CC BY
4
ЛИТЕРАТУРА. Антропова М. В. Работоспособность, физическое развитие и успеваемость учащихся. — В кн.: Вопросы школьной гигиены. М., 1967, с. 14— 57. — Баба некий Ю. К. Оптимизация процесса обучения (аспект предупреждения неуспеваемости школьников). Дис. докт. М., 1973. — Г р о м б а х С. М. Некоторые соображения об изучении здоровья детей и подростков с позиций гигиены. — В кн.: Материалы Симпозиума по изучению состояния здоровья детей и подростков. М., 1965, с. 20— 32. — Г р о м б а х С. М. и др. Гигиеническая характеристика учебной нагрузки учащихся восьмилетней школы. — В кн.: Гигиена детей и подростков. Вып. 2. М., 1970, с. 111 — 142. — Тромбах С. М., Сальникова Г. П. Состояние здоровья школьников. — «Вестн. АМН СССР», 1972, № 4, с. 29—35.
Поступила 22/1 1975 г.
THE STATE OF HEALTH AND THE WORKING CAPACITY OF SCHOOL UNDERGRADUATES WITH POOR AND GOOD PROGRESS
A. N. Dikaya
Among school undergraduates, that made poor progress in studies, the incidence of chronic diseases proved to be 3 times higher. Judging by the correction tests the working capacity of the honourd pupils was higher than that of the backward ones and in the course of the school year it increased both by quantitative and qualitative indices (p< 0.01). Therefore, the school physicians should provide further improvement of medical treatment and prevention of diseases among school undergraduates.
УДК 618-073.78:537.7
Доктор мед. наук Ю. К. Кудрицкий, канд. мед. наук В. Д. Серебрянников, Ю.:С. Захаренко, Т. М. Королева
МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ВЕЛИЧИНЫ ЛУЧЕВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА НАСЕЛЕНИЕ РСФСР ПРИ МЕДИЦИНСКИХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Ленинградский научно-исследовательский институт радиационной гигиены Министерства здравоохранения РСФСР
В настоящее время рентгенологические исследования широко применяются в диагностических целях. Возникающее при их проведении лучевое воздействие по своей величине является наибольшим, получаемым населением от искусственных источников облучения. В связи с этим представляется актуальным проведение систематических, широкомасштабных исследований по определению величины лучевого воздействия от рентгенологических процедур (РЛП) на население.
Для их выполнения необходимо располагать унифицированной методикой определения и оценки величины лучевого воздействия при рентгенологических исследованиях на население, соответствующей принципам организации здравоохранения в нашей стране. Однако отсутствие подобной методики не позволяло до последнего времени получить сравнимые результаты и давать им объективную оценку в плане их достоверности и репрезентативности.
В настоящей статье изложена разработанная авторами и апробированная в практических учреждениях здравоохранения методика определения и оценки величины лучевого воздействия при рентгенологических исследованиях на население РСФСР.
Методика, рассчитанная на применение ее в отношении больших по численности групп населения, при значительной распространенности рентгенологических исследований должна по крайней мере удовлетворять следующим требованиям: а) оптимальное и однозначное определение первичных информационных единиц счета для обеспечения сравнимости результатов оценок величины лучевого воздействия; б) рациональная группировка отдельных видов РЛП, гарантирующая взаимное понимание между инстанциями, собирающими необходимые данные, их обрабатывающими и анализирующими; в) использование способов и приемов, обеспечивающих получение достаточно достоверной и полной для оценки величины
лучевого воздействия на население с заданной точностью первичной информации о количестве выполняемых РЛП и индивидуальных дозах, получаемых пациентами; г) возможность иметь такую информацию в отношении больших групп населения в масштабе как всей страны, так и отдельных, входящих в ее состав регионов без организации и проведения специальных работ по собиранию первичных данных; д) доступность ее для широкого круга практических работников здравоохранения; е) возможность на основе полученной первичной информации простыми приемами, не требующими больших затрат времени и специальной подготовки, получить необходимые оценки величины лучевого воздействия на население; ж) соответствие международным рекомендациям по способам определения величины лучевого воздействия на население.
