CC BY
248
тельный прогресс реконструктивно-вос-становительной хирургии при лечении данной группы повреждений, функциональные исходы наиболее тяжелых переломов голени III B и III C типов по Gustillo сопоставимы с результатами ранней ампутации и протезирования. Возможности улучшения результатов зависят от организации помощи пострадавшим в остром периоде (многопрофильные клиники с привлечением ангиохирургов, пластических хирургов). Дальнейший прогресс связывается с разработкой и внедрением клеточных технологий, различных заменителей кости, применением синтезированных факторов роста (BMP-2, ВМР-7 и др.) для стимуляции сращения [19].
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Ситник А.А., Белецкий А.В. // Мед. новости. -2008. - № 7 (159). - С. 20-24.
2. BhandariM, ZlowodzkiM, Tornetta P. et al. // J. Orthop. Trauma. - 2005. - Vol. 19. - P. 140-144.
3. BlachutP.A, Meek R.N., O'Brien P.J. // J. B. J. S. -1990. - Vol. 72-A. - P. 729-735.
4. Blick S, Brumback R, Poka A. // J.B.J.S. - Vol. 68-A, N 9. - P. 1348-1353.
5. Caudle R.J., Stern P.J. // J. B. J. S. - 1987. - Vol. 69-A. - P. 801-807.
6. Court-Brown C, Brewster N. Epidemiology of open fractures / Court-Brown C., McQueen M., Quaba A. (eds) Management of open fractures. - London: M. Du-nitz, 1996. - P. 25-35.
7. Court-Brown C, Keating J, McQueen M. // J.B.J.S. -Vol. 74-B, N 5. - P. 770-774.
8. Dedmond BT., Kortesis et al. // J. Orthop. Trauma. -2007. - Vol. 21. - P. 11-17.
9. Fairhurst M.// Clin. Orthop. - 1994. - Vol. 301. -P. 227-232.
10. Giannudis P.M., Pakostidis C, Roberts C. // J.B.J.S. - 2006. - Vol. 88-B, N 3.
11. Gopal S., Giannoudis P.M., Murray A. // J.B.J.S. -2004. - Vol. 86-B. - P. 861-867.
12. Gregory RI, Gould R.J. // J. Trauma. - 1985. -Vol. 25. - P. 1147-1150.
13. Gustilo R., Andersen J. // J.B.J.S. - 1976. -Vol. 58(4)-A. - P. 453-458.
14. Gustilo R., Merkow R., Templeman D. // J.B.J.S. -Vol. 72-A, N 3. - P. 299-304.
15. Harley B., Beaupre L., Jones C. // J. Orthop. Trauma. - 2002. - Vol. 16. - P. 484-490.
16. Johansen K., Daines M., Howey D. // JTrauma. -1990. - N 30. - P. 568-573.
17. Keating J, O'Brien P., Blachut P. // J.B.J.S. -1997. - Vol. 79(3)-Am. - P. 334-341.
18. McNamara M., Heckmamn J., Corley F// J. Orthop. Trauma. - 1994. - Vol. 8. - P. 81-87.
19. Patzakis M.J, Wllkins J. // Clin. Orthop. - 1989. -Vol. 243. - P. 36-40.
20. Melvin О, Dombroski D., Torbert J. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2010. - Vol. 18. - P. 108-117.
21. Patzakis M.J., Bains R.S., Lee J. et al. // J. Orthop. Trauma. - 2000. - Vol. 14. - P. 529-533.
22. Tscherne H., Oestern H. // Unfallheilkunde. -1982. - Vol. 85. - P. 111-115.
Поступила 01.04.2011 г.
д.м.н. Соколовский О.А., Сердюченко С.Н., д.м.н. Бродко Г.А., к.м.н. Деменцов А.Б.
РНПЦ травматологии и ортопедии МЗ РБ
Хирургия зоны роста: история и перспективы
Деформация нижних конечностей - распространенная ортопедическая патология. Так, по данным разных авторов, частота угловых деформаций области коленного сустава составляет от 17,2 до 21,4% среди всей патологии нижних конечностей у детей и подростков [3]. Укорачивающие деформации нижних конечностей, по данным М.В. Волкова, достигают 50%. Патология сопровождается развитием дегенеративно-дистрофических процессов как в суставе, локализованном максимально близко к деформации, так и в смежных суставах пораженной и контралатеральной конечности и позвоночника. Радикально произвести коррекцию деформации позволяют оперативные вмешательства. Они травматичные и дорогостоящие, а срок нетрудоспособности после них весьма длителен. Поэтому проблема лечения деформаций конечностей имеет выраженное медицинское и социальное значение.
