Научная статья на тему 'О СНИЖЕНИИ ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКЕ'

О СНИЖЕНИИ ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКЕ Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

CC BY
0
0
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Гигиена и санитария
Scopus
ВАК
CAS
RSCI
PubMed
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

DECREASE OF THE ZOAD OF IRRADIATION OF PATIENTS DURING X-RAY EXAMINATION

In order to determine the load of irradiation to which patients are exposed in the course of X-ray examination the author measured 2941 exposition doses during roentgenoscopy and roentgenography by means of two methods of dosimetry (ionization and chemical methods). Besides, the integral absorbed doses, those affecting gonads and genes during X-ray examination were determined and estimated. The author made a comparative evaluation of the radiation load prevailing in the course of X-ray examination, radiation produced by natural sources and by radioactive fall-out. Certain defects existing in the X-ray practice and causing an increase of the irradiation load are described and the means of their elimination or of decreasing the load of radiation are suggested.

Текст научной работы на тему «О СНИЖЕНИИ ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКЕ»

INDICES OF THE PHYSICAL DEVELORMENT OF NEWBORNS IN DISTRICTS WITH DIFFERENT LEVELS OF BACKGROUND RADIATION

R. A. Dubinsky

On studying the specific features of Pyatigorsk and the physical development of the newborns the author concludes that high levels of the natural gamma-radiation background (less than 100 mcr/hr) had no unfavorable effect on the intrauterine development of foetus.

УДК 613:616-073.75-035.4

О СНИЖЕНИИ ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКЕ

Канд. мед. наук И. С. Соболь (Москва)

Наиболее распространенным видом воздействия искусственных источников ионизирующей радиации является излучение рентгеновских диагностических аппаратов, которому подвергается население всех возрастов. За 24 года (1940—1964) количество рентгеновских аппаратов только в системе Министерства здравоохранения СССР возросло в 6,7 раза и составляло к 1/1 1964 г. 34 548 (не считая 2169 флюорографов). Число врачей-рентгенологов за тот же период увеличилось более чем в 7,7 раза и превысило 18 000 (И. Г. Лагунова; В. А. Семенов и Р. Г. Мамин).

В течение одного (1956) года только учреждениями Министерства здравоохранения произведено более 100 млн. рентгеноскопий и 17 млн. рентге-нографий (С. А. Рейнберг, 1958). За последующие 10 лет количество рентгенологических исследований, в том числе и массовых профилактических, значительно увеличилось.

С развитием рентгенологической помощи изменяются и усложняются характер и методика исследований, все больше применяются длительные рентгенологические исследования с высокими поглощенными дозами. В лечебную практику вводятся рентгенологические наблюдения за динамикой патологического процесса и неоднократные контрольные исследования эффективности врачебного вмешательства. Нередко имеет место необоснованное дублирование рентгенологических исследований и излишнее облучение тех или иных лиц.

Известно, что рентгенологические исследования имеют важнейшее значение в диагностике и лечении туберкулеза, злокачественных опухолей, язвенной болезни и других заболеваний. Лечебно-профилактическая работа среди населения невозможна без использования рентгенодиагностики. Однако гигиенический анализ и оценка нежелательного биологического действия, которое могут вызывать рентгенологические исследования, указывают на особую остроту гигиенической проблемы снижения лучевой нагрузки пациентов и усиления радиационной защиты при рентгенодиагностике (Ф. Г. Кротков; Г. А. Зедгенидзе; С. А. Рейнберг; В. А.Петров с соавторами; А. Н. Кронгауз с соавторами; В. Я. Голиков; В. П. Виктурина с соавторами; В. Я. Готлиб; А. Я. Кацман; А. С. Срапионов; Р. В. Ставиц-кий и Е. Г. Фридман; Lies; Mohr; Martin; Seelentag; Zieler).

Проведенные различными авторами экспериментальные исследования и материалы Научного комитета ООН по действию атомной радиации (1958— 1966) убедительно подтверждают биологический эффект рентгеновского облучения в малых дозах и необходимость снижения лучевой нагрузки населения. По мнению компетентных международных организаций (Комитет экспертов ВОЗ, Научный комитет ООН по действию атомной радиации,

Международный комитет радиационной защиты), некоторые биологические эффекты (лейкозы, генетические последствия и др.) могут развиваться под воздействием сравнительно малых доз ионизирующей радиации. При этом существенную роль играет возможная суммация биологического эффекта доз, получаемых человеком на протяжении его жизни, высокая радиочувствительность гонад и возможность возникновения мутаций в хромосомах половых клеток. Особо следует сказать о возможных генетических последствиях, поскольку ионизирующее излучение даже в малых дозах может вызывать мутационные изменения. Это обстоятельство усиливает гигиеническое значение проблемы снижения лучевой нагрузки при рентгенологических исследованиях, так как в данном случае нередко подвергается облучению население репродуктивного возраста.