Эти требования послужили основой при разработке методики по оценке и определению величины лучевого воздействия на население РСФСР при медицинских рентгенологических исследованиях. Так, в качестве первой учетной единицы принята рентгенологическая процедура. Это понятие легко определимо, так как отдельная процедура является первичным звеном в цепи рентгенологического обслуживания, что позволяет наиболее оптимально соблюсти требования качественной однородности сводной информации.
Под РЛП понимается один рентгеновский снимок или одноразовое рентгеноскопическое исследование какого-либо органа или части тела независимо от того, проводилось ли оно с диагностической или профилактической целью.
Второй учетной единицей, соответствующей первой, является «доза, получаемая пациентом за одну рентгенологическую процедуру». Принято определять, помимо экспозиционной дозы, дозу на гонады и костный мозг ввиду большой их биологической значимости. Однако при значительном разнообразии в локализации облучения при рентгенологических исследованиях вполне обоснованно ставить вопрос о необходимости оценок уровня лучевого воздействия и на другие органы, которые при определенных условиях облучения могут приобретать значение критических. Примером в этом отношении может служить доза на плод, определяемая при рентгенологических исследованиях беременных женщин. Не менее существенны и попытки найти обобщенную дозовую характеристику, в качестве которой может служить интегральная доза (А. Н. Кронгауз, 1972).
В основу оценки величины лучевого воздействия на население положены усредненные значения доз, получаемых пациентами при отдельных видах процедур. В описываемом варианте методики разработан способ определения вклада в среднюю гонадную дозу (СГД) и генетически значимую дозу (ГЗД).
В качестве основы группировки РЛП принята официальная форма отчетных данных (№ 1), в которой отражен объем работы каждого рентгеновского кабинета. Эти данные обобщаются как по отдельным лечебно-профилактическим учреждениям, так и по административным территориям и по всей стране в целом. Эта группировка включает рентгеноскопию органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта; рентгенографию органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, костно-суставной системы, а также специальные виды рентгенографии, флюорографию органов грудной клетки.
Несмотря на относительную ограниченность группировки РЛП, использование официальных отчетных данных связано с большим преимуществом их по сравнению с любыми другими источниками информации, так как они отвечают требованиям полноты, возможностям их использования в отношении оценки лучевого воздействия на население любых регионов страны и, являясь обязательными для представления по инстанциям в установленные сроки, обеспечивают регулярную информацию, вполне доступную для исполнителей работы.
Методика определения вклада в годовые СГД и'ТЗД, описанная ниже, построена на использовании официальных отчетных данных о количестве проведенных РЛП и разработана с учетом рекомендаций Научного Комитета ООН по действию атомной радиации (Доклад Научного Комитета ООН, 1958; Report of the UN Scientific, Committee, 1972).
