CC BY
84
Питания дитячо! х1рургм, ¡нтенсивноТ терапм I реашмаци у практищ педштра
УДК 616.831-009.11-053.2-089
ГУЗЕНКО С.О., ГУЦУЛ 1.В., ЧЕРН01ВАН0В О.М. Хмельницька мюька дитяча л1карня, м. Хмельницький
МЕДИЧНА РЕАБШТАЩЯ ДПЕЙ, ХВОРИХ НА ДЦП
Резюме. У сmаmmi подано анаа1з результатiв, отриманих тсля хiрургiчного лжування контрактур у дтей р^них вжових груп вгд 3 до 18рошв 1з церебральним паралiчем. Показана ефективтсть корекци деформацт за допомогою подовження м'язiв, пластики зв'язкового апарату, операци Страйера, подо-вження ахллесового сухожилка. Увах випадках отримали позитивнийрезультат у виглядi полпшення опорной функци стопи, збльшення рухових можливостей пащента. Наведет рекомендаци щодо тсляоперацтного ведення хворих.
Ключовi слова: дитячий церебральний паралiч, хiрургiчнелкування, ортопедичнелкування, реабштащя.
Вступ
Дитячий церебральний парал!ч (ДЦП) залишаеться на сьогодт складним захворюванням, тяжк!сть якого визначаеться полiморфнiстю ураження багатьох систем оргатзму [3], складними руховими розладами з посту-повим розвитком контрактур суглобiв та деформацш кшщвок. Значт порушення функци опорно-рухово-го апарату обмежують сощальну свободу дитини та е п!дставою для фiзичного калщтва дитини, формують пси-хотип iнвалiда.
Загалом !деолог!я лiкування дтей, хворих на ДЦП, базуеться на усуненш дискордантних установок кiнцiвок терапевтичним (консервативним) або х!рурпчним шляхом та формуванш фiзiологiчного рухового стереотипу.
Це завдання повинно вирiшуватись у межах трикутни-ка: лiкар, пацiент, батьки. Якщо лiкарi за допомогою тих чи шших методов лiкування дають дитиш шанс на одужан-ня, то завдання батьк!в — скористатись цим шансом.
Усшх л1кування дитини, хворо! на ДЦП, залежить в!д сумюних зусиль невролог1в, ортопедов, реабiлiтологiв, фiзiотерапевтiв, психолог1в, педагогiв та батьк!в дитини, для яких набуття навичок самостшного пересування хворо! дитини мае стати клотткою повсякденною працею.
Шлях, яким п!де лiкування дитини, хворо! на ДЦП, за-звичай залежить в!д лiкаря, який вперше д!агностував цю хворобу. Як правило, це невролог, який вважае консер-вативне лкування прюритетним, а хiрургiчне лiкування ДЦП — «терашею в!дчаю», коли власн можливостi л1кування повнiстю вичерпанi. Протокол лкування дтей, хворих на ДЦП, вщсутнш, тому алгоритму лiкування ще! патолог!! дотримуються на суб'ективному рiвнi.
Серед дитячих неврологiв iснуе думка про достатню ефективтсть медикаментозного лкування дтей, хворих на ДЦП, з використанням периферичних мiорелаксантiв, масажу, лкувально! ф!зкультури, останнiм часом !з засто-суванням блокади препаратами, що мютять ботулотоксин
(диспорт, ботокс та ш.). Ортопедична корекц!я, як правило, вважаеться другорядною, операцй рекомендують про-водити з 7-8-р!чного вшу дитини [1].
Загалом таке лкування е дорогим, i тривалiсть його ефекту цтком залежить в!д платоспроможностi батьюв. До того ж останшм часом з'явилось багато реабiлiтацiйних центрiв, як! використовують технiчнi засоби реабiлiтацi! без залучення спецiалiстiв в!дпов!дного профтю i квалiфiкацi!. З шшого боку, питання ирурпчного лкування дтей з ДЦП е загальновщомими серед дитячих ортопедв. Вже давно обГрунтоват показания до х!рурпчних утручань при цш патолог!!, види оператив-них утручань та вшэвий ценз. Останшм часом це питання навггь не е актуальним, тому що переваги ирурпчного лкування з екожмчно! точки зору е беззаперечними.
