CC BY
20
Проблемы высшей школы
The Problems of the Higher School
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
УДК 378.2:159.955:614.88 DOI: 10.22141/2224-0586.5.92.2018.143257
Болонська А.В., Сорокна О.Ю., Буряк Т.О.
ДЗ «Днпропетровська медична академя МОЗ Укра1ни», м. Днпро, Укра'на
Медицина невшкладних сташв: формування ключного мислення на засадах oScE
Резюме. Об'ективний структурований клшчний екзамен став викликом для сучасно1 укратсько1 освти, але i створив новi можливостi для розвитку викладацького складу кафедри, мотиваци для лiкарiв-iнтернiв, успшно зайнявши свое гiдне мкце в системi ощнки знань та умшь. Для успшно1 реалiзацii цього довготривалого проекту змш необхiдно обов'язково обмшюватися досвiдом з шши-ми кафедрами, спещалктами, менеджерами охорони здоров'я. Пдтримувати зворотний зв'язок iз студентами, лшарями-штернами та випускниками, ят найбыьш ефективно та глибоко оц— нюють результати та^ атестаци. Залучати до роботи тд час екзамену лiкарiв, що пшли на пенсЮ, вшськових iз реальним досвiдом бойових дш, волонтерiв, шших студентiв, я^ навчаються в академи i виявляють бажання братиучасть у таких заходах. Об'ективний структурований клшчний екзамен дае можливкть об'еднати нашi зусилля для реформування клшчного мислення май-буттх лiкарiв-спецiалiстiв, яке необхiдне для iхньоi вiдповiдальноi та надзвичайно важ^роботи в реальних умовах.
Ключовi слова: об'ективний структурований клшчний екзамен;лшар—штерни;медицина невiд-кладних сташв; методологiя викладання
В обставинах штеграцп сучасно! украшсько! медично! освгги в м1жнародне поле перед ви-кладачами пащент-орiентованих кафедр поста-ло завдання змшювати тдходи як у проведенш практичних занять, так i в оргашзацп атестаци ль карiв-iнтернiв. Ввдповщно до концепцп Objective Structured Clinical Examination (OSCE) — це форма екзамену, що мае вигляд вистави i дозволяе об'ективно ощнювати компетенцш лжаря. Лжар мае пройти ряд станцш, де вш зустрiчаеться iз стандартизованим пащентом, збирае його анамнез, проводить дослщження та призначае лжу-вання. Поим лжар мае пройти станцп мануальних навичок, що дозволить ощнити його практичну тдготовку [1].
Важливо розумгги, що досвщ подiбного екзамену був реалiзований ще у 1960-х роках ХХ сто-литя у Великобритании В подальшому цей досвщ взяли за основу медичш ушверситети Канади, Сполучених Штапв Америки. Звичайно, процес модифжацп даного екзамену вiдбуваеться i нинi, передусiм у кра!нах, де об'ективний структурований клжчний екзамен тшьки починае поширю-
ватися. Але вже юнуе великий досвiд шших кра'ш, який дае можливiсть знайти вщповщ на так званi част питання, що виникають як у студенпв, лжа-рiв-iнтернiв, так i у самих викладачiв [2—4]. Як i в будь-якiй справi, у цього методу оцшки знань е переваги та недолжи [5, 6].
На базi кафедри медицини катастроф та вш-ськово! медицини ДЗ «Дншропетровська медична академiя МОЗ Укра'ши» (ДМА) навчаються двi категорп студентiв, що в подальшому проходять атестацiю: лiкарi-iнтерни за фахом «медицина не-вiдкладних станiв» та студенти 4-го i 5-го курсiв академп, якi проходять вiйськову пiдготовку з метою отримання звання лжаря — молодшого лейтенанта запасу медичних вшськ. Цi двi категорп оаб, якi навчаються, мають одну найбшьш вира-жену спiльну рису. 1хня робота максимально на-ближена до реального життя, поза умовами «умов-но безпечного» середовища вщдшень стацiонару або палат шгенсивно! терапп. На них вчиняеться максимальний тиск сустльства (коли ми говоримо про лiкарiв медицини невiдкладних сташв) та обставин роботи (коли йдеться про вшськових
© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» (<Medicina neotloznyh sostoanij»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденцГГ: Болонська Анна Вiталiíвна, асистент кафедри медицини катастроф та вшськово'Г медицини, ДЗ «Днiпропетровська медична академiя МОЗ УкраТни», вул. Вернадського, 9, м. Днiпро, 49044, УкраГна; e-mail: annna.bolonska@gmail.com; контактний тел.: +38 (095)796-84-75.
For correspondence: Hanna Bolonska, Assistant at the Department of disaster medicine and military medicine, State Institution "Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine", Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine; e-mail: annna.bolonska@gmail.com; phone: +38 (095)796-84-75.
лiкарiв). Тому актуальнiсть атестацп за методом OSCE беззаперечна.
У даному огляд1 ми поставили co6i за мету висвилити власний дворiчний досвщ реалiзацil OSCE на базi кафедри медицини катастроф та вш-ськово1 медицини ДМА. Не маючи достатнього досввду у цьому напрямку, ми були вимушеш екс-периментувати та вчитися на власних помилках. Яю ж принципи були реалiзованi в OSCE?