В основе многих деформаций длинных трубчатых костей у взрослых лежит патология детского возраста, которая не была своевременно распознана и устранена. Растущая детская кость пластична и «податлива». Еще в древнем Египте и Китае с помощью внешнего воздействия на растущие кости формировали форму черепа, шеи или стопы согласно представлениям своего времени о красоте. В Древнем Риме внешнее воздействие путем тугого бинтования использовалось для формирования различного вида уродств будущих артистов балаганов. Подтверждает влияние внешних факторов на рост кости наличие приобретенных варусных деформаций нижних конечностей у североамериканских индейцев, жителей Суматры и Полинезии, с малых лет приученных к верховой езде.
Впервые высказал мысль о возможности использования механического воздействия на рост кости в медицинском
аспекте Delpech. В 1829 г. он описал случай лечения ребенка с варусной деформацией голеностопного сустава, обусловленной инклинацией суставной площадки большеберцовой кости посредством использования устройства, исключающего нагрузку на внутреннюю часть сустава. Через 16 месяцев Delpech отметил полное анатомическое восстановление формы голеностопного сустава и нормализацию длины конечности. Delpech сделал вывод, что «усиление роста кости связано с уменьшением давления на нее» [5, 16]. В 1862 г. на основании собственных наблюдений Hueter подтвердил этот вывод и указал, что структуры кости, находящиеся под меньшей компрессией, растут быстрее. Спустя 7 лет Volkmann заложил основы лечения деформаций кости у детей с помощью управляемого роста, дополнив наблюдение Hueter собственными. Он установил, что аномально высокое давление на кость приводит к ее
неравномерному асимметричному росту и на стороне, где давление на зону роста увеличено, рост угнетен. Впоследствии описанные явления получили название закона Нь^ег-Мктапп [5]. На этом законе базируется объяснение процессов, происходящих в зоне роста при воздействии различных внешних факторов.
С сообщением американского ортопеда D. РИет^ег в 1933 г. [26] начался новый этап в лечении деформаций у детей в период роста. На основании того, что продольный рост сегмента конечности обусловлен функцией физарной пластины (физарного хряща, зоны роста), автор для лечения деформаций предложил производить ее разрушение, а метод получил название «тотального», или постоянного, эпифизеодеза. Смысл операции сводится к созданию костного блока, перекрывающего зону роста. Свой метод РИетЫег применял не только для коррекции разницы длины нижних конечностей, но и для устранения угловой деформации области коленного сустава у детей в период роста. При разнице в длине ног операция заключалась в полном разрушении дистальной зоны роста бедренной кости и/или проксимальной зоны роста большой берцовой кости более длинной конечности с целью прекращения роста этого сегмента. При лечении угловых деформаций производилось частичное (лишь на протяжении ограниченного участка) разрушение дистальной зоны роста бедренной кости
№7^ 2011
медицинские новости
и/или проксимальной зоны роста большой берцовой кости в области деформированного коленного сустава.
Техника операции представлена на рис.1 и заключается в резекции костных блоков, включающих зону роста, их разворот на 180° и возвращение в образовавшийся дефект, причем дополнительная фиксация имплантами не требуется. В течение следующих 6 месяцев происходит замыкание ростковой зоны, на месте разрушенного росткового хряща образуется костный блок и рост кости прекращается.
Метод имеет ряд недостатков. Разрушение физиса приводит к необратимой потере возможности роста за счет разрушенной зоны. Поэтому серьезным негативным моментом является сложность определения возраста, в котором операция должна быть выполнена с таким расчетом, чтобы к окончанию роста длина конечностей была одинаковая. Существует ряд схем и таблиц расчета возраста, в котором следует производить вмешательство [22], однако количество ошибок остается значительным и составляет от 10 до 27% [15, 29].
