CC BY
135
Раздел II
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
УДК 616.9
М.А. Баймуратова, P.A. Тъесова-Бердалина, III. Н. Досжанова, А.Б.Султанова, А.К. Баймуратова. С.С.,Эбляз, Г.А. Жаканова,
A.M. Кенжебекова
Казак, медицинальщ У3Д1КС*3 бшм беру университет!, Казахстан, к_сы Алматы
МЕДИЦИНАЛЬЩ КвМЕК КЭРСЕТУМЕН БАЙЛАНЫСТЫ ИНФЕКЦИЯЛАР
ТУЙ1Н
Денсаулык сактау уйымдарындагы медициналык квмек кврсетумен байланысты инфекциялардын пайда болу жэне таралуыныц алдын алу, диагностикалау сурактары бойынша отандык, жэне шетелдк эдебиет-терге талдау журпзу аркылы барлык инфекцияларды дер кезшде, толык аныктау ушш эпидемиологиялык кадагалау журпзудщ кажетплИ непзделген. Ауруханалык ортадагы наукастар мен медицина лык, персонал-дардьщ экзогенд1 жуктыру каугпне дэркерлер арасында кырагы квз кара стык болмауы авторлардьщ алац-даушыльнын тудырганы, медициналык, кызмет керсетумен байланысты инфекциялар непзп принципшщ бузылуы, ягни кез келген медициналык уйым K,ayinci3fliKTi камтамасыз ету кажетттт тужырымдалган. Медициналык, кемек керсету сапасыныц мацызды критеришне емд1к-диагностикалык процесс кезждеп инфекциялык, к,аутс1зд1к жатады. Аурухана уйымдарында медициналык кемек керсетумен байланысты инфекциялардын тез таралуына ыкпал ететЫ микроорганизмдер yiuiH ерекше ену какпалары мен берту факторлары, коздыргыштар таралуыньщ spTypni механизмдер1 пайда болады. Санитарлык,-гигиеналык тексеру кезЫде де, наукастар мен медицина кызметкерлерЫ тексеру кезЫде де диагностиканын зертха-налык sflicTepi манызды рел аткарады. Медициналык кемек керсетумен байланысты инфекцияларды карастырганда медициналык ауруханалар, амбулаторлык-поликлиникалык жэне сауыкдыру уйымдары сиякты мекемелер юрелн тексеру журпзту1 тию медициналык уйымдар Ti3iMi де кенейе туседк Сомати-калык, бел1мдердщ ерекшелтн ескере отырып, эпидемияга карсы режим талаптарын сактау, сонымен катар емдеу мен диагностикалауда инвазивл эдютерд1 колдану сурактарында мониторинг журпзу кара-стырылган. Ресми статистикалык деректерд1 зерттеу есу тенденциясы байкалган медициналык, уйым жумысшыларыныц кэс1би аурушацдылык децгетн зерделеу жэне менилк турше карамастан барлык медициналык, мекемелерде мониторинг журпзу кажетллтн керсегп.
TyniHfli сездер: aypyxanaimmiK инфекциялар, эпидемиологиялык кдцагалау, эпидемияга карсы режим.
Денсаулык; сак;таудын стратегиялык, мшдет1 медициналык; кызмет керсететш уйым-дарда наукастар мен персоналдар ушш каутаз ортаны калыптастыру жзне медициналык, кемектщ сапасын камтамасыз ету болыл та-былады [1]. K,a3ipri замаиауи халыкаралык амалдарга, дуниежузшш денсаулык, сактау ^йымдары мен квптеген мемлекеттердщ бек-тлген к^жаттарына сайкес, сонымен катар отандык; мамандардыц жан-жакты талкылауы-нын нэтижесшде ауруханашшк инфекцияларга, медициналык; квмек кврсетумен байланысты инфекциялар (МККБИ) ретшде аныктама беру
дурыс дсп кабылданган. Бул шстслд1к "healthcaie-associatedinfections" термишнщ ба-ламасы болып табылады. (HAIs) [2-4]. AjiFaiu рст Рсссйдс мсмлсксттж дсцгсйдс 1999 ж. РАМН В.И. Покровский ^сынган "ауруха-HaimmiK инфекцияныц алдын алу концепциясы" атты багдарламалык; еджатта aypyxaHaimi.rriK инфекциялардын алдын алудын непзп багыт-тары трасты рыл гаи болатын. [5,6]. МККБИ-дыц денсаулык, сактау мекемелершде пайда болу, таралуынын алдын алу тургысынан олар-дыц толык жэне уакытылы аныкталуы, сонымен катар барлык инфекцияларга эпидемиоло-
гияльщ бакылау журпз1лу1 кажет. Осыган бай-ланысты эртурл1 багыттагы соматикалыц болшдер к1ретш "infections in healthcare setting" аудармасына сэйкес келетш "денсаулык сактау ^йымдарындагы инфекциялар" атты жалпы категория болшд1. Эпидемиологиялык кддага-лауды енпзу мен ^йымдастыру тздэгысынан да, алдын алу жэне эпидемияга карсы ic-шаралар-ды журпзу ту:ргысынан да, зардап шеккен контингентгер ушш мацызды, бурынгы жжте-лу бойынша ескфмеген жэне патогендж топ-тар бойынша микроорган из мдер дщ жiктeлyiнe енген, сонымен цатар микроорганизмдерд1 жуйелеу туралы 1Л1мге непзделген МККБИ-дифференциациясынын сэдзактары кызыгушы-лык, тудырады (шартты пaтoгeндi микроорга-низмдердщ копшипп IV топ^а енген.) [7,8].
