CC BY
13
3. Йод и здоровье населения Сибири / Савченков М. Ф., Селятицкая В. Г., Колесников С. И. и др. — Новосибирск, 2002.
4. МУ 31-07/04 "Томьанапит" Методика выполнения измерений массовых концентраций общего йода в пищевых продуктах, продовольственном сырье, биологически активных добавках к пище методом инверсионной вольтамперометрии.
5. МУК 4.1.1481—03. Определение массовой концентрации йода в пищевых продуктах, продовольственном сырье, пищевых и биологически активных добавках вольтамперометрическим методом. - М„ 2003.
6. Сафронова Н. Е. Сырье и материалы рыбной промышленности. — М., 1991.
Поступила 15.02.07
Методология и практика социально-гигиенического мониторинга
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2008 УДК 614.2:312.61:574
Ю. И. Мусийчук, О. П. Ломов, В. М. Кудрявцев
МЕТОДОЛОГИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург
Многофакторность процессов формирования общественного здоровья во многом затрудняет оценку его состояния и решение задач, поставленных при проведении социально-гигие-нического мониторинга (СГМ), в том числе выявление причин-но-слсдственных связей между воздействием факторов среды обитания человека и состоянием здоровья населения |2, 3]. В связи с этим продолжаются поиск и разработка соответствующих показателей оценки состояния здоровья населения, как частных, так и интегральных. В этих целях предлагаются и используются разнообразные демографические данные, показатели структуры и уровня заболеваемости, инвалидности, физического развития, способности к воспроизводству населения, средней продолжительности предстоящей жизни, социально-экономические и др. [2, 3].
Многообразие критериев оценки состояния здоровья населения сделало необходимым агрегирование данных о состоянии здоровья населения в виде интегральных оценок на популяци-онном уровне [4]. Эксперты ВОЗ для оценки состояния здоровья населения крупных городов предложили 9 групп показателей [6]: 1) демографические; 2) данные рождаемости, продолжительность недожитых лет, госпитальная и инфекционная заболеваемость, смертность, частота абортов и др.; 3) образ жизни (курение, употребление алкоголя, физическая культура, питание); 4) жилищно-коммунальные условия; 5) социально-экономические условия; 6) состояние качества атмосферного воздуха, воды, уровни шума, радиации и др.; 7) характеристика и удельный вес низших социально-экономических слоев населения (мигранты, бездомные, наркоманы, алкоголики, инвалиды и др.); 8) социально-экономическая структура (транспорт, планировка города, финансовое обеспечение и рабочие места); 9) медицинское обслуживание. По нашему мнению, приведенный перечень групп показателей здоровья населения нуждается в серьезном уточнении и детализации. Для этого в первую очередь требуется создание стандартизованных методик сбора информации с обеспечением ее сопоставимости (в том числе и с зарубежными данными). Мы поддерживаем авторов [5], предлагающих утвердить единый базовый набор разнообразной первичной информации и рассчитываемых на ее основе обязательных показателей для регионального использования, конкретный набор должен утверждаться на уровне администрации соответствующих регионов Российской Федерации.
Наиболее приемлемым вариа1ггом, по нашему мнению, является комплексная оценка разнородных и малосопоставимых показателей оценки состояния здоровья населения.
Известен [1] способ комплексной оценки состояния здоровья населения для решения задач сравнительной оценки территорий и их санитарно-эпидемиологического благополучия. Согласно этому способу, расчет интегральных показателей состояния общественного здоровья в пределах региона рекомендуется проводить для выделения наиболее неблагополучных территорий, оценки тенденций в изменении состояния здоровья населения на популяционном уровне и обоснования соответствующих управленческих решений. В качестве исходной информа-
ции приняты медико-демографические данные, результаты лабораторных или клинических исследований (обследований) и другие сведения медицинского характера. Итоговая оценка величины интегрального показателя здоровья населения может находиться в диапазонах минимального, умеренного, повышенного и высокого рисков.
