CC BY
17I Б9ЛУМ. МЕДИЦИНАЛЫК КЛИМАТОЛОГИЯ.
РАЗДЕЛ 1.МЕДИЦИНСКАЯ КЛИМАТОЛОГИЯ.
МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ЭФФЕКТА ВЫСОКОГОРНОЙ СПЕЛЕОТЕРАПИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Абдумаликова И.А., Захаров Г.А., Шидаков Ю.Х-М.
КРСУ
Бронхиалдык астмада бийик тоолу спелеотерапиянын дарылоо натыйжасынын механизмдери
Абдумаликова И.А., Захаров Г.А., Шидаков Ю.Х-М.
КРСУ
Корутунду. Бийик тоолу спелеотерапиянын туура натыйжасы туруктуу температура, кургак аба, спеле-одарылоочу жайдын микроклиматынын тазалыгы, NaCl майда бeлYкчeлeрYHYн болушу жана терс аэроион-дордун кеп концентрациясы менен аныкталат.
Негизги сездер: тоолор, спелеотерапия, аэроиондор.
The mechanisms of therapeutic effect of high-altitude speleotherapy in bronchial asthma
Abdumalikova I.A., Zakharov G.A., Shidakov Yu.H.-M.
Kyrgyz-Russian Slavonic University, Bishkek, Kyrgyz Republic
Abstract. The positive effect of high-altitude speleotherapy is determined by constant temperature, dry air, sterile microclimate of the speleotherapy clinic, the presence of NaCl particles and a high concentration of negative aeroions.
Key words: mountains, speleotherapy, aeroions.
С течением времени медицина становится все менее профилактической и все более лечебной. С момента зарождения медицина предпочитала лечению болезней сохранение здоровья. К сожалению, в настоящее время врачебное искусство и наука становятся более назоцентрическими, чем валеологическими.
Не миновала эта участь и горную медицину. Большинство исследований посвящены изучению горной патологии и только незначительные - горной санологии [2, 3]. Наибольшее внимание положительному влиянию горной среды уделили представители теоретической и практической кардиологии [2, 3, 8, 9, 12], пульмонологии [5, 7, 8, 17] и гематологии [13].
Получены убедительные данные о саногенном эффекте горного климата [5, 7, 8, 10] и высокогорной спелеотерапии (ВС) [1, 14, 15, 17, 20] при бронхиальной астме. При этом практика опережала теорию, а накопление фактического материала не находило должной интерпретации механизмов
горного саногенеза.
В связи с этим, целью настоящей работы является обсуждение механизмов и закономерностей высокогорной спелеотерапии бронхиальной астмы. Что касается объектов, материала и методов исследования, а также полученных клинических и экспериментальных данных, то они изложены в наших предыдущих работах и монографиях [1,18].
Саногенный эффект ВС определяется внешними и внутренними факторами, действующими на организм. Роль внешних факторов нашло свое отражение в трудах теоретиков и клиницистов [5, 7 ,8]. В то время как значение внутренних факторов обсуждается в научной печати весьма недостаточно.
На наш взгляд, внутренние факторы саногенеза выражаются развертыванием приспособительных, заместительных и защитных реакций на всех уровнях организации живой системы. При этом наибольшее значение имеет развертывание приспособительных реакций путем комбинации обычных физиологических функций, имеющихся в
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
здоровом организме и базирующихся на прочной стереотипной структурной организации. Нетрудно уловить, что формирование адаптивных реакций в условиях высокогорной спелеотерапии приходится осуществлять структурным основам с нарушенным стереотипом нормальных физиологических реакций, начиная с субклеточного уровня.
В этих условиях играют роль структуры с сохранившимися функциональными возможностями. На этом фоне происходит мобилизация неспецифических и специфических защитных реакций, направленных на обеспечение механизмов саногенеза. Таковы в общих чертах пути отступления пато- и наступления саногенеза под действием ВС.
В качестве подтверждения сказанного манифестируются следующие фактические данные, полученные при лечении больных бронхиальной астмой в условиях высокогорной спелеотерапии «Чон-Туз» (высота 2100 м.над.ур.м.). Как известно, 98,93% соли месторождения «Чон-Туз» составляет хлорид натрия (№С1). До 75% кристаллов соли имеют размеры менее 5 мкм, которые при дыхании могут проникнуть во все звенья дыхательных путей и оказать определенное действие.
