CC BY
21Sciences of Europe # 79, (2021)_25
MEDICAL SCIENCES
МЕТОДИ Д1АГНОСТИКИ ВОГНИЩЕВОÏ ДЕМШЕРАЛ1ЗАЦП ЕМАЛ1 ЗУБА
Бойцанюк С.1.
канд. мед. наук, доц. Пацкань Л. О.
канд. мед. наук, доц. Погорецька Х.В.
канд. мед. наук, доц. Тернопшьський нацюнальний медичний ^верситет iменi 1.Я. Горбачевського, Тернопшь
DIAGNOSTIC METHODS OF FOCAL DEMINERALIZATION TOOTH ENAMEL
Boitsaniuk S.
PhD, Associate Professor Patskan L. PhD, Associate Professor Pogoretska K.
PhD, Associate Professor I. Horbachevsky Ternopil National Medical University,
Ternopil
АНОТАЦ1Я
У статп розглянуто одне з найпоширешших захворювань твердих тканин 3y6iB - вогнищева демше-ратзащя емалг В останш роки рання дiагностика Kapiecy набула великого значения, оскшьки консервативна стоматолопя знаходиться на першому плaнi. Тpaдицiйнi методи виявлення кapiecy часто не в змозi виявити почaтковi пошкодження емaлi, що не прогресували до утворення порожнини. З ще! причини piзнi були pозpобленi новi методи, як1 допомагають ранньому виявленню кapiecy.
Мета цього огляду - дати загальну iнфоpмaцiю про сучасш методи виявлення кapiecy i згадати !х переваги при використанш в поeднaннi з тpaдицiйними методами.
ABSTRACT
The article describes focal enamel demoralization - the most common disease of teeth hard tissues. In recent years, the early diagnosis of dental caries has gained importance as conservative dentistry is kept in the forefront.
The conventional caries detection methods often fail to detect initial enamel lesions that have not progressed to cavitation. For this reason, variousnew tech niques have been developed aiding early detection of caries.
The aim of this review is to give general information about recent caries detection methods and to mention their benefits when used in conjunction with modern methods.
Ключовi слова: вогнищева демiнеpaлiзaцiя емал^ емаль, rapiec, дiaгноcтикa демiнеpaлiзaцi! зyбiв.
Keywords: focal enamel demineralization, enamel, caries, tooth demineralization diagnostics.
Вступ. Кapiec зyбiв е найб№ш поширеним за-хворюванням зубощелепово! системи. Поши-pенicть кapiecy у дорослого населення у вщ вiд 35 pокiв i старше становить 98-99 %. У загальнш cтpyктypi надання медично! допомоги хворим в лiкyвaльно-пpофiлaктичних установах стомато-лопчного пpофiлю це захворювання зycтpiчaeтьcя у вах вiкових групах пaцieнтiв.
При несвоечасному або неправильному лшу-ванш кapiec зyбiв може стати причиною розвитку запальних захворювань пульпи та перюдонта, втрати зyбiв, розвитку гншно -запальних захворювань щелепнолицево! дмнки. Kapiec зyбiв - це потенцшш вогнища iнтокcикaцii i шфекцшно! сен-cибiлiзaцii' оpгaнiзмy [1].
Основний текст. Вогнищева демiнеpaлiзaцiя емaлi - бша пляма - е першим видимим проявом початкового кapiозного ураження i може служити ii
прогностичним тестом. Так, наявшсть велико! шль-косп крейдяних плям у одного обстеженого може служити маркером активного переб^ карieсу зубiв i сввдчити про виражену карieсогенну ситуацiю в порожниш рота.
При початковому карieсi вщбуваеться розши-рення мiжпризматичних просторiв, порушення орieнтацii кристалiв, зменшення !х розмiрiв i змiна !х форми. Замють подовжених кристалiв можуть зявлятися кристали кубiчноi, багатогранно! форм, а також порожш в поперечному перерiзi кристали. Останнш факт пояснюють бiльшою розчиншстю серцевини кристала апатиту завдяки наявносл там iонiв магнiю i карбонату. При фрагментацп i руй-нування кристалiв порушуеться звязок мiж призмами i зменшуеться кiлькiсть кристалiв усерединi тiл призм. Карiозна декальцинация первинно вражае лiнii Ретциуса, яш знову ввдкриваються порами на
поверхш емалг В осередку ураження рiзко зб№-шуеться обсяг мшропростору: вiд 0,5-1,0 % загаль-ного обсягу неушкодженою емалi до 25,0 % в тш ураження. Таким чином, в ураженш емалi при по-чатковому карiесi рiзко зростае пористiсть. Змiни мшерально1 речовини емалi не супроводжуються структурними змшами оргашчно1 строми (матрицi) [2].
