CC BY
61
УДК: 616.314-002-053.2.001.33(477) Л.О. Хоменко, Н.В. Бденко
ДО ПИТАНИЯ ПРО СУЧАСНУ СИСТЕМАТИЗАЦ1Ю КАР16СУ ЗУБ1В У Д1ТЕЙ УКРА1НИ
Нацiональний медичний уыверситет iменi О.О. Богомольця
Укра'нська стоматолог1чна громада на сьогодн1 мае активно штегруватися до св1тово' стоматоло-г1чно1 сп1льноти. Незаперечн1 досягнення в1тчиз-няних фах1вц1в у галуз1 дитячо''' стоматологи варт1 того, щоб посюти належне м1сце серед досл1-джень наших заруб1жних колег. Проте цьому про-цесов1 суттево перешкоджае те, що можна назва-ти «мовним бар'ером» спец1альност1 - в1дсутн1сть повно''' в1дпов1дност1 поширених на сьогодн1 в кра-1'н1 класиф1кац1й основних стоматолопчних захво-рювань, що залишились нам у спадок вщ радян-сько''' стоматолопчно''' науки, прийнятим у свт. Нараз1 варто знайти ту «золоту середину», де об-фунтоваш та доведен! результати дослщжень в1т-чизняних учених - як укра'нських, так I радянсь-ких, - поеднувались би 1з сучасними п1дходами м1жнародноТ та европейсько' стоматолопчно''' науки I практики.
Кар1ес зуб1в - найпоширешше захворювання порожнини рота у свт, зокрема - в д1тей. Необ-х1дн1сть застосування сучасно'' систематизацп цього захворювання особливо яскраво вимальо-вуеться саме в дитяч1й стоматологи з ктькох причин. Перша - наявнють певних особливостей пе-реб1гу кар1озного процесу в тимчасових зубах I по-ст1йних зубах 1з незавершеним формуванням ко-реня, що базуються на 'хн1х морфолопчних особ-ливостях на р1зних етапах розвитку. Друга - необ-хщнють I можлив1сть запоб1гання цьому захворю-ванню саме в перш1 роки пюля прор1зування зуб1в, що потребуе якомога бтьш ранньо'' д1агностики та реестраци чинник1в ризику його розвитку I перших прояв1в ще до формування дефекту твердих тканин. Тому зрозумто, чому в наш час активно роз-робляються й апробовуються нов1 програми I сис-теми оц1нки стоматолог1чного статусу д1тей, як1 враховують не лише стан зубощелепно' системи, а й причини I детермшанти захворюваност1 [1-4].
Мета дослщження - анал1з I систематизац1я найб1льш уживаних на сьогодн1 класифкацш кар1-есу зуб1в у д1тей та обфунтування застосування М1жнародно1 системи визначення та оцшки кар1есу (ЮйАБ) у д1тей Укра'ни.
Завдання дослщження:
1. Проанал1зувати 1нформац1ю щодо найужи-ван1ших у практичн1й д1яльност1 л1кар1в класиф|ка-ц1й кар1есу зуб1в у юторичному аспект!.
2. Провести огляд основних принцишв I можли-востей системи ЮйАБ.
Матерiали i методи.
Анал1з доступних джерел щодо найуживашших
класиф1кац1й кар1есу зуб1в у юторичному аспекту а також в1дносно передумов розвитку, основних принцип1в I можливостей системи ЮйАв.
Результати дослiдження.
Проанал1зуемо, яким чином на сьогодн1 дитяч1 стоматологи у св1т1 та в УкраУж класиф1кують кар1-ес зуб1в.
Передбачення Блека
Запропонована С.У.Б!аок на початку минулого стол1ття класиф1кац1я карюзних порожнин зг1дно з 'х локал1зац1ею стала переломним етапом у прак-тичн1й кар1есолог1', п1дв1вши певну наукову базу пщ практичн1 аспекти [5]. Пщхщ, на перший по-гляд механ1стичний, виявився певною м1рою пророчим: через багато десятил1ть потому на м1кро-скоп1чному I патоморфолопчному р1внях було доведено наявнють суттевих вщмшностей переб1гу кар1есу зуб1в р1зно' локал1зац1' [6]. Класиф1кац1я дос1 застосовуеться в сучасн1й стоматологи, проте давно неспроможна повною м1рою описати характер ураження твердих тканин зуб1в. У сучасн1й л1-тератур1 кар1озн1 ураження за локал1зац1ею част1-ше розпод1ляються на ураження фюур I ямок, ураження гладких поверхонь, включаючи апрок-симальн1, й ураження поверхш кореня [6;7].
