МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ВЫЯВЛЕНИИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

026-027

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

40,8% детей оказались в зоне недостаточности потребления кальция (менее 500 мг/сут. ), а 31,9% — в зоне глубокой недостаточности потребления кальция (менее 250 мг/сут. ) . Следует отметить, что дети с переломами костей имели самые неблагоприятные показатели в отношении молочного рациона, из них 24,5% по тем или иным причинам совсем не употребляли молоко

Заключение. Таким образом, большинство детей имели низкую обеспеченность кальцием . Это важно в школьном возрасте, поскольку дефицит кальция приводит к снижению минерализации костной ткани . Важно учитывать, что даже выраженный дефицит кальция у детей протекает бессимптомно . Детям с низкой приверженностью к молочным продуктам необходим дополнительный прием кальция и употребление немолочных продуктов, богатых этим макроэлементом

026 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, СОПРЯЖЕННЫЕ С РИСКОМ ДЕЗАДАПТАЦИОННЫХ СДВИГОВ МИОКАРДА У СПОРТСМЕНОВ ЦИКЛИЧЕСКИХ ВИДОВ СПОРТА Балберова О. В.1, Шнайдер Н. А.2

1Уральский государственный университет физической культуры, Челябинск, Россия

2ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В . М . Бехтерева Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Нерациональное построение тренировочных нагрузок сопровождается функциональными сдвигами дезадаптацион-ного характера, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы . ЭКГ-диагностика на разных этапах тренировочного процесса позволит своевременно выявить варианты хронического физического перенапряжения сердца и предотвратить риск возникновения внезапной сердечной смерти в соревновательном периоде, когда происходит увеличение доли высокоинтенсивных нагрузок, сопряженных с длительной гиперфункцией сердца

Цель. Исследования было изучить распространенность ЭКГ-признаков, сопряженных с риском дезадаптационных сдвигов миокарда у спортсменов, тренирующихся в беговых дисциплинах легкой атлетики и спортсменов-конькобежцев Материал и методы. На этапном комплексном обследовании, реализуемом 4 раза в год на разных этапах тренировки, проводилась электрокардиография в 12 стандартных отведениях (электрокардиограф ЕЕ0-9620 М, Япония) . Определяли частоту сердечных сокращений, положение электрической оси сердца, тип ритма, проводимости, вольтаж зубцов, расположение по отношению к изолинии сегмента ВТ и зубца Т.

Результаты. Общая распространенность ЭКГ-отклонений разного характера составила 72% в периоде общей подготовки и 84% — в предсоревновательном периоде Синусовая брадикардия явилась самым распространенным ЭГК-вари-антом и была определена у в 68% случаев . Среди них в 5,2% случаев установлено выраженное замедление сердечного ритма с пульсом 38-43 уд/мин Все выявленные случаи были зарегистрированы у спортсменов — стайеров (бег на длинные дистанции) По данным проведенного исследования было выявлено наличие нарушений атриовентрикулярной проводимости (АВ-блокада первой степени) . Ее динамика зависела от этапа тренировки: 7,3% — на этапе общей подготовки со снижением до 1,2% — в предсоревновательном периоде Обратила на себя внимание выявленная блокада правой ножки пучка Гиса преимущественно у лиц, тренирующихся на выносливость (бег на длинные дистанции) в 19% случаях . Элевация сегмента В-Т обнаружено в 10% случаев, при этом обследуемые не предъявляли жалобы кардиального характера . В 16% случаях у спортсменов было зарегистрировано наличие эктопических ритмов, что может являться одними из ранних сигналов развития дезадаптации вследствие физических

нагрузок. Помимо этого, в динамике наблюдений у спортсменов было отмечено усугубление выявленных изменений в соревновательном периоде до 24% . Еще одной особенностью этого периода явилось наличие случаев отклонения электрической оси сердца: 14% — отклонение вправо (может характеризовать перегрузку правых камер сердца), 8% — отклонение влево (левограмма может сопровождать кардио-миопатию) . В нашем исследовании обратил на себя внимание процент (12%) выявленных ЭКГ-изменений, связанных с процессами реполяризации, проявляющимися в изменении сегмента ST и зубца Т, их депрессии или элевации .

Заключение. ЭКГ-мониторинг позволил выявить ЭКГ-варианты, связанные с риском дезадаптационных сдвигов в электрофизиологических параметрах миокарда, у спортсменов — цикликов

027 МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ВЫЯВЛЕНИИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Балыкова Л. А.1, Солдатов О. М.2, Ивянская Н. В.2, Щекина Н. В.2, Краснопольская А. В.1, Голдеева М. В.1, Зинникова К. Н.1, Нуякшина А. В.1

1Медицинский институт Мордовского государственного университета им . Н . П . Огарева, Саранск, Россия

2Мордовская Детская республиканская клиническая больница, Саранск, Россия larisabalykova@yandex . ru

Известно, что SARS обладает тропностью не только к аль-веолоцитам, но и к эндотелию сосудов и кардиомиоцитам, многократно увеличивая вероятность сердечно-сосудистых осложнений Кардиальные проблемы у взрослых представлены нарушениями ритма, артериальной гипотензией, мио-кардиальной дисфункцией, ишемическими и эмболическими осложнениями Для детей и подростков частота кардиоваску-лярных нарушений не установлена, но известно, что чаще всего они ассоциируются с Кавасаки-подобным мультисисте-мым воспалительным синдромом (MIS-C) .

