Медицинское обслуживание детской популяции Республики Саха (Якутия): оценка удовлетворенности сельского населения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

оригинальные статьи

© С. А. Евсеева1, Т. Е. Бурцева2, Г. Г. дранаева2, С. И. Ганичев1

1 ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России;

2 Якутский научный центр КМП СО РАМН Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Резюме. Начало XXI века ознаменовалось модернизацией системы здравоохранения страны и реализацией масштабных общероссийских проектов по охране здоровья населения, в том числе, - приоритетного национального проекта «Здоровье». Для оценки результатов уже проведенных в рамках этих проектов мероприятий проведено анонимное анкетирование родителей, проживающих в 11 сельских районах Республики Саха (Якутия): Усть-Янском, Усть-Майском, Верхоянском, Алданском, Олекминском, Сунтарском, Абыйском, Таттинском, Усть-Алданском, Намском, Мегино-Кангаласском. Всего заполнено 1028 анкет. Анализ результатов анкетирования показал, что, в среднем, около 88 % опрошенных не удовлетворены состоянием медицинской службы на местах (отдаленные от районного центра поселки - 92,8 %, расположенные недалеко от районного центра -63,5 %). Среди основных причин неудовлетворенности: отсутствие врачей узких специальностей (93,8 %), ветхость лечебно-профилактических учреждений (88,5 %), плохое лекарственное обеспечение (72,4 %).

Ключевые слова: анкетирование; удовлетворенность населения; медицинская помощь; дети; Якутия.

УДК: 614.253+316.653+571.56

медицинское обслуживание детской популяции республики саха (якутия): оценка удовлетворенности сельского населения

ВВЕДЕНИЕ

Известно, что различные регионы России существенно различаются по социально-экономическим, климато-географическим, медико-демографическим параметрам, по структуре оказания медицинской помощи, развитию связи и транспорта.

Организация специфической системы жизнеобеспечения населения на Крайнем Севере определяется наличием большого количества малонаселенных поселков, находящихся на значительном расстоянии от административных и медицинских центров, а также неразвитостью и сезонной зависимостью транспортной инфраструктуры. Основные проблемы организации системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) обусловлены, в основном, именно этими территориальными и геграфическими особенностями. Возникает необходимость в организации малокомплектных лечебно-профилактических учреждений для обеспечения доступности медицинской помощи, формирования особой структуры для оказания скорой медицинской, в том числе и специализированной, а также санитарно-авиационной помощи, в организации выездной формы оказания медицинской помощи, как первичной, так и специализированной, в высоком уровне госпитализации населения [1-4]. Существующая в регионах Крайнего Севера система оказания консультативных медицинских услуг предполагает транспортировку больного или документации о нем в специализированные центры, а нередко — выезд специалистов для проведения консультации на местах, что в значительном числе случаев не имеет медицинской целесообразности и очевидно экономически невыгодно. Не решена проблема компенсации транспортных расходов для проведения консультации в удаленном от поселка медицинском центре, а большинство региональных и территориальных центров не имеют возможности предоставить пациенту и сопровождающему недорогое жилье.

В ходе национальных программ модернизации здравоохранения, в частности проекта «Здоровье», были сделаны попытки решить эти и множество других не менее важных проблем. Целью настоящего исследования была оценка удовлетворенности сельского населения уровнем оказания медицинской помощи детям, установленным в результате проведения мероприятий, проведенных в рамках национальных проектов и программ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено анонимное анкетирование родителей, проживающих в 11 районах Республики Саха (Якутия): Усть-Янский, Усть-Майский, Верхоянский, Алданский, Олекминский, Сунтарский, Абыйский, Тат-тинский, Усть-Алданский, Намский, Мегино-Кангаласский. Всего заполнено 1028 анкет, в содержательной части состоящих из 76 вопросов, формирующих 4 блока данных (описание семьи, описание

частоты обращения за медицинской помощью, описание доступности медицинской помощи, описание личного отношения родителей к отдельным звеньям системы оказания медицинской помощи). Анкета, построенная по индуктивному в рамках каждого блока принципа, включала в себя 35 % дихотомических вопросов, 20% количественно-политомных, 45 % качественно-политомных.