На альвеолярной поверхности альвеоляр-но-капиллярной мембраны микрочастицы соли образуют натриевый насос. Так как во всех эпителиальных системах транспорт ионов осуществляется в одном направлении - из вне - во внутрь организма, то развертывается следующая цепь событий. Известно, что альвеолы представляют расширенный пузырек мельчайших дыхательных путей (дыхательные бронхиолы), натриевый насос откачивает натрий из полости (т.е. из вне) внутрь организма. Молекулы воды следуют за натрием, образуя между эндотелиоцитами межклеточные каналы. Со стороны альвеолы эти каналы закрыты сурфактантом и замыкающими пластинками, в результате чего образуются локальные изолированные полости. Натриевый насос откачивает натрий в эти полости. За натрием пассивно следует хлор. Повышение концентрации №С1 в изолированной полости обуславливает водный поток из просвета альвеол и отечных эндотелиоцитов в эту полость. Поскольку объем изолированной полости ограничен, поток воды повышает давление, в результате раствор начинает выводиться через канал в сторону базальной мембраны. На эндотелиальной поверхности альвеолярно-капиллярной мембраны это выступает как расширение базальной мембраны с образованием микрополостей.
В межклеточных каналах и расщелинах базальной мембраны создается гипертоническая среда, что сопровождается появлением локального потока воды (локального осмоса). Долго такое положение существовать не может. Наступает момент, когда поток жидкости приводит концентрацию соли в изолированных полостях до изотонического раствора. Изотонический раствор, накопление которого про-
должает нарастать благодаря натриевому насосу, вытесняется в соединительнотканную прослойку в зонах уплотнения альвеолярно-капиллярной мембраны. Отсюда изотонический раствор поступает в капиллярную сеть, окружающую альвеолы. В итоге снижаются отечные явления в легких, и улучшается газообменная функция альвеолярно-капиллярной мембраны.
Взвешенные аэрозоли хлорида натрия частично оседают на слизистой бронхиального дерева, увеличивают осмотическое давление в мокроте, усиливают приток отечной жидкости из подслизистого слоя, а также из расширенных капилляров. Это способствует разжижению мокроты, уменьшению отека подслизистого и слизистого слоев бронхиального дерева, расширению просвета дыхательных путей, снижению явлений застоя в микроциркуляторном русле, повышению текучести крови по кровеносным сосудам, понижению степени ремоделирования сосудистой стенки.
Важную роль в саногенезе бронхиальной астмы играют и отрицательно заряженные ионы, которые в организме играют регуляторную функцию. Этих ионов в помещении спелеолечебницы значительно больше (до 10000 АИ/см3), чем в Бишкеке (до 500 АИ/см3) и наземном стационаре в селе Чолпон (2100 м над ур. моря, до 5000 АИ/мс3). Отрицательно заряженные ионы кислорода частично оседают на мокроте в просвете бронхов, который представляет собой коллоид. Усиливая отрицательный заряд элементов мокроты, аэроионы разжижают её и способствуют выделению из дыхательных путей. Тем самым интенсивность очищения просвета бронхиального дерева, усиленная хлоридом натрия, нарастает. Аэроионы раздражают рецепторы слизистой оболочки, благотворно действуют на дыхательный центр, за которым следует уменьшение частоты (одышки) и углубление дыхания.
Как было отмечено выше, под действием микрочастиц хлорида натрия, стенки бронхов очищаются от погибших клеток слизистой оболочки и приставших к ней обсемененных примесей мокроты. На этом фоне аэроионы стимулируют регенерацию базальных клеток и способствуют восстановлению слизистой дыхательных путей [1,20].
30-50% аэроинов достигают альвеол, где они оказывают позитивное действие на морфофункци-ональное состояние сурфактантной системы легких и аэрогематичнского барьера [4]. Как известно, в составе альвеолярных перегородок «... преобладают соединительнотканные элементы и эндотелиоциты кровеносных капилляров» [12]. Здесь «... сосудистая стенка - это не один из равнозначных компонентов соединительной ткани, обеспечивающий только ее кровоснабжение и обменные процессы, а центральная ее структура, вокруг которой как вокруг стержня развертываются разнообразные по своей клеточной и тканевой дифференцировки регенераторные и гиперпластические процессы»
механизмы лечебного эффекта высокогорной спелеотерапии при бронхиальной астме
[13]. В итоге «Функциональная единица легкого состоит из альвеолярного капилляра и его связей с легочными артериолой и венулой, соответствующими нервными волокнами и эпителием. Таким образом, альвеолы не являются функциональной единицей легких» [16].
Альвеолярно-капиллярная мембрана с обеих сторон покрыта электростатическим коллоидом
- сурфактантом на альвеолярной и гликокаликсом
- на люминальной поверхностях. В противоглика-новом слое сурфактанта легких происходит биокаталитическая вспышка отрицательного заряда при энергообмене между каталически вырабатываемыми здесь отрицательными и положительными зарядами, которые приносятся в легкие кровью с углекислым газом и водой. По такому же типу вспышки происходят на другой стороне АКМ, покрытой гликокаликсом. В результате на уровне АКМ совершается не только обмен газов, но и аэроионами - электрообмен.
