CC BY
30
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
Литература
1. Brown, J, Janniger, CK, Schwartz, RA, Silverberg, NB. Childhood molluscum contagiosum. Int J Dermatol. 2006; 45(2); 93-99.
2. Мурашкин, H.H., Материкин, А.И., Амбарчян, Э.Т., Епишев, Р.В. Контагиозный моллюск у детей: особенности течения и современные подходы к терапии. Педиатрическая фармакология. 2016; 13(6) :597-600.
3. Адаскевич, В.П., Козин, В.М. Кожные и венерические болезни. Контагиозный моллюск. 2006. — С. 176-177.
4. Хегер, П.Г. Детская дерматология. Дифференциальная диаг ностика и лечение у детей и подрост-
опыт и инновации №2 2017
ков. Пер. с нем. В.П. Адаскевича / Под ред. Ку-бановой А.А., Львова А.Н. — М.: Изд-во Панфилова, Бином, Лаборатория знаний, 2013. — 634 с.
5. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. / Под ред. Кацамбаса А.Д., Лотти Т.М. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 736 с.
6. Вирусные дерматозы. В кн.: Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 2 томах./ Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовце-ва. - М.: Медицина. 1999. - Т.1. - С.443-465.
7. Hanson, D., Diven, D.G. Molluscum contagiosum. Dermatol Online J - 2003; 9: 2.
© Понич Е.С., Белева А.Н., Бабушкин А.М., 2017
УДК 616.89-008
ВЛИЯНИЕ АГРЕССИВНОСТИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ НА ИХ
АУТОДЕСТРУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
Нечин М.Ю.,
ординатор кафедры психиатрии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
В статье авторами изучено влияние выраженной гетероагрессивности больных алкогольной зависимостью на их аутоагрессивный профиль. Данное исследование позволяет продемонстрировать, что наличие у пациента гетероагрессии является весьма настораживающим моментом в отношении возможного самодеструктивного поведения.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, аутоагрессия, гетероагрессия, самодеструктивное поведение
Введение
Проблема алкоголизации населения долгие годы в нашей стране стоит достаточно остро. Для людей, страдающих алкогольной зависимостью, характерны агрессивные и аутоагрес-сивные действия, являющиеся, по мнению многих авторов, неотъемлемой частью «образа» страдающего алкоголизмом, а так же его потомства [1-9].
Существуют различные теории, объясняющие взаимосвязь между алкоголем и агрессией. Согласно селективной дисингибиторной теории [10], индивидуум воздерживается от агрессивного поведения, благодаря нормам межличностного поведения, которые он интернализо-вал. В ситуации межличностного конфликта при слабой социальной поддержке норм, запрещающих насилие, алкоголь может ослабить механизмы торможения агрессивных импульсов, нарушить логическое мышление и затруднить использование когнитивных механизмов,
направленных на торможение агрессивного ответа и замещение его социально приемлемым поведением.
Как известно, имеющаяся у человека агрессия способна найти выход весьма различными способами [11]. Если больной алкогольной зависимостью направляет весь поток «этиловой агрессивности» исключительно на других лиц, то речь идёт о классической алкогольной гетероагрессивности. В случае, когда больной решает «наказывать» исключительно себя, следует говорить о непосредственном проявлении феномена аутоагрессии. У исследователей, занимающихся проблемами ауто- и гетероагрессии всегда возникал вопрос о соотношении и взаимопереходах рассматриваемых состояний [12]. На практике нам неоднократно приходилось сталкиваться с такими «житейскими» характеристиками пьющих мужчин-суицидентов: «был тихим, депрессивным алкоголиком и, в итоге, повесился», «бьёт домашних смертным боем, с
чего ему что-то с собой делать?» [13]. Значит, в алкогольном окружении часто существует более или менее чёткое, интуитивное разделение пьющих на более склонных к гетеро и ауто-агрессии. Таким образом, цель данного исследования — выяснить отношения алкогольной ауто- и гетероагрессии [14].
