CC BY
22
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
004-006
личий и ОТе макс.: 513,0±10,1 мс в ОГ и 529,5+6,6 мс в ГК. Среднесуточный ОТс превышав таковой показатель ГК на 20,4 мс (Р<0,05) и составил 412,6+3,8 против 392,2+2,4 мс. Транзиторное удлинение ОТе регистрировалось в 83,3% случаев у пациентов ОГ и 59,5% ГК. Суммарная продолжительность эпизодов удлиненного интервала ОТс за сутки в ОГ составила 143,8+36,8 минут (от 5 минуты до 10 часов) против 70,3+18,7 мин (от 3 мин до 2 часов) в ГК, то есть в 2 раза больше (Р<0,05). Отмечена положительная корреляционная связь среднесуточный ОТе с тяжестью инсульта (г=0,201; Р<0,05), уровнем глюкозы крови (г=0,207; Р<0,05). Связи продолжительности интервала ОТ с возрастом не было.
Заключение. У больных с сахарным диабетом в остром периоде и инсульта отмечается транзиторное удлинение интервала ОТ, что может свидетельствовать об электрической нестабильности миокарда. Основными факторами риска удлинения ОТ являются тяжесть инсульта и уровень гипергликемии.
004 ВЕРИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА С ПОМОЩЬЮ СТАНДАРТНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
Тонких Н. А.1-2, Дубовая А. В.1, Пшеничная Е. В.1
1Государственная образовательная организация высшего профессионального образования "Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького", Донецк; Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, Донецк, Донецкая народная республика
nataehet@list.ru
Оценка изменений на стандартной электрокардиограмме (ЭКГ) входит в группу тестов "первой линии" у детей с обмороками неясного генеза, важна для своевременной диагностики аритмогенных синкопе и составления адекватных лечебно-реабилитационных мероприятий с целью предупреждения внезапной сердечной смерти.
Цель. Демонстрация клинического случая ребенка с синдромом удлиненного интервала ОТ (ЬОТ).
Материал и методы. История болезни мальчика А., 12 лет, родившегося от 3 беременности (угроза прерывания), 2 срочных родов, вес при рождении 3550, рост — 52 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Дебют заболевания в возрасте 8 лет. Синкопальное состояния возникали во время игры на улице и расценивались как "неуклюжие падения". Синкопе повторялись дома в состоянии покоя, в школе на переменах. Ребенок из сельской местности. После консультации невролога получал длительные курсы нейро- и вазо-активных препаратов — без эффекта. В связи с рецидиви-рованием эпизодов синкопальных состояний и наличием изменений на электроэнцефалограмме в виде дезорганизации электрической активности головного мозга, выставлен диагноз синкопальная форма эпилепсии и назначен депакин. Обмороки сохранялись с увеличением частоты рецидивов до 1 раза в неделю. И только спустя 4 года после дебюта заболевания мальчик направлен к кардиологу.
Результаты. На стандартной ЭКГ, выполненной впервые, зарегистрирован синусовый ритм с ЧСС 82 уд/мин, удлинение интервала ОТе до 490 мс. Обследованы родственники первой степени родства: у матери также диагностирован синдром ЬОТ, у старшей сестры — синдром слабости синусового узла. Мальчику назначен атенолол, который он получает в течение 10 лет. В настоящее время жалоб не предъявляет. Передан под наблюдение взрослому кардиологу.
В целом за период 2009-2021гг нами зафиксировано удлинение интервала ОТс более 480 мс на стандартной ЭКГ у 8 (7,7%) из 1113 детей в возрасте от 0 до 18 лет, которые обратились на консультативный прием поликлиники с различными жалобами. При этом у 2 детей удлинение ОТс на стандартной ЭКГ до 600 мс, в сочетании с рецидивирующими синко-пальными состояниями в анамнезе, удлинение интервала ОТ у родственников первой степени родства свидетельствовало о наличии первичного синдрома ЬОТ — Романо-Уорда, у 1
ребенка с врожденной тугоухостью — синдрома Джервел-ла-Ланге-Нильсена. Назначение |3-блокаторов позволило уменьшить частоту синкопальных состояний у 5 детей, у 2 достичь их исчезновения, одной девочке с частыми эпизодами синкопе была рекомендована имплантация кардиовер-тера-дефибриллятора. К сожалению, в данной группе пациентов в течение 2-х лет наблюдения погибли двое детей: в одном случае родители самостоятельно прекратили прием атенолола, во втором — у девочки с повторными приступами потери сознания во время незначительной физической нагрузки возник пароксизм фибрилляции желудочков.
