CC BY
25
Суицидология и аддиктология
При исследовании особенности текущей беременности у матери были получены следующие показатели: первобеременные, первородящие -14% матерей; первородящие, беременность «не первая» - 45% матерей; повторно родящая - 41% матерей; хронические заболевания у матери наблюдались у 73%
При анализе антенатального периода были получены следующие показатели: анемия встречалась в 16%, угроза прерывания беременности -31%; смешанная патология (анемия, ФПН, гестоз, прерывание беременности) в 50% случаев.
В интранатальном периоде отмечались - умеренная асфиксия в родах в 38% и смешанная патология в 42%. Большинство детей на 1 месяце (68%) - выполняли «не все возрастные нормы», однако к 12 месяцам эта ситуация изменялась, и только 8% имели отклонения в выполнении возрастных норм.
Большинство детей (64%) 2-3х летнего возраста имела склонность к бодрому настроению, однако около 20% можно было отнести к неустойчивому и раздражительному настроению.
На момент осмотра эмоциональной сферы были получены следующие показатели: устойчивость - 29%, колебание в течение суток - 16% , ранимость - 27%, агрессивность - 28%. Так, же были выявлены различные нарушения адаптации в социуме: такие как - задирает одноклассников (насмешничает, обзывает, толкает) - 20 %; его (её) «задирают» (обзывают, толкают, бьют) - 24%; конфликтность, неуживчивость - 17%.
Для 40% детей была характерна повышенная импульсивность, взрывная эмоциональная реакция; другие дети - 45% - имели склонность к чрезмерным обидам и часто выглядели грустными. В стилях воспитания детей получились две основные категории - потворствующая гиперпротекция и повышенная моральная ответственность. Большинство детей имели склонность к употреблению ПАВ, и около 80% имели компьютерную аддик-цию.
Выводы.
Таким образом, мы видим, что наблюдаемые дети имели различные перинатальные факторы, которые, видимо, влекут за собой биологическую неполноценность нервных клеток мозга, что может приводить к своеобразным особенностям темперамента и проявляются в эмоциональной неустойчивости детей и подростков, в слабости защитных и приспособительных механизмов.
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ГЕТЕРОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ
ГЕРОНТОПСИХИАТРИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
Д.А. Соколов, И.А. Дементьева, З.С. Гусакова
Геронтопсихиатрический центр милосердия, г. Москва, Россия
E-mail авторов: [email protected]
Одним из видов девиантного поведения является психопатологическое отклоняющееся поведение, к клиническим формам которого относят, в том числе, гетероагрессивное поведение (Менде-левич В.Д., 2002). В клинической практике появление различных форм гетероагрессивного поведения является своеобразным маркером, требующим изменений в терапевтическом и реабилитационном подходах. Геронтопсихиатрический центр милосердия г. Москвы (далее по тексту -ГЦМ) является стационарным психоневрологическим учреждением социального обслуживания, в котором проживают лица старших возрастных групп, страдающие хроническими психическими заболеваниями, и вследствие этого утратившие способность к самостоятельному проживанию.
Психическая патология представлена следующим образом: 37,0% - шизофрения. Далее, в порядке убывания, сосудистая деменция (18,8%), смешанная деменция (13,7%). В общем контингенте больных 60,3% относятся к пожилому, 37,7% - к старческому возрасту; 2,0% пациентов составили группу долгожителей. Основная возрастная категория пациентов мужского пола относится к пожилому возрасту (72,7%). Возрастная структура пациенток женского пола отражает гендерный дисбаланс старших возрастных групп: группы пациенток пожилого и старческого возраста примерно одинаковые (по 49%). Все долгожители (2%) - женщины.
Среди пациентов ГЦМ можно наблюдать все типы агрессивного поведения (по Bass, 1976). По понятным причинам наиболее опасными являются все проявления физических активных типов агрессии.
Гетероагрессивное поведение пациентов может быть направлено на других пациентов, на персонал учреждения и родственников. Реже агрессия наблюдается в отношении случайных лиц в связи с определенными ограничениями в общении проживающих с посторонними.
