CC BY
28
150 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
7,5% в 2005 г. и до 7,1% в 2006 г., снижение показателя отказа от репродуктивного поведения с завершением беременности родами на завершение абортом с 4,1% от обратившихся с желанием деторождения в 2004 г., до 2,7% в 2005 г. и до 3,57% в 2006 г., снижение показателя абортов на 100 подросткового женского населения, прикрепленного к объединению, с 0,84 сл. в 2004 г., до 0,68 сл. в 2005 г. и до 0,46 сл. в 2006 г., повыше-
ние показателя родов на 100 подросткового женского населения, прикрепленного к объединению, с 0,22 сл. в 2004 г. до 0,3 сл. в 2006 г. Таким образом, научно обоснованные направления оптимизации управления факторами, определяющими репродуктивное поведение подростков, и тактика их реализации через предложенную медикоорганизационную технологию обеспечили достижение медико-социальной эффективности.
МЕСТО БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ДАННЫМ МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Дмитриев С.Н., Баклушин А.Е., Иванов С.К., Павлова О.Л.
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» ОГУЗ «Ивановская областная детская клиническая больница»
Анализ данных официальной статистики за последние годы свидетельствует, что болезни органов дыхания занимают лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости детей и подростков. При этом, число детей с тяжелыми острыми респираторными заболеваниями в структуре госпитализации находится на втором месте (после острых экзогенных отравлений) и составляет в течение последних 5 лет от 11,5 до 14,9% от общего числа пролеченных пациентов (данные отделения детской реанимации и интенсивной терапии Ивановской областной клинической больницы).
Тяжелым формам заболеваний респираторной системы преимущественно подвержены дети раннего возраста, причем наиболее часто они регистрируются у детей до одного года жизни. Данный факт определяется, с одной стороны, анатомофизиологическими особенностями функционирования систем детского организма, а с другой стороны — высоким удельным весом повреждающих факторов (наследственных, перинатальных и пост-натальных).
В частности, установлено, что у 49,2% детей с тяжелыми формами респираторных заболеваний имел место отягощенный генеалогический анамнез по патологии сердечно-сосудистой системы, у 27,7% — дыхательной системы, в 89,1% случаев отмечался отягощенный акушерско-гинеколог-ческий анамнез. Анализ фоновой патологии у данной категории пациентов выявил высокую частоту встречаемости перинатального поражения центральной нервной системы (48,1%), анемии (48,1%), лимфатического диатеза (24,1%). Более 30% пролеченных детей родились в состоянии недоношенности, у 47,8% пациентов регистрировалось неблагоприятное течение интранатального периода. Интересно отметить, что у 80,2% обследованных лиц отмечались раннее перенесенные респираторные заболевания (ОРВИ, бронхиты, пневмонии).
Более чем у половины пациентов отмечен низкий социально-экономический уровень семьи, плохие жилищно-бытовые условия, низкая медицинская активность родителей.
С другой стороны, в последние годы наблюдается тенденция к росту числа детей с сочетанной и комбинированной патологией (развитие респираторных заболеваний на фоне иммунодефицитных состояний), врожденными пороками развития нервной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта.
Первое место среди состояний, требующих экстренной госпитализации и проведения интенсивной терапии занимали осложненные формы пневмоний. Из осложненных форм наиболее часто развивались внелегочные осложнения — сепсис, острая недостаточность кровообращения. На протяжении пяти лет выявляется тенденция к увеличению частоты данных форм осложнений пневмоний, тогда как удельный вес больных с легочными формами осложнений (прежде всего деструкция легочной ткани) принципиально не изменяется (в пределах 11 —15% от всего количества осложнений).
Второе место по частоте заболеваний бронхолегочной системы, требующих оказания неотложной помощи занимали обструктивные формы бронхитов (обструктивный бронхит, бронхиолит) из-за выраженных степеней острой дыхательной недостаточности и инфекционного токсикоза. Вместе с тем, в отличие от осложненных форм пневмонии отмечается «волнообразность» частоты встречаемости данной патологии в анализируемый пятилетний промежуток времени (13,1% — в 2006 г., в 2005 г. — 24,8%), что может быть связано с миграцией и изменениями вирулентных свойств возбудителей.
Необходимо отметить, что за прошедшие 2 года значительно возросло число пациентов с тяжелыми стенозами гортани (III — IV степени) и эпиглот-титами — 16 человек, тогда как за все предыдущие 4 года пролечено 9 детей с указанной патологией.