КПВ
На сьогодш в практичн1й стоматологи найчас-т1ше застосовуеться 1ндекс штенсивносп кар1есу КПВ зуб1в I поверхонь (й!^, йМРэ) [8], що вщо-бражае 1ндив1дуальний р1вень ц1е' хвороби, проте не враховуе ризик виникнення патолопчного процесу I ступшь його активности а також не рееструе початков! стад1' розвитку кар1есу емал1 [9]. З 1971 року шдекс використовуеться для оц1нки стомато-лог1чно' захворюваност1 за методикою ВООЗ [10]. З 1979 року показник К (й) в шдекс1 КПВ (РМР) став визначатись у чотирьох вар1антах: Р1 - ураження емал1 без формування порожнини; Р2 -ураження емал1 з формуванням порожнини; Р3 -ураження дентину з формуванням порожнини; Р4 - ураження дентину з формуванням порожнини до пульпи, проте в карт1 ВООЗ продовжують реест-руватися лише показники Р3 I Р4 [11]. Водночас профтактична спрямован1сть сучасно'' стоматологи потребуе якомога бтьш раннього виявлення ймов1рност1 розвитку I прогресування патолопчного процесу в тканинах зуба для його запоб1гання.
Витоки вiтчизняноí класиф'кацИ.
1.Г.Лукомський
Звичний для стоматолопв пострадянського простору розподт карюзних уражень на гостр1, хрошчш, а також початков1, поверхнев1, середн1 та
глибок1 бере свш початок в1д п1дручника 1.Г.Лукомського 1949 року видання [12]. Якщо ви-дтення початкового (карюзна пляма) i поверхне-вого (карieс емалi) ^iecy не викликае запере-чень, то диферен^а^я середнього i глибокого ка-рiеcу завжди породжувала певнi суперечностк По-перше, варiацil товщини твердих тканин зубiв рiз-них груп i рiзних дiлянок одного зуба не дозволя-ють об'ективно оцшити глибину ураження лише за лшшними й об'емними ТТ розмiрами. По-друге, видима глибина порожнини не вщображае реально суп патолопчних i захисно-пристосувальних про-цеciв, якi вщбуваються при карiеci. Так, у 1997 ро-цi K.Ekstrand et al. продемонстрували результати дослщжень щодо вщповщносп критерив вiзуаль-ноТ i патоморфолопчноТ дiагноcтики карiеcу [13]. При виявленн змiн на емалi пicля ТТ висушування протягом 5 секунд патоморфолопчш доcлiдження демонстрували ураження (демiнералiзацiю) емалi на 1/3 п товщини; якщо змши емалi були видими-ми без висушування, ураження вже поширювало-ся на 1/3 товщини дентину, наявнють дефекту емалi та «тшЬ в дентинi зазвичай супроводжува-лось ураженням 2/3 товщини дентину, а дефект емал^ що сягав дентину, супроводжувався ураженням припульпарноТ' його третини. Певною м^ рою ц доcлiдження збiгалиcя з висновками M.Brannström i P.O.Lind (1965), L.J.Baum (1970) про те, що нав^ь коли ураження обмежене емал-лю, пульпа демонструе вщповщь клiтинами запа-лення [14;15]. Можливо, саме тому в переважнш бiльшоcтi зарубiжних джерел iз карiеcологiТ практично нiколи не вживаеться поняття «середнш ка-рiеc», хоча iнколи використовуеться термiн «гли-бока карiозна порожнина», причому завжди зазна-чаеться висока ймовiрнicть ураження пульпи [16]. Такий пщхщ закртлено i в Мiжнароднiй класиф^ каци хвороб 1995 року (ICD-DA, 10-й перегляд, WHO, 1995), де видтеш окремими кодами таю стани, як карiеc емал^ включаючи ураження у ви-глядi бiлоТ плями (початковий карiеc), карiеc дентину, карiеc цементу.