Сл!д зазначити, що будь-яке х!рурпчне втручання повшстю руйнуе патолопчний руховий стереотип, який сформувався у дитини на момент звернення до ортопеда. Тому чим ран!ше проведена операц!я, тим швидше та краще дитина засво!ть навички ф!зюлопчно! ходьби, що визначае к!нцевий результат лкування.
На сьогодт немае едино! державно! програми л!кування дтей з ДЦП. Частково ця проблема вир!шуеться завдяки реабштацшним центрам, бтьшють з яких, на жаль, е приватними. У м. Хмельницькому, кр!м приватних, функцюнуе державний реабштацшний центр «Турбота» на баз! мюько! дитячо! лжарт та державний реабштацшний центр «В!ра» на баз! обласно! дитячо! л!карш, ортопедичне вщдтення мюцевого санатор!ю «Дтстер». У цих закладах дти, хвор! на ДЦП, отримують реабштацшне лжування в повному обсяз! з залученням вс!х необхiдиих спещалюпв.
Матер1ал та методи
З 2005 по 2009 р!к в ортопедо-травматолопчному вщдтент Хмельницько! мюько! дитячо! лкарш проопе-ровано 33 хворих з ДЦП, у яких були виявлен виражет
www.pediatric.mif-ua.com - 111
Питания дитячоï х'рургп, 1'нтенсивно1 mepaniï i реат'мацИ'у практиц nediampa
2(29) • 2011
порушення CTaraK0-,n:HHaMi4H0i функци опорно-рухового апарату нижн1х юнщвок.
Показаниям до оперативного лiкування були:
— спастичнi форми ДЦП з еферентною iмпульсацieю та формуванням стшких контрактур суглобiв, що при-зводять до порушення фуикцiональних можливостей, сощально-побутово! адаптацй дней;
— тривале консервативне лiкування на фонi прогресу-вання контрактур сутлобiв;
— неможливiсть виправлення деформацiй етапними гiпсовими пов'язками;
— можливе вщведення стегна в кульшовому сутлобi до 30 градусiв i менше;
— згинання в колшному суглобi до 150 градуав i менше;
— вiк дитини — вщ 3 роив, враховуючи характер пору-шень та ступiиь ураження ЦНС (А.П. Крись-Пугач).
Вiк дней становив вщ 3 до 18 роив. Хлопчиюв серед них було 17 (52 %), дачаток — 16 (48 %). За вшом розподл д!тей становив: 3-7 роив — 18 (55 %), 7-14 роив — 11 (33 %) та 14-18 роив — 4 (12 %). Усього у вщдщент на нижшх кшщвках було проведено 59 операцт. Корекцш множин-них контрактур нижн1х кiнцiвок проводилась послщовно, за принципом «згори донизу». При згинально-привщнт коитрактурi стегна виконувалась мютомш адукторiв iз по-затазовою резекщею передньо! плки затульного нерва (14 випадкв). При згинальних контрактурах колшних сутлобiв проводилось подовження сухожилюв згинач1в гомтки, операцй на м'язах групи semi .(20 випадюв) [2]. Еквшусну деформацию стопи усували шляхом ахтопластики за Baier (6 випадюв) та за Vulpius (7 випадюв). Коли при згинанн в колшному суглоб1 до кута 90 градуав було можливим па-сивне усування еквшусу, проводилась операция Страйера (9 випадюв) [3]. Варусна деформац1я стопи лжвщувалась опе-ративним шляхом на м'якотканинних структурах стопи за Зацепiним — Штурмом (2 випадки). Уам хворим у подаль-шому обов'язково накладались вщповщт ппсов] пов'язки на 3-4 тижт, надалi масаж з лкувальною ф]зкультурою, ор-тезування, забезпечення ортопедичним взуттям. Далi д1ти направлялись для подальшого лiкування в реабiлiтацiйнi центри та на санаторно-курортне лiкування ]з постшним диспансерним наглядом ортопеда i невролога.