Тяжелое течение, а также наличие сопутствующих заболеваний в среднем у 10% детей требуют искусственного замещения дыхательной функции легких, причем для подавляющего большинства реанимационных больных показана продленная ИВЛ. Данное обстоятельство рождает новую про-
Т. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
151
блему — ИВЛ-ассоциированных пневмоний, а вместе с ней необходимость поиска способов ее профилактики, ранней диагностики и адекватной терапии.
Общая летальность при тяжелых респираторных заболеваниях в рассматриваемый период оставалась достаточно стабильной (2,3—3,2%).
При анализе причин смерти было выявлено, что в 60% случаях пневмония выступала в качестве сопутствующего или терминального заболевания, не имеющего значения в танатогенезе. У этих детей пневмония развивалась на фоне пороков развития, как правило, сердечно-сосудистой и нервной систем, выраженного иммунодефицитного состояния.
В 40% случаев пневмония выступала как основная причина смерти — на аутопсии были верифицированы инфекционно-токсический шок и сепсис, явившиеся непосредственной причиной летального исхода.
Улучшению исходов заболеваний способствует организационно-методическое обеспечение оказания медицинской помощи и внедрение современных лечебно-диагностических технологий.
Так, в Ивановской области на базе отделения детской реанимации и интенсивной терапии работает реанимационно-консультативный центр. За последние 5 лет РКЦ проконсультировано свыше 1500 больных, при этом госпитализировано 2/3 детей, нуждающихся в дальнейшей специализированной медицинской помощи, что способствовало улучшению исходов (уменьшение времени пребывания в стационаре, числа летальных случаев).
Основной причиной для обращения в РКЦ является наличие у больных синдрома дыхательной недостаточности. В подавляющем большинстве случаев неотложного разрешения требовали вопросы, связанные с оказанием помощи при тяжелых формах пневмоний, а также при различных видах обструкций дыхательных путей.
Важной составляющей в решении данной проблемы является повышение квалификации медицинских работников, что реализуется через циклы повышения квалификации кафедрами факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.
ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА — НОВАЯ СТРУКТУРА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Дмитриев С.Н., Шиляев P.P., Копилова Е.Б., Москвина Л.П.
ОГУЗ «Ивановская областная детская клиническая больница» ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
Одной из задач реформирования здравоохранения является совершенствование взаимодействия между муниципальными и субъектными структурами (амбулаторно-поликлиническими и стационарными) в плане улучшения качества оказания медицинской помощи и рационального использования материально-технических ресурсов здравоохранения. Для реализации этих задач в Ивановской области в 2006 г. в целях улучшения специализированной медицинской помощи детскому населению клиника «Мать и дитя» выделена из состава областной клинической больницы и преобразована в самостоятельное лечебное учреждение — областную детскую клиническую больницу (ОДКБ), оказывающую медицинскую помощь детям г. Иванова и Ивановской области в возрасте с 1 месяца до 6 лет.
Детская областная больница за счет своей структурно-функциональной организации позволяет решать сложные диагностические и лечебные задачи. В ее состав входят два педиатрических (по 45 коек каждое), одно терапевтическое (30 коек) отделения, лечебно-диагностические подразделения — клиническая лаборатория, отделения реабилитации, функциональной и лучевой диагностики.
Важной составляющей процесса лечения в клинике является совместное пребывание матери и ребенка в отдельной палате, что обеспечивает их комфортное психоэмоционального состояние,
способствующее скорейшему выздоровлению маленьких пациентов.
Уникальной особенностью стационара является то, что в его условиях оказывается медицинская помощь не только больному ребенку, но и его матери. Совместное пребывание с ребенком в стационаре дает порой единственную для женщины-матери возможность пройти необходимое медицинское обследование, лечение, послеродовую реабилитацию, что особенно актуально для жительниц районов и сел области.
ОДКБ является клинической базой четырех кафедр ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава: детских болезней педиатрического факультета; детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии; поликлинической педиатрии ФДППО и кафедры анестезиологии, реаниматологии, скорой медицинской помощи, хирургии ФДППО, сотрудники которых работают в тесном контакте с практическими врачами.
Материально-техническая база клиники позволяет применять высокотехнологичные и дорогостоящие методы обследования и лечения, недоступные для муниципальных учреждений Ивановской области, что обеспечивает решение сложных диагностических и лечебных задач:
• диагностика и лечение заболеваний ЖКТ, синдрома срыгивания и рвоты у детей раннего