У дитячiй cтоматологiТ глибина порожнини наби-рае ще бтьшоТ' невизначеноcтi, зважаючи, по-перше, на первинно тонший шар дентину в незртих зубах, а по-друге - на потужн репаративнi можли-вост пульпи на цьому етапi формування зуба. "Пщ-тримка життездатност пульпи залежить вiд вщпов^ дноcтi ТТ кровопостачання. Зуби, як нещодавно про-рiзалиcя, з великими пульповими камерами i короткими широкими каналами з широкими апкальними отворами мають cприятливiший прогноз для вижи-вання пульпи, ыж повнicтю сформованГ [6].
Отже, доцтьшшим видаеться дотримання мiж-народноТ традицiТ щодо видiлення карiеcу емалi, дентину i цементу, без зазначення глибини, яку здебтьшого неможливо перевiрити без рентгено-логiчного дослщження.
Поняття гострого i хронiчного карiеcу в зарубiж-нiй лiтературi зус^чаються вкрай рiдко i виклика-ють ще бiльше запитань. Сумнiви щодо правомiр-ноcтi використання таких термов, коректнiших щодо запального процесу, висловлювалися навiть у
пострадянськiй стоматолопчшй лiтературi [17]. До-слiдження сучасноТ карiесологп не пiдтверджують повною мiрою вiдповiднiсть характеру i вираженос-Ti захисноТ реакцiТ' (утворення склерозованого i ре-паративного дентину) клiнiчним проявам i швидко-стi перебiгу патолопчного процесу [6;7]. Крiм того, остаточне визначення характеру переб^у патолоп-чного процесу базуеться здебiльшого на патомор-фологiчних ознаках, якi неможливо перевiрити кл^ нiчно. У фундаментальнiй прац з карiесологiТ O.Fejerskov, E.A.M.Kidd (2008) зазначаеться, що нав^ь ураження у виглядi бiлих плям, якi традицш-но у вiтчизнянiй лiтературi трактують як гострий ка-рiес, можуть бути наявнi без прогресування протягом тривалого часу в призупиненому стаж, i неко-ректно описувати Тх як початкову стадiю карiесу [7]. Водночас поняття активностi карiесу, безсумнiвно, е i мае використовуватися. Загальноприйнятим стало поняття «активний карiес» (active, advanced carious lesions), ознаками якого е наявнють зубноТ бляшки, переважна локалiзацiя у фiсурах, ямках, у дтянц шийки зуба i на апроксимальних поверхнях нижче контактного пункту, шерехата емаль матового або крейдоподiбного вигляду, розм'якшений «вологий дентин» [18]. Протилежний стан - це не-активний карiес (inactive), призупинений (arrested -поняття введене в 1^жнародну класифкацш хвороб 1995 року), причому вщсутнють ознак активного карiесу не вщкидае можливостi трансформаци в активну форму.
ICDAS
У 2002 роц група науковцiв запропонувала систему виявлення й оцшки карiесу, що фунтуеться на вiзуальному i тактильному обстеженнi карiозноТ порожнини [19;20]. Метою створення ^еТ системи була розробка штегрованоТ схеми ключного виявлення й оцiнки карiесу для наукових дослiджень, клiнiчноТ практики, а також для синтезу даних щодо карюзного процесу в таких галузях стоматологи, як епщемюлопя карiесу, кл^чш дослiдження i лiкування карiесу. Незбiжнiсть термшологп, оцшо-чних критерiТв i класифiкацiй у цих трьох галузях спонукало дослщниш iз рiзних краТн свiту до створення МiжнародноТ системи виявлення й оцн нки карiесу - ICDAS (International Caries Detection and Assessment System). ICDAS - це доказово об-фунтована система для ключного вiзуального виявлення карiесу, яка дае можливють визначити стадiю i глибину карюзного процесу, починаючи вiд перших карюзних змiн у емалi i до очевидноТ порожнини в дентин зуба. Численнi дослiдження пiдтвердили IT надшнють, чутливiсть i специфiч-нють [19;21 -23]. У 2005 роцi система була доопра-цьована i дещо видозмшена на конгресi в м.Балтиморi (США) i дiстала назву ICDAS II, а зго-дом ТТ переглянули на конгресах у Богот (2008) та в Будапешт (2009) [18].