Задача исследования, исходя из цели исследования — поиск значимых отличий в суицидологическом профиле между группами мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, имеющих и не имеющих гетероагрессивные паттерны в анамнезе.
Материалы и методы исследования
В исследовании для решения поставленной задачи принимали участие гетероагрессивные мужчины, страдающие алкогольной зависимостью (ГМСАЗ — 51 человек), и мужчины, страдающие алкогольной зависимостью без данных за гетероагрессию (НГМСАЗ — 51 человек). Средний возраст респондентов составил — 41,8±4,3 года в первой группе, 41,9±4,9 года — в группе контроля. Все обследованные мужчины, страдающие алкогольной зависимостью (МСАЗ), клинически находились во II стадии заболе-
Исходя из полученных данных, представленных в таблице, мы можем говорить о том, что между рассматриваемыми группами имеются существенные отличия. Обращает на себя внимание преобладание классических суицидальных паттернов у гетероагрессивных МСАЗ
вания, с псевдозапойной формой злоупотребления алкоголем. Значимые клинико-терапев-тические отличия между группами пациентов отсутствовали.
В качестве диагностического инструмента использовался опросник для выявления ау-тоагрессивных паттернов и их предикторов в прошлом и настоящем [15]. Для решения поставленной задачи было произведено «фронтальное» сравнение всех изучаемых признаков в подгруппах (суицидологических, личност-но-психологических). Статистический анализ и обработку данных производили посредством параметрических и непараметрических методов математической статистики с использованием критериев Стьюдента, у2, а также у2 с поправкой Йетса. Выборочные дескриптивные статистики в работе представлены в виде М ± т (средней ± стандартное квадратичное отклонение).
Результаты исследования и их обсуждение
Рассмотрим представленность аутоагрес-сивных паттернов, их предикторов в изучаемых группах. Достоверно значимые отличия отражены в таблице № 1.
(суицидальные мысли и суицидальные попытки в анамнезе). Следовательно, мы можем сделать вывод о том, что наличие выраженной гетеро-агрессии значительно повышает риск и частоту аутоагрессивных действий у МСАЗ. Этот факт особенно настораживает в свете того, что сам
Таблица 1
Сравнение представленности аутоагрессивных паттернов и их предикторов в
изучаемых группах
Признак ГМСАЗ НГМСАЗ Значение Р<
п (%) п (%) критерия у2
Суицидальные мысли 23 (45,01%) 8 (15,69%) 10,427 0,0023
Суицидальная попытка 23 (45,01%) 6 (11,76%) 13,924 0,0003
Опасные для жизни хобби 24 (47,00%) 9 (17,6%) 10,079 0,002
Серьезные ЧМТ 17 (33,33%) 8 (15,68%) 4,292 0,042
Акцепция насилия 20 (39,21%) 8 (15,68%) 7,089 0,009
Жертва воровства 19 (37,25%) 9 (17,64%) 4,672 0,045
Периоды безысходности 28 (54,9%) 15 (29,41%) 6,795 0,016
Обращение к психиатру/наркологу/ 13 (25,50%) 3 (5,88%) 7,413 0,007
психологу
Способность нарушить нормы нрав- 38 (74,50%) 16 (31,37%) 19,046 0,002
ственности и морали
по себе алкоголизм это заболевание с «зашкаливающими» показателями классической суицидальной аутоагрессии [1, 6-8, 16], а полученные данные говорят в пользу суицидологической неоднородности общей группы МСАЗ. Подобная ситуация имеет место и в отношении ряда несуицидальных аутоагрессивных феноменов, таких как: наличие потенциально опасных для жизни хобби, акцепция физического насилия, получение серьёзных травм. Это в подавляющем большинстве случаев было связано с их физической и вербальной агрессией. Обращение к специалистам в области психического инициировалось их созависимыми родственниками, а также под влиянием иных значимых для больного лиц. Значительная частота периодов безысходности в группе говорит в пользу высокого аутоагрессивного потенциала больных.
