CC BY
35
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
Останина Е.А.1,
Иванов С.К.2, кандидат медицинских наук,
Баклушин А.Е *1, доктор медицинских наук,
Лихова И.Н.3, кандидат медицинских наук
1 Кафедра педиатрии ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8
2 Кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ФДППО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
3 Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья ФДППО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
* Ответственный за переписку (corresponding author): (4932) 30-76-47, clinic@isma.ivanovo.ru
РЕЗЮМЕ Проведенное исследование подтвердило, что осложненные формы пневмоний характерны для детей первого года жизни, чему способствуют многие факторы, в том числе наличие неблагоприятных составляющих образа жизни. Развитие осложнений пневмонии у детей наблюдалось преимущественно в семьях, имеющих низкий образовательный уровень, в неполных семьях.
Ключевые слова: пневмония, осложнения, дети, социально-гигиенические, эпидемиологические аспекты.
На протяжении многих лет болезни органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детей. Согласно исследованиям, проведенным с должным рентгенологическим контролем, частота внебольничной пневмонии в Российской Федерации составляет от 4 до 17 случаев на 1000 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет [7]. Обычно заболевания органов дыхания являются короткими эпизодами в жизни ребенка и не имеют серьезных последствий. Однако при сочетании целого ряда неблагоприятных факторов они могут привести к развитию осложнений и весьма серьезным последствиям.
Тяжелому течению заболевания способствуют следующие факторы: недоношенность, тяжелая перинатальная патология, синдром рвоты и срыгиваний, искусственное вскармливание, аномалии конституции, врожденные пороки сердца, пороки развития легкого, муковисцидоз, различные наследственные иммунодефициты, гиповитаминоз, переохлаждение, психоэмоциональные стрессы [9].
С другой стороны, социальная среда, в которой живет ребенок, также имеет немаловажное значение в развитии патологии дыхательных путей. Низкий социально-экономический уровень, плохие жилищные условия, посещение детского учреждения повышают вероятность развития острого респираторного заболевания [5].
Целью нашего исследования являлось изучение внешнесредовых факторов и факторов образа жизни семьи, влияющих на степень тяжести пневмоний у детей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Клинико-лабораторное и социально-гигиеническое обследование 80 детей проводилось в период с 2007 по 2009 год. Дети находились на лечении в детском пульмонологическом и педиатрическом отделениях ГУЗ «Областная детская клиническая больница» г. Иванова. Кроме того, в исследование были включены больные с тяжелыми формами пневмоний из отделения детской
Ostanina E.A., Ivanov S.K., Baklushin A.E., Likhova I.N.
PNEUMONIA IN CHILDREN: EPIDEMIOLOGIC, SOCIAL AND HYGIENIC ASPECTS
ABSTRACT After the examination performed it was confirmed that the complicated forms of pneumonia were predominantly typical for the children of first year of life. Many factors including the presence of unfavorable constituent parts of their mode of life were conducive to it. Complicated pneumonia in children was observed mostly in families with low educational level and in families with only one parent.
Kev words: pneumonia, complications, children, social and hygienic aspects, epidemiologic aspects.
реанимации и интенсивной терапии ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница». Клинический диагноз устанавливали в соответствии с классификацией клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей [3, 4].
Первую группу составили 30 детей с неосложненной внебольничной пневмонией. Во вторую группу вошли 32 ребенка, страдавших тяжелой внебольничной пневмонией, осложненной суб-компенсированными и компенсированными формами шока. Третья группа - 18 детей с легочными осложненными формами пневмоний (плеврит, пиопневмоторакс, деструкция легочной ткани) и полиорганной недостаточностью.
Эпидемиологический анализ заболеваемости пневмонией осуществлялся путем выкопировки данных из учетно-отчетной документации вышеуказанных отделений больниц. Социально-гигие-ническое исследование семей проведено методом анкетирования.
Статистический анализ полученных данных выполнен с использованием современной технологии обработки данных - пакета Statistica for Windows версия 6.0 фирмы StatSoft, Microsoft Excel версия 9.0, с привлечением вычислительных методов, рекомендованных для биологии и медицины. Статистическая достоверность оценивалась с помощью критерия Фишера (р < 0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Эпидемиологический анализ данных детского отделения интенсивной терапии и реанимации ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» за последние пять лет позволил установить структуру тяжелых форм заболеваний бронхолегочной системы у детей (табл. 1). В анализируемый пе-
риод отмечен неуклонный рост числа пневмоний, имеющих осложненное течение, на фоне уменьшения в целом числа детей с болезнями бронхолегочной системы, требующими интенсивного наблюдения и лечения. За прошедшее пятилетие выявлена четкая тенденция увеличения доли осложненных форм пневмоний, при этом в большей степени возросло число больных с легочными осложнениями при сохранении значимой частоты внелегочных осложнений. Вместе с тем, распространенность тяжелого бронхообструктивного синдрома на протяжении пяти лет не изменялась.