Медициналык ^йымдарда инфекция эпиде-миялык, процессшщ, МККБИ-ныц даму меха-низмдер} жэне алдын алу, шдетке карсы шара-лар мен эп идем и ологиялык, кддагалау жуйеан жет1лд1ру кещнен карастырылады [9,10]. Медициналык, комек корсету сапасынкорсетепн манызды критерийлердш 6ipi емд 1 к-диагности-калы к, процесстщинфекциялык каушсвдш болып табылады [11]. Ауруханаларда МККБИ-дщ жедел таралуына ьщпал ететш, микроагзалар ушш ерекше Kipy какпасы мен бершу фактор-лары жэне инфекция цоздыргыштары таралу-ыныц эр тYpлi механизмдер1 пайда болады. 1р1НД1-септикалык, инфекциялардьщ (1СИ) ауру-шандылык децгешне эсер ететш кауш факто-рына коп жагдайларда объектшердщ ластану дэрежеа жатады. Эпидемияга кдрсы режим асептикалык эдктермен катар стерилизация, ауруханальщ орта каушслздтн цамтамасыз ету ушш санитарлыц-гигиеналык; багалау бшшдерш кецейту принциптерш кездейдк Kayinci3 ауру-ханалык, орта медицина кызметкерлер! ушш ец езект1 жэне ец KYpдeлi мэселе болып табылады [12]. Ауру наукастыц ом1рше кауш тендфген-де жэне толык, клиника лык, динамикалык бай-кау ушш уакыт болмаган ерекше жагдайларда гана болмаса, оз кезепнде, зертханалык эдютер клиникальщ зерттеулерден кейш пайдаланыл-гандыктан олардыц мацызы мацызы зорболып табылады.
Косымша арнайы зертханальщ эд1стер (се-з1мтал жэне арнайы) дэр1гер т^жырымдарын-дагы кумэндарды растауга немесе жоюга, журпзшген диагностиканы объегпленд1рт, аурудыц сипатын аныктауга мумюнд1к бередь
МККБИ наукдстанган адамдаринфекция бeлгiлepi жок ^ксас инфекциямен ауыратында-рга Караганда 2,5 есе кеп ауруханада жатады. Олардыц шыгарылуы орташа алганда 10 кунге кeшiIcтipiлeдi. Б^л наукастарда елш каутп жасы, жынысы, аурудыц ауырлык дэрежес! бфдей, бфтектес патологиясы бар баска наукастармен салыстырганда 7 есе жогары. [12-14]. Керсе-тiлeтiн медициналык; кемек турше жэне аурудыц нозологиялык формасына байланысты МККБИ\А1И аурушандылык, керсеткнш наука-стардын эртурл1 топтарында ерекшеленед! [15]. Заманауи клиникада аурухана1Ш1Л1к инфекциялар ауру агымыныц болжамын нашарлатып, емдеу уак,ыты мен кунын кебейтед! жэне ан-тибиотикальщ терапияныц тшмдшшн теменде-те отырып ауруханадагы микроорганизмдердщ тоз1мд! штаммдарыныц таралуына ыкпал етед! [16,17]. Тшсшше, соматикальщ белшшелерде-г1маман-дэр1герлердш, оныц шпнде: невропато-логгар, тю дэр1герлер1, гематологгар жэне т.б. бшм децгешн артгыру ушшбгз адам денесшщ тек ауру кезещнде гана емес, жалпы т^тас агза ретшде к,абылдануын, аурухана ортасыныц ай-наласындагы динамикалык, к,арым-к,атынасты калыптастыру максатында, пэнаралык байла-ныстарды ныгайту ушш денсаулык сакгаудын басым багытгарыныц б1р! - МККБИ тусш!гш кецейтуге непзделген деп санаймыз. Мысалы, наукастарды зертханалык тексерумен б!рге жуйке жуйесшщ зак,ымдануын емдеу жэне кешенд1 алдын алудыц эртурл1 эд1стер1н1ц ти1мд1л!г1н багалау неврологиядагы (сонын 1ш1нде балалар неврологиясыныц) мшдегп ком-понентг1ц б!р1 болып табылады. Б1ркатар зерт-теуш1лерд1н, деректер! бойынша, казфп зама-нгы диагноетикалык технологиялар (эхо, электроэнцефалография, Доплер жэне т.б.) адамныц орталык жуйке жуйес1н1ц (ОЖЖ) жай-куй!н багалауда ез ти1мд1л1ктерш дэлелдеген [18-20]. Сонымен катар кептеген жеке сала маманда-ры (невропатологтарды к,°са алганда) ауруханальщ ортаныц (онын 1ш1нде ем-шара кабинет-тер1) эпидемияга карсы режим талаптарын кушейтуден жэне каушсгзд1кке алацдаушылык, мэселелершен алые. Осы орайда диагностика-да агрессивп инвазияльщ эд1стер колдануды азайту МККБИ алдын алудыц оцтайлы эдюше жататынын атап откен жон.
