CC BY
18
Т. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
151
блему — ИВЛ-ассоциированных пневмоний, а вместе с ней необходимость поиска способов ее профилактики, ранней диагностики и адекватной терапии.
Общая летальность при тяжелых респираторных заболеваниях в рассматриваемый период оставалась достаточно стабильной (2,3—3,2%).
При анализе причин смерти было выявлено, что в 60% случаях пневмония выступала в качестве сопутствующего или терминального заболевания, не имеющего значения в танатогенезе. У этих детей пневмония развивалась на фоне пороков развития, как правило, сердечно-сосудистой и нервной систем, выраженного иммунодефицитного состояния.
В 40% случаев пневмония выступала как основная причина смерти — на аутопсии были верифицированы инфекционно-токсический шок и сепсис, явившиеся непосредственной причиной летального исхода.
Улучшению исходов заболеваний способствует организационно-методическое обеспечение оказания медицинской помощи и внедрение современных лечебно-диагностических технологий.
Так, в Ивановской области на базе отделения детской реанимации и интенсивной терапии работает реанимационно-консультативный центр. За последние 5 лет РКЦ проконсультировано свыше 1500 больных, при этом госпитализировано 2/3 детей, нуждающихся в дальнейшей специализированной медицинской помощи, что способствовало улучшению исходов (уменьшение времени пребывания в стационаре, числа летальных случаев).
Основной причиной для обращения в РКЦ является наличие у больных синдрома дыхательной недостаточности. В подавляющем большинстве случаев неотложного разрешения требовали вопросы, связанные с оказанием помощи при тяжелых формах пневмоний, а также при различных видах обструкций дыхательных путей.
Важной составляющей в решении данной проблемы является повышение квалификации медицинских работников, что реализуется через циклы повышения квалификации кафедрами факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.
ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА — НОВАЯ СТРУКТУРА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Дмитриев С.Н., Шиляев P.P., Копилова Е.Б., Москвина Л.П.
ОГУЗ «Ивановская областная детская клиническая больница» ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
Одной из задач реформирования здравоохранения является совершенствование взаимодействия между муниципальными и субъектными структурами (амбулаторно-поликлиническими и стационарными) в плане улучшения качества оказания медицинской помощи и рационального использования материально-технических ресурсов здравоохранения. Для реализации этих задач в Ивановской области в 2006 г. в целях улучшения специализированной медицинской помощи детскому населению клиника «Мать и дитя» выделена из состава областной клинической больницы и преобразована в самостоятельное лечебное учреждение — областную детскую клиническую больницу (ОДКБ), оказывающую медицинскую помощь детям г. Иванова и Ивановской области в возрасте с 1 месяца до 6 лет.
Детская областная больница за счет своей структурно-функциональной организации позволяет решать сложные диагностические и лечебные задачи. В ее состав входят два педиатрических (по 45 коек каждое), одно терапевтическое (30 коек) отделения, лечебно-диагностические подразделения — клиническая лаборатория, отделения реабилитации, функциональной и лучевой диагностики.
Важной составляющей процесса лечения в клинике является совместное пребывание матери и ребенка в отдельной палате, что обеспечивает их комфортное психоэмоционального состояние,
способствующее скорейшему выздоровлению маленьких пациентов.
Уникальной особенностью стационара является то, что в его условиях оказывается медицинская помощь не только больному ребенку, но и его матери. Совместное пребывание с ребенком в стационаре дает порой единственную для женщины-матери возможность пройти необходимое медицинское обследование, лечение, послеродовую реабилитацию, что особенно актуально для жительниц районов и сел области.
ОДКБ является клинической базой четырех кафедр ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава: детских болезней педиатрического факультета; детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии; поликлинической педиатрии ФДППО и кафедры анестезиологии, реаниматологии, скорой медицинской помощи, хирургии ФДППО, сотрудники которых работают в тесном контакте с практическими врачами.