Предложенный [1] методический подход в интегральной оценке состояния здоровья населения заслуживает внимания, равно как и необходимость продолжения его практической апробации в различных регионах страны. Однако следует учитывать, что расчет интегрального показателя общественного здоровья населения только по медицинским данным не совсем адекватен общепринятому определению общественного здоровья, которое характеризуется в целом (интегрально) состоянием здоровья всех индивидуумов популяции и отражает их физическое, психическое и социальное благополучие [2].
Нами предлагается система показателей оценки состояния здоровья населения региона страны (см. таблицу), в которой используются только показатели с апробированными методиками сбора данных и оценки результатов на официальном уровне. Обобщенные показатели состояния здоровья населения предлагается оценивать по следующим группам частных показателей: демографические; экологические; экологически обусловленные; общей заболеваемости (в том числе социально-обуслов-ленной); социально-экономические. Они, по нашему мнению, актуальны и достаточно полно характеризуют структуру "Оценки состояния здоровья населения", поэтому могут быть использованы при построении ее концептуальной модели В этой модели должны быть представлены критерии, определяющие границы безопасных (допустимых) и опасных (недопустимых) значений показателей, их целевые ориентиры, необходимые для планирования социально-экономического развития региона.
Очевидно, что методы анализа комплекса показателей состояния здоровья должны быть ориентированы на получение данных оценок эффективности для решения практических задач сохранения здоровья населения на соответствующем территориальном уровне. Если при проведении социально-гигиени-ческого мониторинга в масштабе страны анализ показателей должен выявлять наиболее неблагополучные по состоянию общественного здоровья территории (субъекты федерации) для применения, прежде всего социально-экономических мер воздействия, то в масштабе отдельного региона должна выявляться текущая динамика этих показателей и причинно-следственная зависимость состояния общественного здоровья от факторов среды обитания.
Комплексный анализ значительного числа разнородных показателей общественного здоровья населения регионов предполагает автоматизацию оценки состояния здоровья, для чего должна быть разработана информационно-аналитическая система соответствующего назначения, при этом результаты обработки информации должны передаваться для дальнейшего анализа на федеральный уровень.
[ена и санитария 3/2008
Показатели здоровья населения по группам
Показатель Целевой ориентир Допустимый уровень (норматив) Критический уровень (пороговый) Кризисный уровень (предельный)
Демографические показатели
Количество родившихся на 1000 населения за год (общий коэффициент рождаемости; 20 18 10 6
Количество умерших на 1000 населения за год (общий коэффициент смертности) 10 12 15 26
Естественный прирост на 1000 человек за год (коэффициент естественного прироста] 12 2 0 < 0
Суммарный коэффициент рождаемости на 1000 женщин 15—49 лет за год (коэффи-
циент фертильности) 2 1,6 0,8 0,6
Количество умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 живорожденных за год (ко-
эффициент младенческой смертности) 7 9,2 12 15
Смертность лиц трудоспособного возраста на 100 тыс. населения за год:
мужчины 500 600 800 1000
женщины 200 400 500 600
Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, годы:
мужчины 70 60 58 < 55
женщины 78 73 70 < 65
Коэффициент старости населения (доля лиц в возрасте 65 лет и старше в общей чис-
ленности), % 10 14,5 20 > 20
Экологические показатели
Доля проб воды в источниках централизованного водоснабжения, не отвечающих са-
нитарным требованиям, %:
по санитарно-химическим показателям 0 5 > 30 > 50