МККБИ-инфекция жагдайлары, медициналык кемект1ц кез келген турш камтамасыз етумен байланысты (инфекциялык; ауруханалар
1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
мен амбулаториялар, бшм беру, санаторийлср, халыкты элеуметтж коргау мекемелершде, уйде шугыл медициналык комек керсету жэне т.б.), сондай-ак медицина кызметкерлершщ кэаби кызмепнщ нэтижесшде жуктырган жаг-дайлар [15,16] соматикалык бол1мшслердс эпи-демияга карсы режимд1 сактау мэселелершде дэр1герлсрдщ к^зыреттЫпн бакылау кажеттшп кезделген. Н.Р.Хабалова (2013 ж.) езшщ басы-лымында жукпалы аурулардыц, соиыц йшнде МККБИ жагдайларыныц осуше алгышарттар болып табылатын диагностикалау мен емде-удщ инвазивт1 эд1стерш жылдам енпзу жэне колдану, бактерияга карсы препараттарды дуры с пайдаланбау, санитарлык-эпидсмиологи-ялык жагдайдын тураксыздыгы сияк'гы жаг-дайларды атап корсеткен [22]. Сипатталган жагдай профшпне карамаетан кептеген клини-калык мамандыктарга жэне медициналык уйымдарга тэн болып келедк Патологиялык процеегщ орны аурухананыц накты жагдайла-рына, МККБИ-дыц пайда болуы уипн кауш факторларына байланысты езгеру1 мумкш, тшешше, осындай факторларды аныктау, оз ке-зепнде ауруханаларда наукастардын ка-ушазднш камтамасыз ету уипн дурыс алдын алу шараларын уйымдастыруга мумкш;йк бе-редк Коп салалы медициналык уйымдарда МККБИ курылымына кагысты б1ркатар зерт-теунплердщ деректерше Караганда, жетекип орынды гр1нд1-септикалык инфекциялар (1СИ) алады, бул жалпы аурушандылык керсетюшшщ 75-80 % к¥Райды [10,23]. Осылайша, егер МККБИ алдын-алу багдарламасымыц жет1еп пгоспитальдык эпидемиолог дэр1герлердщ кли-никалык бе;пмшелердщ дэр1герлери бакгерио-логиялык зертханалардыц мамандары, клини-калык фармакологтарыменб1рлескен эрекет-тершщ тшмдшпне гэуслд1 болса, онда койыл-ган мшдеттерд1 шешудщ утымды жолдарын ¡здест1ру мен осы мэселеш б1рлескен егжей-тсгжсйл1 зерделеу озект1 болып к,алады. М К К Б И -;и ца л д ы н алу жен ¡идеи жумыстарда мацызды кезецнщ бф!не эпидемиологиялык процесс устап туратын инфекциянын кезш жою болып табылады, мысалы, биотикалык фактор - адам. Ресми статистикага сэйкес, соцгы 11 жылда РФ медицина кызметкерлершщ кэаби аурушацдылыгы 138,8 %-га всксн [24], бул профшн мен мешшк нысандарына карамаетан барлык денсаулык сактау мекемелершде деи-саулык сактау мамандары арасында ауру-сырка-
уды унем1 аньщтау мен бакылау кажегплнш керсегедь Инфекциялык тер1 закымдалуы бар медицина цызметкерлер1 инфекция коздырушы-сыныц коз1 ретшде кауш тещцреди сондай-ак инфекция белплершаз эртур.^п биотопгарда микроорганизмдердщ (колонизация) кебекн жургенде, олардыц тасымалдаушысы калып-тасуы мумкш, [25] бул жерде бактериотасы-малдаушылык гуралы евз болып отыр. Мысалы, медицина кызметкерлершщ колдары квпте-ген аурулардытаратудын непзп факторларыныц бЁр! болып табылады. Медициналык колгаптар эркашан микроорганизмдердщ отпеуш жэне наукастардын инфекциядан коргалуынкамтама-сыз ете бермсйд1 [26-28]. Сонымен катар, жеке коргану куралдарын (ЖКК) колдану ережелерш сактай отырып, санитарлык-эпидемиологиялык салауагтылыкты камтамасыз студе медициналык кызметкерлердщ жеткшказ хабардар болу жагдайлары коптеп кездеседк Сонымен б1рге аурухананыц (РФ) неврологияльнс бол1мшесш-де санитарлык-эпидемиологиялык туракгылык-ты сактауга эсер ететш факторларга жэне ауруханаппшк жукпалы аурулардыц туындау каугпн азайтуга багытталган шараларды кара-стырайык:
• Ауру болжамы мен оныц озгер1стерше, агымдагы санитарлык-эпидемиологиялык жаг-дайга байланысты ауруханада журпзшу1 гше жэне журпзшп жаткан птралардыц сэйкестт.
• Санитарлык-эпидемиологиялык салауат-тылык саласындагы Ресей Фсдсрациясыныц заннамасына сэйкес, осы бол1мнщ кызметкер-лер1 мен буктл аурухананыц жэне наукастардын материалдык камтамасыз етшуг
• Санитарлык-эпидемиологиялык талапта-рга сэйкест1кт1 камтамасыз ету, адам жэне оныц денсаулыгы ушли каушаз ортаны калып-тастыру.
• Санитарлык-эпидемиологиялык салауат-тылыгын камтамасыз ету саласындагы мем-лекетпк санитарлык-эпидемиологиялык када-галаудыц болуы [14].
МККБИ-дщ аурухана бел1мшелершде (соматикалык, оныц ¡имнде неврологияльнс, бе.'пмшедс) таралуынатоптасудыц (жабык уй-жайларда б1р-б!р1мен тэулж бойы байланысыи турады), белсещц араласудын (б1р мезгшде жаца наукастар ауруханага жаткызылып,б1р мс-зетте шыгарылып жатады) эсер1 бар деп бол-жауга болады, демек "аурухана штаммын" жуктыру каугп наукас пен медицина кызмет-
керлер! у™н Де бфдей. Осыган байланысты МККБИ-Д1 эпидемиологиялык кадагалау (ЭК) медициналык уйымныц профилше сэйкес журпзшул керек. Медициналык, ^йымдардагы эпидемиологиялык, кадагалауды госпитальд1 эпидемиолог журпзед1. Эпидемиологиялык, кд-дагалаудыц акдараттык, шагын жуйеа наукас-тар мен персоналдардагы тасым алдаушылык,-ты тчркеу жэне есепке ал у жуйесшен, сондай-ак; ауруханалык штамдарды (клондарды) уак-ытылы анык,тауга багытталган наукастар мен сыртк^ы орта объектшерше микробиологиялык, мониторинг журпзуден туруы тию, эр дэр1гер ушш базалык, бшм манызды [15,16].