Анкеты заполняли в индивидуальном очном режиме для одного родителя из каждой семьи (95 % — мать) при сплошном формировании выборки.

Таблица 1

Распределение респондентов по районам Республики Саха (Якутия)

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В среднем 88,3 % опрошенных сельских жителей не удовлетворены объемом медицинских услуг на местах (63,5 % жителей самых ближних к районному центру населенных пунктов, 73,3 % жителей дальних населенных пунктов и 92,8 % жители отдаленных, труднодоступных населенных пунктов.

Респонденты считают, что основными причинами низкого качества медицинского обслуживания являются:

1. Отсутствие врачей-специалистов узкого профиля (93,8 % опрошенных).

2. Недостаточная оснащенность лечебно-профилактического учреждения населенного пункта медицинским оборудованием (92,8 %).

3. Неудовлетворительное состояние зданий медицинских учреждений (88,5 %).

4. Недостаточное количество медицинского персонала в поселках (82,1 %).

5. Отсутствие нужных лекарственных средств (72,4 %).

6. Низкая квалификация врача (39,8 %).

7. Дороговизна лекарств (36,6 %).

8. Недостаточность лабораторных методов исследования (16,3 %).

9. Неудовлетворительная организационно-методическая работа руководства центральных районных больниц (11,4 %).

Одной из проблем сельского здравоохранения является проблема доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Любопытно, что ассоциированные с транспортом финансовые и технические проблемы, затрудняющие оказание медицинской помощи детям, являются причиной неудовлетворенности существенно реже. В частности, на отсутствие возможности приехать на обследование или лечение в центральную районную больницу из-за весенней и осенней распутицы, из-за отсутствия дорог или из-за плохого состояния дорог в летнее время указали 36,2 % респондентов, на отсутствие денег на транспортные расходы — 34 % респондентов, на отсутствие транспорта — 24,8 % респондентов, на большую (8-10 часов) продолжительность поездки до медицинского учреждения — 23,7 % респондентов.

В последние годы лечебно-профилактические учреждения республики планово организуют выезды врачей в районы для обследования населения. Однако респонденты отметили, что многие не успевают показать ребенка всем необходимым врачам-специалистам из-за следующих причин: слишком короткий срок пребывания специалистов в поселке (52,0 %), слишком большие очереди к специалистам (20,0 %). Однако 94,1 % респондентов указали, что предпочитают приезд специалистов из Педиатрического центра Республиканской больницы №1 — Национального центра медицины (г. Якутск) осмотру местными районными специалистами.

По мнению анкетированных родителей, основные проблемы сельского здравоохранения на сегодняшний день:

1. Недостаток врачей «узких» специальностей (93,8 %).

2. Ветхость и неудовлетворительное техническое состояние лечебно-профилактических учреждений (88,5 %).

3. Плохая организация лекарственного обеспечения (72,4 %).

Подавляющее большинство сельских жителей согласно конституционного права хотели бы получать квалифицированную медицинскую помощь по месту жительства.

Обьем и качество медико-социальной помощи населению на селе, прежде всего, зависят от удаленности от центральных районных больниц. По результатам нашего анализа установлено, что бездорожье, сезонная изоляция населения, большие расстояния до медицинских центров, в конечном счете, являются основными причинами неудовлетворенности сельских жителей качеством медицинского обслуживания детей.

Районы Количество опрошенных

Усть- Янский 104

Усть-Майский 97

Верхоянский 129

Алданский 101

Олекминский 98

Сунтарский 86

Абыйский 31

Таттинский 100

Усть-Алданский 100

Намский 82

Мегино-Кангаласский 100

Итого 1028

В Усть-Янском районе достоверно более высокий уровень неудовлетворенности медицинской помощью зарегистрирован у жителей поселков Усть-Куйга (расстояние до ЦРБ 224 км, автомобильный транспорт, время в пути: 6-9 часов), поселка Тумат (до ЦРБ 363 км, зимой — автомобильный транспорт, время в пути 10 часов, в распутицу и летом — только вертолетом).

В Усть-Майском районе достоверно более высокий уровень неудовлетворенности медицинской помощью зарегистрирован у жителей поселка Солнечный (до ЦРБ 266 км, автомобильный транспорт зимой, водный транспорт летом, летом водный транспорт, время в пути — 8-10 часов). Из-за сложной транспортной схемы почти треть респондентов не имеют возможности приехать в центральную районную больницу.

