CC BY
2
УДК в 13.1 в:[в12.вIв-ь616.6213.014.48! :в 16-073.75
Р. В. Ставицкий, X. Т. Дерменджиев
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕНЕТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ДОЗ ЗА СЧЕТ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Центральный институт усовершенствования врачей, Москва
Рентгенологические исследования сопровождаются облучением пациентов излучением, оказывающим небезразличное воздействие на организм в целом и отдельные органы и ткани. Наиболее чувствительной к рентгеновскому излучению являются половые клетки. Однако размеры получаемых отдельным человеком гонадных доз и не определяют вероятности на-неследственных изменений для него и его потомства. Чтобы оценить эту вероятность, необходимо учитывать комплексно среднюю величину гонадной дозы, принимая во внимание вид рентгенологического исследования, процентное распределение пациентов по полу и возрасту, относительный вклад каждого вида исследования в общее число исследований одного больного в возрасте до 30 лет, число рентгенологических исследований на 1 человека в год и относительную вероятность рождаемости среднего индивидуума, подвергавшегося рентгеноскопии или рентгенографии.
В нашу задачу входила гигиеническая оценка средств радиационной защиты при рентгенологическом исследовании путем сопоставления генетически значимых доз в отдельных случаях и в целом.
Генетически значимая доза для населения стран с развитым медицинским обслуживанием колеблется в пределах от 0,02 до 0,15 рад/год, что за репродуктивный период жизни человека (30 лет) составляет от 0,6 до 4,5 рад. Наиболее радиационно опасными видами рентгенологических исследований, создающих основную долю генетически значимой дозы, считаются исследования легких, желудка, толстого кишечника, брюшной полости, органов таза, поясничных позвонков и верхней части бедра, урография и пельвео-метрия Мероприятия, способствующие снижению генетически значимых доз, могут быть сформулированы следующим образом. Необходимо ограничить рентгенологические исследования только прямыми медицинскими показаниями. При массовых рентгенологических осмотрах следует пользоваться рентгенографией и флюорографией. С особой осторожностью нужно исследовать женщин репродуктивного возраста и новорожденных. Необходимо принимать все меры к уменьшению до минимума доз излучения на область половых желез, что может быть достигнуто фокусированием и кол-лимированием рабочего пучка рентгеновского излучения, исправностью контрольно-измерительной аппаратуры, использованием повышенных напряжений на рентгеновской трубке, экранированием области гонад, применением электронно-оптических преобразователей рентгеновского изображения. Комплексное осуществление всех мероприятий по снижению генетически значимых доз способно привести к их снижению во много раз.
Мы изучали генетически значимые дозы для населения Болгарской Народной Республики за счет рентгенологических исследований дважды: без защиты половой сферы пациента и с защитой ее. Такое определение генетически значимой дозы излучения при всех основных рентгенологических исследованиях позволит оценить эффективность использования защиты гонад. Для защиты гонад использовались защитные экраны из просвинцованной резины и свинцовые капсулы. Расчет генетически значимых доз для мужчин и женщин при каждом (¿) виде рентгенологического исследования производился по формулам (1) и (2). Суммарная генетически значимая доза определялась по формуле (3).
£>, = /¿2 2 +а7 .^7 (1)
м \ м 'м 1 'м 'м *м 'м 1 'м 'м I х '
1 Доклад Научного комитета ООН по действию атомной радиации. Вена. 1966.
ж Ц7-Л \ ж ж 'ж 'ж 1 'ж ж ж 'ж I 4 '
0 _ А Л,2-V? +Лс7 .«7/ +
»-'г— 1Г-Л/ I м м 'м 'м 'м 'м 'м 'м| '
1—1 4 '
+ ((1? ЛУ? +Л,7 -ЧР,7 +л1*-ЧР}* (3)
\ ж ж ж 'ж 'ж 'ж ж 'ж!' у '
где: , Л1ж — средние гонадные дозы для мужчин и женщин в возрасте от 0 до 2 лет, от 3 до 7 лет, от 8 до 14 лет и от 15 до 30 лет; , Й7, — число лиц соответствующих возрастных групп, прошедших I—вид рентгенологического исследования; № — число лиц репродуктивного периода жизни в популяции; N — общее число лиц в популяции; Ni — число лиц в популяции, прошедшее £—вид рентгенологического исследования.
Для удобства сопоставления генетически значимых доз при отдельных видах рентгенологических исследований лиц разного пола с использованием защиты половой сферы и без нее все данные сведены в одну обобщенную таблицу. В той же таблице указано процентное содержание генетически значимых доз при отдельных исследованиях в общей величине, принятой за 100%. Это позволяет установить степень радиационной опасности каждого вида рентгенологического исследования до и после защиты половой сферы. Из таблицы видно, что при отсутствии защиты области гонад генетически значимая доза за счет рентгенологических исследований составляет 44% среднемирового значения фонового облучения (100 мрад). После использования защиты гонад величина дополнительного облучения падает до 6,82%, т. е. более чем в 6 раз.