Op6ip М¥ медицинальщ кызмет керсетудщ эртурл1 спектрш усы н атын ды цтан жэне кыз-мет кврсетет1нконтингентерекшел1ктер1 (бала-лар, карттар, онкологияльщ, гематологиялык, жэне баска аурулары бар наукастар), бар бол-гандьщтан инфекция лык бакылау багдарлама-сы sp6ip нак,ты ^йымньщ ерекшелштерше сэйкес беЙ1мделу1 керек. Кез-келген инфекция кезшдеп эпидемиялык процесс (ЭП) езара уш фактордыц эрекеттесу1 аркылы жузеге асы-рылады: биологиялык,, табиги жэне элеумегик [17], олардыц эркайсысын аныктау инфекция-лык бакылау комиссиясыныц (ИБК) жумысын жуйелеуге кемектесед1. Сондьщтан ауруханага тусет1н наукастардын, scipece, карсылыктын азаюы, жерпл1кп иммунитеттщ болмауы, иммунитет тапшылыгы бар адамдар - б^л клиницист н барынша назарын аударып, бакылау га тшс контингент!. Осыган байланысты белсенд1 жастагы адамдарга Караганда к,арсы-льщ каб!лет1 темен егде жэне картадамдар ауруханаларга кеп тусетшш ескеру к,ажет. МККБИ-Д1Ц Kayin топтарына егде жастагы адамдардан басца, иммундык, жуйес! жеплме-yiHe байланысты шала туылган нэрестелерд1, эслресе неврологиялык, белшшелердщ наукас-тарын жаткызады [18]. Сондыкдан МККБИ коздыргыш кезшщ негоп категориясы наукас-тар, медициналык, персоналдар (кэаби к,ыз-мепн аткарушы репнде), сонымен катар кор-шаган орта (ауруханалык орта репнде) болып табылады. Патогенд! кездершщ непзп санат-тары наук,астар болып табылады, сонымен 6ipre коршаган орта (аурухана) жэне медицина кызметкерлер1 (олардыц кэс1би кызметш орын-дау кезшде). Осыган байланысты айта кету керек, МККБИ дамуыныц екч Typi бар: зарар-ланудыц экзогендж жэне эндогендж турлер!
[19,20]. Инфекцияльщ нозологияга катысты ец Kayinnci экзогендж жол болып табылады, сонымен катар, эндогендш жол аныкталган жаг-дайларда зертханальщ мамандар экологи я лык объектшердщ штаммдары бар клиникалык; изо-ляттарга салыстырмалы талдау журпзш кана кой май, сонымен 6ipre ьщтимал дисбиотика-лык бузылулармен алынган нэтижелерд! сара-лау керек. Бул дэр!гер ушш де мацызды мэсе-ле болып табылады. Мысалы, ауруханалык штаммыныц пайда болуы туралы суракка, ба-галау критерийлерш, ягни сипаттамалык белп-лерге сайсштеме жасау керек:
• жогары бешмдшш к,асиеттер1 (аурухана-да болуы ушш);
• экологиялык т931мд1Л1к;
• метаболизм ерекше икемдшп (есу жэне кебею кажетплжтер ше к;арапайымдылыгы);
• агзаныц спецификалык емес кедерплер-ге тез1мдш1к кабшетц
• тшдж тропизм;
• темен вируленттшк;
• полирезистенттшж (антимикробтык агенттерге жэне дезинфекциялаушы агенттер, ультракулгш жарьщ, жэне т.б. к;оса алганда, экологиялык факторлар, эсерше тез1мдшп.);
• организмде колонизациялау жэне соныц салдары репнде, ауруханада таралуыушш бас-ка микрорганизмдерге Караганда жогары бэсе-кеге кабшетплил.
Аурухана штамдары (АШ) ец алдымен, сырткы ортада ец теракты микроорганизм-дердщ арасында пайда болады [21]. Медициналык кемек керсететш дэр1гердщ дайындык децгейше тжелен байланысты болатын, диаг-ностиканыц инвазивп эдктерш колдану кезец-шде коздыргыштыц атипиялык орындарга (пи-ревраль, куык, куысы, бфлескен куысы жэне т.б.) тусуше себеп болатын аурухана ортасы, ягни аурухана жагдайы аса кызыгушылык ту-дырып отыр. Инфекциялык ас^ынулар этиот-ропты емшгн ппмд1Л1Г1н арттыру жэне алдын алудыц нег!з! ретшде микробтык ландшафт езгерюшщ мониторинпне заманауи жагдайда непзп релд1 аткаруы пне [7,9,23-29], себеб! бул мэселе бойынша б!регей п!к!рлер эл! де жок. Ken жагдайда микроэкологиялык, орта ерекше-л1ктер1мен аныкталган ауруханалык инфекция (АИ) сипаттамалары туралы зерттеуш!лер нэтижелерш келттру жеткткт! [24-28]. Хирур-гиялык араласулардыц аукымын кецейту, олардыц ^зактыгын арттьфу, микроорганизмдердш
J КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ J УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
касиеттерш езгерту!, антибиотиктерге жоне антиссптиктсргс тез1мд1 штаммдардыц пайда болуы эпидемиологиялык салауаггылыкты ба-галаудыц бастамасы болып табылатын, соматикалык. бел1мдерд1 коса алгаида хирургияда санитарлык-гигиеналык; режим д1 [30] сактауга жана, катан талаптар коюды талап етедк