по микробиологическим показателям 0 2 > 10 > 20
Микробное число, количество микроорганизмов в 1 см3 питьевой воды 0 < 50 > 100 > 1000
Индекс загрязненности основных водоисточников 1 2 4 6
ГЩК содержания основных вредных веществ (пыль, свинец, диоксид серы, оксид уг-
лерода, оксиды азота) в атмосферном воздухе крупных населенных пунктов 0 < 1 > 5 > 10
Доля проб воздуха, не отвечающих санитарным требованиям, % 0 0 > 20 > 30
Индекс загрязнения атмосферного воздуха (ИЗА) 1 5 15 20
Индекс суммарного химического загрязнения почвогрунтов (токсиканты 1-го и 2-го
классов опасности, в том числе бенз(а)пирен) 1 5 13 18
Эквивалентный уровень шума на основных транспортных магистралях (акустический
мониторинг) в дневные часы, дБ А 60 70 80 > 90
Уровень радиоактивного загрязнения почвогрунтов (радиационный мониторинг), мкР/ч 10—12 20 200 > 200
Площадь зеленых насаждений на одного жителя, мг 60 21 < 16 < 10
Количество рабочих мест, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам, % 0 10 20 30
Экологически обусловленные показатели здоровья населения
Количество мертворожденных на 1000 живорожденных за год 5 9 12 > 20
Доля живых младенцев, родившихся с массой тела ниже 2500 г, на 100 живорожден-
ных за год 5 7 10 > 10
Первичная детская инвалидность (0—15 лет), на 10 тыс. населения за год 15 30 40 50
Частота заболеваний с врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями, на
100 тыс. человек за год:
взрослые 0,5 1 1,5 3
дети (0-17) 10 20 40 > 40
Первичная онкозаболеваемость на 10 тыс. населения за год 22 26 30 40
Показатели общей заболеваемости, в том числе социально-обусловленной
Общая заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) на 1000 человек за год 1000 1300 2000 4000
Общая заболеваемость детей и подростков (0—17 лет) на 1000 человек за год 1500 2300 3000 5000
Число случаев временной утраты трудоспособности на 10 тыс. человек трудоспособного возраста за год 20 000 40 000 60 000 80 000
Число случаев ВИЧ-инфекций (первичная заболеваемость) на 100 тыс. населения за год) 0 50 300 > 300
Общее число выявленных случаев заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) (сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз), на 100 тыс. населения 0 500 1000 2000
Количество людей с наркологическими расстройствами на 100 тыс. населения за год:
алкогольные психозы 10 30 70 100
хронический алкоголизм 10 50 100 150
наркомании 5 30 40 100
токсикомании 0 0.9 1,2 2
Первичная заболеваемость туберкулезом, на 100 тыс. населения за год 20 30 45 60
Травмы и отравления на 1000 населения за год 100 125 150 200
Социально-экономические показатели
Уровень социально-экономической дифференциации (соотношение доходов 10% наиболее и 10% наименее обеспеченного населения) 90 4 7 13 20
Допусти- Критиче- Кризисный
Показатель Целевой мый уро- ский уро- уровень
ориентир вень (нор- вень (поро- (предель-
матив) говый) ный)
Доля населения, имеющего среднедушевой доход ниже величины прожиточного ми-
нимума, % 0 10 20 25
Потребление алкогольных напитков в расчете на 1 человека (в абсолютном алкоголе),
л в год 1 6 12 15
Доля населения, систематически (более 3 раз в нед) занимающегося физкультурой и
спортом, % 33 20 10 < 5
Количество мест в физкультурно-оздоровительных учреждениях, м2 на 1 человека:
закрытые спортзалы 0,1 0,03 0-0,01 0
закрытые бассейны 0,03 0,017 0-0,003 0
Охват населения местами рекреации (стадионы, физкультурно-оздоровительные цен-
тры и др.), % 30 20 < 10 0
Уровень безработицы (по отношению к численности экономически активного насе-
ления), % 0 0,5 6 10
Количество преднамеренных самоповреждений, на 100 тыс. населения за год 0 10 40 100
Количество абортов, на 1000 женщин в возрасте 15—49 лет за год 20 40 60 80
Количество случаев употребления алкоголя с вредными последствиями, на 100 тыс.