Вышеперечисленное указывает, что гетеро-агрессивная группа МСАЗ в контексте суици-дологии является прогностически значительно более неблагоприятной.
Выводы
Мужчины, страдающие алкогольной зависимостью, имеющие выраженную гетероагрес-сивность, являются группой с заметно более высоким аутоагрессивным потенциалом. Это касается классических суицидальных аутоагрес-сивных паттернов, а также ряда паттернов, отражающих несуицидальные пути реализации антивитального потенциала.
Наличие выраженной гетероагрессии не уменьшает, а, скорее, повышает риск и частоту аутоагрессивных действий у МСАЗ.
Алкогольная гетероагрессия для специалистов является более наглядной и выявляемой, тогда как, в свою очередь, аутоагрессивное поведение остается, как правило, более скрытым, то есть не всегда представляется возможным оценить его масштаб в полной мере. Такой косвенный признак является значимым поводом для более детального изучения именно аутоагрессивного спектра пациента, в частности при скрининговом поиске потенциальных аутоагрессантов.
Литература
1. Лукашук, А.В., Меринов, А.В. Актуальность исследования клинико-психологической характеристики родителей подростков, совершивших
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2017
суицидальную попытку / А.В. Лукашук, А.В. Меринов // Тюменский медицинский журнал. — 2014. - Т.16, - № 3. - С. 20-21.
2. Меринов, А.В. Аутоагрессивные аспекты супружества в семьях больных хроническим алкоголизмом: автореф. дис....канд. мед. наук / А.В. Меринов. - М., 2001. - 21 с.
3. Меринов, А.В. Аутоагрессивные и клинико-пси-хологические характеристики парасуицидаль-ных мужчин с алкогольной зависимостью / А.В. Меринов // Наркология. - 2011. - Т.10, - № 8 (116). - С. 72-77.
4. Меринов, А.В. Суицидологическая, экспериментально-психологическая и наркологическая характеристика супругов из браков мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с вторично открытой семейной системой / А.В. Меринов // Суицидология. - 2014. - Т.5, - № 4. - С. 43-51.
5. Меринов, А.В., Лукашук, А.В. Особенности детей, выросших в семьях, где родитель страдал алкогольной зависимостью [Электронный ресурс] / А.В. Меринов, А.В. Лукашук // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: электрон. науч. журн. - 2014. - № 4 (7). - С. 37-48.
6. Меринов, А.В. Суицидологическая, наркологическая и экспериментально-психологическая характеристика супругов в семьях мужчин, страдающих алкоголизмом, в зависимости от варианта брачной динамики / А.В. Меринов // Суицидология. - 2013. - Т. 4, - № 2 (11). - С. 25-35.
7. Меринов, А.В., Меринов, Н.Л., Юрченко, А.И., Лукашук, А.В., Сомкина, О.Ю., Байкова, М.А. Суицидологическая, личностно-психологиче-ская и наркологическая характеристики супругов из браков мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с первично закрытой семейной системой / А.В. Меринов, Н.Л. Меринов, А.И. Юрченко, А.В. Лукашук, О.Ю. Сомкина, М.А. Байкова // Суицидология. - 2015. - Т. 6, - № 1 (18). - С. 24-32.
8. Меринов, А.В., Шитов, Е.А., Лукашук, А.В., Сомкина, О.Ю., Байкова, М.А., Филиппова, М.Д., Меринов, Н.Л., Юрченко, А.И. Супруги мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, имеющие в анамнезе суицидальную попытку: их расширенная клинико-суицидологическая и психологическая характеристики / А.В. Меринов, Е.А. Шитов, А.В. Лукашук, О.Ю. Сомкина, М.А. Байкова, М.Д. Филиппова, Н.Л. Меринов, А.И. Юрченко // Суицидология. - 2015. -Т. 6, - № 3 (20). - С. 49-54.