У найпроспшому варiантi, що е безумовно прийнятним для застосування в практичнш стоматологи, система ICDAS II передбачае реестрацш стану твердих тканин зуба за допомогою шести кодiв: трьох - для оцшки карюзних змш у емалi та трьох - для оцшки карюзних змш у дентиш в по-
слщовносп наростання Тх вираженост1 (табл. 1). На м1жнародну систему ICDAS опираеться М1жна-родна система класифкаци i л1кування кар1есу (ICCMS - International Caries Classification and Management System) [24]. Ця система передбачае видтення трьох стадш карiозного ураження - по-чатково'', помiрноТ та широко'' (екстенсивно'О (див. табл. 1), причому мова йде не про глибину, а саме про стадш розвитку патолопчного процесу, що дозволяе для кожно''' стади застосовувати певн алгоритми, якi охоплюють дiагностичнi, профтак-тичнi та лкувальш заходи. Крiм безпосередньо класифкацп (визначення стади й активносл карiе-су), система мютить визначення iндивiдуального рiвня ризику розвитку i прогресування захворю-вання, прийняття рiшення (синтез i дiагноз) i ре-комендацп щодо тактики - профтактичних захо-дiв, контролю захворювання, збереження тканин зуба й оперативного лкування. У рекоменда^ях за ICCMS чiтко визначенi загальн та мiсцевi кри-тери оцшки рiвня ризику розвитку карiесу в дорос-лих i дiтей, а також алгоритми лкувально-профiлактичних заходiв залежно вiд стади розвитку захворювання, активност карiесу, ризику його розвитку i прогресування.
Координацiйний ком^ет ICDAS, крiм указаного, розробив реестрацшш коди i критери визначення стану зубiв за наявностi герметикiв, пломб i рес-таврацiй (е варiант позначення стану зуба дво-значним кодом, перша цифра якого описуе наяв-
нють i стан реставраци або герметика); окремо видiлено рекомендаци щодо оцiнки карiозного ураження рiзноТ локалiзацil (ямки i фiсури, гладк поверхнi, апроксимальнi поверхнi, поверхня коре-ня) i в тимчасових зубах. Визначено критери активного i неактивного перебiгу карiесу при рiзних значеннях кодiв. Таким чином, ICDAS охоплюе три основнi етапи: виявлення карiесу, оцiнку стади розвитку карюзного процесу й оцiнку активностi карiесу. Уся iнформацiя щодо ICDAS i ICCMS до-кладно висвiтлена в рекоменда^ях Координацш-ного комiтету ICDAS, що знаходяться у втьному доступ на сайтi ICDAS (www.icdas.org ).
Описана система визначення й оцшки карiесу активно використовуеться в багатьох кра'нах св^ ту, а також устшно застосовуеться в дитячiй стоматологи [25-27], зокрема в кра'нах пострадянсь-кого простору [28-30]. 1ндекс виявився прийнятним навiть стосовно д^ей раннього вiку, дозволяючи отримати точшшу iнформацiю, нiж за критерiями ВООЗ, не лише про наявнють уражень твердих тканин зубiв, а i про тяжкiсть карiозного процесу [30].
Украшсью дослiдники починають застосовувати шдекс при дослiдженнi ураження карiесом дiтей [4]. Саме це дозволяе Тм у наш час долучитися до мiжнародних програм, присвячених даному пи-танню, i робить зрозумтими i прийнятними у свiтi науковi публiкацiТ та дисертацiйнi роботи в^чиз-няних учених.
Таблиця
Сп/вв/дношення Kodie ICDAS, стадш кариозного ураження за ICCMS i застосовувано'1 в Укран класифшацИ'кар1есу зуб1в
Коди за ICDAS Вiзуальна характеристика стану твердих тканин зуба Стади карюзного ураження за ICCMS Вщповщнють тра-диц1йн1й класифь кац1! Лiкувальна тактика
0 Здорова поверхня зуба
1 Першi вiзуальнi зммни в ем^ (видимi пiсля висушування), обмеженi змiни в ямцi або фiсурi Початкова (initial) Початковий гострий i хронiчний Консервативнi методи (ремтератя, фторування), профiлактика
2 Виразнi вiзуальнi змiни в емалi
3 Локальнi дефекти емалi (без клУчно видимого дентину) Поммрна (moderate) Поверхневий гострий i хронiчний Консервативне (в тимчасових зубах)або оперативне лкування
4 Темна тЫь ураженого дентину (з або без дефекту емал^ Середшй i глибокий гострий i хронiчний Оперативне лкування (препарування, вщновлення)
5 Очевидна порожнина з види-мим дентином Широка (екс-тенси-вна) (extensive)
6 Широка виразна порожнина у видимому дентин Оперативне лiкування або непряме покриття пульпи
Висновки.
