МЕНЕДЖМЕНТ КРОВИ ПАЦИЕНТА В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

7G

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

а также эндоцервикальных соскобов. Противовирусная терапия назначалась до, продолжалась на фоне и после хирургического вмешательства (изопринозин 500 мг по 2 таблетки 3 раза в день курсами по 20, 28 или 30 дней); аллокин-альфа 1 мл подкожно через день 6 инъекций; свечи виферон 1млн Ед 2 раза в день во влагалище 10 дней, три курса по 10 дней с месячным перерывом, варьировала в зависимости от концентрации ВПЧ и тяжести дисплазии.

Результаты: спустя 180 дней после завершения комплексного лечения (медикаментозной терапии и эксцизии шейки матки) полная элиминация вируса отмечена в 82%, персистенция ВПЧ сохранялась в 18% случаев. У 58% пациенток отмечены ВПЧ высокого канцерогенного риска (16,18,39,45,59), у 42% ВПЧ среднего (31,33,35,51,52,56,58,66,68) канцерогенного риска. Иммунный статус был скомпроментирован у 74% пациенток. Процент расхождений цитологического и гистологического заключения в группах с CIN II, CIN III и с субклиническими поражениями соответственно составил 40%, 15%, 30%.

Выводы: максимальную эффективность продемонстрировал комплексный метод лечения — излеченность достигнута у 85% пациенток. Медикаментозное лечение позволило достигнуть излеченности в группе ПВИ — 30%; группе CIN I — 30% и в группе CIN II — 15%. Литература

1. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / под ред. В.Н. Прилепской.М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2016. 384 с.;.

2. Shahida SM, Lipi LB, Rifat JA, Kutubi A, Haq K, Afroz R, Nessa A. Prevalence of Cervical Intraepithelial Neoplasia in four Upazila of Dhaka Division. Mymensingh Med J. 2019 Jul;28(3): 655-661.

МЕНЕДЖМЕНТ КРОВИ ПАЦИЕНТА В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Терентьева А. Ф., Юрченкова М. С.

Научный руководитель: к.м.н. ассистент Барковская Наталья Александровна Кафедра акушерства и гинекологии

Приволжский исследовательский медицинский университет

Контактная информация: Терентьева Алла Федоровна — студент 4 курса педиатрического факультета. E-mail: allawau@gmail.com.

Ключевые слова: менеджмент крови, реинфузия эритроцитов, акушерское кровотечение.

Актуальность: в настоящее время активно внедряется ограничительный подход к применению донорских компонентов крови. Внедрение принципов менеджмента крови пациента (МКП) способствует улучшению исходов лечения и снижению расходов на оказание медицинской помощи [1]. Один из современных методов кровесбережения — интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитов (ИАРЭ), особенно актуальна при массивных акушерских кровотечениях [2,3].

Цель исследования: показать эффективность и безопасность применения ИАРЭ в рамках мКП при массивной кровопотере в акушерстве.

Материалы и методы: исследование проведено на базе ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр» в период с 2016-2019 гг. Критерии патологической кровопотери: > 1000 мл, либо > 20% ОЦК. Гр.1 — ретроспективная (n = 17) — восполнение ОЦЭ проводилось только донорскими эритроцитами. Гр.2 (n = 20) применялась ИАРЭ (C.A.T.S., Fresenius). Группы сопоставимы по возрасту, антропометрическим данным, срокам гестации. Этапы исследования: 1 (исходный), 2 (перед трансфузией), 3 (после трансфузии), 4 (через 6 ч), 5 (через 24 ч), 6 (при выписке). Виды патологии: предлежание, отслойка плаценты, placenta accreta spectrum, атоническое кровотечение. Обработка результатов: Microsoft Excel 10, Attestat (версия 23.11.10).

