CC BY-ND
12
22 ЗНСО ФЕВРАЛЬ №2 (215)
РЕГИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА У НАСЕЛЕНИЯ
В.А. Конюхов1, Т.М. Макарова2, Н.Л. Настека2, И.А. Авдеева1, М.А. Русанова3
REGIONAL MODEL FOR DIAGNOSIS OF HYGIENIC PRENOSOLOGICAL IODINE DEFICIENCY POPULATION
V.A. Konyukhov1, T.M. Makarova2, N.L. Nasteka2, I.A. Avdeeva1, M.A. Rusanova3
1 ГОУ ВПО «Оренбургский государственный университет», 2 Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области, ЗЗАО «Вертекс»
Представлена разработанная и внедренная в Оренбургской области оригинальная модель донозологической гигиенической диагностики йодной обеспеченности на индивидуальном и популяционном уровне на основе дозового подхода. Ключевые слова: донозологическая диагностика йоддефицита.
The developed and implemented in the Orenburg region original model prenosological hygienic status of iodine supply on individual and population level, based on dose approach. Keywords: prenosological diagnosis of iodine deficiency.
Известно, что вся территория Оренбургской области является эндемичной по дефициту йода в биосфере и, таким образом, все население подвергается риску йоддефицит-ных заболеваний. В этих условиях фундаментальное значение, для устойчивости программ
профилактики и оценки эффективности профилактических мероприятий, имеет формирование современной системы мониторинга. Вместе с тем, в Российской Федерации нормативными документами предусмотрена оценка по данным анализа йоддефицитной
ФЕВРАЛЬ №2 (215) ЗНиСО
23
Корректировка в системе профилактических мероприятий
Выработка управленческих решений
Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области
Биомониторинг неонатального ТТГ
Экспрессный
скрининг йодированной соли
Анализ суточного потребления основных продуктов питания
Популяционная донозологическая диагностика йодной обеспеченности популяции с учетом социальных условий
I
Донозологическая диагностика йодной обеспеченности на индивидуальном уровне
I
Центр содействия укреплению здоровья ОГУ
♦
Анкетирование и сбор проб соли из домохозяйств
Студенты 1 курса ОГУ (600 человек)
Городские и сельские поселения Оренбургской области
Отгрузка йодированной соли из ОАО «Илецк-Соль» и производство обогащенной продукции,анализ
средних концентраций йода
Экспрессная гигиеническая диагностика и оценка риска йоддефицита
Анализ потребления обогащенных йодом продуктов, воды, БАД
Условные обозначения: ^^^^^ - Прямая функция и (или) направление взаимодействия
......^ - Консультативная функция и ее направление
Ч 1 - Содержание функции
Объект интеграционного взаимодействия
Рис. 1. Региональная модель донозологической диагностики йодного дефицита у населения
заболеваемости по обращаемости в лечебные учреждения, что недостаточно информативно, так как биологический ответ популяции в виде заболеваемости отсрочен на 2—3 года от воздействия причинного фактора и, таким образом, принятие оперативных мер по коррекции становится невозможным.
Другим критерием, используемым для эпидемиологических целей (неприемлемым
для индивидуальных оценок), является определение медианы йодурии (экскреции йода с мочой) у школьников в возрасте 8—12 лет. Предписывается проводить йодурию у 600 человек в регионе (области, крае, автономной республике) независимо от численности населения с кратностью 1 раз в 2 года. Помимо чрезвычайной трудоемкости и затратности (в России имеется только 4 лаборатории
24
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (21Е)
йодурии, при этом стоимость транспортировки проб мочи нередко превышает стоимость анализа), система мониторинга носит при этом дискретный характер, а оценка эффективности — всегда только ретроспективный. Однако основным недостатком являются неизбежные погрешности при отборе и доставке проб, приводящие к искажению результатов анализа, что приводит к ошибкам в популяци-онной диагностике и необъективной оценке эпидемиологической ситуации.
В современных условиях в развитых странах основным критерием является частотная характеристика неонатального ТТГ, определяемого фактически в сплошном исследовании при 100 % охвате рутинной процедурой неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз, при законодательном закреплении популяционных критериев оценки, сроков информирования и др.
В России, в современных условиях, помимо отсутствия правового регулирования в сфере популяционной диагностики, существуют и другие проблемы: нередкие срывы поставок в регионы (расходные материалы производятся за рубежом) ведут к запоздалой и неэффективной диагностике, недостаточному охвату скринингом и, как следствие, снижается достоверность и объективность оценок, а несовместимость компьютерных баз данных и программного обеспечения на уровне Федеральных структур: Федерального центра неонатального скрининга и Федеральной службы Роспотребнадзора приводит к невостребованности уже имеющихся баз данных в регионах России.
Между тем, разработанная и внедренная в Оренбургском государственном университете, с использованием современных технологий биомониторинга и экспрессного микроанализа, оригинальная технология донозологи-ческой гигиенической диагностики йодной обеспеченности у отдельного человека на основе дозового подхода [1] (как альтернатива синдромному), удостоенная премии «Национальный сертификат качества» в номинации «Новая технология» по итогам Всероссийского конкурса научных работ (Москва, 2007), отмеченная в Государственном докладе [2] и не имеющая аналогов в современных условиях в стране и за рубежом, создала предпосылки для формирования оригинальной региональной модели донозологической гигиенической диагностики йодного дефицита у населения (рис. 1), превосходящую известные системы мониторинга по общепринятым критериям
оценки (экономические, эпидемиологические, функциональные, системные, структурные и т. д.).
Методическим обоснованием для формирования выборки в 600 человек региональной модели послужило то обстоятельство, что студенты 1 курса репрезентативно представляют все городские и сельские поселения области, составляя 20 % от генеральной совокупности (всех студентов 1 курса), что с одной стороны полностью отвечает требованиям отечественных нормативных документов по количеству наблюдений, с другой стороны — соответствует методологии рандомизированного кластерного исследования и методике ПРП (пропорциональности размеру популяции) рекомендованной ВОЗ. Благодаря использованию дозового подхода, возраст обследуемых уже не имеет существенного значения (в отличие от йодурии), а частотные характеристики неонатального ТТГ (с лагом в 1 год) и данные о производстве и отгрузке йодированной соли используются лишь для целей верификации результатов популяционной донозологиче-ской диагностики и полностью исключены из процедур и формул донозологической диагностики на индивидуальном уровне.
В приведенной модели Центр содействия укреплению здоровья ОГУ выполняет, по сути, научно-методические функции регионального центра, реализующего созданные им профилактические медицинские технологии через Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области, осуществляющее государственную функцию по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и первичной профилактике йоддефицитной заболеваемости.
Сравнительный анализ известных систем мониторинга по отдельным критериям является темой отдельной работы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Конюхов, А.В. Методический подход к донозологической гигиенической диагностике йодной недостаточности на индивидуальном уровне /А.В. Конюхов //Здоровье населения и среда обитания. 2008. № 1 (178). С. 31—33.
2. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации». М., 2006. С. 221.
Контактная информация:
Конюхов Виктор Авенирович, тел.: 8 (3532) 37-24-99 Contact information:
Konyukhov Victor Avenirovich, tel.: 8 (3532) 37-24-99,