Для данного типа оперативного вмешательства используется довольно большой доступ, поэтому ближайший послеоперационный период сопровождает выраженный болевой синдром [13], на борьбу с которым уходят значительные силы и средства. Пациентам необходима длительная иммобилизация оперированной конечности, ограничение нагрузок на ногу и ходьба с помощью костылей в течение 4-6 недель. После снятия гипсовой повязки период реабилитации длительный. Наиболее частые осложнения: перелом кости в метаэпифизарной области, в зоне выполнения вмешательства, контрактура коленного сустава или его нестабильность, воспалительные явления различной степени тяжести и образование экзостозов. К серьезным осложнениям может привести не полное, а лишь частичное закрытие зоны роста с формированием вторичных угловых деформаций коленного сустава, что требует повторных вмешательств. Вследствие обширного доступа возможно образование обезображивающих кожных рубцов [6, 27].
С накоплением опыта в связи с перечисленными недостатками метод РИет1в-1ег стал менее востребованным и в дальнейшем претерпел ряд модификаций, направленных на снижение травматичнос-ти [10, 14, 19, 20]. Операцию начали проводить «полузакрыто», с использованием одного или двух доступов протяженностью
около одного сантиметра под контролем электронно-оптического преобразователя. За счет малоинвазивности метода в послеоперационном периоде отсутствует выраженный болевой синдром, однако применение внешней иммобилизации и ограничение нагрузок на ногу с последующим длительным периодом восстановления необходим. Эти операции отличает хороший косметический результат.
Несмотря на ряд недостатков операции Phemister по хирургическому воздействию на зону роста длинной трубчатой кости, сама его идея не оставила равнодушной многих детских ортопедов, которые увидели в методе серьезную перспективу и продолжили исследования.
В 1945 и 1948 годах Haas опубликовал работы, ставшие основой дальнейшего развития хирургии зоны роста. В эксперименте на лабораторных животных он доказал, что механическое сдерживание функции физиса приводит к остановке, а прекращение этого воздействия - к возобновлению роста кости [17, 18]. Полученные результаты быстро нашли клиническое применение и уже в 1949 г. ортопеды W. P. Blount и G. R. Clarke сообщили о применении для замедления роста длинной трубчатой кости металлических П-образных скоб (рис.2), которые устанавливались таким образом, что одна бранша конструкции находилась ниже, а другая выше ростковой пластины [8]. В результате металлоконструкция становилась механическим препятствием для функции физи-са и продольного роста кости.
Принципиальное отличие метода Blount заключается в возможности возобновления роста конечности после удаления металлоконструкций, что является преимущенством по сравнению с методом метода Phemister и очень важно с практической точки зрения. Как только разница в длине конечностей устранена, блокирующая конструкция подлежит удалению, и рост конечности возобновляется.
Поскольку Blount использовал металлические П-образные скобы, которые не разрушали зону роста, а лишь служили механическим препятствием для ее функционирования, проблема определения возраста, в котором следует выполнять операцию, отошла на второй план, так как после удаления фиксаторов рост конечности продолжался. Однако идеальным для оперативного вмешательства считается возраст пациента 10-12 лет.
Положительные стороны метода: простота выполнения операции, мало-
Рисунок 2
Металлоконструкции и инструментарий для постановки и удаления, предложенные Blount [8]
травматичный доступ, ранняя активизация пациента в послеоперационном периоде с возможностью полной нагрузки на оперированную конечность и короткий период реабилитации [8, 9].
Главный недостаток метода Blount: частая миграция или перелом фиксирующих скоб под воздействием зоны роста, что связано с конструктивными особенностями металлоконструкций. Если метод используется для коррекции разницы в длине нижних конечностей, односторонняя миграция конструкций ведет к возникновению угловой деформации коленного сустава, требующей повторных, порой неоднократных вмешательств [23, 30]. Миграция конструкции может сопровождаться проникновением в полость коленного сустава [7].