Методика основана на введении коэффициентов пропорциональности между частотой проведения населению отдельных категорий и видов РЛП и усредненной величиной вклада в СГД и ГЗД за одну выполненную процедуру. Введение таких коэффициентов продиктовано стремлением иметь простой и вместе с тем достаточно эффективный способ расчета величин вклада в СГД и ГЗД на население, основанный на использовании информации о частоте и структуре РЛП и позволяющий оперативно получать дозовую оценку величины лучевого воздействия. Введение в практику расчета доз упомянутых коэффициентов оправдано и тем, что определение дозовых характеристик на население путем использования данных о дозах, получаемых отдельными пациентами при каждой РЛП, представляет значительные технические и методические трудности. Определение необходимых для расчета доз на население таких параметров, как возрастно-половое распределение и вероятное будущее число детей у пациентов и у населения в целом, не обеспечивается принятой в практике системой от-
Таблица 1
Методика расчета годового вклада в СГД по отдельным категориям и видам рентгенологических процедур
Условные обозначения ¡S*
Вид РЛП число проведенных РЛП за один год СГД от РЛП данного вида (в мрад/год на человека) Коэффицие пропорцно ности (в М| процедур) Формула для расчета СГД (Ж)
Рентгеноскопия:
органов грудной клетки srP. к л d (s)rP. кл 6 d (S)rP. КЛ.=6
желудочно-кишечного тракта SH<KT d (S))KKT 392 d (s)>kkt = 392 —^p—
рентгеноскопия в целом Рентгенография: S d(s) d (s) = d (s)rP. кл + d (5)жкТ
органов грудной клетки grP. кл d (g)rP. к л 2 d (g)rP. кл = 2
желудочно-кишечного тракта §Ж1!Т d (g)>KKT 55 d (g))«KT — 55 N
костно-суставной системы 8кСС d (g)Kcc 35 d(g)„cc = 35-^-
специальные виды genen d(g)cneu 75 d (g)cnen — 75 N
рентгенография в целом g d (g) — d (g) = d (g)rP. кл + d (g)iKKT+ d(ь)ксс + d(g)cnen
Флюорография органов грудной клетки f d(f) 0,3 d(f) = 0,3-jq-
Все виды процедур d — d = d(s) + d(g) + d(f)
Обозначение: (Ж) — N — численность населения региона.
четности. Указанные параметры могут быть получены только на основе материалов специально проводимых выборочных исследований.
Значения коэффициентов пропорциональности были определены на основе анализа отечественных литературных данных о величине гонадных доз при отдельных видах РЛП, проводимых в условиях, характерных для рентгеновской сети Советского Союза (Б. Н. Алиев); на основе использования и анализа повозрастных коэффициентов плодовитости в стране в целях определения относительного числа ожидаемых детей в будущем от лиц разного пола и возраста (Ю. С. Захарченко); по результатам репрезентативного выборочного исследования, проведенного в 1969 г. в Ленинграде, позволившего выявить распределение 32 отдельных видов РЛП по возрасту и полу пациентов (Доклад научного комитета ООН по действию атомной радиации, 1958).
Использование коэффициентов пропорциональности для расчета величин СГД и ГЗД на население отдельных регионов страны и РСФСР в целом основано на предположении, что относительная возрастно-половая структура частоты отдельных процедур и гонадной дозы при них в пределах каждого выделяемого вида в основном подобны аналогичным показателям, установленным для Ленинграда.
Расчет годового вклада СГД заключается во взвешивании частоты каждого вида РЛП, рассчитанной на одного жителя по величине соответствующего коэффициента пропорциональности, и суммировании полученных результатов по всем видам РЛП (табл. 1).
Определение величины годового вклада в ГЗД основано на взвешивании доли СГД, которую получает население в детородном возрасте, по ожидаемой рождаемости. Практически расчет ГЗД сводится к умножению найденного значения СГД для каждого вида РЛП на соответствующее значение коэффициента перехода от СГД к ГЗД с последующим суммированием полученных результатов (табл. 2).