Анализ возраста, на который пришлось развитие пневмонии, позволил установить, что неосложненные пневмонии встречались преимущественно у детей от 1 года до 6 лет - 83,4% (табл. 2). Для детей на первом году жизни, напротив, характерны осложненные формы пневмоний. Так, если пневмонии, сопровождающиеся системным характером реакции организма, чаще наблюдались у детей в возрастные периоды от рождения до
1 года и с 1 года до 3 лет, то развитие легочных осложнений пневмоний приходилось чаще всего на первый год жизни - 55,5%. Данное обстоятельство, возможно, связано с особенностями иммунного статуса у данной категории больных, а также с сочетанием факторов риска и бактериальной агрессии.
Выявленные различия послужили основанием для поиска социально-гигиенических факторов в формировании различных по тяжести форм пневмоний удетей. Одним из нихмогли выступать условия проживания семьи и образ жизни. Родителям в анкете предлагалось дать оценку жилищно-бытовых условий в соответствии с градацией «некомфортабельное жилье» - «удовлетворительные условия» -«комфортабельное жилье» (табл. 3).
Таблица 1. Структура заболеваний бронхолегочной системы, зарегистрированных у пациентов отделения интенсивной терапии и реанимации (2004-2008 гг.)
Нозологические формы Число детей
2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Осложненные пневмонии 22 51 46 48 48 55 36 59 27 63
Внелегочные формы - 80,6 - 83,2 - 87,5 - 83,4 - 59,3
Легочные формы - 13,6 - 11,1 - 12,5 - 16,6 - 40,7
Бронхит с обструктивным синдромом 10 23 25 25 11 13 19 31 11 26
Эпиглоттит 1 2,3 7 7,3 9 10,2 6 10 5 11
Таблица 2. Распределение детей в исследуемых группах по возрасту
Возрастная группа Число детей, %
Первая группа Вторая группа Третья группа
До 1 года 16,6 28,7 55,5
От 1 до 3 лет 40 40,5 33,3
От 3 до 6 лет 43,4 30,8 11,2
Таблица 3. Распределение детей, больных пневмонией, по оценке отдельных социально-гигиенические факторов риска в семьях
Оценка фактора Число детей, %
Первая группа Вторая группа Третья группа
Жилищно-бытовые условия
Некомфортабельное жилье - 15,6 38,8
Удовлетворительные условия 53,3 53,1 33,3
Комфортабельное 46,7 31,3 27,7
Пассивное курение
Родители курят 76,7 81,3 88,9
Курит 1 родитель 33,3 25,0 33,3
Курят оба родителя 43,4 56,2 55,6
Представленные данные подтверждают известное положение, что проживание в неблагоприятных условиях (дома с печным отоплением, комнаты в общежитиях, квартиры с частичными удобствами, количество проживающих более 1 на
11 м2) оказывало влияние на развитие бронхолегочной патологии. Теперь можно говорить и о том, что выявлена тенденция к влиянию условий проживания на формирование разных- легочных или внелегочных - осложненных форм пневмоний.
Рассматривая условия проживания семьи, следует уделять особое внимание такому фактору, как пассивное курение ребенка. Известно, что куре-
ние в присутствие ребенка на улице и тем более в доме негативно влияет на формирование защитных функций организма и в отдельных случаях может выступать как стрессорный фактор [8]. Высокий груз вредных привычек мог определяться низким социальным статусом семьи и нездоровым образом жизни.
Социальный статус семьи определяет условия развития и роста ребенка. От уровня образования (табл. 4) во многом зависит наличие оплачиваемой работы, времени для занятий с ребенком, правильное полноценное питание, режим дня, возможность отдыха и т.д.
Таблица 4. Распределение детей в соответствии с образовательным уровнем родителей
Уровень образования Число детей, %
Первая группа Вторая группа Третья группа
Высшее образование 23,0 21,8 11,7
Среднее специальное 67,0* 56,4 29,4
Среднее 10,0 21,8 58,8*
Примечание: * - достоверное различие между группами наблюдения (р < 0,05)
Родители детей, больных неосложненной пневмонией, преимущественно имели высшее (23,0%) или среднее специальное образование (67,0%, р < 0,05). В группе детей с внелегочными осложнениями пневмоний отмечалась тенденция к уменьшению доли родителей с высшим образованием (21,8%) и увеличению - окончивших только среднюю школу (21,8%). Отмеченная тенденция максимально проявлялась в группе детей с легочными формами осложнений пневмонии, где более половины родителей имели исключительно среднее образование 58,8% (Р < 0,05).