Соиымен катар, А1И/МККБИ диагнозы истин нспзшде койылганын нактылау барлык бол1мшелерде оньщ ншнде соматикалык, не-врологиялык, эндокринологиялык, пульмоноло-гиялык бел1мдср тагы б1р манызды мэсслс, зерттеулерд1 егжей-тегжеши зе рдел суд 1 талан етедк ейткеж медициналык кемек корсету тек емделунпге гана емес, медициналык кызмет-кер упнн де каушшздк камтамасыз ету1 тшс. Эртур.'п функционалды белмелерде жэне кец-селерде (соматикалык кызмсттер/н коса алг-анда) жумыс режим! кез-келген сотте - кыз-мсгкерлсрдщ жеке коргану жэне каушаздш ережелерш, колгаптарды мшдетп турде дезин-фекциялауды, кокыс материалдарын, б1р рет колданылатын куралдарды жэне гесек-орын-дарды, олардын колданыстагы жэне жалпы тазалауды талан етед1 [31]. Кэсшпк инфекци-яны болдырмаудьщ непзп кагидаларыньщ б!р1 санитарлык-эпидемияльпс режимнщ кез келген ММ-ш емдеу кезшде сакгалуын камтамасыз ету болып табылады. А1И-дщ алдын алу ба-гыттарыныц эркайсысы инфекциялык агент аурухана шпнде накты жолмен тасымалдаудын алдын алу уипн б1ркатар санитарлы-гигиена-лык жэне эпидемияга кареы шараларды кара-стырады. Бул белмеш, жабдыктарды, инвен-таризацияны, наукастар мен медициналык пер-соналдыц жеке гигиенасын сактауга, дезинфек-цияны, стерилизацияны жэне эпидемияга кареы медициналык куралдарды зарарсызданды-руга койылагын талаптарды уйымдастыру бой-ынша жалпы ережелср;п камтиды. А1И пайда болуыныц непзп каупгп факторлары мыналар болып табылады: кызметкерлер арасында тургындардыц шгаммдарыныц гасымалдау-шылар саныныц артуы, аурухана штамдарын калыптаетыру, ауаныц ластануын артуы, кор-шаган ортаныц объектшер1 мен кызметкер-лердщ колы, диагностикалык жэне тсрапевпк манипуляциялар, наукастарды орналастыру мен куту ережелерш сактамау жэне т.б. А1И тагы б1р улкен тобы - шек инфекциялары [5,33].
WBI/IMSM саныныц осу себептер1 тура-лы, Н.Шибачева жэне оныц авгорлары хабар-
лайды (РФ, 2014):
• взшдж экологиясы бар 1р>1 аурухана ке-шендерш куру:
• наукастардыц жогары тыгыздыгы, олар-дыц туракты жэне жакын кешепкте тыгыз ка-рым-катынасы;
• жаца ужымдарды унем1 калыптаетыру -баска бел¡мгс ауыстыру, ауруханага жаткызу, шыгару;
• медициналык кызметкерлердщ коп саны; шартты патогещц микроорганизмдердщ б1рка-тар штаммдарыныц айналымы;
• Инвазивт1 медициналык-диагностикапык манипуляциялар кезшде, медициналык техни-каны пайдалану кезшде инфекциялык агент-терд1 берудщ жасанды механизмш калыптаетыру;
• Наукастарды, денсаулык еактау мекеме-лершдеп медицина кызметкерлерш тыгыз бай-ланыстыру жолымен патоген/п заттарды берудщ табиги механизмдерш белсещцру;
• Наукастар мен медицина персоналыныц арасында инфекция коздершщ айтарлыктай саны;
• Кец таралган, жш бакыланбайтын, ауру-ларды емдеу жэне алдын-алу унин антибио-тиктерд1 колдану микроорганизмдердщ дэршк турактылыгын калыптастыруга ыкпал етедк
• Кен тез1мд1 микроорганизмдердщ ауру-хананишк штамдарын калыптаетыру;
• Коршаган ортанын колайсыз экология-лык факгорларынын, халыктыц турмыс жаг-дайындагы езгер1стердщ салдарынан орга-низмнщ корганыш куштерппц азаюы бар наукастардыц улесш арттыру;
• Егде жастагы наукастар арасында та-ралу;
• Диагностикалау мен емдеудщ кешещц эд1стерш колдану, оларда дезинфекция мен зарарсыздандырудын арнайы эдктерш талап ететш жэне кобшесе шырышты кабаттар мен тер не жаракат экслсд1, инфекция коздыргыш-тарыныц енуше ыкпал етедц
• Амбулаториялык клиникалар, жеке менипк клиникалар аркылы халыкка корсет1-летш медициналык кызмегтердщ колем 1 мен турлерш улгайту;
• Жалпы халык арасында жукпалы ауру-лардыц, соныц шпнде элеуметпк мацызы бар инфекциялардыц (гепатит, АИТВ-инфекциясы, туберкулез жэне баскалар) осу1 денсаулык сактау мекемесшде сыркаттану мен ауруха-
нага жащызу к,аугпн арттьфады;
• АШ-дщ мацыздылыгын дэр1герлердщ багаламауы. АШ бел!М1 (пневмония, пиелонефрит, цистит, терйпц кабыну аурулары, тер1 ас-тындагы тшдер жэне т.б.) инфекциялык, емес патология репнде кдрастырылады жэне наука-стыц коршаган ортасындагы кажетп шаралар орындалмайды, бул АШ-нщ одан эр1 таралуы-на экеледц
• Денсаулык сактау мекемесшдеп санитар-льщ жэне эпидемия га к,арсы режимд! бузу А1И ауруыныц жэне аурудын пайда болуынын есуь не ьщпал етедт [34]. Бактерияльщ табигаттыц жетекш1 патогендшер! туралы толы к аппарат, жак,сы зерттелген микроорганизм (тершщ, ниектщ жэне баска шырышты кабаттардыц норма норма окш) бола отырып, кез келген локализациянын ж^к,палы жэне кабыну урдктерш бастагандыктан, кец!л аударуды жалгастыра беретш алтын стафилококк ток-тала кетк1мгз келед!. Евстропов А.Н. авторла-рымен бфге 2002 ж. эксперименталды стафилококк инфекциясыныц динамикасындагы же-келеген паренхималык, органдарда курылым-дык езгер1стерд1 зерттей отырып, эволюцияльщ адаптивп элеуетке ие микроагзалар ретшде стафилококк сиякты позицияларды аньщтайтын микробты жоюдьщ эртурЛ1 кдркындылыгын аныктады [2,22].