Цель. Изучить спектр и распространенность электрофизиологических изменений у детей и подростков с новой коро-навирусной инфекцией среднетяжелой и тяжелой степени Материал и методы. Методами стандартной электрокардиографии (ЭКГ), по показаниям — эхокардиографии, холтеровского мониторирования (ХМ) и биохимического исследования обследовано 90 детей (65 со средне-тяжелым, 15 — с тяжелым течением COVID-19 и 10 — с MIS-C) 3-18 лет (средний возраст — 9,1+0,7 лет) . Почти половина детей имели сопутствующую патологию и/или избыток веса/ожирение . Пациенты получали лечение согласно действующим рекомендациям: 24,4% получали кислород, 76,7% — противовирусную терапию (интерферон альфа-2Ь и/или умифено-вир), 45,6% — антибиотики (наиболее часто — азитромицин), дети с поражением сердца — препараты ацетилсалициловой кислоты, а пациенты с MIS-C — дополнительно внутривенный человеческий иммуноглобулин, дексаметазон и фракси-парин

Результаты. У всех детей регистрировалась синусовая тахикардия разной степени выраженности (94-127 в минуту), с увеличением среднедневной и средне-ночной частоты сердечных сокращений (ЧСС), а с 2-ой недели тенденция к уменьшению ЧСС относительно нормальных показателей для данного пола и возраста . У пациентов с MIS-C зафиксирована тенденция к уменьшению циркадного индекса до 1,12+0,07, По результатам стандартной ЭКГ у 27,8% детей фиксировалось снижение вольтажа комплекса QRS в стандартных отведениях, у 16,7% отмечалась сочетанные ST-T нарушения различной степени выраженности и у 43,3% — изолированные нарушения зубца Т. Желудочковая экстр асистолия на ЭКГ покоя зафиксирована у 3,3% детей . Замедление QTc 440 мс выявлено у 16,7% детей, получавших антибиотики По данным ХМ желудоч-

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

028-029

ковая экстрасистолия (одиночная, парная, групповая, с пробежками желудочковой тахикардии) 3548-22198 в сутки выявлена у 10%, а дисфункция синусового узла, эпизоды надже-лудочковой тахикардии с ЧСС 113-149 уд/мин — у 20% детей . У 13,3% пациентов определялось нарушение вариабельности ритма сердца . По результатам биохимических тестов у 1/3 детей определялось повышение уровня тропонина I (до 5К) и КТ-ргоБКР (до 98К) . По результатам ЭхоКГ отмечались снижение сократимости миокарда (10%), дилатация левого желудочка (у 16,7%), перикардиальный выпот (у 5,5%) и увеличение массы миокарда (у 2,2%) больных. У 22,2% детей определялось повышение маркеров воспаления и гиперкоагуляции . У всех детей с М18-С имело место острое миокар-диальное повреждение, в том числе у 3 — классический миокардит. Еще у 2 детей установлен миокардит без поражения других органов и систем

ЭКГ в сочетании с биохимическими тестами и ЭхоКГ является высокоинформативным методом диагностики мио-кардиального повреждения

028 ДИСПЕРСИОННОЕ КАРТИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В ВЫЯВЛЕНИИ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА ПО РАЗВИТИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ Бекезин В. В.1, Муравьев А. А.1, Козлова Л. В.2, Пересецкая О. В.1

1Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия

2Смоленская областная детская клиническая больница, Смоленск, Россия

8шо1ешкЬуу@уап<1ех . ги

Известно, что первичная артериальная гипертензия (АГ) школьного возраста в дальнейшем часто трансформируется в гипертоническую болезнь у взрослых. Выявление ранних факторов риска у подростков с ожирением позволяет своевременно проводить у них первичную профилактику АГ

Цель. Определить маркеры дисперсионного электрокардиографического (ЭКГ) картирования для ранней диагностики высокого риска АГ у подростков с простым ожирением Материал и методы. Обследованы 99 подростков (11-17 лет) с ожирением 1-11 степени . В 1-ю группу вошли 55 подростков с ожирением и нормальным уровнем АД . 2-ю группу составили 44 подростка с АГ (по данным суточного мони-торирования артериального давления (БРЬаЬ (Россия)) . По результатам дисперсионного ЭКГ картирования оценивали индекс "Миокард" (%), который отражает величину зоны ишемических изменений миокарда и изменяется в относительном диапазоне от 0% до 100% . По индексу "Ритм" (%) определяли сбалансированность симпатических и парасимпатических влияний вегетативной нервной системы Для анализа дисперсионного картирования низкоамплитудных РОИЗТ использовали аппарат "Кардиовизор" (Россия) .

