CC BY
8
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
024-025
дения нервного импульса по пирамидным путям в головном мозге . В группах детей с дисфазией развития отмечалось снижение порога моторного ответа, что свидетельствует о повышении возбудимости нейронов в стимулируемых областях. При сравнении показателей Шкалы до лечения и через 1 месяц после лечения, во всех группах было выявлено статистически значимое улучшение, в особенности при оценке речевого блока у детей с более выраженными нарушениями
Заключение. ТМС в целом оказывает положительное воздействие на функционирование нервных клеток — повышается их восприимчивость, увеличивается скорость проведения нервного импульса, что в свою очередь ведёт за собой повышение качества нейронного взаимодействия в коре головного мозга и между полушариями, а также эфферентных путей к мышцам речевого аппарата . Учитывая перечисленные эффекты ТМС на нервную систему, данный метод может быть рекомендован для комплексного лечения детей с перинатальной патологией головного мозга
024 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МОДАЛЬНОСТЕЙ В ДЕБЮТЕ ПАРАЛИЧА БЕЛЛА
Яковлева Д. В., Каньшина Д. С., Подгурская М. Г., Сурма М.А.
Для оценки прогноза восстановления идиопатической невропатии лицевого нерва (паралича Белла) используется корреляция клинических симптомов, диагностических шкал и нейрофизиологических модальностей . Однако существует противоречие в объемах и сроках проводимого в дебюте заболевания обследования
Цель. Выявление наиболее информативной модальности для определения степени поражения лицевого нерва в зависимости от времени, прошедшего с момента клинической манифестации заболевания, а также сопоставление с клинической оценкой (шкала Хауса-Бракманна) .
Материал и методы. В исследование были включены 2 группы пациентов с идиопатическим поражением лицевого нерва, первая группа (8 пациентов) — острый период (до 10 дней), вторая группа (17 пациентов) — ранний восстановительный период (до 30 дней) . Была проведена стимуляцион-ная ЭНМГ ветвей лицевого нерва с двух сторон (регистрация с круговой мышцы глаза, носовой, подбородочной мышц), блинк-рефлекс по стандартной методике, диагностическая
магнитная стимуляция периферической части нерва, при которой магнитная катушка помещается в проекции масто-ида с ипсилатеральной стороны, регистрирующие электроды были установлены на m . mentalis симметрично с двух сторон, проводилось сопоставление сторон по амплитуде .
Использовалось следующее оборудование: 4-каналь-ный миограф Нейро-МВП, магнитный стимулятор фирмы Magstim — BiStim 200 (кольцевой индуктор Magstim, диаметр — 135 мм . ) .
Результаты. В первой группе пациентов, по результатам стимуляционной ЭНМГ, не было зафиксировано значимой асимметрии ответов (более 50%), в то время как магнитная стимуляция продемонстрировала падение амплитуды с вовлеченной стороны (более 50%) в 72% случаев . Также в 100% случаев отмечалось выпадение/снижение R1 компонента блинк-рефлекса в первой группе пациентов, в то время как во второй группе — в 88% случаев .
В остром периоде (до 10 дней) при идиопатическом поражении лицевого нерва, стимуляционная миография, как правило, не информативна . Единственной модальностью, отражающей изменения электрофизиологической проводимости в данном периоде, является блинк-рефлекс . Однако, достоверно оценить степень поражения лицевого нерва при помощи блинк-рефлекса, а также корреляцию с клинической тяжестью поражения (при помощи диагностических шкал), не представляется возможным .