1. Спираючись на досвщ сучасно' карiесологiТ, доцiльно вiдмовитися вiд застосування в медичнш i науковiй лiтературi термов «гострий карiес», «хронiчний карiес» на користь загальноприйнятих у свт назв «активний перебiг карiесу» i «неактив-ний перебiг карiесу», «призупинений карiес».
2. Варто обмежити вживання понять "середнш карiес" i "глибокий карiес", зважаючи на обов'язкове залучення пульпи до патолопчного
процесу при значному ураженн твердих тканин; розрiзняти карiес емалi, дентину i цементу.
3. Доцтьно ввести в практичну стоматолопю i наукову лiтературу в УкраМ системи ICDAS II i класифкацш карiесу зубiв ICCMS.
Перспективи подальших дослiджень полягають у вивченнi можливост застосування системи ICDAS II i класифiкацiТ карiесу зубiв ICCMS у д^ей Укра'ни, Тх порiвняннi з прийнятими на сьогодн класифiкацiями та широкому запровадженн в практицi та наукових дослщженнях.
Лтература
1. Порiвняльна оцЫка стоматологiчного здоров'я дь тей шктьного BiKy за Свропейськими Ыдикаторами здоров'я порожнини рота / [Е.В. Безвушко, Л.Ф. Жyгiна, А.А. Нарикова, Н.Чухрай] // Новини стоматологи. - 2013. - № 3 (76). - С. 46-50.
2. Результаты пилотного проекта по исследованию действительности европейских индикаторов для оценки стоматологического здоровья детей подросткового возраста в странах СНГ / П.А.Леус, О.В.Деньга, А.Калбанов [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний: материалы Ill Российско-Европейского конгресса по детской стоматологии, 16-17 сент. 2013. - М.,2013. - С. 105-112.
3. Леус П.А. Мониторинг стоматологического здоровья детского населения на коммунальном уровне / П.А.Леус // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний: материалы III Российско-Европейского конгресса по детской стоматологии, 16-17 сент. 2013. - М., 2013. - С. 99-105.
4. Гринишин О.Б. Порiвняльна оцЫка ураженост ка-рieсом тимчасових молярiв у дтей з використан-ням Ыдексу ICDAS II / О.Б. Гринишин, Е.В. Безвушко // Вюник стоматологи. - 2014. - №1. - С. 69-74.
5. Black G.V. A work on operative dentistry: the technical procedures in filling teeth / G.V.Black.- Chicago: Medico-Dental Publishing, 1917.- 95 р.
6. Roberson Th.M. Studervant's art and science of operative dentistry. Fourth edition /Th.M.Roberson, H.O.Heymann, E.J.Swift.- Mosby, 2006. - 1008 p.
7. Dental caries: The disease and its clinical management / Ed. by O.Fejerskov, E.A.M.Kidd. - Blackwell Munksgaard, 2008. - 616 p.
8. Klein H. Studies on dental caries. I. Dental status and dental needs of elementary school children / H.Klein, E.Paimer, J.W.Knutson // Public Health Rep. - 1938. -Vol.53. - P.751-765.
9. Broadbent J.M. For debate: problems with the DMF index pertinent to dental caries data analysis / J.M.Broadbent, W.M.Thomson // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2005. - Vol.33. - P.400-409.
10. World Health Organization. Oral Health Surveys: Basic Methods. 4th ed. - Geneva: World Health Organization; 1997.
11. Oral Health Surveys, Basic Methods. 5th edition. - Geneva: WHO, 2013. - 44 p.
12. Лукомский И.Г. Болезни зубов и полости рта / И.Г. Лукомский. - М.: Медгиз, 1949. - 336 с.
13. Ekstrand K.R. Reproducibility and accuracy of three methods for assessment of demineralization depth of the occlusal surface: An in vitro examination / K.R.Ekstrand, D.N.Ricketts, E.A.Kidd // Caries Res. -1997. - Vol.31(3). - Р.224-231.
14. Brannstrom M. Pulpal response to early dentinal caries / M.Brannstrom, P.O.Lind // J. Dent. Res. -1965. - Vol.44. - P.1045-1050.
15. Baum L.J. Dentinal pulp conditions in relation to caries lesions / L.J.Baum // Int. Dent. J. - 1970. -Vol.20. - Р.309-337.