Заключение. Синкопе — это симптом, скрывающий под собой большое количество заболеваний, которые требуют различного подхода в диагностике и лечении. Первичную оценку и стратификацию риска пациента с обмороком необходимо проводить при первом осмотре в полном объеме, включая проведения стандартной ЭКГ на догоспитальном этапе всем пациентам. Особенность данного клинического случая в том, что стандартная ЭКГ ребенку с аритмогенным синкопе была выполнена впервые спустя 4 года после дебюта заболевания.
005 АНАЛИЗ QTC ИНТЕРВАЛА У ЛИЦ ДО 14 ЛЕТ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ БОЕВЫМИ ИСКУССТВАМИ
Утяшева А. А.1, Бикчурин Н. М.2
'ФГБОУ ДПО РАМАНПО Минздрава России, Казань; 2ФГБОУ ВО "Казанский ГМУ" Минздрава РФ, Казань, Россия
annautyasheva@gmail.com
Цель. Зависит ли продолжительность QTc интервала от типа боевых искусств?
Материал и методы. В исследование включено 98 детей (13 девочек) в возрасте от 9-13 лет (Me±SD 11,5±1,4), кто занимается боевыми искусствами на протяжении 1,5-9 лет. Они были обследованы с 01.09.2021 по 22.12.2021, все включенные в исследование дети не имели анамнестических сердечно-сосудистых заболеваний. По ЭКГ в покое R-R интервал был 670-1000 мс (Me±SD 813±88 мс, 95% Cl 795-831 мс, p=0,129). Группа была разделена на две по принципу техники, выполняемой в боевом искусстве: первая группа — бросковая (1-я группа) и вторая группа — ударная (2-я группа). Измерение QTc интервала выполнено вручную по формуле Bizet.
Результаты. Первая группа Me±SD 389±22 ms, 95% Cl 385-394 ms, р=0,033, Cv=5,7%.
Вторая группа: Me±SD 391±27 ms, 95% Cl 375-407 ms, р=0,033, Cv=6,9%. Корреляция между QTc интервалом и типом техники была установлена, как значимая rxy=0,22, p=0,033. Была получена линейная YqTc=384+10,5*Xtt, где Yqtc — QTc интервал; XTT — тип техники (0-бросковая; 1-ударная).
Заключение. У спортсменов, занимающихся боевыми искусствами и использующих ударную технику, QTc интервал длиннее на 10,05 мс.
006 ПРОАРИТМОГЕННЫЕ ЭКГ МАРКЕРЫ У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С СИНКОПАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
Шаблинова Т. С.3, Комолятова В. Н.2, Макаров Л. М.2, Балыкова Л. А.1
'ФГБОУ ВПО Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева, Саранск; 2Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, Москва; 3ГУЗ СО Медико — санитарная часть городского округа ЗАТО Светлый, Саранск, Россия
Doc.Parshina@yandex.ru
Цель. Определение распространенности нарушений ритма в детском возрасте и установление их взаимосвязи с син-копальными состояниями, а также определение эффективности анкетирования в выявлении проаритмогенных ЭКГ маркеров у детей с синкопе.
007-007
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Материал и методы. 1134 учащимся школ г. Саранска было предложено пройти опрос по анкете, ЦСССА ФББА России и ЭКГ исследование в положении лежа и стоя. Вопросы анкеты касались индивидуального анамнеза синкопальных состояний и факторов, предшествующих потере сознания, а также семейного анамнеза внезапной смерти и кардиоваскулярных проблем. Варианты ответа: да, нет. Получено 912 заполненных анкеты. ЭКГ исследование прошло 860 человек. 8 детей, имевших ОТс в положении лежа >440 мс при положительных данных анкетирования, или ОТс Ю 480 мс вне зависимости от положения тела и данных анамнеза направлены на ЭхоКС, ХМ-ЭКГ и консультацию кардиолога.
Результаты. Опрошенные разделены на 2 группы: к первой отнесены 263 (30,5%) ребенка, ответивших утвердительно на 1 и более вопросов анкеты, ко второй — остальные (69%).
Синкопальный анамнез имели 72 (7,8%). Причинами синкопе чаще были: нахождение в душном помещении — 33 ребенка (45,8%) и резкое прекращение физической нагрузки — 11 (15,2%). Возникновению синкоп предшествовали: бледность — 40 (55,5%), головокружение — 42 (58,3%), головная боль — 21 (43%), волнение — 25 (34,2%), потливость — 21 (29,1%), сердцебиение — 20 (27%), тошнота/рвота — 20 (27%), жар в теле — 11 (15,2%). Семейный анамнез (внезапное головокружение, потеря сознания, внезапная смерть) зарегистрирован у 98 человек (10,7%). При анализе ЭКГ была установлена статистически значимая разница средней длительности интервала ОТс стоя у детей 5-7 лет: 418 мс (ДИ от -95,4 до -68,7) в 1-й, против 394 мс (ДИ от -116,4 до -47,7 во 2-й группе).