По степени убывания радиационной опасности рентгенологические исследования, проводимые без защиты гонад, можно расположить в следующем порядке: рентгеноскопия пищевода и желудка и грудной клетки, рентгено-хирургические исследования детей при травмах верхних и нижних конеч-
Годовые генетически значимые дозы (мр)
Вид исследования Без защиты гонад С защитой^гонад Коэффициент экранирования
*м ж »1 ■ м ж %0Г
Рентгеноскопия:
грудной клетки 9,5 15,5 25,0 57.5 0,45 0,65 1,1 16,2 23,0
желудочно-кишечно-
го тракта ..... 4.8 4,15 8,95 20,5 1,04 1,52 2.6 37,5 3.5
Ренгенография:
грудной клетки 0,02 0,04 0,06 0,14 0,02 0,04 0,06 0,82 0,4
желудочно-кишечно-
го тракта ..... 0,03 0,06 0,09 0,21 0,004 0,018 0,02 0,32 5,0
Флюорография..... 0,02 0,09 0,31 0,72 0,022 0,024 0,046 0,73 7,0
Дентальная рентгеногра-
фия ......... 0,1 0,07 0,17 0.4 0,005 0,003 0,008 0,11 22,0
Рентгенохирургня детей 2,64 1.8 4,44 10,2 0,043 0,03 0,073 1.17 58,0
Рентгенография:
черепа ...... 0,002 0,003 0,005 0,01 0,001 0,002 0,003 0,055 _
позвонков .....
шейных .... 0,002 0,001 0,003 0.006 0,001 0,002 0,003 0,005 _
грудных..... 0,007 0,002 0,009 0.77 0,001 0,002 0,003 0,005 3,0
поясничных . . . 0,03 0,23 0,26 0.6 0,035 0,27 0,26 4,55
органов таза .... 0,25 1,15 1.4 3.2 0.25 1,15 1,4 20.5 _
бедра ....... 1,34 0,77 2,1 4,85 0.2 0,05 0,25 3.7 8,5
Специальные исследова-
ния ......... 0,52 0,18 0,7 1,51 0,12 0,48 0,6 8.7 1,17
Суммарная генетически
значимая доза .... 19,47 24,12 49,59 2,22 4,69 6,82 7,1
ностей, рентгенография органов таза и бедра, специальные исследования, рентгенография органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта, флюорография, дентальная рентгенография, рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, черепа, шейного отдела позвоночника, стопы и верхних конечностей. При расчете генетически значимых доз с использованием защиты принято во внимание проведение рентгеноскопических процедур электронно-оптическими преобразователями рентгеновского изображения. Кроме того, учтено изменение минимального возраста детей при профилактических флюорографических исследованиях (12 лет вместо 7).
При большинстве видов рентгенологических исследований генетически значимая доза у мужчин меньше, чем у женщин. Только при рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта, флюорографии, дентальной рентгенографии, рентгенохирургии конечностей у детей, рентгенографии бедра и специальных видах исследований генетически значимая доза у мужчин несколько выше, чем у женщин. Следовательно, необходимо обратить особое внимание на меры по снижению лучевых нагрузок на женщин. Это требование усугубляется тем, что осуществить защиту половой сферы у мужчин экранированием значительно легче, чем у женщин.
За счет использования защитных мероприятий произошло перераспределение рентгенологических исследований по степени их радиационной опасности. В порядке убывания лучевой нагрузки на половую сферу эти исследования можно последовательно расположить так: рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта и грудной клетки, рентгенография органов таза, специальные исследования, рентгенография поясничного отдела позвоночника и бедра, рентгенохнрургия конечностей детей. В связи с изменением рентгенологических исследований по степени их радиационной опасности меняется и гигиенический подход к ним. Ввиду того что в настоящее время нельзя совершенствовать технику рентгенологического исследования и технику защиты половой сферы пациентов, гигиенисты призваны отыскать новые возможности и средства защиты пациента. Падение абсолютных значений гонадных и генетически значимых доз при наиболее радиационно опасных видах рентгенологических исследований еще недостаточно для того, чтобы считать медицинскую рентгенологию полностью безопасной. Желательно уменьшать генетически значимые дозы до тех пор, пока их суммарная величина не будет значительно меньше фонового облучения — порядка 1 % от него (Pellerin). По нашему мнению, этого можно достигнуть, используя организационные мероприятия, т. е. ограничить медицинские показания к направлению на радиационно опасные рентгенологические исследования, проводить их под тщательным контролем.
Путем использования рациональных методов проведения рентгенологических исследований и защиты половой сферы пациентов удастся значительно снизить генетически значимую дозу, решив тем самым в основном проблему радиационной защиты в медицинской рентгенологии. Снизить в дальнейшем радиационное воздействие при такого рода исследованиях возможно, используя организационо-гигиенические мероприятия по ограничению количества наиболее опасных видов исследований и проведению их под тщательным контролем.
ЛИТЕРАТУРА. Pellerin P., Organisation Pratique de la radioprotecti-on en France dans le cadre de la sautée publique et du travail. Geneve, 1962.
(Поступила 13/III 1973 г.
HYGIENIC CHARACTERISTICS OF GENETICALLY SIGNIFICANT DOSES PRODUCED DURING X-RAY EXAMINATIONS
R. V. Stavitsky, Kh. T. Dermendzhiev
The paper presents a hygienic assessment of irradiation protection means to be undertaken under conditions of X-ray examinations obtained by comparison of genetically significant irradiation doses produced in case of different types of examinations.