Результаты: в гр.1 кровопотеря во время операции 1294,1 ± 168,4 мл (600-3000), во всех случаях перелита донорская эрмасса 596,1 ± 39,8 мл (476-1062). В гр.2 кровопотеря 2065,4 ± 148,4 мл (1100-3400), объем аутоэритроцитов 435,1 ± 43,3мл (200-820), дополнительно донорская эрмасса применялась только у 4-х женщин (20%). Показатели гемоглобина (HGB)

FORCIPE

VOL. 3 SUPPLEMENT 2020

ISSN 2658-4174

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 71

на 1-м (105,3 и 104,8, p = 0,9) и 6-м (91,2 и 94,8, р = 0,3) этапах достоверно не различались. В гр.1 HGB на 3 этапе (после трансфузии) значимо снизился от исходного: на 20,0%, с 105,3 ± 4,1 г/л до 85,7 ± 2,5 г/л (p < 0,001), HCT на 21,1% (p < 0,001), RBC на 19,4% (p < 0,001). В гр.2 HGB после аутотрансфузии снизился только на 8,1% от исходного, с 104,7 ± 4,3 г/л до 96,6 ± 3,8 г/л (p = 0,013), HCT на 8,6% (p = 0,06), RBC на 8,8% (p = 0,001). Показатели красной крови на 3, 4, 5-м этапах значимо выше в гр.2 (p < 0,05). Трансфузии донорской СЗП в 100% и 33% случаев в гр.1 и 2 соответственно. В 85% случаев в гр.2 вводились факторы свертывания крови, что снизило трансфузионную нагрузку. Длительность госпитализации после операции в гр.2 значимо ниже (7 ± 1,2 сут vs 9 ± 0.8 сут в гр.1), (р = 0,004). Осложнений и побочных явлений не отмечено.

Выводы: применение ИАРЭ в рамках МКП при массивных акушерских кровотечениях позволяет: снизить число аллогенных трансфузий на 47%, трансфузионную нагрузку на пациентку, сократить сроки лечения в ОРИТ, длительность госпитализации в среднем на 2-е суток, повысить качество оказания помощи. Литература

1. Федорова Т. А., Шмаков Р.Г, Рогачевский О.В. и др. Менеджмент крови пациентки в акушерской практике при врастании плаценты. Медицинский совет. 2019. № 7. С. 134-141;.

2. Вартанов В.Я., Барковская Н.А., Вартанова И.В., Пичугин В.В., Фаткуллина Л.С. Использование интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитов в акушерстве (учебно-методическое пособие). Самара, Нижний Новгород, Санкт-Петербург, Казань. — 2019. — 60 с ил. «РИЧМАРК», 2019-04-23;.

3. Lim G, Melnyk V, Facco FL, Waters JH, Smith KJ. Cost-effectiveness Analysis of Intraoperative Cell Salvage for Obstetric Hemorrhage. Anesthesiology. 2018;128(2): 328-337. doi: 10.1097/ ALN.0000000000001981.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОЛИПОВ ТЕЛА МАТКИ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

Усеинова Р. Х.

Научный руководитель: к.м.н. профессор Сулима А.Н., к.м.н. доцент Давыдова А.А.

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, кафедра патологической анатомии с секционным курсом Медицинская академия им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»

Контактная информация: Усеинова Реан Хайриевна — студентка 5 курса 2 медицинского факультета. E-mail: rean98@mail.ru.

Ключевые слова: тела матки, гистероскопия, гистологическое строение.

Актуальность: полипы тела матки являются причиной ухудшения качества жизни женщин как репродуктивного, так и постменопаузального возраста [1]. Следовательно, необходим полный анализ данной патологии и ее особенностей в различных возрастных группах.

Цель исследования: изучение клинико-морфологической картины полипов тела матки в различных возрастных категориях женщин.

Материалы и методы: проанализировано 90 историй болезни пациенток гинекологического отделения ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом № 1», которые были разделены на три группы по возрастам по 30 человек в каждой (25-34, 35-44 и 45-54 года) с учетом жалоб, сопутствующей патологии, данных гистероскопии и гистологического исследования эндометрия.

Результаты: на кровянистые выделения из половых путей жаловались 40% женщин в возрасте 25-34 года, 23% пациенток в возрасте 35-44 года и 30% — 45-54 лет. Жалобы на боли внизу живота преобладали (47%) во 2 группе пациенток (35-44 года), а бессимптомное течение заболевания (18%) — у женщин в возрасте 45-54 года. Частота встречаемости экстрагени-тальной патологии у женщин в возрасте 45-54 года превысила таковую в других исследуемых группах: лидировала гипертоническая болезнь (50%), ишемическая болезнь сердца (43,3%), ожирение (13,3%) и сахарный диабет II типа (20%). Всем пациенткам была проведена

FORCIPE

ТОМ 3 СПЕЦВЫПУСК 2020

elSSN 2658-4182