Осередок демшералiзацil при початковому карiесi мае три головш особливостi:
1) рiзке збiльшення проникностi тканин зубiв для високомолекулярних речовин, барвникiв, iзо-тотв;
2) гiперкальцiнацiя поверхневого шару емалi за рахунок мшералiзуючоl дИ слини, що постiйно омивае поверхню зубiв, i бiльш iнтенсивно протжа-ють дифузними процесами на поверхнi емалц
3) наявнiсть цiлiсностi органiчного матриксу емалi, що е обов'язковою умовою для ремше-ралiзацil [3].
Розробка нових методiв дiагностики вогнище-во! демiнералiзацil емалi зубiв визначаеться вимо-гами ктшчно1 практики, що вщносяться до ранньо1 i своечасно1 дiагностики дано1 патологи з метою за-стосування найменш iнвазивних методик лжування
[4].
Iнструментальнi методи вiзуального обсте-ження зубiв передбачають використання засобiв оптичного збiльшення (дентальний мiкроскоп, бшокулярш окуляри, лупа, фото- та ввдеокамера i iнш.).
Метод втального фарбування твердих тканин зуба барвником ввдноситься до найбшьш до-ступним i економiчним способом дiагностики раншх форм карiесу. Вiтальне фарбування застосо-вуеться для виявлення вогнищ демiнералiзацil при початковому карiесi, для диференщально1 дiагно-стики початкового карiесу ввд некарiозних ура-жень, таких як флюороз i гiпоплазiя, при яких фарбування плям не спостертаеться. Ефективнiсть виявлення карiесу у даного методу дорiвнюе 65 %.
У нормi емаль не забарвлюеться. При наяв-ностi вогнищ демiнералiзацil з'являеться вiдтiнок барвника певного кольору, рiзноl iнтенсивностi в залежностi ввд ступеня ураження. На явищi проник-нення барвника в розчинену кислотою поверхню емалi базуеться ТЕР-тест (Окушко, 1983).
Вогнищева демiнералiзацiя емалi являе собою граничну патологiю, при як1й можливо як консер-вативне, так i швазивне лiкування. При цьому чггких алгоритмiв для визначення того чи шшого плану лiкування не юнуе, не дивлячись на широке розмаптя визначень ступеня демiнералiзацil при ^ied емалi.
Основним клiнiчним методом виявлення карюзного ураження е вiзуальне дослщження в оп-тимальних умовах. Вiзуальне дослвдження -найбiльш поширений метод дiагностики карiесу, проте залежить ввд суб'ективних факторiв, таких як гострота зору, особливосп колiрного сприйняття. Вiзуальне обстеження зубiв дозволяе дiагностувати видимi неозброеним оком карiознi i iншi дефекти твердих тканин на початкових стащях !х розвитку, визначити стутнь тяжкостi i активнiсть патолопч-ного процесу. Досвiдченi лiкарi стоматологи здатш вiзуально розрiзнити навiть незначнi змши стану твердих тканин зубiв.
Для вiзуальноl дiагностики карiесу фiсур вико-ристовують критерй, розробленi K. Ekstrand (1998), зпдно з якими за зовшшшм виглядом карiозного ураження можна припустити глибину демше-ралiзацil тканин зуба.
Вггальне фарбування твердих тканин зубiв пе-редбачае застосування детектив карiесу - 0,5 % розчину основного фуксину, 1 % розчину черво-ного кислого в пропшенглжол^ 1 % розчину мети-ленового синього i 0,1 % розчину метиленового червоного. Застосовують так препарати, як «Caries Marker» (Voco), «Caries Detektor» (H & M), «Seek» (Ultradent), «Колортест» (BладMiBa) i ш.