Важное условие успеха применения метода Blount - корректная установка металлоконструкций. Необходимо сохранить целостность надкостницы, так как в последующем при несоблюдении этого условия может нарушиться рост конечности в результате образования костных
Рисунок 4
Пластина Eight-plate "Ortofix" для временного блокирования зон роста [28]
Рисунок 5
Схематическое изображение костных мостиков и перетяжек в зоне роста: а - периферический; б - линейный; в - центральный [24]
/1Д
Mti-I
б
в
а
перемычек, а сохранение перихондраль-ного сосудистого кольца и питающих сосудов эпифиза является необходимым условием дальнейшего нормального функционирования росткового хряща [11, 12, 23]. После длительной фиксации зоны роста скобами могут возникнуть трудности при их удалении и перихондральное сосудистое кольцо может быть повреждено, что чревато осложнениями.
Альтернативный метод временного блокирования зоны роста - ее фиксация с помощью канюлированных винтов, которые из проколов кожи под контролем электронно-оптического преобразователя проводят сквозь зону роста. Этот метод предложен французским ортопедом J. P. Metaizeau в 1998 г. и в литературе известен как PETS - Percutaneous Epiphysio-desis using Transphyseal Screws [21] (рис. 3).
Применение PETS сопряжено с проникновением винта через собственно
ростковый хрящ. Хотя Nouh с соавт. [23] указывают, что рост кости после удаления винтов восстанавливается, риск нарушения функции физарной пластины довольно велик. Это связано с тем, что, хотя и на ограниченном участке, происходит повреждение зоны роста. После удаления винта в зоне его локализации образуется «костная перемычка», которая может продолжить оказывать на ростковую пластину влияние подобно винту, вследствие чего появление вторичных деформаций весьма вероятно. Поэтому даже отличный косметический результат, отсутствие болевого синдрома и ограничений в послеоперационном периоде не располагают к широкому применению метода [30].
Учитывая недостатки всех вышеперечисленных методов, P. Stevens предложил использовать для блокирования зоны роста специальную пластину [28],
которая на протяжении последних лет завоевывает все большую популярность (рис. 4). Она имеет форму цифры «8» поэтому получила в зарубежной литературе название «8-образной» или «Eight-plate».
Метод Stevens наиболее полно отвечает требованиям безопасности вмешательства, обеспечения положительного окончательного результата лечения с хорошим функциональным и косметическим эффектом. Предложенный тип конструкции отличается простотой как установки, так и удаления с минимальным риском повреждения окружающих структур. Техника оперативного вмешательства проста, используемые доступы минимальны, фиксирующая конструкция устанавливается экстрапериостально, под контролем электронно-оптического преобразователя, что снижает риск повреждения зоны роста до минимума. В ближайшем послеоперационном периоде болевой синдром минимален, что позволяет пациенту ходить без средств дополнительной опоры и заниматься лечебной физкультурой уже на следующий после вмешательства день.
Блокирование зоны роста стало широко применяться в странах Европы и Северной Америки, появилось большое количество работ о его использовании. В большинстве стран СНГ вмешательства на зонах роста не проводятся до настоящего времени. В Республике Беларусь блокирование физи-са для коррекции различных деформаций нижних конечностей различными фиксаторами осуществляется на протяжении последних десяти лет в РНПЦ травматологии и ортопедии. Метод зарекомендовал себя как весьма перспективный.
Помимо операций, сдерживающих рост кости, существует и ряд вмешательств, имеющих противоположную цель, состоящую в стимуляции функции ростковой пластины. Это направление можно рассматривать как отдельную составляющую «хирургии зоны роста», и для ее реализации были предложены и использовались разные методики.
Пик интереса к подобным вмешательствам пришелся на 20-30-е гг. прошлого века, а наиболее востребованными были методы Frejka и Fajt, Fergusson и Т.С. Зацепина [2]. Frejka и Fajt предложили производить 4-6 продольных сечений на кортикальный слой большеберцовой кости в непосредственной близости от проксимальной ростковой пластины, а Fergusson рекомендовал просверливать кортикальный слой вблизи эпифиза. «Биогенная стимуляция» по Т.С. Зацепи-
№7^ 2011
медицинские новости |ээ
Рисунок 6
Хирургический этап операции Langenskiбld: а - доступ к образованию, блокирующему зону роста; б,в - его резекция; г - замещение образовавшегося дефекта [24]
m:U
б
в
а
г
ну заключалась во введении в дисталь-ный метафиз бедра или проксимальный метафиз большеберцовой кости штифта из «бульонной» кости [1].