За последние 7 лет (1960—1966) мы проводили измерения и расчеты доз облучения пациентов, изучали и анализировали их лучевую нагрузку при рентгенодиагностике и эффективность мероприятий по ее снижению. Для проверки достоверности результатов измерений доз применяли 2 метода дозиметрии — ионизационный и химический. При измерениях доз датчики отградуированных конденсаторных дозиметров КД-1, КД-1-М и растворы химических систем устанавливали в центре прямого пучка ретгеновского излучения на облучаемой поверхности 1. Для имитации тела человека использовали костно-парафиновые и водяные фантомы, поскольку средние атомные номера парафина и воды близки по своей величине к среднему атомному номеру ткани. Производили измерения и при рентгенологических исследованиях пациентов.

Дозиметрические исследования проводили на функционировавших в лечебных учреждениях рентгеновских аппаратах РУМ-5, РУМ-10, УРДд-110, АРД-2 при стандартных физико-технических условиях. Произведено 2941 измерение экспозиционных доз при обычных рентгенологических исследованиях, из которых 2135 доз измерены ионизационным методом и 806 — химическим. Полученные данные представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1

Экспозиционные дозы при рентгеноскопии органов грудной клетки

Напряжение на трубке (в кв) Кожно-фокус-ное расстояние (в см) Толщина фильтра (в мм алюминия) Экспозиционные дозы (в р)

Сила тока (в ма) «на входе» рентгеновского излучения «на выходе» рентгеновского излучения

63 67 69 73 80 2,5 2,5 3,0 2,5—3,0 3,0 35-40 35—40 35—40 40 40 1,5—2,0 1,5—2,0 1,5—2,0 1,5—2,0 2,0 4,7—12,6 8,7—9,8 5,7—13,4 10,8—14,1 12,5—15,7 0,03—0,09 0,06 0,05—0,09 0,08—0,09 0,09

Примечание. Общая продолжительность рентгеноскопии 1У2 мин., из них при поле облучения 32X30 см— 15 сек., при поле облучения 23Х _ X20 см — 50 сек. и при поле облучения 13Х 10 см — 25 сек. Экспозицион-

ные дозы при одной рентгеноскопии органов грудной клетки равны: «на входе» 4,7—15,7 р, «на выходе» 0,03—0,09 р.

Экспозиционные дозы при рентгенографии грудной клетки равны 0,12—0,96 р, желудочно-кишечного тракта— 1,12—5, черепа — 1,32—6, челюсти — 0,6—3, позвоночника—1,8—14,4, таза— 1,35—4,2, бедра — 1,53—4,32, голени — 1,08—1,56, плеча — 0,75—1,8, предплечья — 0,6—1, кисти, стопы — 0,3—0,8 р.

1 Для устранения «хода с жесткостью» раствор химической системы помещали в этиленовую капсулу или тонкий резиновый мешочек из тканеэквивалентных материалов, ф Это обеспечивало наименьшую погрешность измерений доз низкоэнергетического излучения рентгеновских диагностических аппаратов.

Таблица 2

Экспозиционные дозы при рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта

Напряжение на трубке (/се) Сила тока (в ма) Кожно-фокус-ное расстояние (в см) Толщина фильтра (в мм алюминия) Экспозиционные дозы (в р)

«на входе» рентгеновского излучения «на выходе» рентгеновского излучения

63 69 73 81 84 87 2,5 2,5 2,5—3,0 2,5—3,0 3,0 3,0 36—45 36—45 36—45 36—45 36—45 36—45 1,5 1,5 1,5—2,0 2,0 2,0 2,0 21,5—23,5 47,6 24,9—53,3 33,7—61,3 39,7—64,9 60.4—66,5 0,12—0,19 0,16 0,15—0,26 0,16—0,28 0,18—0,29 0,28

Примечание. Общая продолжительность рентгеноскопии 4 мин., из них при поле облучения 32X30 см— 1 мин., при поле облучения 23 х X20 см — 2 мин., при поле облучения 13Х 10 см—1 мин. Экспозиционные дозы при одной рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта равны: «на входе» 21,5—66,5 р, «на выходе» 0,12—0,29 р.