Разработанная методика позволяет получить объективные характеристики, необходимые для контроля и планирования мероприятий по обеспечению радиационной безопасности населения при использовании с диагностической целью рентгеновских лучей путем анализа частоты и структуры всех РЛП, отпускаемых населению как с диагностической, так
Таблица 2
Методика расчета годового вклада ГЗД по отдельным категориям и видам РЛП
Вид РЛП
Условные обозначения
СГД
I
гзд
мрад/год на человека
5<=<">
Формула для расчета ГЗД
Рентгеноскопия:
органов грудной клетки
желудочно-кишечного
тракта
рентгеноскопия в целом
Рентгенография:
органов грудной клетки
желудочно-кишечного
тракта
костно-суставной системы специальные виды рентгенография в целом
Флюорография органов грудной клетки Все виды процедур
А (5)гР кл
^ (5)жкт
а (5)
<1 (б)гР-кл
(1 (й)жкт
<1 (б)ксс
А (йспец
<1 (е)
Л (/) а
о (5)гр.кл
(5)жкт О (Б)
О (ЙгР кл О Й)жкт
О (б)ксс о ^)спсц С (Е)
О (/) Б
0,6 0,2
1,0 0,4
0,6 0,9
О (5)др-„л = 0,6с)(5)гр.кл О (5)жкт = 0,2 <3 (8)жкт
О (в) = Э (5)гр.кЛ + Э (8)жкт
О (б)гР-кл = ' .0 <1 (§)гР-кл О (Йжкт = 0,4 д (йж„т
О (ё)ксс = 0,6 С1 (Йксс О (8)спсц = 0,9 <1 (8),.пСц О (8) = И Й)гР.„л + О (е)жкт + О (б)ксс + О (й)спец
р (0 = 1,0 а (О
О = О (Б) + й (ё) 4- О (0
и с профилактической целью; оценки величины лучевого воздействия на население по величине годовых вкладов СГД и ГЗД; анализа величины указанных параметров как за отдельные календарные годы, так и в динамическом разрезе с прогностической оценкой их изменений.
Методика рассчитана на использование, разработку и анализ официальных отчетных данных о всех РЛП, выполненных во всех рентгеновских кабинетах и флюорографических станциях данного региона за исследуемый календарный отрезок времени.
Предлагаемая методика прошла успешную апробацию в ряде областей РСФСР. На ее основе выполнен радиационно-гигиенический анализ по оценке уровня радиационной безопасности населения РСФСР при проведении рентгенологических исследований за 1965—1972 гг.
ЛИТЕРАТУРА. Алиев Б. Н. — «Мед. радиол.», 1962, № 1, с. 53— 62. — 3 а х а р е и к о Ю. С. — В кн.: Радиационно-гигиеническая оценка лучевых воздействий на население при рентгенодиагностических исследованиях (Материалы городской научно-практической конференции). Л., 1971, с. 19—20. — Кронгауз А. Н., Переслегнн И. А., X о м у т о в а М. Г. — В кн.: Радиационно-гигиеническая оценка лучевых воздействий при рентгеноднагностических исследованиях. Материалы симпозиума. Л., 1972, с. 8—10. — Ionizing Radiation: Levels and Effects A report of the United Nations Scientific Committee on the effects of atomic radiation to the General Assembly with Annexes. Volume I: Levels United .Nations. New York, 1972.
Поступила 6/VIII 1974 г.
A METHOD OF ASSESSING THE INTENSITY OF THE RADIATION
ON . THE POPULATION OF THE RSFSR DURING MEDICAL X-RAY
EXAMINATIONS
Yu. K. Kudritsky, V. D. Serebryannikov, Yu. S. Zakharenko, Т. M. Koroleva
In order to provide the sanitary service with a method of determining the level of irra" diation of the population in the course of the medical X-Ray examinations the authors have worked out an original modification of the method of assessing the amount to be added to the average gonad and genetically significant doses. It is based on the recommendations of the Scientific Committee of UNO on the action of atomic radiation and determines the value of the mentioned doses on the basis of data of the Soviet State system of control of the number of X-Ray procedures carried out in the course of a year. The suggested method was tested and approved by sanitary-epidemiologic stations of the RSFSR and are recommended for wide use
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
УДК 614:618.1
Канд. мед. наук В. Г. Антропова
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Свердловский медицинский институт
Объектом нашего исследования послужил Свердловский завод резинотехнических изделий, технологический процесс которого связан с применением многообразных высокотоксичных химических соединений. Более половины работающих на этом предприятии составляют женщины. На заводе отмечается некоторое повышение заболеваемости с временной утратой трудоспособности по сравнению с многими другими химическими предприятиями города.