Эти методы были направлены на усиление локального кровообращения вблизи ростковой зоны, но не увенчались успехом. Однако попытки влияния на зону роста с целью ее стимуляции оставлены не были, и на сегодняшний день они интенсифицированы в связи с данными японских исследователей, которым в эксперименте удалось стимулировать зону роста при введении инсулиноподобного фактора роста I в эпифиз [4]. Эти разработки выглядят чрезвычайно перспективными, и, возможно, будут способны произвести революцию в сфере лечения деформаций конечностей, однако пройдет еще немало времени, прежде чем они будут внедрены в клиническую практику.
Еще один значимый аспект хирургии зоны роста - резекция «костных мостиков» или «перетяжек», возникающих в фи-зарной пластине в результате травматических или воспалительных повреждений. Процесс их формирования может занять от одного месяца до одного года. Данные образования в зависимости от расположения приводят к возникновению разницы в длине конечностей, осевым деформациям или их сочетаниям [24]. Принято различать периферические, линейные и центральные образования (рис. 5).
Периферические костные мостики располагаются эксцентрично, захватывая край ростковой пластины. Хотя в большинстве случаев их размеры не превышают нескольких миллиметров, они за короткое время, особенно в период интенсивного роста, вызывают тяжелые осевые деформации сегмента конечности.
Линейные костные мостики пересекают физарный хрящ на всем протяжении, являются границей между его частями и,
как и периферические, обычно ассоциируются с осевыми деформациями.
Центральные костные мостики наиболее неблагоприятны в плане последствий и чаще других требуют оперативного лечения. Занимая центральную часть физи-са, они окружены здоровой зоной роста и в основном влияют на продольный рост кости, хотя иногда могут вызывать и сопутствующие осевые деформации.
Для диагностики локальных поражений зоны роста используется рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Выполнение рентгенограмм в стандартных проекциях в свежих случаях дает мало информации о возможной проблеме, так как на начальных этапах формирования костный мостик имеет вид фиброзной перетяжки. Кроме этого, классическое рентгенологическое обследование позволяет оценить имеющиеся в физисе изменения только в двух плоскостях, в то время как блокирующее его образование - трехмерное. Поэтому на первое место в диагностике данной патологии выходит рентгеновская КТ, позволяющая получить трехмерное изображение, оценить степень поражения зоны роста, прогнозировать дальнейшее развитие событий и помогающая в предоперационном планировании. На более ранних стадиях получить достоверную информацию о формировании костного мостика и определить прогноз дальнейшего течения патологии позволяет МРТ.
Для лечения костного блока зоны роста используют резекцию данных образований. Существует два основных принципа лечения: полное удаление костного мостика и, по возможности, восстановление функционирования росткового хряща. Первым подобное вмешательство в 1967 г. осуществил Langenskiold. Он резецировал проблемный участок проксимального отдела большеберцовой кос-
ти и заполнил образовавшийся дефект жировой аутотканью. Поскольку ему удалось получить частичную коррекцию деформации сегмента, данный вид операций вошел в мировую практику и занял свою нишу. Хирургический этап операции схематично представлен на рис. 6.
Для сохранения функции физарного хряща дефект, образовавшийся после хирургической резекции, необходимо чем-либо заполнить, иначе повторное формирование костного блока, возможно даже более обширного, неизбежно. Используют жировую аутоткань, воск, тончайшие золотые пленки, хрящ, силиконовые прокладки, метилметакрилат (Cranioplastic). Выбор тех или иных средств зависит от предпочтения и личного опыта каждого хирурга, а также финансовых составляющих.
Эффективность удаления костных блоков из зоны роста дискутабельна, а данные, представленные в мировой литературе, противоречивы. Так, Н. Peterson указывает, что функция оперированной зоны роста по сравнению с аналогичной зоной здоровой конечности может варьировать от 0 до 200% [25]. То есть ее функция может быть как полностью угнетена, так и существенно увеличена. При обоих упомянутых вариантах необходимость дополнительных оперативных вмешательств велика. В целом это направление хирургии зоны роста представляет безусловный интерес, но требует дополнительных исследований, накопления материала и его анализа.