16. Bjorndal L. Indirect pulp therapy and stepwise excavation / L.Bjorndal // JOE - 2008. - Vol. 34, №7. - P. 29-33.
17. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование / Е.В. Боровский. - М.: АО «Стоматология», 2001. - 144 с.
18. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) Coordinating Committee. Criteria Manual. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II). 29 р. https://www.icdas.org/uploads/ICDAS%20Criteria%20 Manual%20Revised%202009_2.pdf
19. The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries / Ismail A.I., Sohn W., Tellez M. [et al.] // Community Dent. Oral. Epidemiol. - 2007. -Vol.35(3). - P.170-178.
20. A new approach to reliability assessment of dental caries examinations. Community Dent / Altarakemah Y., Al-Sane M., Lim S. [et al.] // Oral Epidemiol. -
2013. - Vol.41. - P.309-316.
21. Reproducibility and accuracy of the ICDAS-II for detection of occlusal caries in vitro / A.Jablonski-Momeni, V.Stachniss, D.N.Ricketts [et al.] // Caries Res. - 2008. - Vol.42. - P.79-87.
22. Occlusal caries detection in permanent molars according to WHO basic methods, ICDAS II and laser fluorescence measurements / J.Kuhnisch, S.Berger, I.Goddon [et al.] // Community Dent. Oral. Epidemiol. - 2008. - Vol.36. - P.475-484.
23. Topping G.V. Clinical visual caries detection /
G.V.Topping, N.B.Pitts // Monogr. Oral Sci. - 2009. -Vol. 21. - P. 15-41.
24. ICCMS™ Guide for Practitioners and Educators / N.B.Pitts, A.I.Ismail, S.Martignon [et al.]. - 84 р.
25. Caries experience in a child population in a deprived area of Brazil, using ICDAS II / R.G.de Amorim, M.J.Figueiredo, S.C.Leal [et al.]. // Clin. Oral. Invest. -
2012. - Vol.16. - Р.513-520.
26. Caries prevalence (ICDAS) in 12-year-olds from low caries prevalence areas and association with independent variables / [A.Jablonski- Momeni, J.Winter, P.Petrakakis, S.Schmidt-Schäfer] // International Journal of Paediatric Dentistry. - 2013. -Vol. 24. - Р. 90-97.
27. Caries prevalence in children from Valencia (Spain) using ICDAS II criteria, 2010 / [J.M. Almerich-Silla, T.Boronat-Ferrer, J.M.Montiel-Company, J.E. Iranzo-Cortes] // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. -
2014. - Vol. 1;19(6). - Р.574-580.
28. Боровая М.Л. Оценка состояния твердых тканей постоянных зубов у 12-13-летних школьников, проживающих в г. Минске / М.Л. Боровая, Ж.М. Бурак, А.В. Бутвиловский // Современная стоматология. - 2010. - №2. - С. 98-99.
29. Пустовойтова Н.Н. Современные подходы к диагностике кариозной болезни: учеб.-метод. пособие /
H.Н. Пустовойтова, Л. А. Казеко. - Минск : БГМУ, 2010. - 44 с.
30. Родионова А.С. Сравнительная эффективность различных средств гигиены полости рта в профилактике кариеса зубов у детей раннего возраста: автореф. дис. на соискание. уч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.14 «Стоматология» / Родионова Анастасия Сергеевна; Волгоградский государственный медицинский университет. - Волгоград,
2013. - 22 с.
Стаття надшшла 28.03.2016 р.
Резюме
Метою дослщження стали анал1з i систематизац1я найбтьше вживаних на сьогодн1 класиф1кац1й кар1е-су зyбiв у дiтей та обфунтування застосування Мiжнародноl системи визначення й оцшки карieсy (ICDAS) у д^ей Укра'ни. Розглянуто переваги i недолги класифiкацiй карieсy Блека, 1.Г.Лукомського, iндексy КПВ, мiжнародноl системи ICDAS щодо дитячо' стоматологи. Доведено недоцтьнють уживання понять «сере-днiй карieс», «гострий карieс» i «хронiчний карieс» на користь термiнiв «карieс дентину», «активний i неак-тивний переб^ карieсy». Представлено основнi положення систем ICDAS II i класифкаци карieсy зyбiв ICCMS та вказано на доцтьнють 1'х застосування в УкраМ
Ключовi слова: карieс зyбiв, д^и, класифiкацiя карieсy зyбiв, ICDAS, ICCMS.