Результаты. При сравнении средних значений индекса "Миокард" у подростков 1-й (10,6±2,4%) и 2-й (10,3±5,6%) групп достоверных различий выявлено не было При этом регистрировался выраженный размах значений индекса "Миокард" у подростков с АГ (от 3 до 40) по сравнению с подростками 1-й группы (от 3 до 17) . Качественный анализ индекса "Миокард" у подростков 2-й группы в зависимости от выраженности АГ (АГ лабильная (п=32) и АГ стабильная (п=12)) показал, что патологический (более 25%) и пограничный (от 15 до 25%) индекс "Миокард" у подростков со стабильной АГ (83,3%) регистрировался чаще (р<0,05), чем у подростков с лабильной АГ (34,4%) .

Средние значения индекса "Ритм" у подростков 2-й группы были в 1,21 раза выше (р<0,05), чем у подростков с нормальным АД . Качественный анализ индекса "Ритм" у пациентов с АГ показал, что вегетативная дисфункция (индекс "Ритм" более 20%) регистрировалась у 81,3% под-

ростков с лабильной АГ, в то время как у подростков со стабильной АГ вегетативная дисфункция диагностировалась в 1,95 раза реже (p<0,05) .

Результаты свидетельствуют, что у подростков с ожирением на начальном этапе повышение АД чаще обусловлено дисбалансом симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы при менее выраженных ише-мических изменениях в миокарде

Заключение. Таким образом, дисперсионное картирование ЭКГ рекомендуется использовать как скрининговый метод диагностики у подростков с ожирением . В группу высокого риска по развитию АГ, требующей динамического контроля и немедикаментозной коррекции, следует относить подростков с пограничными или патологическими значениями индекса "Миокард" и/или вегетативной дисфункцией, определяемой по индексу "Ритм" .

029 ГЕНДЕРНАЯ ОЦЕНКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ГЕТЕРОГЕННОСТИ МИОКАРДА В ФАЗУ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ Белогубов П. В., Рузов В. И., Белогубова К. Н., Бурмистрова В. Г.

ФГБОУ ВО "Ульяновский Государственный университет", Ульяновск, Россия pavelbelogubov@yandex. ru

Сердечно-сосудистая система является обязательной мишенью этанолового воздействия [Горбунов В .В . 2006], при которой может развиться внезапная аритмическая смерть [Гуревич М . А . 1997, Harindra Jayasekara et al . 2014] . Пока неизвестно, какие маркеры электрокардиограммы (ЭКГ) могут отражать гендерные причинно-следственные взаимоотношения при алкогольиндуцированном ремодели-ровании миокарда

Цель. Выявить гендерные особенности электрической гетерогенности миокарда у пациентов с алкогольной зависимостью в фазе острой интоксикации алкоголем

Материал и методы. Включено 60 пациентов, 30 женщин (35,97 (4,6) лет) и 30 мужчин (37,23 (4,38) лет) .У всех на момент обследования диагностирована острая интоксикация алкоголем (исследование крови хроматографом Agilent 6850 (USA)) . В обследование не включали пациентов старше 44 лет, с наличием сердечно-сосудистой патологии и нарушениями ритма сердца . Пациентам выпонялось ЭКГ-ВР (Поли-Спектр 8/ EX, Россия), измерение вариабельности ритма сердца (Поли-Спектр-СМ, Россия) . Для статистической обработки данных использовалась программа Statistica 10,0 .

Результаты. Гендерные различия между изучаемыми параметрами электрического ремоделирования сердца характеризовались достоверным (p<0,05) преобладанием у мужчин более высокого уровня АД (143/95 муж и 134/88 жен), ЧСС (частота сердечных сокращений) (98 муж, 92 жен), длительности интервала дисперсии Q-Td, мс (60,8 муж и 46,9 жен), Tot QRS, мс (125,63 муж и 118,7 жен), Std QRS, мс (98,87 муж и 92,63 жен), интервала корригированного QT (QTc) (477,23 муж и 458,93 жен) по сравнению с женщинами . Внутри группы мужчин установлена корреляционная взаимосвязь слабой степени: стаж злоупотребления алкоголем с Q-Td (r 0,37, p<0,1), ППЖ (поздние потенциалы желужочков) (r 0,35, p<0,1); Q-Td с ППЖ (r 0,32, p<0,1); ЧСС и ППЖ (r -0,47, p<0,05); SDNN (стандартное отклонение N-N интервалов) и интервала QT (r 0,44, p<0,05) . Внутри группы женщин установлена взаимосвязь слабой степени между: концентрация этанола и чсс (r 0,32, p<0,1), QTc (r 0,43, p<0,1), VLF (мощность волн очень низкой частоты, указывающая на активность церебральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции) (r -0,34, p<0,1), LF (отражает активность симпатических центров) (r -0,35, p<0,1), SDNN (r -0,46, p<0,05); Q-Td c VLF (r -0,32, p<0,1), HF (отражает активность парасимпатической системы) (r -0,32, p<0,1), SDNN (r -0,42, p<0,1) . Частота