Хирургия зоны роста имеет длительную историю, а в последнее время интерес к ее возможностям растет. В первую очередь это касается временного блокирования физиса в связи с рядом преимуществ, отличающих операцию от традиционных вмешательств, направленных на коррекцию деформаций. Отсутствие необходимости нарушать целостность кости обеспечивает минимальную трав-матичность и предопределяет низкий процент осложнений с ранней реабилитацией и быстрым возвращением ребенка к обычному образу жизни.
Как самостоятельный, метод с успехом может применяться у детей при лечении разницы в длине нижних конечностей до 5-6 сантиметров и угловых деформациях области коленного, а в некоторых случаях и голеностопного сустава.
Вмешательства могут быть использованы при широком спектре патологии, причем при необходимости возможно сочетание как с корригирующими остео-томиями, так и с аппаратными методами лечения у детей до завершения роста, что может облегчить достижение конеч-
ной цели или предотвратить возникновение рецидивов деформации.
И все же будущее остается за методами стимулирования процесса роста и транспозиции ростковой зоны, но данная сторона проблемы требует серьезной доказательной базы.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Дзахов С.Д. // Хирургия. - 1971. - № 5. - С. 92-97.
2. Никифорова Е.К. // Многотомное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. Волкова М.В.
- Т. II. Ортопедия. - М.: Медицина, 1968. - С. 53-54.
3. Царёва Е.В. // Автореф. дис. канд. ... мед. наук.
- Режим доступа: http://www.dlssercat.com/content/ khlrurglcheskoe-lechenle-deformatsll-kolennogo-sustava-u-detei-i-podrostkov.