Однако экспозиционные дозы, измеренные на облучаемой поверхности и выраженные в рентгенах, не могут полностью характеризовать степень облучения и биологический эффект ионизирующих излучений. Для более полной оценки лучевой нагрузки и возможного генетического влияния рентгенологических исследований мы изучали интегральные поглощенные, гонадные и генетически значимые дозы, получаемые пациентами при обычных рентгенологических исследованиях.

Как известно, интегральная поглощенная доза определяется количеством рад, поглощенных в организме (органе), выражается величиной грамм-рад и равна произведению массы организма (органа, части тела) на количество рад, поглощенных в каждом грамме. Интегральные поглощенные дозы являются более точным показателем степени облучения организма, разумеется, с учетом различного биологического действия излучения на разные органы и ткани.

Нами рассчитаны по уравнению В. Мейнорда на электронно-вычислительной машине интегральные поглощенные дозы для тех рентгенологических исследований, при которых были произведены измерения экспозиционных доз. По нашим данным, интегральные поглощенные дозы при рентгеноскопии органов грудной клетки равны (в кг-радах) 10—23, желудочно-кишечного тракта — 26—125, при рентгенографии грудной клетки — 0,42— 2,7, желудочно-кишечного тракта — 2,2—12,3, черепа — 2,8—9,8, позвоночника— 5,1—38, таза — 3,5—13, бедра — 2,1—6,4, голени— 1,4— 2, плеча, плечевого сустава — 0,9—2,4, предплечья, локтевого сустава — 0,45—0,7 и кисти, стопы — 0,28—0,66.

Гонадные поглощенные дозы, по нашим данным, при рентгеноскопии органов грудной клетки равны (в мрадах) 160—215 и желудочно-кишечного тракта — 440—1150, при рентгенографии грудной клетки — 0,058—0,81, желудочно-кишечного тракта — 86,4—124,2, позвоночника — 291,6, костей таза — 972 и бедра — 378.

Однако поглощенные при рентгенодиагностике гонадные дозы не могут характеризовать возможное генетическое влияние на население. В докладе Научного комитета ООН по атомной радиации (1958) определено понятие так называемой генетически значимой дозы, т. е. такой дозы, которая, если бы она была получена каждым человеком, вызывала бы такое же общее генетическое поражение популяции, как и доза, фактически получаемая разными людьми. Генетически значимая доза, вызываемая только рентгенологическими диагностическими исследованиями, равна в США 140 + 100 мбэр год, в Японии 10—30 мбэр;год и в Австрии 16—24 мбэр\год.

По формуле, представленной в упомянутом докладе Научного комитета ООН (1958), нами определена генетически значимая доза, вызываемая

рентгенодиагностическими исследованиями мужчин 18—30 лет. По нашим данным, она равна 29,9—44,9 мбэр'год.

Кроме того, мы произвели сравнительную оценку доз облучения организма при рентгенодиагностике и доз облучения естественными источниками ионизирующей радиации и радиоактивными осадками. Оказалось, например, что за одну рентгеноскопию органов грудной клетки мужские гонады получают дозы в 2—13 раз больше, а при одной рентгеноскопии же-лудочно-кишечного тракта в 4—27 раз больше облучения естественными источниками и радиоактивными осадками за год. Разумеется, такое сравнение лучевой нагрузки возможно только с учетом того, что естественная радиация и осадки воздействуют на организм человека постоянно, в течение всей жизни, а рентгенологические исследования проводятся эпизодически, но с более высокой мощностью дозы.

Анализ рентгенологической помощи убеждает нас в существующей недооценке нежелательного влияния радиации при рентгенодиагностике и недостаточном соблюдении требования радиационной защиты. Так, профилактические рентгеноскопии органов грудной клетки проводятся, несмотря на широкую сеть флюорографических кабинетов в стране. В некоторых учреждениях применяются профилактические рентгеноскопии органов грудной клетки в детском и юношеском возрасте или осмотры кишечника через 24 часа после приема бария без достаточных медицинских показаний. Большинство стационарных больных подвергается рентгенологическому исследованию, причем в части случаев без соответствующих медицинских показаний. Технические средства, уменьшающие лучевую нагрузку, используются недостаточно, в частности не экранируются гонады во время исследования.

Таким образом, изложенные данные о дозах облучения и лучевых нагрузках, о недооценке воздействия ионизирующей радиации при рентгенодиагностике и недостаточной радиационной защите пациентов подтверждают особое значение гигиенической проблемы снижения лучевых нагрузок при рентгенологических исследованиях. Решение этой проблемы должно быть комплексным и включать физико-технические мероприятия по радиационной защите с использованием технических средств, снижающих лучевую нагрузку пациентов, принятие допустимых доз облучения при рентгенодиагностике применительно к профилактическим, клиническим исследованиям и возрасту исследуемых, внедрение в будущем карточки лучевой нагрузки лиц, подвергаемых рентгенологическим исследованиям, для учета доз облучения и ограничения их лучевой нагрузки, директивные указания об упорядочении рентгенологической практики, разъяснительную работу среди врачей и др.