Сонымен, МККБИ-ды сипатгай келе, бул жукпалы аурулар санаты "классикалык;" инфек-цияларынан айырмашылыгы бар эпидемиоло-гиялык ерекшел1ктерше ие бола алады, б^л олардыц тартымдылыгы. Олар эпидемиологи-ялык жэне жукпалы процестердщ ерекшелш-терш, сондай-ак зертханальщ мамандар, кли-никалык эпидемиологтармен клиникалык дэр1герлермен тыгыз эрекетгесуд1 талап етепн МККБИ-дын пайда болуына, купм1не жэне таратылуына тэн механизмдер мен факторлар-дыц ерекшелжтершен кершедк Эпидемияга карсы режим мен дезинфекция ережелерш сак,тау, бфшып кезекте, А1И/МККБИ аурула-рыныц алдын алу жэне медицина кызметкер-лершщ денсаулыгын сактау болып табылады. Т.В.Комиссарованын корытындысын келпрген дурыс (2014 ж.) Ж^цпалы каушазджп к,амта-масыз ету - бул эрб!р медицина кызметкершщ кызмеп. Мэселен, медициналык, ^йымныц кез-келген к,ызметкер1 МККБИ-дыц алдын-алу шараларын орындамай, жуктыру каупше ушы-рауы мумкш, эр кызметкердщ жеке улесше.
сауаттылык кабайланысты [3]. Клиникалык мамандыктардьщ ездершщ аурулары бар екеш белгин; олардыц этиологиясы мен патогенезш, симптом-кешенш жэне агымын зергтеу, емдеу жэне алдын-алу мумюн, осыган байланысты непзп бшмд1 кажет ететш, профилактикалык медицина мэселесш жогары дэрежел1 маман-ныц ой ерюш тупкшгкп калыптастыру ушш дэлелдемел! нега мен [35] зертгеу туралы аппарат косуга болады. Медицина кызметкерлер! арасында эртурл! жукпалы аурулардыц тара-луын ескерсек, медициналык, кызметкерлерд1 инфекцияга карсы алдын алу жэне эпидемияга карсы жаца шараларды эзфлеу кажет [36,37]. Аурухана эпидемиологи ауруханада айналыса-тын микроорганизмдердш сез1мталдыгын ес-кере отырып, дезинфекциялаушы жэне зарар-сыздандыратын агенттерге койылатын талап-тарды тужырымдау керек, кажет болган жаг-дайда дезинфекциялау жэне зарарсыздандыру жабдыгыныц турш аньщтайды [38] жэне М¥ кызметкерлерше мумкшджшше кол жет1мд1 болуга ти1с. Жогарыда айтылгандардыц бэрш корытындылай отъфып, диагностиканыц сапа-сын жогарылату проблемалары, сондай-ак; емдж кемек керсетуд! жаксарту жэне МККБИ алдын алу ушш уйымдастырушылык шаралар-дыц ТИ1МД1Л1ПН багалау практикалык когамдык денсаулык; сактау мекемелершщ кез-келген профил1 ушш мацызды екенд1гш атап етк!м келед1 [39-41]. Стационарлык жэне амбулато-рияльщ-емханалык кемек мамандануы, медицина кадрларын даярлау децгейше эсер ет!п, жеке саладагы мамандыкты жаксартуга экелш соктырады, сонымен бфге медицина кызметшш баска профильдерш бшу туршде жалпы медициналык сауаттылыкдыц жогалуына экелед!. Алайда, бул кубылыстар объективтл жэне зац-ды болып табылады. Дегенмен, тар маман-дандырудыц калыптасуы аясында т!пт! жалпы медициналык бшмдер мен дагдылар децгейш устап туру М1НС13 болып калады [42]. Казфп проблемаларды шешуге жэне МККБИ-дыц пайда болуына диагностикалау жэне алдын-алу мэселелерш 1здеу казфгг замангы кадагалау-дыц тшмаз компоненттерш алып тастаганда, езара эрекеттестшт1 кушейту жэне алынган нэтижелерд1 денсаулык сактауга енпзу макса-тында пэнаралык байланыстарды ныгайту болып табылады.
т !сго_с^!1/У8 5(а}таИ.п<
73
1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЭДЕБИЕТТЕР
1 Марченко А.Н. Научно-организационное обоснование профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, путем совершенствования дезинфекционных мероприятий: авто-реф. дис. д-ра мед. наук. - Иркутск, 2013. - 38 с.
2 Афанасьевская Е.В. Сравнительная характеристика видового состава и биологических свойств микроорганизмов, изолированных от больных различных отделений хирургического стационара: автореф. дис. канд. мед. наук. - Пермь, 2005. - 52 с.
3 Комиссарова Т.В. Основные принципы инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса в медицинской организации // Бюл. СО РАМН. - 2014. - Т. 34, № 6. - С. 97-101.
4 Храпунова И.А. Влияние внутрибольничной микрофлоры на здоровье медицинских работников, infomcdfarmdialog.ru.