Полученные результаты послужат основанием для разработки 2-3-этапной системы медицинского обслуживания детских популяций труднодоступных регионов Крайнего севера Республики Саха (Якутия), основанной на внедрении сетевой информационной поддержки и адресном распределении ресурсов здравоохранения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александров В.Л. Организация высокотехнологичных центров специализированной медицинской помощи в условиях Крайнего Севера (по материалам Республики Саха (Якутия)): Автореф. дис... доктора мед. наук. - М, 2003. - 35с.

2. Бурцева Т. Е. Этническая гетерогенность и природно-климатические условия как факторы планирования медицинской помощи детского населения Респу-

♦ Информация об авторах

Евсеева Сардана Анатольевна - аспирант кафедры госпитальной педиатрии. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Минздравсоцраз-вития России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Е-таН: sarda79@mail.ru.

Бурцева Татьяна Егоровна - д. м. н., заместитель директора по науке. Якутский научный центр комплексных медицинских проблем СО РАМН.

677000, Якутск, Сергеляхское шоссе, д. 4. Е-таН: bourtsevat@rambler.ru.

Дранаева Галина Гавриловна - к. м. н. главный педиатр. Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия). 677011, г. Якутск, пр. Ленина, д. 30. Е-т^1: DGG2005@yandex.ru. Ганичев Сергей Николаевич - заместитель главного врача по внебюджетной деятельности. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Минздравсоцразвития России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Е-тшН: ganichew@gpma.ru.

блики Саха (Якутия): Автореф. дисс... доктора мед. наук. - СПб., 2010. - 42с.

3. ЛясковикА. Ц. Научное обоснование концепции организации медицинской помощи детскому населению, проживающему в регионах Крайнего Севера с низкой плотностью населения: Автореф. дисс... доктора мед.наук. - СПб., 2004. - 40с.

4. Назаров В. И. Научно-организационные основы совершенствования лечебно-профилактической помощи сельским жителям Республики Саха (Якутия): Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М, 2003. - 23с.

children's healthcare services in republic of sakha (yakutia): satisfaction assessment of inhabitants of rural areas

Evseeva S. A, Burtseva T. E., Dranaeva G. G, Ganichev S. N.

♦ Resume. The beginning of the 21st century was marked with realization of several nationwide projects aimed on modernization of health care services in Russia, the so called «Health» - project being among them. To assess the results of the already performed activities 1028 questionnaires completed anonymously by parents living in 11 rural regions of Yakutia (Ust'-Yansky, Ust'-Majsky, Verkhoyansky, Aldansky, Olekminsky, Suntarsky, Abyjsky, Tattinsky, Ust'-Aldansky, Namsky, Megino-Kangalassky) have been analyzed. The results show that in average approximately 88 % of parents are not satisfied with local health care services (inhabitants of far distant from the nearest town settlements -92.8 %, not so far - 63.5 %). Among the main causes of dissatisfaction: lack of specialists (93,8 %), dilapidation (88,5 %), poor supply with medicaments (72,4 %).

♦ Key words: questionnaire; people's satisfaction; health care; children; Yakutia.

Evseeva Sardana Anatol'evna — Postdoctoral research fellow. Chair of Hospital Pediatrics. Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy. 2 Litovskaya street, St. Petersburg, 194100, Russian Federation. E-mail: sarda79@mail.ru.

Burtseva Tatyana Egorovna — doctor of med sci, Research Director. Yakutsk Research Centre of Complex Medical Problems of North of Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 4 Sergelakhskoe shosse, 677000, Yakutsk. E-mail: bourtsevat@rambler.ru.

Dranaeva Galina Gavrilovna — Head Pediatrician. Ministry for Healthcare of Republic of Sakha (Yakutia). 30 Lenin ave., 677011, Yakutsk, Russian Federation. E-mail: DGG2005@yandex.ru. Ganichev Sergei Nikolaevich — Commercial Director. Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy. 2 Litovskaya street, St. Petersburg, 194100, Russian Federation. E-mail: ganichew@gpma.ru.