Решение гигиенической проблемы снижения лучевых нагрузок при рентгенологических исследованиях невозможно без привлечения к ней пристального внимания врачей-гигиенистов, радио-биологов, рентгенологов, врачей всех специальностей. Разумеется, что снижение лучевых нагрузок при рентгенодиагностике необходимо и возможно обеспечить без снижения уровня лечебно-профилактической работы, проводимой среди населения.

За последние годы состояние радиационной защиты при рентгенологических исследованиях значительно улучшилось и лучевая нагрузка пациентов несколько снизилась. Однако предстоит еще многое сделать для того, чтобы добиться значительного снижения лучевой нагрузки, вызываемой рентгенологическими исследованиями.

ЛИТЕРАТУРА

ВиктуринаВ. П. и др. Вестн. рентгенол., 1961, № 4, с. 44. —-Голиков В. Я. и др. Там же, 1966, № 3, с. 69. — Г о т л и б В. Я- Там же, № 2, с. 86. — Зедгенид-зе Г. А. Труды 7-го Всесоюзн. съезда рентгенологов и радиологов. М., 1961, с. 247. —

КацманА. Я. Лучевые нагрузки и противолучевая защита при рентгенодиагностичес-ких процедурах. Л., 1966.—К ротков Ф. Г. Вопросы радиац. защиты в лечебнопрофила-ктических учреждениях. М., 1963. — Л а г у н о в а И. Г. Вестн. рентгенол., 1957, № 2, с. 51. — П е т р о в В. А. и др. Вестн. ренгенол., 1962, № 2, с. 51. — Р е й н б е р г С. А. Клин, мед., 1958, № 4, с. 3. — Р е й и б р г С. А. Труды 7-го Всесоюзн. съезда рентгенологов и радиологов. М., 1961, с. 241. — Семенов В. A., M а м и н Р. Г. Вестн. рентгенол. М., 1965, № 3, с. 2,—С рапионовА. С. Там же, № 5, с. 54.— С т а в и ц-к и й Р. В., Ф р и д м а н Е. Г. Там же, 1966, № 2, с. 83. — Здравоохранение и применение ионизирующей радиации в медицине. 5-й доклад Комитета экспертов ВОЗ по радиации. М., 1966. — L i е s G. Междун. журнал «Радиология. Диагностика», 1960, т. 1, № 2, с. 297. —Mo h г H. Радиология. Диагностика, 1962, т. 3, с. 214.—M а г t i n J., Med. J. Aust., 1955, v. 2, p. 806. —SeelentagW., Dtsch. med. Wschr., 1961, Bd 52, S. 2513. — Zieler E., Fortsch. Rôntgenstr., 1961, Bd 94, S. 248.

Поступила 8/X1I 1967 r.

DECREASE OF THE ZOAD OF IRRADIATION OF PATIENTS DURING X-RAY EXAMINATION

/. S. Sobol

In order to determine the load of irradiation to which patients are exposed in the course of X-ray examination the author measured 2941 exposition doses during roentgenoscopy and roentgenography by means of two methods of dosimetry (ionization and chemical methods). Besides, the integral absorbed doses, those affecting gonads and genes during X-ray examination were determined and estimated. The author made a comparative evaluation of the radiation load prevailing in the course of X-ray examination, radiation produced by natural sources and by radioactive fall-out. Certain defects existing in the X-ray practice and causing an increase of the irradiation load are described and the means of their elimination or of decreasing the load of radiation are suggested.

СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА, ИСТОРИЯ ГИГИЕНЫ

И ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА

- -

УДК 612.648<091)(47) »1917 — 1967»

РАДИАЦИОННАЯ ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА ЗА 50 ЛЕТ СОВЕТСКОЙ ВЛАСТИ

Н. Н. Хвостов (Москва)

Большой путь прошла радиационная гигиена и в том числе радиационная промышленная гигиена за годы Советской власти. Историю развития этой отрасли науки в нашей стране условно можно разделить на 2 этапа: первый этап с 1917 по 1945 г. и второй с 1945 г. по настоящее время.

Теоретические основы радиационной промышленной гигиены (радиационной гигиены труда) начали разрабатываться пионерами отечественной радиологии еще в конце прошлого столетия (акад. И. Тарханов) и начале нынешнего (Е. И. Лондон и др.). Тем не менее в первые годы Совет-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.