Результати та Тх обговорення
З уах дтей, яким проведено хiрургiчне лiкувaння, за направленням невролога у вщпщення госпiтaлiзовaно
Гузенко С.А., Гуцул И.В., Черноиванов О.М. Хмельницкая городская детская больница, г. Хмельницкий
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ДЦП
Резюме. В статье представлен анализ результатов, полученных после хирургического лечения контрактур у детей разных возрастных групп (от 3 до 18 лет) с церебральным параличом. Показана эффективность коррекции деформаций с помощью удлинения мышц, пластики связочного аппарата, операции Страйера, удлинения ахиллова сухожилия. Во всех случаях получен позитивный результат в виде улучшения опорной функции стопы, увеличения двигательных возможностей пациента. Приведены рекомендации послеоперационного ведения больных.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, хирургическое лечение, ортопедическое лечение, реабилитация.
3 (9 %) дитини, 15 (45 %) дней направлен в ортопедо-травматолопчне вщпщення л!карями реабштацтних центрiв, iншi д!ти (15; 45 %), батьки яких перебували у по-шуку спещалюта за власною шщативою через тривале малоефективне консервативне лкування, госштал!зоваш у вщдтення тсля звернення до ортопеда. Це дти, як! отримували безсистемне лiкування, не контрольоване спецiалiстами, виходячи з можливостей та бажання батьк1в.
Пiсля проведеного ирурпчного лiкування в ус!х хворих дтей отримано задовiльнi результати, досягну-то необхщного ступеня корекц!! деформац!!. Рецидивiв деформацiй, як! б потребували повторного ирурпчного лiкування, не було. Оперативне лкування сприяе в менш короткий термш часу формуванню бтьш правильних та оптимальних навичок сид!ння, ранньо! вертикалiзацii хворого iз забезпеченням навантаження нiг та освоення ходшня, тобто формуванню нового динамiчного стереотипу, соц!ально-побутово1 адаптацii дитини.
Висновки
1. Лкування дтей, хворих на ДЦП, мае бути:
— комплексним (з залученням неврологiв, ортопед1в, реабiлiтологiв, психолопв та лiкарiв 1нших спеи!альностей);
— посл!довним (терапевтичне л!кування з обов'язко-вою ортопедичною реабштащею, при формуванш пока-зань до оперативного лкування — х!рург!чне [4], подаль-ша невролопчна та ортопедична реабштац!я);
— етапним (полклМка ® стац!онар ® реабштацш-ний центр або санаторно-курортне лкування).
2. Неузгоджен!сть погляда ортопеда та невролог!в щодо оптимальних термшв оперативних утручань при ДЦП попршуе к!нцевий результат л!кування цього контингенту хворих.
Список ллератури
1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. — К. : Здоров 'я, 1966. — 187с.
2. Краснов А.Ф, Савин А.М. Отдаленные результаты хирургического лечения больных детским церебральным параличом// Ортопед. травматол. — 1983. — № 11. — С. 33-36.
3. Крись-ПугачА.П., Шнчая-Полщук Т.А. Сучаст аспекти про-блеми дитячого церебрального nаралiчу // Ортопед. травматол. — 1999. — № 2. — С. 112-114.
4. Мирзоева И.И., Зайдель О.П., Парфенов В.М., Козюков Е.В. Ортопедическое лечение детей с неврологическими заболеваниями: Сборник. — Л., 1986. — С. 15-17.
Отримано 12.11.10 □
Guzenko S.O., GutsulI.V., Chernoivanov O.M. Khmelnítsky Municipal Children's Hospital, Khmelnitsky, Ukraine
MEDICAL REHABILITATION OF CHILDREN WITH ICP
Summary. The article contains analysis of the results obtained after surgical treatment of contractures in children of different age groups (from 3 to 18 years) with infantile cerebral palsy. Efficacy of deformities correction by stretching the muscles, plastic reconstruction of the ligamentous apparatus, Strayer's operation, Achilles tendon lengthening has been shown. In all the cases a positive result was obtained as better foot support function, enhanced locomotor abilities of the patients. Recommendations for postoperative management of patients are given.
Key words: infantile cerebral paralysis, surgical treatment, orthopedic treatment, rehabilitation.