населения за год 10 20 40 80
Примечание. Целевой ориентир характеризует целевую установку на среднесрочную перспективу региона (города), служит основой для разработки соответствующих программ оперативного планирования социально-экономического развития; допустимый уровень обеспечивает отсутствие недопустимого риска ухудшения состояния здоровья населения региона (города); критический и кризисный уровни показателей выступают индикаторами опасности развитии ситуации и свидетельствуют о необходимости срочного вмешательства органов государственной власти.
Исходя из необходимости постепенного и последовательного достижения целевых уровней здоровья населения и среды обитания, важно сосредоточить научно-практические разработки на определении территорий (регионов) с наиболее выраженным санитарно-эпидемиологическим неблагополучием и наихудшими показателями здоровья населения, а также на выявлении ведущих факторов риска (угроз безопасности) и наиболее уязвимых контингентов населения, подвергающихся их воздействию.
Представляется необходимым обосновать количественные уровни параметров используемых показателей здоровья населения в виде региональных оценочных нормативов: целевой ориентир, допустимый, критический (порог), кризисный. Под региональным оценочным нормативом в данном случае необходимо понимать относительную величину отдельно взятого показателя состояния здоровья населения и среды обитания, характеризующую опасность и вероятность неблагоприятной санитарно-эпидемиологической ситуации, а также степень отклонения от фоновых (контрольных) уровней, нормативов и стандартов. В этом случае возможна не только оценка состояния здоровья населения по отдельно взятым территориям, но и прогноз изменения санитарно-эпидемиологического благополучия по отношению к установленным целевым ориентирам применительно к каждому региону. В связи с этим целесообразно определить уровень минимально приемлемого социального риска ухудшения здоровья населения. Это в свою очередь будет ориентировать исполнительные органы на принятие соответствующих управленческих решений, направленных на улучшение санитарно-эпидемиологического благополучия в отдельно взятых регионах страны.
Необходимо также проведение ряда прикладных разработок, направленных на создание единого межотраслевого регионального информационного пространства, взаимодействующего с существующей федеральной системой СГМ, и разработку нормативно-методических документов, определяющих характер, содержание и технологию проведения наблюдения и оценки состояния здоровья населения региона.
Таким образом, предлагаемый методологический подход к комплексной оценке состояния здоровья населения региона может являться реальным инструментом анализа разнородных данных, объединяющим параметры окружающей среды и состояния здоровья. Комплексная оценка состояния здоровья населения, основанная на определении доли вклада отдельных факторов в динамику тех или иных негативных тенденций, мо-
жет обеспечить выбор наиболее эффективных мер их предупреждения и нейтрализации. В условиях кризисной ситуации в здравоохранении необходим переход в вопросах оздоровления нации на региональный уровень как более целесообразный.
Литература
1. Интегральная оценка состояния здоровья населения на территориях. Государственная система санитарно-эпидемиологического нормирования РФ: Метод, указания. — М., 1995.
2. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. 1: Общественное здоровье. — М., 2003.
3. Лебедев Г. П, Филиппов В. Л. // Медицина труда и пром. экол. - 1993. - № 7-8. - С. 9-14.
4. Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга здоровья населения: Пособие для врачей. - М., 1998. - С. 28.
5. Першин С. Е., Квартовкина Л. К. // Гиг. и сан. — 2005. - № 3. - С. 59-60.
6. City Health Profiles. Suidance Document. A background documents city technical symposium. Poznan, 22—23 September, 1994.
Поступила 12.03.07
Summary. The authors propose the system for evaluating health indices in the population of our country's region, which comprises groups of specific characteristics: demographic; environmental; environment-induced; overall morbidity (including socially induced); and socioeconomic. It has shown that the methods for analyzing a complex of the population's health indices should be aimed at having estimates of the efficiency of solution of practical problems in the maintenance of the population's health at a respective regional level. For their realization, an information analytical system of appropriate use should be developed; moreover, the results of processing the data with its use should be submitted for further analysis at the federal level.