5 Акимкнн В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - № 5. - С. 15-19.
6 ВОЗ. Безопасность пациентов (докл. Секретариата), 59-я сессия 59/22 4 мая 2006 г.
7 Зуева Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лсчебно-профилакгических учреждениях. - СПб.: СПбГМА. - 2006. - С. 235-236.
8 Дмитриенко O.A., Шагинян И.А., Прохоров В.Я. и др. Молекулярно-генегическое типи-рованис мстициллин-рсзистентных штаммов // Журн. микробиол., эпидсмиол., иммунобиол. - 2005.
- № 4. - С. 46-52.
9 Гудкова Е.И., Чистенко Г.Н., Сивец Н.Ф. и др. Внутрибольничные инфекции в Республике Беларусь: перспективы профилактики и борьбы // Сепсис: вопросы клинической патофизиологии, эпидемиологии и интенсивной терапии: матер, межрегион, науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006. -С. 38-45.
10 Шикина И.Б., Кошель В.И., Восканян Ю.Э. и др. Пути обеспечения безопасности пациентов в многопрофильном стационаре: метод, рекомендации. - Ставрополь, 2006. - 27 с.
11 Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Main principles of infectious safety of medical-diagnostic Новорожденные высокого риска (новые диагностические и лечебные технологии). - М., 2006. -С. 44-151.
12 Назаренко Г.И.. Кишкун A.A. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. - М„ 2006. - 345 с.
13 Озерова O.E., Кудашов Н.И., Орловская И.В. и др. Роль эхоэнцефалографии в оценке структурных изменений головного мозга у новорожденных с внутриу тробной гериес-цитомегало-вирусной инфекцией // Ультразвуковая диагностика в акуш., гинекологии и педиатрии. - 2000. -№3. - С. 201-211.
14 Внутрибольничные инфекции /под ред. Р. Венцела: пер. с англ. 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 2004. - 840 с.
15 Зуева Л.П. Опыт внедрения инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. - СПб.: ГОУ ВПО СПбГМА, 2003. - 264 с.
16 Шкарин В.В., Ковалишена О.В. Эпидемиология и профилактика госпитальных инфекций: состояние проблемы, достижения и перспективы // Нижегородский медицинский журнал. - 2005.
- № 1. - С. 25-35.
17 Марченко А.Н. Научно-организационное обоснование профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, путем совершенствования дезинфекционных мероприятий): автореф. дис. док. мед. наук. - Иркутск, 2013. - 46 с.
18 Ячменев Н.И., Труханова Л.П., Зализняк H.A., Яшков Е.П. Результаты обследования на ВИЧ-инфекцию трупов // Матер. 1 Рос.науч.-практ.конф. по вопросам ВИЧ-инфекции, СПИД и парентер. гепатитов. - Суздаль, 2001. - С. 81-83.
19 Авхименко М.М. Меры снижения риска возникновения инфекционных заболеваний у пер-соната лечебно-профилактических учреждений // Медицинская сестра. - 2013. - № 5. - С. 21-24.
20 Измайлов Д.В. Вирусные гепатиты как профессиональные заболевания: тез. докл. IV Рос. науч.-практ. конф. // Гепатит В, С и D-проблемы диагностики, лечения и профилактики". - М., 2001. - С. 147-149.
21 Глотов Ю.П., Малков А.Е. О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями // Казанский медицинский журнал. - 2013. - № 2, т. 93. - С. 348-351; Решение проблемы внутрибольничной инфекции // Сестринское дело. - 2013.
- № 7. - С. 23-23.
22 Евстропов А.Н., Пименова Ю.А, Захарова JI.H, Агеева Т.А. Морфофункциональная характеристика лимфоидных органов при стафилококковой инфекции // Инфекция и иммунитет. -2012. - Т. 2, №1-2. - С. 261.
23 Широкова И. Ю. Эпидемиологические и микробиологические особенности инфекций, обусловленных коагулазоотрицагельными стафилококками: автореф.дис. канд. мед. наук. - Нижний: Нижегород. гос. мед. акад.., 2014. - 177 с.
24 Дехнич A.B., Данилов H.A. Даптомицин: обзор фармакологических, клинических и микробиологических параметров // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010.
- Т. 12. - №4. - 96 с.
25 Степаненко И.С., Грабова Т.В., Котькин А.И. Изучение микробиота зева студентов Медицинского института и определение антибиотикочувствительности выделенных штаммов гемолитических стафилококков // Фундаментальные исследования. - 2014. - №4-3. - С. 601-605.
26 Всемирный альянс по безопасности пациентов. Глобальная задача по обеспечению безопасности пациентов 2005-2006. Чистая помощь - безопасная помощь. Всемирная организация здравоохранения, 2006. 36. www.who.inl/patientsafety
27 Девличарова Р.Ю., Засыпкина Е.В. Фактор выгорания сестринского персонала в условиях рисков // Бюл. мед. Интернет-конференций. - 2016. - Vol. 5, Iss. 4. - P. 293-295.
28 Синдром эмоционального выгорания медицинских работников как объект психологического исследования // Вестник ТПГУ. 2009. - № 11 URL: http: // cyberleninka.ru/aiticle/ri/sindrom-emotsionalnogo-vygoraniya-meditsinskih-rabotnikov-kak-obekt-psiholoqicheskoqo-issledovaniva (дата обращения: 21.01.2013.
29 Любимова A.B. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации новорожденных: автореф. дис. д-ра мед. наук. -Санкт-Петербург, 2011. - 23 с.
30 Гостищев В.К., Буянов С.Н., Гальперин Э.И. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии // Методические рекомендации. Glaxo Wellcome, 2000. - 18 с.