Люмшесцентна diazHocmuKa. В основi методу лежить використання ультрафiолетового промшня (Р.Г. Синицин i Л.1. Пилипенко, 1968). Свiтловi променi пропускаються через спещальш фiльтри i направляються в ротову порожнину пацiента. В такому освгтленш язик виглядае пома-ранчевим, а зуби бiлоснiжними. При цьому пош-кодженi карiесом зубнi тканини вiдрiзняються бiльш темним вiдтiнком.
Цей метод базуеться на здатносп тканин i !х клiтинниx елементiв випромiнювати свiтло певного кольору при ди на них ультрафiолетовиx променiв (первинна або власна флюоресценщя речовин). Для
Критерй' вiзуально'i дiагностики Критерй' пстолопчноТ дiагностики Kapiecy 3y6ÍB
Вiдсутнiсть або незначна змша оптичних властиво-стей емалi пiсля тривалого (понад 5 с.) висушування Вщсутшсть демiнералiзацil емалi
Наявнiсть опаковостi або змши кольору емал^ як1 ледь видно на вологш поверxнi, однак, добре визна-чаються вiзуально тсля висушування повiтрям Демiнералiзацiя емалi, що охоплюе верхню трети^ ii товщини
Опаковiсть або змши кольору емал^ що абсолютно очевидно без висушування Демiнералiзацiя охоплюе всю товщину емалi i верхню третину дентину
Локальне порушення цшсносп опаково! або забар-влено! емалi i/або сiре забарвлення прилеглого дентину Демiнералiзацiя, яка обмежуеться середньою третиною дентину
Опаковють або змiна кольору емалi з наявнiстю ка-рюзно! порожнини, що досягае дентину Демiнералiзацiя, що розповсюджуеться на пуль-парную третину дентину
люмшесцентно! дiaгноcтики медична проми-cловicть випускае прилади (ОЛД-41) i мiкpоcкопи, cпоpядженi кварцовою лампою з фетром з темно-фiолетового скла (фiльтp Вуда). У променях Вуда здоpовi зуби флyоpеcцiюють cнiжно-бiлим ввдтш-ком, а ypaженi дiлянки та штучш зуби виглядають бiльш темними з чггкими контурами. Язик здорово! людини флюоресцуе у вiдтiнкaх вщ помаранчевого до червоного.
Транстюмтацшний метод (А.Ф. Павлов, 1979) - метод оцшки тше утворення при проход-женнi через дослвджуваний об'ект холодного про-меню cвiтлa. Доcлiдження проводять в темнiй шм-нaтi за допомогою свггловода з оpгaнiчного скла, приеднаного до cтомaтологiчного дзеркала. Для дiaгноcтики використовують апарат УФЛ-122 (ЛюксДент). Демiнеpaлiзовaнi внacлiдок карюз-ного процесу твеpдi тканини зуба (емаль i дентин) виглядають в зеленому свил коричневими. Метод може використовуватися для дiaгноcтики кapiecy, пyльпiтy, виявлення шдясенних зубних вiдклaдень, тpiщин в емал^ а також для контролю якосп пiдго-товки порожнин до пломбування, накладення пломби i видалення зубних вщкладень.
Оптичнi (cвiтловi) методи дiaгноcтики кapiecy зуба:
- метод фiбpооптичноi' тpaнciлюмiнaцi! (FOTI),
- метод цифрово! волоконно-оптично! тpaнciлюмiнaцi!' (DIFOTI),
- метод кшьшсно! cвiтлово! флюоpеcценцi!' (QLF)
- лазерно-флуоресцентний метод (DIAGNOdent).
Фiброоптична транстюмтащя (Fiber-Optic Transillumination - FOTI) - метод, заснований на piзницi коефiцieнтa заломлення свила в здорових i уражених тканинах зуба внаслщок !х piзно! пористости Твеpдi тканини зуба пpоcвiчyють «холод-ним» cвiтлом через волоконну оптику вiд джерела cвiтлa у виглядi cпецiaльного приладу. оптималь-ним вважаеться використання для тpaнciлюмiнaцi! пpилaдiв, що дають помаранчеве cвiтло, хоча для цих цшей можна користуватися i блакитне cвiтлом звичайно! фотополiмеpизaцiйноi лампи. Чyтливicть даного методу складае 67 % [5].