У детей выявлены предсердные (2 человека (0,34%) во 2-й группе и 9 человек (3,4%) в 1-й группе) и желудочковые экстрасистолы (по 3 в каждой группе), нарушение процессов реполяризации (3 (0,5%) во 2-й группе и 1 в 1-й (0,39%), удлинение интервала ОТс в 1-й группе в положении стоя — 6 человек (2,3%) и 2 человека (0,33%) во 2-й, синдром WPW — 2 в 1-й группе (0,34%).
Для второго этапа отобрано 6 человек из 1-й группы и 2 человека из 2-й. При ХМ-ЭКГ у 3х не установлено удлинения ОТ, однако 1 из них за неделю до обследования отменил прием антидепрессантов, что могло повлиять на результат. Обследование других проводится.
Заключение. Данные анкетирования позволяют предварительно оценить степень нарушения сознания детей и их взаимосвязь с нарушениями ритма на ЭКГ. Исследование продолжается.
007 МЕТОД ОЦЕНКИ ИНТЕРВАЛА QT
ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ БРАДИКАРДИИ
Макаров Л. М., Комолятова В. Н, Акопян А. Г., Комаров А. В., Киселева И. И., Беспорточный Д. А., Дмитриева А. В.
ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков
скзваётаЛ.т
Основным методом оценки интервала ОТ в клинике является расчет корригированного интервала ОТ (ОТс) по
формуле Базетта: QTc (мс) = QT(mc)/VR-R (сек). Однако при брадикардии менее 60 уд/мин данная формула не точно отражает истинные значения интервала QT. Ортостаз, стандартные нагрузочные пробы увеличивают ЧСС, но включают много новых дополнительных физиологических механизмов регуляции, что не позволяет их рассматривать как адекватные методы оценки QTc при брадикардии, особенно с учетом того, что параметры интерпретации изменений интервала QT при них точно неопределенны.
Цель. Разработать метод оценки интервала QT при бра-дикардии.
Материал и методы. Было обследовано 174 человека в возрасте 16±6 лет: 39 здоровых, имеющих нормальные значения интервала Q^ (менее 440 мс) на ЭКГ покоя в отведениях II или V5, 37 пациентов с синдромом удлиненного интервала QT (СУИQT) и 98 элитных спортсменов, членов юношеских сборных РФ с синусовой брадикардией менее 60 уд/мин. Всем пациентам проводилась стандартная ЭКГ в положении лежа, затем, не меняя положения тела, предлагалось динамическое сжатие доминантной рукой кистевого эспандера (Domyos, Decathlon, Франция) с сопротивлением 20 кг 10 раз в течение 20-30 сек до увеличения ЧСС более 60 уд/мин. После чего снималась повторная ЭКГ и рассчитывался интервал QTc с использованием формулы Базетта.
Результаты. Работа с кистевым эспандером во всех группах достоверно увеличивала ЧСС, продолжительность QTc и укорачивала интервал QT. Средние показатели интервала Q^ в покое были схожими в группах здоровых и спортсменов и достоверно (p<0,05) различались с группой пациентов с СУИQT. Продолжительность интервала QTc после работы с эспандером достоверно различалась между группами. При корреляционном анализе выявлена достоверная (p<0,05) прямая зависимость интервала QTc после работы с эспандером от интервалов QT (г=0,61), QTc в покое (г=0,61) и ЧСС (г=0,43), прироста ЧСС (г=0,37), QT, прироста QTc (г=0,45) после работы с эспандером. В свою очередь прирост QTc (AQTc) после работы с эспандером оказался в прямой достоверной (p<0,05) зависимости от интервала QT (г=0,21) в покое, ЧСС (г=0,22), QTc (г=0,45), прироста ЧСС (г=0,77), QT после работы с эспандером и в отрицательной от ЧСС покоя (г=-0,48) и QTc в покое (г=-0,33). Проведенный ROC-анализ показал, что после пробы с эспандером оптимальной точкой разграничения больных СУИQT со здоровыми и спортсменами с брадикардией являются значения QT 460 мс и более (Sp — 97,1%, Se — 82,1%, AUC=0,981 у здоровых и Sp — 97,1%, Se — 46,9%, AUC=0,905 у спортсменов).
На основании полученных результатов оформлен и получен патент РФ на изобретение № 2759130 от 09.11.2021.
Заключение.
1. Использование кистевого эспандера при брадикардии менее 60 уд/мин позволяет поднять уровень ЧСС и корректно использовать формулу Базетта для оценки интервала QT;
2. Значения интервала QTc 460 мс и более после пробы с кистевым эспандером является маркером синдрома удлиненного интервала QT.