9. Меринов, А.В., Шитов, Е.А., Лукашук, А.В., Сомкина, О.Ю. Аутоагрессивная характеристика женщин, состоящих в браке с мужчинами, страдающими алкоголизмом / А.В. Меринов, Е.А.
Шитов, А.В. Лукашук, О.Ю. Сомкина // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2015. - № 4. - С. 81-86.
10.Gustafson, R. Alcohol and aggression / R. Gustafson // J. Offender Rehabil. - 1994. V 21, N 5. P. 41-80.
11.Агазаде, Н.В. Аутоагрессивные явления в клинике психических болезней: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.18 / Н.В. Агазаде. - М., 1989. - 339 с.
12.Приленский, Б.Ю. Зависимое поведение и суицидальное поведение / Б.Ю. Приленский, А.В. Приленская // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Т. 15. - № 1. - С. 19-22.
13.Сафуанов, Ф.С. Психологическая типология криминальной агрессии // Психологический журнал. - 1999. - Т. 20, - № 6. - С. 24-32.
14.Амбрумова, А.Г., Постовалова, Л.И. Анализ предсмертных записок суицидентов // Научн. и ор-ганизац. проблемы суицидологии. — М., 1983. — С. 53-74.
15.Шустов, Д.И. Диагностика аутоагрессивного поведения при алкоголизме методом терапевтического интервью: пособие для врачей психиатров-наркологов и психотерапевтов / Д.И. Шустов, А.В. Меринов. - М., 2000. - 20 с.
16.Сомкина, О.Ю., Меринов, А.В. Современные представления о женском алкоголизме (обзор литературы) / О.Ю. Сомкина, А.В. Меринов // Наука молодых (Ег^кю _|иуешиш). — 2014. — № 4. — С. 128-135.
© Нечин М.Ю., 2017
УДК 616.31
АССИСТЕНТ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА В СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ
Чураков И.В.,
главный врач
БУ «Нижневартовская городская стоматологическая поликлиника»
Родионов Д.Е.,
врач-стоматолог-терапевт отделения ортопедической стоматологии №1 БУ «Нижневартовская городская стоматологическая поликлиника»
В статье представлен опыт внедрения врачом-стоматологом в практическую деятельность работы в «четыре руки» - совместно с ассистентом, которым становится медицинская сестра стоматологического кабинета.
Ключевые слова: аттестация медицинских сестер, профессиональный рост, квалификация «ассистент врача-стоматолога»
В БУ «Нижневартовская городская стоматологическая поликлиника» впервые в истории стоматологической службы Ханты-Мансийского автономного округа — Югры в 2016 году состоялась аттестация медицинских сестер с присвоением квалификации «Ассистент врача-стоматолога».
БУ «Нижневартовская городская стоматологическая поликлиника», являясь Инновационным центром стоматологической ассоциации России, обладая мощной материально-технической базой, одним из основных приоритетов считает внедрение в ежедневную практику стоматолога современных методов и техник, способствующих улучшению качества и расширению доступности при оказании медицинской помощи.
В настоящее время оказание стоматологической помощи осуществляется с использованием
высокотехнологичного оборудования, инструментов, приборов и материалов, требующих особого уровня подготовки и знаний. Слаженность взаимодействия врача-стоматолога и медицинской сестры, которая на современном этапе в лечебном процессе становится ассистентом врача, является осознанной необходимостью.
Значимость роли ассистента врача-стоматолога с каждым годом возрастает, а его деятельность приобретает все более разнообразный характер и влияет на многие аспекты лечебно-диагностического процесса.
Как правило, первый контакт с пациентом осуществляет ассистент врача. Приветствуя пациента дружественной улыбкой или просто добрым словом, ассистент создает предпосылки дальнейшего общения пациента и стоматолога, способствуя возникновению доверия и