В ходе исследования были выявлены семьи, имеющие следующие факторы социального неблагополучия. В первой и второй группах доля неполных семей (семья без одного родителя) составила по 23,3%, в третьей группе - 27,7%. Алкогольная зависимость у отцов наблюдалась в первой группе в 2 семьях (6,6%); во второй группе - в 7 семьях (21,8%), в третьей группе -в 4 семьях (22,2%). Злоупотребление алкоголем у обоих родителей имело место в 3 семьях (9,3%) во второй группе; в третьей группе также в 3 семьях (16,6%). Таким образом, большее число факторов социального неблагополучия наблюдается у детей с осложненными формами пневмоний.
Одним из наиболее важных факторов в развитии осложнений является срок с момента возникновения заболевания до госпитализации, который характеризует, в том числе, медицинскую активность семьи. Все дети с осложненными формами пневмоний находились на лечении в отделении интенсивной терапии, при неосложненном течении заболевания - в педиатрическом отделении.
Больные с неосложненными формами пневмоний более чем в половине случаев (56,7%, р < 0,05) поступали на стационарное лечение по направлению из поликлиник, треть детей доставлена бригадами скорой медицинской помощи (табл. 5).
Дети с осложненной пневмонией (внелегоч-ные формы) в 46,9% (р < 0,05) нуждались в госпитализации в экстренном порядке и были доставлены бригадами скорой медицинской помощи, 40,6% переведены из других лечебных учреждений. Велика доля детей, доставленных в экстренном порядке из дома, во второй группе наблюдения. При этом родители в 90% случаев обращались за помощью к специалистам на 4-5-й день болезни ребенка, так как несколько дней проводили лечение самостоятельно.
В переводе из отделений муниципальных стационаров нуждались 87,3% больных детей (р < 0,05) третьей группы наблюдения. Показанием к переводу из соматических отделений в отделения интенсивной терапии было ухудшение состояния из-за развития легочных осложнений.
ВЫВОДЫ
Осложненные формы пневмоний характерны для детей преимущественно на первом году жизни. Этому способствуют многие, в том числе социаль-но-гигиенические, факторы, определяющиеся образом жизни семей и их отношением к здоровью детей.
Развитие осложнений пневмонии у детей наблюдается преимущественно в семьях, имеющих низкий образовательный уровень, в неполных семьях. Весьма распространены в этой среде такие факторы риска, как наличие алкогольной зависимости у родителей, курение в присутствии ребенка. Рост и развитие детей проходят в неудовлетворительных жилищнобытовых условиях. Явно недостаточна и медицинская активность семей в обследованных группах, что наиболее характерно для семей детей с осложненными формами, у которых выявлено позднее обращение за медицинской помощью.
Таким образом, предотвращению развития пневмоний, в том числе и осложненных форм, должны
Таблица 5. Каналы поступления детей с пневмонией
Число детей, % Плановая госпитализация Экстренная госпитализация Перевод из другого медучреждения
1 группа 56,7* 33,3 10,0
2 группа 12,5 46,9* 40,6
3 группа - 12,7 87,3*
Примечание: * - достоверное различие между группами (р < 0,05)
способствовать взаимные усилия медицинских и социальных работников по формированию здорового образа жизни у населения. Особое внимание
следует обращать на борьбу с курением, повышение медицинской активности и грамотности родителей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А. А., Шиляев Р. Р., Чемоданов В. В., Рыбкин А. И. Болезни детей раннего возраста : рук-во для врачей. - М.; Иваново, 1996. - 308 с.
2. Барашнев Ю. И., Антонова А. Г., Кудашов Н. И. Перинатальная патология у новорожденных//Акушерство и гинекология. - 1994. - № 4. - С. 26-31.
3. Геппе Н. А., Розинова Н. Н., Волков И. К., Мизерниц-кий Ю. Л. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей // Трудный пациент. - 2009. - № 1. - С. 35-39.
4. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. - М., 2009.
5. Клинические рекомендации. Педиатрия / под ред. А. А. Баранова. - 2-е изд. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 432 с.
6. Рыбкин А. И., Побединская Н. С. Болезни органов дыхания в практике педиатра : рук-во для врачей в
2 ч. - Ч. 2. - Иваново, 2003. - 248 с.
7. Справочно-информационные материалы службы охраны здоровья матери и ребенка. - М.: Минздрав-соцразвития, 2006.
8. Таточенко В. К., Дорохова Н. Ф., Шмакова С. Г. Экологические факторы и болезни органов дыхания у детей // Экология и здоровье детей / под ред. М. Я. Студеникина, А. А. Ефимовой. - М. : Медицина, 1998. - С. 247-272.
9. Таточенко В. К., Катосова Л. К., Фёдоров А. М. Этиологический спектр пневмонии у детей // Пульмонология. - 1997. - № 2. - С. 29-35.
Поступила 18.03.2010 г.