Висока яшсть виявлення пaтологiчного процесу на поверхш зyбiв у методу цифровог воло-конно-оптичног транстюмшаци (Digital Imaging Fiber-Optic Transillumination - DIFOTI) являе собою цифрову модифжацш системи FOTI. Даним методом можна дiaгноcтyвaти кapiec i проводити монiтоpинг карюзного процесу. Кpiзь зуб проходить видиме cвiтло, яке дaлi фжсуеться цифровою камерою, i отримане зображення виводиться на екран комп'ютера. За допомогою методу DIFOTI можна визначити лише повеpхневi pозмipи де-фектiв, але не !х глибину. Чyтливicть даного методу доpiвнюe 84 % [6, 7]
Але проривом в cтомaтологiчнiй практищ стало саме застосування лазерних методiв дiaгно-стики кapiecy.
Дещо ефектившше дiагностуe Kapiec метод ктьтсног ceimmeoi' флюоресценци (QLF). Його чутливють дорiвнюe 79 %. Принцип дй' даного методу полягае в опромшенш зуба iмпульсним потоком голубого свггла довжиною хвилi 488 нм. Здо-ровi тканини зуба флюорестують зеленим свiтлом, а карiес виглядае як темна дшянка. Обробка вщби-того свiтла проводиться комп'ютером, в подаль-шому отриманi зображення можуть бути збереженi i проаналiзованi з вимiрюванням площi, глибини i обсягу ураження. В осередках демiнералiзацii флу-оресценцiя знижуеться.
Для дiагностики використовуеться свплови-промiнююча система для дiагностики карiесу Vista Proof i Vista Cam IX (Dürr Dental). Система скла-даеться з ксеноновим газорозрядноi лампи, облад-наноi' оптичним фшьтром для генерацп блакитного свiтла. Карюзш дефекти в залежностi вiд глибини фарбуються в червоний, помаранчевий або жовтий колiр. Iнформативнiсть методу становить близько 80 %.
Метод лазерноТ флюоресценци е одним з найб№ш чутливих сучасних методiв виявлення карiесу i об'ему демiнералiзацii емалi. Лазерна флюоресценция - це об'ективний нешвазивний метод, заснований на застосуванш аргонового лазера, шляхом просвiчування поверхш зуба. Лазерний дюд створюе iмпульснi свiтловi хвилi певно! дов-жини, як1 потрапляючи на поверхню зуба вщбива-ються, тому що емаль володiе оптичними властиво-стями. Демшератзащя змiнюе оптичнi властивостi тканин зуба. Це сприймаеться спецiальним фото-елементом, перетворюеться електрошкою приладу в цифровi значения на диспле! приладу у виглядi цифрових показник1в i супроводжуеться акустич-ним сигналом [8].
Для проведення лазерно! флюоресцентно! дiагностики використовуються апарат
«DIAGNOdent» (KaVo) i бшьш зручний для роботи компактний апарат «DIAGNOdent Pen» (KaVo).
Метод дозволяе ощнювати стан твердих тканин зуба, недоступних при вiзуальному i тактильному обстеженш - дiагностувати прихований фiсурний i аппроксимальний карiес, рецидивний карiес, а також виявляти i контролювати динамiку вогнищ демiнералiзацi! емалi. Лазерне флюорес-центне обстеження не викликае неприемних ввдчут-тiв у пацiента. Його шформатившсть значно бiльша, нiж при традицшному вiзуальному обсте-женнi, i становить близько 90 %.
Висновки. Розвиток стоматологй' дозволяе здiйснювати ефективну дiагностику i профiлактику початкового карiесу. Вдосконалеш методи ранньо! дiагностики карiесу зуба забезпечують висок1 ре-зультати у дiагностицi, що вiдкривае шлях для б№ш профiлактичного подходу лiкуваиия карiесу. Зрушення в фiлософii лiкуваиня ввд «розширення для профшактики» до «мшмально iнвазивно! стоматологй» надае стоматологам можливють дiагно-стувати та лжувати карiес на раннiй стадп.
Лггература
1. Пустовойтова Н.Н. Современные подходы к диагностике кариозной болезни: учеб.-ме-тод. пособие / Н.Н. Пустовойтова, Л.А. Казеко. -Минск: БГМУ, 2010. - 44 с.
