CC BY
88
ной цели или предотвратить возникновение рецидивов деформации.
И все же будущее остается за методами стимулирования процесса роста и транспозиции ростковой зоны, но данная сторона проблемы требует серьезной доказательной базы.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Дзахов С.Д. // Хирургия. - 1971. - № 5. - С. 92-97.
2. Никифорова Е.К. // Многотомное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. Волкова М.В.
- Т. II. Ортопедия. - М.: Медицина, 1968. - С. 53-54.
3. Царёва Е.В. // Автореф. дис. канд. ... мед. наук.
- Режим доступа: http://www.dlssercat.com/content/ khlrurglcheskoe-lechenle-deformatsll-kolennogo-sustava-u-detei-i-podrostkov.
4. Abbaspour A, Takata S, Matsui Y et al. // Intern. Orthop. (SICOT). -2008. - № 32. - P. 395-402.
5. Arkin A.M., Katz J.F// J. Bone Jolnt Surg. Am. -1956. - Vol. 38. - P. 1056-1076.
6. Atar D., Lehman W.B., Giant A.D. et al. // J. Bone Joint Surg. Br. - 1991. - Vol. 73. - P. 173.
7. Bach B.R., DaSilva J. // J. Knee Surg. - 2009. -Vol. 22. - P. 272-275.
8. Blount W.P., Clarke G.R. // J. Bone Joint Surg. Am. -1949. - Vol. 31. - P. 464-478.
9. Blount W.P. // Clin. Orthop. Rel. Res. - 1971. -Vol. 77. - P. 158-163.
10. Bowen J.R., Johnson W.J. // Clin. Orthop. - 1984. -Vol. 190. - P. 170-173.
11. Brighton CT // Clin. Orthop. Rel. Res. - 1978. -Vol. 136. - P. 22-32.
12. Burghardt R.D., Herzenberg J.E., Standard S.C. // J. Child. Orthop. - 2008. -Vol. 2. - P. 187-197.
13. Campens C, Mousny M, DocquierP.-L. // Acta Orthop. Belg. - 2010. - Vol. 76. - P. 226-233.
14. Canale SI, Russell TA., Holcomb R.L. // J. Pediatr. Orthop. - 1986. - Vol. 6. - P. 150-156.
15. Eastwood D.M., Sanghrajka A.P. // J. Bone Joint Surg. Br. - 2011. - Vol. 93. - P. 12-18.
16. Grover J.P., Vanderby R., Leiferman E.M. et al. // J. Pediatr. Orthop. - 2007. - Vol. 27. - P. 485-492.
17. Haas S.L. // J. Bone Joint Surg. Am. - 1945. -Vol. 27. - P. 25-36.
18. Haas S.L. // J. Bone Joint Surg. Am. - 1948. -Vol. 30. - P. 506-512.
19. Liotta FJ, Ambrose T.A., Ellert R.E. // J. Pediatr. Orthop. - 1992. - Vol. 12. - P. 248-251.
20. Macnicol M.F, Gupta M.S. // J. Bone Joint Surg. Br. - 1997. - Vol. 79. - P. 307-309.
21. Métaizeau J.-P., Wong-Chung J., Bertrand H. et al. // J. Pediatr. Orthop. - 1998. - Vol. 18. - P. 363-369.
22. Moseley C.F// J. Bone Joint Surg. Am. - 1977. -Vol. 59. - P. 174-179.
23. Nouh F, Kuo L.A. // J. Pediatr. Orthop. - 2004. -Vol. 24. - P. 721-725.
24. Ogden J.A. // In: Surgery of the growth plate. -1998. - P. 286-293.
25. Peterson H.A. // In: Surgery of the growth plate. -1998. - P. 299-307.
26. Phemister D. B. // J. Bone Joint Surg. - 1933. -Vol. 15. - P. 1-15.
27. RamseierL.E., Sukthankar A, ExnerG.U. // J. Child. Orthop. - 2009. - Vol. 3. - P. 33-37.
28. Stevens P.M. // J. Pediatr. Orthop. - 2007. -Vol. 27. - P. 253-259.
29. Stevens P.M., Pease F // J. Pediatr. Orthop. -2006. - Vol. 26. - P. 385-392.
30. Stevens P.M. // Strat. Traum. Limb. Recon. -2006. - Vol. 1. - P. 29-35.
Поступила 12.04.2011 г.
доц. Василевский С.С., д.м.н. Крючок В.Г.
Белорусская медицинская академия последипломного образования Белорусский государственный медицинский университет
Механизмы действия оригинальных кинезиотейпов
Метод кинезиотейпирования, предложенный в 1973 г. японским врачом, мануальным терапевтом Кензо Касе, стал новым направлением в восстановительной медицине. На протяжении многих лет его используют врачи спортивной медицины и физиотерапевты стран Европы и США. Особое признание и распространение метод получил после Олимпийских игр в Сеуле (1988), где показал свою высокую эффективность.