Поступившие в кровь отрицательные аэроионы увеличивают число отрицательных зарядов элементов крови и белков плазмы [9,17]. Это устраняет агрегацию и сладж-феномен форменных элементов крови, отмечаемые у больных бронхиальной астмой до начала высокогорной спелеотерапии при конъ-юнктивальной биомикроскопии микроциркуляторно-го русла. В результате улучшается микрогемоцир-куляция и обмен веществ между кровью и тканями. Непрерывный обмен электрическими зарядами в альвеолах обеспечивает ими клетки органов. В свою очередь клетки отдают свои отработанные аэроионы и электрические заряды венозной крови, а те выделяют их в легкие при дыхании. В итоге на уровне АКМ отмечается обратный поток аэроионов и электрических зарядов.
Кровь, обогащенная отрарицательными аэроионами, увеличивает отрицательный заряд клеток и поддерживает золеобразное состояние их цитоплазмы и оптимальный обмен веществ. Постоянная подзарядка клеток электроионами поддерживает их энергосбалансированность, предотвращает электроразрядку, а, следовательно, коагуляцию с переходом в гель.
Особое значение имеет в условиях высокогорной гипоксии свойство отрицательно ионизированного воздуха стимулировать утилизацию кислорода клетками различных органов и предотвращает их повреждение из-за недостатка кислорода. Это особо важно, ибо хронические обструктивные болезни легких и бронхиальная астма являются патологией не только органов дыхания, но и всего организма.
Литература
1. Абдумаликова И.А. Горный климат и спелеотерапия.
- Бишкек: Изд. КРСУ, 2010. - 298 с.
2. АлиевМ.А. Гипертония и горный климат. - Фрунзе: Илим,
1966. - 314 с.
3. Алымкулов Д.А., Кобрицева Л.Н., Курманбаев К. И др.
Эффективность лечения больных бронхиальной астмой микроклиматом Чон-Тузских соляных шахт // Сб. научн. трудов. - Бишкек, 1985. - С. 30-39.
4. Белов Г.В. Ибраимов А.А., Морковкина А.Б., Азимова М.Б. Состояние сурфактанта легких при изменении концентрации аэроионов вдыхаемого воздуха //Медицина Кыргызстана. 2007. №1. - С.66-68.
5. Белов Г.В. Влияние факторов горного климата на сур-фактантную систему легких и методы ее коррекции: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - 2005. - 42 с.
6. Бримкулов Н.Н., Белов Г.В. Влияние высокогорной климатотерапии на поверхностную активность конденсата выдыхаемого воздуха у больных бронхиальной астмой // Вопр. физиот. кур.и лечебн. физк.-1989, №1.- C.61-63.
7. Бримкулов Н.Н. Высокогорная климатотераптя больных бронхиальной астмой: Механизмы действия и некоторые пути повышения эффективности: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М: ЦНИИТ,1990. - 28 с.
8. Захаров Г.А. Генез экспериментального инфаркта миокарда в условиях среднегорья. - Бишкек: Изд. КРСУ, 2005.
- 216 с.
9. Ильин А.А., Фуртикова А.Б., Узаков О.Ж. Функциональное состояние органов дыхания,сердечно-сосудистой системы и надпочечников у детей, больных бронхиальной астмой, при высокогорной спелеотерапии //Вопр. курортологии, физиотерапии, ЛФК. - 1986. - №4. - С.50-54.
10. КомаровГ.А., Ильин А.А. Клинико-патогенетическое обоснование применение краткосрочной горной адаптациии, высокогорной спелеотерапии при бронхиальной астме у детей / Аллергия и иммунитет при заболеваниях сердца и легких. - Фрунзе,1985. - С.80-85.
11. Минх А.А. Современное состояние вопроса о биологическом действии и гигиеническом значении ионизации атмосферы //Атмосферное электричество. - Л, 1976.- С.285-292.
12. Миррахимов М.М. Лечение внутренних болезней горным климатом. - Л.: Медицина, 1977. - 208 с.
13. Раимжанов А.Р. Пластическая анемия и горный климат.
- Бишкек: АО "Учкун", 2002. - 304 с.
14. Романова Л.К. Дыхательная система // Структурные основы адаптации и компецации нарушенных функций / Под ред. Д.С. Саркисова. - М.:1987. - С.263-283.
15. СаркисовД.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. -М.: Медицина, 1987. - 446 с.
16. Султанмуратов М.Т. Суточные изменения показателей кардиогемодинамики у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом в период высокогорной спелеотерапии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Бишкек, 1995.
- 21 с.
17. Хамзамулин Р.О. Высокогорная спелеотерапия бронхиальной астмы (клинико-функциональное исследование): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -М.,1990. - 50 с.
18. Чернух А.А., Александров Н.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. -2-ое изд.,стер. -М.: « Медицина», 1984. - 429 с.
19. Чижевский А.Л. Аэроионы и жизнь. Беседы с Циолковским. -М.: Мысль, 1999. - 716 с.
20. Шидаков Ю.Х-М., Абдумаликова И.А. Высокогорная спелеотерапия. - Бишкек,2009. - 276 с.