4. Abbaspour A., Takata S, Matsui Y et al. // Intern. Orthop. (SICOT). -2008. - № 32. - P. 395-402.
5. Arkin A.M., Katz J.F// J. Bone Jolnt Surg. Am. -1956. - Vol. 38. - P. 1056-1076.
6. Atar D, Lehman W.B., Giant A.D. et al. // J. Bone Joint Surg. Br. - 1991. - Vol. 73. - P. 173.
7. Bach B.R., DaSilva J. // J. Knee Surg. - 2009. -Vol. 22. - P. 272-275.
8. Blount W.P., Clarke G.R. // J. Bone Joint Surg. Am. -1949. - Vol. 31. - P. 464-478.
9. Blount W.P. // Clin. Orthop. Rel. Res. - 1971. -Vol. 77. - P. 158-163.
10. Bowen J.R., Johnson W.J. // Clin. Orthop. - 1984. -Vol. 190. - P. 170-173.
11. Brighton CT // Clin. Orthop. Rel. Res. - 1978. -Vol. 136. - P. 22-32.
12. Burghardt R.D., Herzenberg J.E., Standard S.C. // J. Child. Orthop. - 2008. -Vol. 2. - P. 187-197.
13. Campens C, Mousny M., DocquierP.-L. // Acta Orthop. Belg. - 2010. - Vol. 76. - P. 226-233.
14. Canale SI, Russell TA., Holcomb R.L. // J. Pediatr. Orthop. - 1986. - Vol. 6. - P. 150-156.
15. Eastwood D.M., Sanghrajka A.P. // J. Bone Joint Surg. Br. - 2011. - Vol. 93. - P. 12-18.
16. Grover J.P., Vanderby R., Leiferman E.M. et al. // J. Pediatr. Orthop. - 2007. - Vol. 27. - P. 485-492.
17. Haas S.L. // J. Bone Joint Surg. Am. - 1945. -Vol. 27. - P. 25-36.
18. Haas S.L. // J. Bone Joint Surg. Am. - 1948. -Vol. 30. - P. 506-512.
19. Liotta FJ, Ambrose T.A., Eilert R.E. // J. Pediatr. Orthop. - 1992. - Vol. 12. - P. 248-251.
20. Macnicol M.F, Gupta M.S. // J. Bone Joint Surg. Br. - 1997. - Vol. 79. - P. 307-309.
21. Metaizeau J.-P., Wong-Chung J., Bertrand H. et al. // J. Pediatr. Orthop. - 1998. - Vol. 18. - P. 363-369.
22. Moseley C.F// J. Bone Joint Surg. Am. - 1977. -Vol. 59. - P. 174-179.
23. Nouh F Kuo L.A. // J. Pediatr. Orthop. - 2004. -Vol. 24. - P. 721-725.
24. Ogden J.A. // In: Surgery of the growth plate. -1998. - P. 286-293.
25. Peterson H.A. // In: Surgery of the growth plate. -1998. - P. 299-307.
26. Phemister D. B. // J. Bone Joint Surg. - 1933. -Vol. 15. - P. 1-15.
27. RamseierL.E., Sukthankar A, ExnerG.U. // J. Child. Orthop. - 2009. - Vol. 3. - P. 33-37.
28. Stevens P.M. // J. Pediatr. Orthop. - 2007. -Vol. 27. - P. 253-259.
29. Stevens P.M., Pease F // J. Pediatr. Orthop. -2006. - Vol. 26. - P. 385-392.
30. Stevens P.M. // Strat. Traum. Limb. Recon. -2006. - Vol. 1. - P. 29-35.
Поступила 12.04.2011 г.
доц. Василевский С.С., д.м.н. Крючок В.Г.
Белорусская медицинская академия последипломного образования Белорусский государственный медицинский университет
Механизмы действия оригинальных кинезиотейпов
Метод кинезиотейпирования, предложенный в 1973 г. японским врачом, мануальным терапевтом Кензо Касе, стал новым направлением в восстановительной медицине. На протяжении многих лет его используют врачи спортивной медицины и физиотерапевты стран Европы и США. Особое признание и распространение метод получил после Олимпийских игр в Сеуле (1988), где показал свою высокую эффективность.
Кинезиотейпы «К-Актив», разработанные по инновационным технологиям, изготовлены японским концерном Нитто Денко (Шо Denko). Они представляют собой эластичные клейкие ленты из высококачественного хлопка, покрытые гипоаллергенным клеящим слоем на акриловой основе, который активизируется при температуре тела. Эластические свойства кинезиотейпов приближены к эластическим параметрам эпидермиса. Хлопковая основа не препятствует дыханию кожи и испарению с ее поверхности. Эти свойства позволяют использовать кинезиотейпы в водных видах спорта, а также оставлять наклеенными на коже в течение пяти суток и более.
Клинические исследования показали, что кинезиотейпы создают благоприятные условия для саногенетических процессов, реализующихся за счет нормализации микроциркуляции в соединительной ткани кожи и подкожной клетчатке, уменьшения болевого синдрома, восстановле-
ния функциональной активности мышц и суставов, оптимизации афферентной им-пульсации на метамерно-сегментарном уровне [7]. На этих свойствах основано лечебное действие кинезиотейпов.
Нормальная микроциркуляция в значительной степени определяется состоянием соединительной ткани и межклеточного вещества (синонимы: межклеточный матрикс, основное вещество, базовая система Пишенгера). Данные структуры играют ведущую роль в осуществлении метаболизма и выполняют трофическую, пластическую, защитную и механическую функции. Являясь внутренней средой организма вместе с кровеносными и лимфатическими капиллярами, межклеточный матрикс обеспечивает все другие ткани питательными веществами и выводит продукты метаболизма, таким образом обеспечивая трофическую и метаболическую функции. Для функционирования межклеточного вещества необходима оптимальная микроциркуляция,
осуществляемая в необходимом для этого пространстве. Наложенный на поверхность кожи кинезиотейп, предварительно растянутый до 50% длины, несколько приподнимает верхние слои кожи, увеличивая пространство, создает благоприятные условия для активации микроциркуляции в соединительной ткани и межклеточном веществе, что способствует выводу продуктов метаболизма и улучшению лим-фооттока [4].
Уменьшение болевого синдрома реализуется за счет двух механизмов: активации афферентного потока от толстых миелиновых волокон А-р и активации микроциркуляции в соединительной ткани.
Болевой синдром возникает вследствие раздражения ноцицепторов, представляющих собой свободные нервные окончания, наибольшее количество которых расположено в верхних слоях кожных покровов. Импульс из ноцицепторов поступает в задние рога спинного мозга по тонким миелиновым А-5 и тонким не-миелиновым С-волокнам. Импульсы от механорецепторов (медленно адаптируемых и быстро адаптируемых), а также барорецепторов поступают в задние рога по толстым миелиновым волокнам А-р. В соответствии с теорией «воротного контроля» (афферентного входа) болевой
№7^ 2011
медицинские новости |эб