Кинезиотейпы «К-Актив», разработанные по инновационным технологиям, изготовлены японским концерном Нитто Денко (Шо Denko). Они представляют собой эластичные клейкие ленты из высококачественного хлопка, покрытые гипоаллергенным клеящим слоем на акриловой основе, который активизируется при температуре тела. Эластические свойства кинезиотейпов приближены к эластическим параметрам эпидермиса. Хлопковая основа не препятствует дыханию кожи и испарению с ее поверхности. Эти свойства позволяют использовать кинезиотейпы в водных видах спорта, а также оставлять наклеенными на коже в течение пяти суток и более.
Клинические исследования показали, что кинезиотейпы создают благоприятные условия для саногенетических процессов, реализующихся за счет нормализации микроциркуляции в соединительной ткани кожи и подкожной клетчатке, уменьшения болевого синдрома, восстановле-
ния функциональной активности мышц и суставов, оптимизации афферентной им-пульсации на метамерно-сегментарном уровне [7]. На этих свойствах основано лечебное действие кинезиотейпов.
Нормальная микроциркуляция в значительной степени определяется состоянием соединительной ткани и межклеточного вещества (синонимы: межклеточный матрикс, основное вещество, базовая система Пишенгера). Данные структуры играют ведущую роль в осуществлении метаболизма и выполняют трофическую, пластическую, защитную и механическую функции. Являясь внутренней средой организма вместе с кровеносными и лимфатическими капиллярами, межклеточный матрикс обеспечивает все другие ткани питательными веществами и выводит продукты метаболизма, таким образом обеспечивая трофическую и метаболическую функции. Для функционирования межклеточного вещества необходима оптимальная микроциркуляция,
осуществляемая в необходимом для этого пространстве. Наложенный на поверхность кожи кинезиотейп, предварительно растянутый до 50% длины, несколько приподнимает верхние слои кожи, увеличивая пространство, создает благоприятные условия для активации микроциркуляции в соединительной ткани и межклеточном веществе, что способствует выводу продуктов метаболизма и улучшению лим-фооттока [4].
Уменьшение болевого синдрома реализуется за счет двух механизмов: активации афферентного потока от толстых миелиновых волокон А-р и активации микроциркуляции в соединительной ткани.
Болевой синдром возникает вследствие раздражения ноцицепторов, представляющих собой свободные нервные окончания, наибольшее количество которых расположено в верхних слоях кожных покровов. Импульс из ноцицепторов поступает в задние рога спинного мозга по тонким миелиновым А-5 и тонким не-миелиновым С-волокнам. Импульсы от механорецепторов (медленно адаптируемых и быстро адаптируемых), а также барорецепторов поступают в задние рога по толстым миелиновым волокнам А-р. В соответствии с теорией «воротного контроля» (афферентного входа) болевой
№7^ 2011
медицинские новости |эб
импульс подавляется в желатинозной субстанции, расположенной во второй пластине заднего рога (второй зоне Рекседа), импульсом, приходящим по А-р толстым миелиновым волокнам, т.е. импульсом от тактильных и бароре-цепторов.
Кинезиотейп, наложенный на поверхность кожи, раздражает прежде всего тактильные рецепторы и барорецепторы, от которых афферентный сигнал поступает в задние рога спинного мозга по толстым миелиновым А-р волокнам, уменьшая болевой синдром.
Второй механизм уменьшения болевого синдрома реализуется при активации микроциркуляции в тканях. Повреждение тканей сопровождается поступлением в межклеточное вещество медиаторов воспаления: субстанции Ргистамина, проста-гландинов и т.д. Эти вещества вызывают сенситизацию ноцицепторов С-волокон, что понижает порог их возбудимости. При этом возрастает болевой афферентный поток. Наложенный на кожу кинезиотейп, увеличивая пространство в соединительной ткани, активирует микроциркуляцию и способствует выведению медиаторов воспаления.
Восстановление функциональной активности мышц имеет особую актуальность для спортивных соревнований. Интенсивная физическая работа, вовлечение в нагрузку нетренированных мышц, воздействие холода, рефлекторное напряжение при патологии внутренних органов, дистрофических изменениях позвоночника, нарушении двигательного стереотипа способствуют формированию боли и тонического мышечного сокращения. Все эти факторы приводят к повышению тонуса мышц, главным образом за счет увеличения метаболической активности и выброса биологически активных веществ, стимулирующих свободные нервные окончания [6]. Как правило, именно спазмированные мышцы становятся источником боли, который в свою очередь запускает порочный круг «боль - мышечный спазм - боль», сохраняющийся в течение длительного времени.