Материально-техническая база клиники позволяет применять высокотехнологичные и дорогостоящие методы обследования и лечения, недоступные для муниципальных учреждений Ивановской области, что обеспечивает решение сложных диагностических и лечебных задач:
• диагностика и лечение заболеваний ЖКТ, синдрома срыгивания и рвоты у детей раннего
152 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
возраста с применением метода продолжительной поэтажной рН-метрии, фиброэзофаго-гастродуоденоскопии, оценкой микробиологического состояния эзофагогастодуоденальной зоны, макро- и микроэлементного статуса ребенка;
• организация лечебного питания детей с пищевой аллергией, синдромом мальабсорбции, гипотрофией, гастроинтестинальными нарушениями;
• диагностика, лечение и реабилитация детей с перинатальным поражением и приобретенными заболеваниями нервной системы;
• специфическая аллергодиагностика пищевой, пыльцевой, бытовой аллергии, лечение детей с аллергическими заболеваниями;
• диагностика, установление топики врожденных пороков развития различных органов и систем;
• оказание помощи больным с острыми и хроническими бронхолегочными, аллергическими и иммунологическими заболеваниями.
Особенностями работы клиники является то, что 2/3 (65%) всех поступивших в отделения больных госпитализируется по экстренной помощи. Доминирующими в структуре бронхолегочной патологии являются бронхиты и бронхиолиты, в 50% случаев протекающие с явлениями бронхиальной обструкции. Пневмонии имеют меньший удельный вес в общей структуре патологии, но 2/3 их (60—70%) представлены осложненными формами. Вызывает тревогу факт стремительного роста бронхиальной астмы у детей раннего возраста (с 0,4% в 1997 г. до 5,6% в 2006 г.). Также высок удельный вес больных с заболеваниями мочеполовой системы (20,7%). Более половины из них страдают вторичным пиелонефритом. В целом же спектр нозологий пациентов клиники необычайно широк и представлен также заболеваниями кожи и врожденными пороками развития, эндокринной и сердечно-сосудистой патологией, нарушениями обмена веществ, иммунной недостаточностью, заболеваниями крови, травмами и отравлениями, расстройствами питания и др.
Наиболее частым фоном для различных соматических заболеваний у детей раннего возраста является патология нервной системы. Доминируют в структуре заболеваний нервной системы и органов чувств, удельный вес которых возрос с 1989 по 2006 гг. более чем в 2 раза (22,5 и 48,3% соответственно), перинатальные поражения нервной системы (80—90%). Второе и третье место по частоте выявляемости занимают органические и инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы.
В настоящее время для диагностики и лечения этой категории детей используются самые передовые технологии. В частности, в распоряжении врачей имеется широкий набор нейрофизиологических методов исследования, а также компьютерная диагностика (МРТ и «Соматом»). В этой связи в течение ряда лет предметом научных исследований сотрудников кафедры детских болезней педиатрического факультета и врачей клиники являются клинические и функциональные проявления вегетовисцеральных нарушений у детей раннего возраста с перинатальными поражениями ЦНС с целью разработки технологии диагностики и дифференцированного лечения нейросоматиче-ских расстройств у этой категории пациентов. По данной проблеме на базе клиники выполнены 6 кандидатских и 1 докторская диссертации, результаты работы широко докладывались на съездах и конгрессах детских врачей, опубликованы в центральной печати.
Проведенные исследования позволили разработать новую технологию диагностики и дифференцированного лечения нейросоматических расстройств у детей раннего возраста с перинатальными поражениями нервной системы для предупреждения формирования у них хронической органопатологии.
В клинике внедрены диагностические программы: выявления вегетативных сердечно-сосудистых заболеваний; гастроинтестинальных нарушений с обоснованием показаний для проведения рН-метрии верхних отделов пищеварительного тракта у детей; рН-метрические критерии тяжести дуоденогастрального рефлюкса. Разработаны и используются: нейрореабилитационные мероприятия с учетом характера ведущего неврологического синдрома в качестве патогенетической терапии вегетативных сердечно-сосудистых нарушений; алгоритм комплексной патогенетической и дифференцированной симптоматической терапии с учетом типа гастроинтестинальных нарушений функций верхних отделов пищеварительного тракта у детей с синдромом срыгиваний и рвот при перинатальном поражении ЦНС; алгоритм лечебно-реабилитационных мероприятий у детей раннего возраста с обструктивным бронхитом с учетом характера гемодинамических и вентиляционных нарушений и ведущего неврологического синдрома перинатального поражения нервной системы.
Таким образом, модель взаимодействия субъектных и муниципальных учреждений здравоохранения позволяет наряду с оказанием специализированной медицинской помощи обеспечить преемственность в наблюдении, последующем лечении и реабилитации детей и матерей на всех уровнях, с наиболее рациональным использованием ресурсов здравоохранения.