Заключение. При наличии клинических проявлений паралича Белла в раннем периоде от дебюта заболевания наибольшей чувствительностью из неинвазивных нейрофизиологических модальностей обладают диагностическая магнитная стимуляция и мигательный рефлекс . Диагностическая ценность стимуляционной миографии ветвей лицевого нерва возрастает на более поздних сроках. Согласно полученным нами данным в дебюте, степень выраженности асимметрии при стимуляции в проекции мастоида, коррелирует со степенью тяжести неврологических проявлений по шкале Хауса-Бракманна и сопровождается падением амплитуды (или полным отсутствием) компонента R1 со стороны поражения При наличии клинической положительной динамики отмечается восстановление компонентов блинк-рефлекса, в то время как асимметрия при магнитной стимуляции сохраняется более продолжительное время, и в раннем восстановительном периоде, может быть сопоставима с асимметрией при стимуляционной миографии
КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
025 ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АЛИМЕНТАРНАЯ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КАЛЬЦИЕМ ШКОЛЬНИКОВ ПРИ ПАТОЛОГИИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
Анисимов А. А., Мансурова Г. Ш., Киясова Е. В. ИФМиБ К(П)ФУ, Казань, Россия аа_аш81тоу@Ьк . ги
Цель. Определить обеспеченность кальцием детей с различными заболеваниями костно-мышечной системы по фактическому потреблению молочных продуктов
Материал и методы. Исследование проведено на базе Центра амбулаторной травматологии и ортопедии Детской республиканской клинической больницы МЗ РТ в группе из 485 школьников с различной патологией костно-мышечной системы в возрасте от 6 до 18 лет, среди которых было 210 девочек и 275 мальчиков Оценка фактического питания проводилась с помощью анкетирования Выявление суточного объема кальция проводили на основании анализа частоты потребления респондентами молока и молочных продуктов Определение кальция в молочных продуктах производили с помощью Информационно-аналитической системы База данных "Химический состав пищевых продуктов, используе-
мых в Российской Федерации" ФГБУН "ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи" . Анализ обеспеченности кальцием детей школьного возраста проводили на основании утвержденных "Норм физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации"
Результаты. Среди детей школьного возраста выявлены сколиоз идиопатический и юношеский, плоскостопие и другие приобретенные деформации костно-мышечной системы, переломы различных отделов скелета Установлено, что 40,0% (194 ребенка) были дети младшего школьного возраста (от 6 до 11 лет), 48,5% (235 детей) — среднего школьного возраста (от 12 до 15 лет), 11,5% (56 детей) — старшего школьного возраста (от 16 до 18 лет) . При анализе содержания кальция в суточном рационе, было установлено, что те дети, которые ежедневно получали более 500 мл молока, были обеспечены кальцием на 2/3 и более от возрастной норм . Такой объем молочного рациона позволяет считать обеспеченность кальцием удовлетворительной Среди детей с патологией костно-мышечной системы только каждый десятый ребенок ежедневно был обеспечен соответствующим возрасту количеством кальция . Остальные 72,7% детей потребляли молоко и молочные продукты менее 250 мл или менее 100 мл в сутки,
026-027
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
40,8% детей оказались в зоне недостаточности потребления кальция (менее 500 мг/сут. ), а 31,9% — в зоне глубокой недостаточности потребления кальция (менее 250 мг/сут. ) . Следует отметить, что дети с переломами костей имели самые неблагоприятные показатели в отношении молочного рациона, из них 24,5% по тем или иным причинам совсем не употребляли молоко
Заключение. Таким образом, большинство детей имели низкую обеспеченность кальцием . Это важно в школьном возрасте, поскольку дефицит кальция приводит к снижению минерализации костной ткани . Важно учитывать, что даже выраженный дефицит кальция у детей протекает бессимптомно . Детям с низкой приверженностью к молочным продуктам необходим дополнительный прием кальция и употребление немолочных продуктов, богатых этим макроэлементом
026 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, СОПРЯЖЕННЫЕ С РИСКОМ ДЕЗАДАПТАЦИОННЫХ СДВИГОВ МИОКАРДА У СПОРТСМЕНОВ ЦИКЛИЧЕСКИХ ВИДОВ СПОРТА Балберова О. В.1, Шнайдер Н. А.2
1Уральский государственный университет физической культуры, Челябинск, Россия
2ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В . М . Бехтерева Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Нерациональное построение тренировочных нагрузок сопровождается функциональными сдвигами дезадаптацион-ного характера, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы . ЭКГ-диагностика на разных этапах тренировочного процесса позволит своевременно выявить варианты хронического физического перенапряжения сердца и предотвратить риск возникновения внезапной сердечной смерти в соревновательном периоде, когда происходит увеличение доли высокоинтенсивных нагрузок, сопряженных с длительной гиперфункцией сердца
Цель. Исследования было изучить распространенность ЭКГ-признаков, сопряженных с риском дезадаптационных сдвигов миокарда у спортсменов, тренирующихся в беговых дисциплинах легкой атлетики и спортсменов-конькобежцев Материал и методы. На этапном комплексном обследовании, реализуемом 4 раза в год на разных этапах тренировки, проводилась электрокардиография в 12 стандартных отведениях (электрокардиограф ЕЕ0-9620 М, Япония) . Определяли частоту сердечных сокращений, положение электрической оси сердца, тип ритма, проводимости, вольтаж зубцов, расположение по отношению к изолинии сегмента ВТ и зубца Т.
