АРВП, лечение больных с двойной инфекцией является сложным.
Как видно из табл. 3, эффективность
Таблица 1.
Клинические формы сочетанной инфекции «ВИЧ-инфекция и туберкулез» у впервые выявленных больных
Клинические формы туберкулеза у больных ВИЧ/ТБ 2005г 2006г 2007г 2008г
Инфильтративный туберкулез 19 (76%) 14 (66,7%) 13 (45%) 21 (72,4%)
Очаговый туберкулез 2 (8%) 3 (14,3%) 4 (13,8%) 1 (3,4%)
Диссеминированный туберкулез 1 (4%) - 6 (20,6%) 4 (13,8%)
Экссудативный плеврит 3 (12%) 1 (4,7%) 4 (13,8%) 3 (10,3%)
Казеозная пневмония - - 1 (3,4%) -
Милиарный туберкулез - 3(14,3%) - -
Внелегочный туберкулез - - 1 (3,4%) -
Всего: 25 (100%) 21 (100%) 29 (100%) 29 (100%)
Таблица 2.
Наличие бацилловыделения и полости распада у впервые выявленных больных с сочетанной инфекцией
ВИЧ/ТБ
2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Бактериовыделение 16 64%) 10 (47,7%) 9 (31%) 14 (48,3%)
Полости распада 11 (44%) 10 (47,7%) 5 (17,2%) 9 (31%)
Всего больных 25 21 29 29
Таблица 3.
Эффективность лечения больных с сочетанной инфекцией
2006 г 2007 г 2008 г
Вылечен 6 (24%) 4 (19,0%) 2 (6,9%)
Лечение завершено 4 (16%) 6 (28,6%) 9 (31,0%)
Умер 5 (20%) 7 (33,3%) 8 (27,6%)
Неблагоприятный исход 6 (24%) 2 (9,5%) 2 (6,9%)
Нарушение режима 4 (16%) 1 (4,8%) 7 (24,1%)
Переведен - 1 (4,8%) 1 (3,5%)
Всего 25 (100%) 21 (100%) 29 (100%)
лечения больных с двойной инфекцией (вылечен и лечение завершено) за последние 3 г. снизилась с 40% до 34,5%.
Таким образом, у ВИЧ инфицированных чаще встречается инфильтративная форма туберкулеза преимущественно с бактериовыделе-нием и полостями распада, эффективность лечения двойной инфекции остается низкой.
ЛИТЕРАТУРА 1. Имангазинов С. Б. Характеристика туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных //I конгресс
фтизиатров Казахстана. - 2004. - С. 146.
2. Селедцов В. П. Контроль ВИЧ+ТБ в странах Центральной Азии /В. П. Селедцов, А. Д. Кульша-рова //Междунар. конф. Глобальный контроль за туберкулезом в странах Центральной Азии. -Алматы, Казахстан 5 - 6 декабря 2007 г. - С. 79.
3. Хасанова М. А. СПИД и туберкулез /Междунар. конф. «Глобальный контроль за туберкулезом в странах Центральной Азии» Алматы, Казахстан 5 - 6 декабря 2007 г. - С. 111.
Поступила 27.05.09
N. Sh. Bidaibayev
CLINIC PECULIARITIES AND EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF TUBERCULOSIS
The clnc peculiar tes and effect veness of the treatment of tubérculos s n HIV nfected patents are stud ed. It s establshed that the nfltratve form of tuberculosis wth bactera d'scharg'ng and cavt es of destruc-ton encounters n HIV nfected patents. The effect veness of the treatment of the double nfecton s low.
Н. Ш. Бидайбаев
АИВ Ж¥ККАНДАРДАРЫ ТУБЕРКУЛЕЗДЩ КЛИНИКАЛЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1 Ж6НЕ ЕМДЕУ ТИ1МД1Л1Г1
АИВ жуккандардары туберкулездщ клиникалык ерекшелiктерi жэне емУч нэтижелiлiгi зерртелiп, АИВ жуккандарда туберкулездщ кeбiнесе бактерия белумен жэне ыдыраумен жYретiн Typi жиi кездест, косарланран инфекция емшщ нэтижесi темен болатындыры аныкталды.
А. М. Букенов, А. Ж. Шарипов, В. А. Крук
РЕЗУЛЬТАТЫ ПАЛЛИАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
Карагандинская государственная медицинская академия, Карагандинский областной онкодис-пансер
Актуальность проблемы рака легкого связана с ростом заболеваемости, высокой смертностью и неудовлетворительными результатами лечения [1]. Рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости мужчин в Казахстане, он же остается лидером среди причин смертности от злокачественных опухолей.
Если в 1970 г. в республике [1] заболеваемость составила 15,2%0, то она к 2001 г. выросла до 27,0%о. При этом у 90% больных диагноз рака легкого устанавливается в III и IV стадиях распространения опухолевого процесса, в связи с чем эффективность проводимых методов лечения в настоящее время крайне низка, а выбор адекватного подхода к терапии представляется чрезвычайно трудным.
Заболеваемость раком легкого в Карагандинской области имеет тенденцию к нарастанию, если в 1997 г. составляла 27,2 на 100 000 населения (стандартизованный показатель), то в 2003 г. она равна 32,9. Среди всех онкозаболеваний по Карагандинской области рак легкого вышел на первое место независимо от пола больных, оставив позади такие заболевания, как рак кожи, мо-
лочной железы, желудка, болезни кроветворной ткани. Удельный вес заболеваемости раком легкого среди мужчин достоверно выше по сравнению с другими онкозаболеваниями, которые ранее преобладали среди пациентов мужского пола. 10 лет назад в Карагандинской области у мужчин на первом месте по заболеваемости был рак желудка, то в настоящее время заболеваемость раком легкого в 2 с лишним раза больше.
Заболеваемость раком легкого среди женщин также имеет тенденцию к нарастанию и среди всех онкозаболеваний занимает пятое место (5,3%), уступая раку молочной железы (19,1%), кожи (13,1%), желудка (8,7%) и опухолям шейки матки (7,2%).
По литературным данным [2, 3, 4, 5, 6], у пациентов с диагнозом рак легкого, обратившихся в онкологические клиники и подвергнутых лечению, в 80 - 90% - случаев была III стадия заболевания. При распространенной форме рака легкого с регионарными метастазами в сочетании с сопутствующей патологией выполнение хирургического вмешательства представляет значительный риск. Поэтому многие больные отказываются от оперативного вмешательства, им показана паллиативная химиолучевая терапия. Целью настоящего исследования является оценка целесообразности паллиативного лечения распространенных форм немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Анализированы результаты лечения 1407 больных с НМРЛ за период с 1994 по 2000 гг., находившихся в торакальном отделении Карагандинского областного онкологического центра.