Резюме
Целью исследования стали анализ и систематизация наиболее употребляемых на сегодняшний день классификаций кариеса зубов у детей и обоснование применения Международной системы определения и оценки кариеса (ICDAS) у детей Украины. Рассмотрены преимущества и недостатки классификаций кариеса Блэка, И.Г.Лукомского, индекса КПУ, международной системы ICDAS относительно детской стоматологии. Доказана нецелесообразность употребления понятий «средний кариес», «острый кариес» и «хронический кариес» в пользу терминов «кариес дентина», «активное и неактивное течение кариеса». Представлены основные положения системы ICDAS II и классификации кариеса зубов ICCMS и указана целесообразность их применения в Украине.
Ключевые слова: кариес зубов, дети, классификация кариеса зубов, ICDAS, ICCMS.
UDC: 616.314-002-053.2.001.33(477)
THE QUESTION OF MODERN SYSTEMATIZATION OF DENTAL CARIES IN UKRAINIAN CHILDREN
L. Khomenko, N. Bidenko
Bogomolets national medical university
Summary
To represent the scientific achievements of Ukrainian dental researches we have to use modern terms and classifications accepted by most countries concerning to main stomatological diseases. It is particularly important in paediatric dentistry due to many peculiarities of children's dental caries and high possibility of its prevention on early stages of tooth developing.
Objective. The aims of research are to analyze and systematize the most used dental caries classifications in paediatric dentistry and rationalization the application of International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) in Ukrainian children.
Methods. Analysis of information about the most used dental caries classifications in spite of historical aspect and about ICDAS backgrounds, main principles and opportunities.
Results. The first idea of caries classification belonged to G.V.Black. He related the clinical practice of dentistry to a scientific basis. Such classification is still popular but activity of caries process and its initial stages aren't included in it.
DMFt, DMFs are recommended by WHO for epidemiological dental investigations, these index not only reflects level of caries intensity, but also do not displays the initial stages of caries development and its activity.
The classification, used in Ukraine, comprised by Lucomskyi (1949) describes acute and chronic caries, initial, superficial, middle and deep caries. However differential diagnostics between middle and deep caries is difficult to be performed, especially in children, due to various thickness of dentine in different tooth areas. Furthermore the results of researches show mismatch between deepness of cavity and pathonmorphological changes in the pulp-dentinal complex. It is the cause why the using of terms „caries of enamel", „caries of dentine" and „caries of cementum" are more preferable. The terms „acute caries" and „chronic caries" are not quite accurate and according to pathomorphology, and have to be replaced with terms „active, advanced carious lesions" and inactive or arrested caries.
International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) based on visual and tactile exploring of caries cavity was proposed by the scientific group in 2002. It is a simple, logical, evidence-based system for detection and classification of caries in dental education, clinical practice, dental research, and dental public health
The ICDAS concept is the use of a standardized system, based on best available evidence for detecting early and later stages of caries severity, should lead to the acquisition of higher quality of information which could then be used to inform patient about appropriate diagnosis, prognosis, and clinical management of dental caries at both the individual and public health levels.
The International Caries Classification and Management System - ICCM - deliberately involves a range of options designed to accommodate the needs of different users through the ICDAS (International Caries Detec-
tion and Assessment System) domains of clinical practice, dental education, research and public health. The ICCM system seeks for providing a standardized method on overall caries classification and management, otherwise recognizes fully that there are different ways for implementing such systems locally. ICCMS™ found on the evidence-based ICDAS system for the staging of caries.
The ICCMS™ is a health outcomes focused system that aims to maintain health and save tooth structure. Staging of the caries process and activity assessment is followed by risk-adjusted preventive care, control of initial non-cavitated lesions, and conservative restorative treatment of deep dentinal and cavitated caries lesions. These systems are also available for paediatric dentistry.
Conclusions.
1. Deems, it is expedient to use the terms „active, advanced carious lesions" instead of„acute caries" and inactive or arrested caries instead of „chronic caries". It should be limited use of terms „medium caries" and „deep caries" and distinguish „caries of enamel", „caries of dentine" and „caries of cementum".
2. ICDAS II and ICCMS are acceptable for scientific researches and practical paediatric dentists of Ukraine.
Key words: dental caries, children, dental caries classifications, ICDAS, ICCMS.