Результаты. Общая распространенность ЭКГ-отклонений разного характера составила 72% в периоде общей подготовки и 84% — в предсоревновательном периоде Синусовая брадикардия явилась самым распространенным ЭГК-вари-антом и была определена у в 68% случаев . Среди них в 5,2% случаев установлено выраженное замедление сердечного ритма с пульсом 38-43 уд/мин Все выявленные случаи были зарегистрированы у спортсменов — стайеров (бег на длинные дистанции) По данным проведенного исследования было выявлено наличие нарушений атриовентрикулярной проводимости (АВ-блокада первой степени) . Ее динамика зависела от этапа тренировки: 7,3% — на этапе общей подготовки со снижением до 1,2% — в предсоревновательном периоде Обратила на себя внимание выявленная блокада правой ножки пучка Гиса преимущественно у лиц, тренирующихся на выносливость (бег на длинные дистанции) в 19% случаях . Элевация сегмента В-Т обнаружено в 10% случаев, при этом обследуемые не предъявляли жалобы кардиального характера . В 16% случаях у спортсменов было зарегистрировано наличие эктопических ритмов, что может являться одними из ранних сигналов развития дезадаптации вследствие физических
нагрузок. Помимо этого, в динамике наблюдений у спортсменов было отмечено усугубление выявленных изменений в соревновательном периоде до 24% . Еще одной особенностью этого периода явилось наличие случаев отклонения электрической оси сердца: 14% — отклонение вправо (может характеризовать перегрузку правых камер сердца), 8% — отклонение влево (левограмма может сопровождать кардио-миопатию) . В нашем исследовании обратил на себя внимание процент (12%) выявленных ЭКГ-изменений, связанных с процессами реполяризации, проявляющимися в изменении сегмента ST и зубца Т, их депрессии или элевации .
Заключение. ЭКГ-мониторинг позволил выявить ЭКГ-варианты, связанные с риском дезадаптационных сдвигов в электрофизиологических параметрах миокарда, у спортсменов — цикликов
027 МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ВЫЯВЛЕНИИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Балыкова Л. А.1, Солдатов О. М.2, Ивянская Н. В.2, Щекина Н. В.2, Краснопольская А. В.1, Голдеева М. В.1, Зинникова К. Н.1, Нуякшина А. В.1
1Медицинский институт Мордовского государственного университета им . Н . П . Огарева, Саранск, Россия
2Мордовская Детская республиканская клиническая больница, Саранск, Россия larisabalykova@yandex . ru
Известно, что SARS обладает тропностью не только к аль-веолоцитам, но и к эндотелию сосудов и кардиомиоцитам, многократно увеличивая вероятность сердечно-сосудистых осложнений Кардиальные проблемы у взрослых представлены нарушениями ритма, артериальной гипотензией, мио-кардиальной дисфункцией, ишемическими и эмболическими осложнениями Для детей и подростков частота кардиоваску-лярных нарушений не установлена, но известно, что чаще всего они ассоциируются с Кавасаки-подобным мультисисте-мым воспалительным синдромом (MIS-C) .
Цель. Изучить спектр и распространенность электрофизиологических изменений у детей и подростков с новой коро-навирусной инфекцией среднетяжелой и тяжелой степени Материал и методы. Методами стандартной электрокардиографии (ЭКГ), по показаниям — эхокардиографии, холтеровского мониторирования (ХМ) и биохимического исследования обследовано 90 детей (65 со средне-тяжелым, 15 — с тяжелым течением COVID-19 и 10 — с MIS-C) 3-18 лет (средний возраст — 9,1+0,7 лет) . Почти половина детей имели сопутствующую патологию и/или избыток веса/ожирение . Пациенты получали лечение согласно действующим рекомендациям: 24,4% получали кислород, 76,7% — противовирусную терапию (интерферон альфа-2Ь и/или умифено-вир), 45,6% — антибиотики (наиболее часто — азитромицин), дети с поражением сердца — препараты ацетилсалициловой кислоты, а пациенты с MIS-C — дополнительно внутривенный человеческий иммуноглобулин, дексаметазон и фракси-парин
Результаты. У всех детей регистрировалась синусовая тахикардия разной степени выраженности (94-127 в минуту), с увеличением среднедневной и средне-ночной частоты сердечных сокращений (ЧСС), а с 2-ой недели тенденция к уменьшению ЧСС относительно нормальных показателей для данного пола и возраста . У пациентов с MIS-C зафиксирована тенденция к уменьшению циркадного индекса до 1,12+0,07, По результатам стандартной ЭКГ у 27,8% детей фиксировалось снижение вольтажа комплекса QRS в стандартных отведениях, у 16,7% отмечалась сочетанные ST-T нарушения различной степени выраженности и у 43,3% — изолированные нарушения зубца Т. Желудочковая экстр асистолия на ЭКГ покоя зафиксирована у 3,3% детей . Замедление QTc 440 мс выявлено у 16,7% детей, получавших антибиотики По данным ХМ желудоч-