Основные причины агрессии со стороны пациентов могут быть разделены на две группы -
36
Тюменский медицинский журнал № 1, 2013
Суицидология и аддиктология
объективные и субъективные. К первой группе относятся причины: биологические (связанные с автохтонными особенностями течения основного расстройства) и медико-социальные. К медицинским аспектам, обуславливающим актуализацию агрессивных тенденций, является необоснованно ранняя отмена терапии, направленной на коррекцию поведенческих расстройств. Огромное значение имеют размещение пациента с учетом его пожеланий, выраженности психических расстройств, психологической совместимости с другими соседями по палате. Последний фактор в подавляющем большинстве случаев зависит от близости по возрасту, образованию и предшествующему помещению в учреждения жизненному укладу.
В ходе многолетней работы ГЦМ был обнаружен достаточно четкий критерий контроля в правильном подходе к профилактике гетероагрессивного поведения пациентов. Основной причиной госпитализации проживающих в психиатрические стационары является резкое ухудшение психического состояния с агрессией в отношении окружающих. Условия ГЦМ не приспособлены к содержанию в нем пациентов в остром психотическом состоянии. В среднем за год по данным показаниям из ГЦМ в психиатрические стационары госпитализируется 21 человек, что составляет менее 5% от общего числа проживающих. Стабильность данного показателя обусловлена возможностями учреждения обеспечить пациентов своевременной адекватной поддерживающей медикаментозной терапией и направленной психологической коррекцией.
Выводы:
Основными мерами профилактики гетероагрессивного поведения по опыту специалистов учреждениями являются - своевременное реагирование на изменение психического состояния пациентов, заключающееся в подборе медикаментозной терапии, выборе подходов активного психологического воздействия и выявлении возможных причин социального порядка, например, изменение палаты проживания.
Рациональная организация процесса медикосоциальной помощи, включая реабилитационные мероприятия, позволяет ограничить частоту госпитализаций пациентов геронтопсихиатрического профиля до 5% от общего числа проживающих.
ВЛИЯНИЕ РАЗВОДА НА АУТОАГРЕССИВНЫЕ, ЛИЧНОСТНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
О.Ю. Сомкина, А.В. Меринов
Рязанский ГМУ, г. Рязань, Россия
E-mail авторов: [email protected], [email protected]
В настоящее время, наряду с общим ростом употребления алкоголя населением и увеличением заболеваемости алкогольной зависимостью, отмечается отчетливая тенденция к росту удельного веса женского алкоголизма по отношению к мужскому (от 1:12 к 1:5). Среди множества причин можно выделить рост экономической и моральной независимости женщин, соответственно вызывающий увеличение нервно-психических и физических нагрузок (стрессы, личностные затруднения и пр.). Алкоголизм у женщин отличается более поздним возрастом начала заболевания (на 5-8 лет позднее, чем в среднем, у мужчин); более быстрым прогрессированием (устойчивая зависимость формируется, в среднем, после 7,4 лет злоупотребления алкоголем) [1]. У женщин существуют физиологические предпосылки к более тяжелому течению алкоголизма [2, 6]. Считается доказанной связь алкоголизма и суицидального поведения [3, 5], однако, большинство работ касается мужчин. В то же время, аутоагрессивная сфера у женщин, страдающих алкогольной зависимостью, мало изучена; не предпринималось попыток изучения влияния на нее супружеской сепарации (в частности, развода). Следует помнить, что в целом в популяции уровень женского суицида ниже, чем мужского, тем не менее, женщины чаще предпринимают попытки свести счеты с жизнью. В этой связи, к настоящему времени не изучено влияние развода на увеличение фатальности суицидальных попыток в популяции женщин, страдающих алкогольной зависимостью. В большом проценте случаев причинами аутоагрессивного поведения у женщин являются именно внутрисемейные конфликты [4]. Филогенетически обусловленная роль женщины, как матери, хранительницы домашнего очага, безусловно, страдает при разрыве брачных отношений, что требует дальнейшего изучения в суицидологически декретированной группе женщин, страдающих алкогольной зависимостью. Соответственно, не разработаны принципы провитальной терапии алкогольной зависимости у женщин, в том
№ 1, 2013 Тюменский медицинский журнал
37