31 Онищенко ГГ. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Гигиена и санитария. - 2008. - № 3. - С. 4-6.
32 О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации: приказ № 220 от 17 сен. 1993 г. Мин-во здравоохранения РФ. - М., 1993. - 48 с
33 Сергевнин В.И. и др. Пути совершенствования микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойносептическими инфекциями // Казан, мед. журн. - 2007. - № 5. - С. 725-728.
34 Шибачева H.H., Орлова С.Н., Копышева E.H., Машин С.А., Калистратова E.H. Организация работы медицинских учреждений по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: учеб. пособие для врачей. - Иваново: Минздрава России, 2014. - 113 с.
35 Свирский A.B., Хромова A.B. - УМКД. - МЗ.РФ. - государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет". - Архангельск, 2013.
36 Дроздова О.М., Балыбина O.A. Рычагов И.П. Распространенность острой инфекционной патологии у медициского персонала в стационаре // Фундаментальные исследования РАЕ. - 2007.
- №4.
37 Маркович Н.И. Роль врача-эпидемиолога в современной больнице // Медицинский альманах. Организация здравоохранения и общественное здоровье. Пермский край. - №2/32, 2014. -С. 21-24.
38 Сергевнин В.И, Зуева Н.Г, Азанов П.Б. и др. Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам клебсиелла пневмониа, выделенной, выделенной в акушерском стационаре при неединичной заболеваемости ГСЗ // Дезинфекционное дело. - 2011. - № 3. - С. 41-45.
т icro_agim>8 5@mail.ru
75
/ КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
39 Васильев B.C. и др. Структура летальности в Гродненской областной инфекционной клинической больнице // Здравоохранение Белоруссии. - 2002. - № 7. - С. 29-30.
40 Васильев A.B. и др. Анализ, структура и причины отказов больных при госпитализации в инфекционный стационар // Медицинские новости. - 2007. - № 13. - С. 39-49.
41 Цыркунов В.М. и др. Качество диагностики в процессе госпитализации больных в инфекционный стационар: отказы, причины, контингент // Инфекционные болезни. - 2007. - №4. - С. 51-58.
42 Васильев B.C., Богуцкий М.И.. Васильев A.B., Цыркунов В.М. Непрофильная летальность в инфекционном стационаре как показатель качества диагностики инфекционных и неинфекционных болезней // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2011. - №3.
На основе анализа отечественной и зарубежной литературы обобщены данные по вопросам диагностики, профилактики возникновения и распространения инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, с акцентами на необходимости своевременного и полного их выявления для осуществления эпидемиологического надзора за всеми инфекциями. Сформулирована обеспокоенность авторов об отсутствии среди клинических врачей бдительности в вопросах существующей потенциальной угрозы экзогенной контаминации пациентов и медицинского персонала, находящихся в госпитальной среде, с последующим разрушением основного принципа инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи - обеспечение безопасности в любой медицинской организации. Одним из важнейших критериев качества оказания медицинской помощи является инфекционная безопасность лечебно-диагностического процесса. В больничных учреждениях создаются разнообразные механизмы распространения возбудителей инфекций, необычные для микроорганизмов, входные ворота и факторы передачи, способствующие быстрому распространению инфекции, связанных с оказанием медицинской помощи. Подчеркивается роль лабораторных методов диагностики, которые приобретают большое значение при санитарно-гигиеническом обследовании, а также при обследовании пациентов и медицинских работников. При расшифровке инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, расширяется перечень медицинских организаций, подлежащих обследованию, включая медицинские стационары, амбулаторно-поликлинические, санаторно-оздоровительные учреждения и др. Необходимость монитори-рования компетентности врачей в вопросах применения инвазивных методов диагностики и лечения, а также соблюдения противоэпидемического режима в соматических отделениях - важная составляющая успеха профилактики. Изучение официальной статистики диктуют необходимость изучения уровня профессиональной заболеваемости работников медицинских учреждений, где имеется тенденция к росту, что убеждает нас в необходимости проведения регулярного выявления и мониторирования эпизодов в всех медучреждениях, вне зависимости от профиля и форм собственности.
Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, эпидемиологический надзор, противоэпидемический режим.
Based on the analysis of domestic and foreign literature, summarizes the data on diagnosis, prevention of occurrence and spread of infection associated with the provision of medical care in health care institutions with emphasis on the need for timely and full identification for the implementation of epidemiological surveillance of all infections. Formulated the concern of the authors about the absence, among clinical doctors, vigilance in matters of the existing potential threat of exogenous contamination of patients and medical staff in the hospital environment, with subsequent destruction of the basic principle of infection associated with health care - security in any medical organization.One of the most important criteria for the quality of medical care is a infectious safety of medical-diagnostic process. In hospitals created a variety of dissemination mechanisms of infectious agents, unusual organisms the entrance gate and transfer factors contributing to the rapid spread of infection associated with the provision of medical care. Emphasizes the role of laboratory diagnostic methods, which are undoubtedly important sanitary survey, equally with the patients and health care workers. When decrypting an infection associated with health care-expands the list of medical institutions to be surveyed including medical hospitals, equally, outpatient clinics, health resort institutions, etc. The need for monitoring of the competence of doctors in the application of invasive methods of diagnosis and treatment and compliance with anti-epidemic regime in medical offices - an important component of the success of prevention.The study of official statistics dictate the need to study the level of occupational morbidity of employees of medical institutions, where there is a tendency to growth, which convinces us of the necessity to regularly identify and monitor episodes in all health facilities, regardless of the profile and form of ownership.
Key words: nosocomial infections, epidemiological surveillance, antiepidemic regimen.
АННОТАЦИЯ
SUMMARY