2. White spot lesions: A literature review. / K.B. Roopa, S. Pathak, P. Poornima, I.E. Neena // J Pe-diatr Dent - 2015;- № 3 - Р. 1-7.
3. Кобиясова И.В. Современные методы диагностики, профилактики и лечения очаговой деминерализации эмали у детей подросткового возраста / И.В. Кобиясова // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2013. - № 4 (47) - С. 41-44.
4. Mohanraj M. Diagnostic methods for early detection of dental caries - A review. / M. Mohanraj, V.R. Prabhu, R. Senthil // Int J Pedod Rehabil 2016 -№1 - Р. 29-36. Mohanraj M, Prabhu V R, Senthil R. Diagnostic methods for early detection of dental caries - A review. Int J Pedod Rehabil 2016;1:29-36
5. Бондаренко О.В. Метод цифровой фибро-оптической трансиллюминации в диагностике кариеса зубов / О.В. Бондаренко, С.И. Токмакова, Л.Ю. Старокожева // The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. - Vol. 18.
- No 5 - С.41-43.
6. Стресслер Г. Волоконно-оптическая трансиллюминация как диагностический метод практической стоматологии / М. Пайтель, Г. Стресслер // ДентАрт. - 2015, - №1 - С.50-58.
7. Assessment of Dental Caries with Digital Imaging Fiber-Optic Transillumination (DIFOTI): In vitro Study / Schneiderman A, Elbaum M, et. al. // Caries Research. - 1997. - Vol. 31. - P. 103-110.
8. Калайчев Н.В. Сравнение эффективности диагностики кариеса лазерно-флуоресцентным методом (KAVO DIAGNODENT) и другими стандартными и дополнительными методами диагностики / Н.В. Калайче, И.Н. Булахова, А.П. Петрова // Международный студенческий научный вестник - № 4,
- 2018 - С. 147-151.
THE NEW WAY TO THE GENE THERAPEUTIC CORRECTION OF THE PATHOGENETIC MECHANISMS OF CORONARY INSUFFICIENCY
Makeev O.
doctor of Medical Sciences, Professor, Ural State Medical University, Yekaterinburg
Schuman E.
junior researcher, Ural State Medical University, Yekaterinburg, Institute of Medical Cell Technologies,
Yekaterinburg Korotkov A.
candidate of Medical Sciences, Associate Professor Ural State Medical University, Yekaterinburg, Institute
of Medical Cell Technologies, Yekaterinburg
Kostyukova S.
candidate of biological sciences, associate Professor Ural State Medical University, Yekaterinburg, Institute of Medical Cell Technologies, Yekaterinburg
Satonkina O.
candidate of biological sciences, associate Professor Ural State Medical University, Yekaterinburg, Institute of Medical Cell Technologies, Yekaterinburg
ABSTRACT
The problem of angiogenesis in the ischemic myocardium is the main item for the widespread prevalence of cardiovascular diseases. The mechanism is the age-dependent epigenetic blockade of the corresponding genes. In model experiments, it was shown that transfection of ischemic myocardium with plasmid vectors carrying the HIF1a, HIF1b, VEGF165, VEGF225 genes in a stoichiometric ratio of 1: 0.2: 0.5: 0.3, at a concentration of 400 ^g / ml of physiological solution at a rate of 200 ^g DNA per cm2 of ischemia zone and a step over an area of 210 mm, with the addition of an adjuvant 2-dimethylaminoethanol at a concentration of 2.5 mmol / L, restores full neoangiogenesis.
It was shown for the first time that with the use of four genes, including the formation of a complete vasculature with myocardium.
Keywords: angiogenesis, ischemic myocardium, HIF1a, HIF1b, VEGF165, VEGF225.
Introduction
Currently, the main approach to the treatment of patients with coronary heart disease is based on the use of either pharmacological preparations, mainly with the aim of eliminating the symptoms of the disease, as well as preventing "formidable" complications (myocardial infarction), or combining pharmacological with surgical methods (stenting and / or coronary artery bypass graft) [1]
However, the use of surgical methods is not always possible (there are a number of absolute contraindications for coronary artery bypass grafting and / or the use of interventional technologies) or is limited, for example, by the small diameter of the main coronary arteries or their angulation, and vascular stenting is associated with a high risk of thrombosis (with multi-vascular damage) and the formation of restenosis.