Проприорецептором, сигнализирующим о степени расслабления или растяжения мышц, является мышечное веретено. Его основная функция состоит в регуляции длины мышечных волокон и поддержании их тонуса посредством миотатического рефлекса,
реализуемого по спинальным рефлекторным дугам. Контроль мышечного напряжения осуществляется через мышечно-сухо-жильный орган Юльджи, который находится в месте перехода мышцы в сухожилие. При сокращении мышцы и напряжении сухожилия активируется сухожильный аппарат Юльджи. Афферентные волокна через систему полисинаптических (на уровне спинного мозга) связей оказывают реципрокное (тормозное) влияние на мышцы-антагонисты [5]. Следовательно, у каждой мышцы две регуляторные системы осуществляют регуляцию по принципу «обратной связи»: мышечные веретена в качестве рецепторов регулируют длину мышцы, сухожильный орган Юльджи в качестве рецептора регулирует напряжение.
В зависимости от места наложения кинезиотейпа и применяемой методики можно активировать либо сухожильный орган Гольджи, либо мышечные веретена, то есть регулировать мышечный тонус.
Действие кинезиотейпов в нормализации функции суставов основано на том, что нервные волокна, иннервирую-щие мышцы и кожу в области сустава, иннервируют и ткани суставов. Поэтому активация рецепторов кожи способствует активации проприорецепторов мышц и суставов [3]. В случае нарушения оптимального двигательного стереотипа и мышечного дисбаланса, используя различные методики наложения кинезиотей-па, можно регулировать афферентный поток из проприорецепторов. Поскольку при движении постоянно стимулируются рецепторы кожи, эффект может быть длительным. Кинезиотейп, наложенный на поверхность сустава, может также выполнять роль его механической поддержки, т.е. ортеза.
В основе механизма сегментарного влияния кинезиотейпа на внутренние органы лежит особенность метамерной иннервации. Клинические исследования показывают, что каждому сегменту спинного мозга соответствует определенная зона иннервации, в которой сенсорные, рефлекторные и трофические процессы осуществляются афферентными и эфферентными нервными волокнами данного нейромета-мера [1]. Нейроны спинномозгового узла каждого нейрометамера несут афферентную импульсацию от кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы, соединительнотканных структур, сосудов, соматических
и вегетативных ганглиев тканей внутренних органов.
Ноцицептивная стимуляция внутреннего органа может вызывать ощущение боли на поверхности тела - отраженную боль (зоны Захарьина - Геда). Механизм возникновения отраженной боли заключается в конвергенции ноцицептивного афферентного потока от кожи и внутренних органов на одних и тех же клетках в задних рогах серого вещества спинного мозга. Воздействие на зоны отраженной боли активирует рефлекторную и сенсорную функции афферентных нейронов и нормализует деятельность соматических и вегетативных ганглиев [2, 5].
Кинезиотейпирование целесообразно применять как самостоятельный метод, а также в сочетании с бальнеотерапией, электротерапией, криотерапией и лечебной физкультурой. В спортивной медицине кинезиотейпирование наиболее эффективно для профилактики травм, при болевых синдромах суставов верхней и нижней конечностей, при ушибах мягких тканей туловища, верхних и нижних конечностей, растяжении связок суставов верхних и нижних конечностей, для повышения мышечного тонуса. В неврологической практике кинезиотейпирование показано при неврологических проявлениях остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, мышечно-фасциальных болевых синдромах туловища, верхних и нижних конечностей, а также при нарушениях лимфооттока, варикозной болезни, после мастэктомии и альгодисменореи.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Берсенев, В.А. Метамерия / В.А. Берсенев. - К.: Аверс, 2003. - 264 с.
2. Инструкция по применению. Применение оригинальных кинезиотейпов при лечении заболеваний и травм: утв. МЗ РБ 27.09.2010 г. Рег. № 102-0910.
3. Роен^Й.В. Большой атлас по анатомии / Й.В. Роен, Ч. Йокочи, Е.Л. Дреколл. - М..: Внешсигма, 1997. - 477 с.
4. Серов, В.В. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология) / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. - М.: Медицина, 1981. - 312 с.
5. Физиология человека. В 3 т. Т. 1 / пер. с англ.; под ред. Р. Шминта, Г. Тевса. - М.: Мир, 1996. - 312 с.
6. Шубникова, Е.А. Мышечные ткани: учеб. пособие / Е.А. Шубникова, Н.А. Юрина. - М.: Медицина, 2001. - 240 с.
7. The original Kinesiology Tape from Japan [Electronic resource] http://www.K-aсtive.com.
Поступила 09.06.2011 г.
