МЕТОД ОЦЕНКИ ИНТЕРВАЛА QT ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ БРАДИКАРДИИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

007-007

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

Материал и методы. 1134 учащимся школ г. Саранска было предложено пройти опрос по анкете, ЦСССА ФББА России и ЭКГ исследование в положении лежа и стоя. Вопросы анкеты касались индивидуального анамнеза синкопальных состояний и факторов, предшествующих потере сознания, а также семейного анамнеза внезапной смерти и кардиоваскулярных проблем. Варианты ответа: да, нет. Получено 912 заполненных анкеты. ЭКГ исследование прошло 860 человек. 8 детей, имевших ОТс в положении лежа >440 мс при положительных данных анкетирования, или ОТс Ю 480 мс вне зависимости от положения тела и данных анамнеза направлены на ЭхоКС, ХМ-ЭКГ и консультацию кардиолога.

Результаты. Опрошенные разделены на 2 группы: к первой отнесены 263 (30,5%) ребенка, ответивших утвердительно на 1 и более вопросов анкеты, ко второй — остальные (69%).

Синкопальный анамнез имели 72 (7,8%). Причинами синкопе чаще были: нахождение в душном помещении — 33 ребенка (45,8%) и резкое прекращение физической нагрузки — 11 (15,2%). Возникновению синкоп предшествовали: бледность — 40 (55,5%), головокружение — 42 (58,3%), головная боль — 21 (43%), волнение — 25 (34,2%), потливость — 21 (29,1%), сердцебиение — 20 (27%), тошнота/рвота — 20 (27%), жар в теле — 11 (15,2%). Семейный анамнез (внезапное головокружение, потеря сознания, внезапная смерть) зарегистрирован у 98 человек (10,7%). При анализе ЭКГ была установлена статистически значимая разница средней длительности интервала ОТс стоя у детей 5-7 лет: 418 мс (ДИ от -95,4 до -68,7) в 1-й, против 394 мс (ДИ от -116,4 до -47,7 во 2-й группе).

У детей выявлены предсердные (2 человека (0,34%) во 2-й группе и 9 человек (3,4%) в 1-й группе) и желудочковые экстрасистолы (по 3 в каждой группе), нарушение процессов реполяризации (3 (0,5%) во 2-й группе и 1 в 1-й (0,39%), удлинение интервала ОТс в 1-й группе в положении стоя — 6 человек (2,3%) и 2 человека (0,33%) во 2-й, синдром WPW — 2 в 1-й группе (0,34%).

Для второго этапа отобрано 6 человек из 1-й группы и 2 человека из 2-й. При ХМ-ЭКГ у 3х не установлено удлинения ОТ, однако 1 из них за неделю до обследования отменил прием антидепрессантов, что могло повлиять на результат. Обследование других проводится.

Заключение. Данные анкетирования позволяют предварительно оценить степень нарушения сознания детей и их взаимосвязь с нарушениями ритма на ЭКГ. Исследование продолжается.

007 МЕТОД ОЦЕНКИ ИНТЕРВАЛА QT

ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ БРАДИКАРДИИ

Макаров Л. М., Комолятова В. Н, Акопян А. Г., Комаров А. В., Киселева И. И., Беспорточный Д. А., Дмитриева А. В.

ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков

скзваётаЛ.т

Основным методом оценки интервала ОТ в клинике является расчет корригированного интервала ОТ (ОТс) по

формуле Базетта: QTc (мс) = QT(mc)/VR-R (сек). Однако при брадикардии менее 60 уд/мин данная формула не точно отражает истинные значения интервала QT. Ортостаз, стандартные нагрузочные пробы увеличивают ЧСС, но включают много новых дополнительных физиологических механизмов регуляции, что не позволяет их рассматривать как адекватные методы оценки QTc при брадикардии, особенно с учетом того, что параметры интерпретации изменений интервала QT при них точно неопределенны.

Цель. Разработать метод оценки интервала QT при бра-дикардии.

Материал и методы. Было обследовано 174 человека в возрасте 16±6 лет: 39 здоровых, имеющих нормальные значения интервала Q^ (менее 440 мс) на ЭКГ покоя в отведениях II или V5, 37 пациентов с синдромом удлиненного интервала QT (СУИQT) и 98 элитных спортсменов, членов юношеских сборных РФ с синусовой брадикардией менее 60 уд/мин. Всем пациентам проводилась стандартная ЭКГ в положении лежа, затем, не меняя положения тела, предлагалось динамическое сжатие доминантной рукой кистевого эспандера (Domyos, Decathlon, Франция) с сопротивлением 20 кг 10 раз в течение 20-30 сек до увеличения ЧСС более 60 уд/мин. После чего снималась повторная ЭКГ и рассчитывался интервал QTc с использованием формулы Базетта.

Результаты. Работа с кистевым эспандером во всех группах достоверно увеличивала ЧСС, продолжительность QTc и укорачивала интервал QT. Средние показатели интервала Q^ в покое были схожими в группах здоровых и спортсменов и достоверно (p<0,05) различались с группой пациентов с СУИQT. Продолжительность интервала QTc после работы с эспандером достоверно различалась между группами. При корреляционном анализе выявлена достоверная (p<0,05) прямая зависимость интервала QTc после работы с эспандером от интервалов QT (г=0,61), QTc в покое (г=0,61) и ЧСС (г=0,43), прироста ЧСС (г=0,37), QT, прироста QTc (г=0,45) после работы с эспандером. В свою очередь прирост QTc (AQTc) после работы с эспандером оказался в прямой достоверной (p<0,05) зависимости от интервала QT (г=0,21) в покое, ЧСС (г=0,22), QTc (г=0,45), прироста ЧСС (г=0,77), QT после работы с эспандером и в отрицательной от ЧСС покоя (г=-0,48) и QTc в покое (г=-0,33). Проведенный ROC-анализ показал, что после пробы с эспандером оптимальной точкой разграничения больных СУИQT со здоровыми и спортсменами с брадикардией являются значения QT 460 мс и более (Sp — 97,1%, Se — 82,1%, AUC=0,981 у здоровых и Sp — 97,1%, Se — 46,9%, AUC=0,905 у спортсменов).

На основании полученных результатов оформлен и получен патент РФ на изобретение № 2759130 от 09.11.2021.

Заключение.

1. Использование кистевого эспандера при брадикардии менее 60 уд/мин позволяет поднять уровень ЧСС и корректно использовать формулу Базетта для оценки интервала QT;

2. Значения интервала QTc 460 мс и более после пробы с кистевым эспандером является маркером синдрома удлиненного интервала QT.

Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель) 5