CC BY-ND
10
январь № 1 /178/
зя«ео
31
МЕТОДИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ИНДИВИДУАЛЬНОМ УРОВНЕ
A.B. Конюхов
ГОУ ВПО «Оренбургский государственный университет»
Разработка и внедрение неинвазивных методов донозологической гигиенической диагностики является одной из актуальных задач гигиенической науки.
В настоящее время зависимость между фактическим поступлением йода в организм и концентрацией йода в моче (йодурисй) достаточно изучена, ее количественные параметры в виде эпидемиологических (не клинических) критериев оценки степени тяжести йодного дефицита закреплены в официальном документе ВОЗ и рекомендованы для практического применения.
В целях обеспечения единого научно обоснованного подхода к оценке распространенности йоддефицитных заболеваний и обеспеченности населения йодом в 2001 г. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко утвер-
ждены Методические указания «Контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путем всеобщего йодирования соли» МУ 2.3.7.1064-01, предназначенные для учреждений здравоохранения Минздрава России. НИИ РАМН, учреждений Госсанэпиднадзора. Этим документом регламентирована оценка эпидемиологической ситуации по «количественному прямому показателю йодной обеспеченности концентрации йода в моче». Принципиально важно, что в документе впервые содержится четкое указание, что «нет ни малейшей необходимости проводить определение йода в продуктах питания, в воде или почве».
Согласованная позиция РАМН и Минздрава России по этому вопросу нашла отражение в «Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года
32
з*%«ес
январь № 1 /178/
в области ликвидации заболеваний, связанных с дефицитом йода», где четко определено, что «целью биологического мониторинга является оценка величины потребления йода и биологического эффекта на уровне популяции». В Концепции подтверждено, что биохимические показатели являются количественными прямыми индикаторами йодной обеспеченности, и нет необходимости проводить определение йода в продуктах питания, воде или почве.
Вместе с тем метод йодурии не пригоден для индивидуальных оценок и поэтому сам по себе не решает задачи донозологи-ческой гигиенической диагностики у отдельною человека.
В Оренбургском государственном университете благодаря объединению усилий математиков, биологов, гигиенистов, экологов разработана математическая модель йодного дефицита как многофакторного системного явления. 'Это позволило решить задачу доно-зологической гигиенической диагностики путем расчета на основе математически выверенных процедур суточной дозы потребления йода со всеми компонентами суточного баланса с использованием нового расчетно-балансо-вого метода [1] и технологии экспрессного микроанализа определения йода [2].
Донозологическая диагностика реализуется в два этапа. Первый этап предусматривает расчет суточного потребления йода на основе данных специальной анкеты с
учетом лабораторных экспрессных исследований и реализуется по формуле: с — а • к • к е + я , + а , + а }... , где: с суточное потребление йода; а - реальное потребление йода с пищевыми продуктами;
а, - суточное потребление йода с йодированной солью;
а2 - суточное потребление йода с йодированным хлебом;
а3 - суточное потребление йода с йодома-рином;
щ - суточное потребление йода с йодакти-вом и т. д.;
- поправочный коэффициент на уровень среднедушевого дохода (принадлежность к децильной группе);
кс - поправочный коэффициент на количество членов семьи.
Трудоемкие расчеты при этом исключаются путем использования комплексных диагностических таблиц, по которым определяется суточная доза с учетом количества членов семьи, социальных условий и т. п.
Второй этап оценка йодной обеспеченности организма (постановка диагноза) -реализуется с использованием дифференциально-диагностических таблиц, которые составлены с учетом критериев ВОЗ и отечественных нормативных документов для различных возрастных групп.
В качестве примера приводим критерии оценки для взрослого населения (см. таблицу).
Кригерии оценки йодной обеспеченности н»рослого человека в системе донозологической гигиенической диагностики
Суточное потребление иода, мг Йодная недостаточность Риск гипертиреоза
легкая средняя тяжелая отсутствует
> 75 <150 > 30 < 75 <30 >150 <300 >300
январь № 1 /178/
33
В Оренбургском государственном университете проведена донозологическая гигиеническая диагностика йодной обеспеченности у 1152 студентов предложенным методом. Она позволила не только получить реальную картину и изучить влияние йодной недостаточности на успеваемость, но и впервые идентифицировать риск гиперти-реоза у 14,8% обследованных студентов в связи с повышенным потреблением йода, что является темой отдельной работы.
В настоящее время ведется доработка прибора для экспресс-диагностики путем разработки программного обеспечения в виде встроенного ЧИП для донозологической диагностики, что исключит промежуточные процедуры оценки.
Общеизвестно мнение экспертов Международного банка реконструкции и развития о том, что без ликвидации йодного дефицита никакие капиталовложения в экономику и образование не могут быть эффективными. В этом контексте разработанная система донозологической гигиенической диагностики йодной обеспеченности орга-
низма рассматривается нами, как неотъемлемая часть итерированной системы управления качеством образования.
С другой стороны, важным аспектом является и достигнутая высокая медицинская эффективность в виде среднегодового темпа снижения йодной недостаточности около 20 %. а также экономическая эффективность в системе «затраты выгоды», которая составила 1 : 20.
В настоящее время технология не имеет аналогов в стране. По итогам Всероссийского конкурса она была удостоена премии «Национальный сертификат качества» в номинации «Новая технология - 2006».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Конюхов В.А. Современный методический подход к изучению причин и условии формирования йодного дефицита у населения //Вестник Оренбургского государственного университета. 2005. № 5. С. 73 77.
2. Конюхов В.А. Экспрессный микроанализ: теория и практика в современных условиях. М.: АНЗ, 2002.58 с.