1. noMipKoeamcmb. По-перше, завдяки OSCE, де для оцiнки ввдповщ використовуються оцiннi панелi (сheck-lists), знизився ввдсоток упередже-них оцiнок. По-друге, наявшсть на екзаменi двох i бiльше екзаменаторiв дозволяе бiльш прискшли-во оцiнювати роботу лiкарiв тд час екзамену, ува-га не розсшеться. Це особливо важливо, оскшьки лiкарi-iнтерни за фахом «медицина невщкладних сташв» проходять великi сценарп на «станцп» бригадою у складi двох або трьох чоловж.
2. Емоцттсть процесу та залучетсть до робо-ти. клш1чш сценарп створюються максимально наближеними до життя, а школи це взагалi реаль-нi клш1чш ситуацп, з якими стикаються виклада-чi у свош практицi. Мимоволi це створюе певний емоцiйних фон з обох сторш: викладачi справдi переживають сво! минулi емоцп, а лжарНнтерни залучаються до сценарiю i «проживають» под16н1 емоцп на атестацп. Коли на кафедрi вперше проводиться промжний екзамен на очнш базi на-вчання лiкарiв-iнтернiв першого року, завданням його, в першу чергу, е надбання лжарями емоцш-ного досв1ду, навчання вiдповiдальностi та злаго-дженостi в умовах професшного стресу.
3. Зацжавлетсть вpезульmami. Як показуе наш досввд, практичш екзамени в цьому форматi ство-рюють заздалегiдь високий фон вщповвдальность Лiкарi-iнтерни не можуть пiдготуватися до атестацп за методичними розробками або тдручниками досконало, частина шдготовки повн1стю залежить в1д 1хньо! активно1 роботи на практичних занят-тях, а також прискшливосп в щоденнш ро6от1 на лшп швидко! медично! допомоги та у ввддшеннях штенсивно! терапп. Майбутнi лiкарi-спецiалiсти розум1ють, що така атестацiя максимально орiен-тована на практику, що мотивуе !х до роботи при шдготовщ за вима напрямками.
4. Самовдосконалення. В процес такого екзаме-ну ми намагаемося створювати умови або обгово-рювати 1хню наявнiсть, як-то низька температура навколишнього середовища, робота в умовах ри-зику для життя, обмежешсть доступу до пащента. 1нод1 рiшення не завжди очевиднi, адже прото-кольна послщовшсть д1й може бути неможливою в даних умовах. В таких ситуац!ях ощнюються осо6ист1сн1 якост1 студентiв, лж^в-штертв, здатнiсть прийняття нестандартних рiшень або, навпаки, вщповвдальшсть за життя та здоров'я самого лжаря та його пщлеглих.
5. Деонтолог1я. Нам здаеться, що даний ек-замен дозволяе розширити наше консервативне сприйняття деонтологп з тдручника. Робота на
клжчному екзаменi з актором, що виконуе роль пащента, з одного боку, бшьш безпечна, шж 1з реальним пацiентом; з 1ншого боку, цього до-статньо для перев!рки навички спiлкування з пацiентом в умовно безпечному середовищ! си-муляцп. Тобто тепер деонтологiя — це не просто речення з пщручника, а невщ'емна частина сце-нарш, де лiкар може зустр1ти i матiр хворо1 дити-ни, i пацiента з неадекватною поведiнкою. Чому це важливо? Ми вважаемо, що коли атестащя проводилася з реальними пащентами, деяю ню-анси ввдносин «лiкар — пацiент» неможливо було висвгглити. Наприклад, пацiент !з реактивним психозом або батьки пащента з тяжкою травмою. В першому випадку це загрожуе безпещ самих медичних пращвниюв, у другому — не ввдповвдае самим засадам деонтологп.
6. Кoлегiaльнicmь. Найважжливша засада дано-го екзамену — об'ектившсть, наприкiнцi екзамену проводиться дебрифшг, де обговорюються вс1 правильнi рiшення та недолжи в ро6от1.
7. Побудова команди. Основне завдання кафедри медицини катастроф та вшськово1 медицини — тдготувати до роботи л^ргв першо1 лшп контакту, як1 мають бути готов! до роботи у ко-мандь Сценарнi п1дходи дозволяють проводити ротащю складу бригади, призначати на роль л1-дера р1зних студентiв почергово, пiдтримувати iнiцiативу та психолопчно на практичних занят-тях формувати образ да, де кожний випускник мае навчитися брати на себе вщповвдальшсть за себе та шших. У перспективi ми маемо надш, що це побудуе добрий фундамент для роботи таких спецiалiстiв, у тому числ1 emergency department, а деяким лжарям допоможе стати г1дними членами trauma team.
Наступним етапом aнaлiзу виконаног роботи е гг недолши. Ми вважаемо за необхвдне створити загальний банк кл1н1чних завдань i сценарпв за спецiальностями, ушфжовану форму протоколу оц1нки з можливютю редагування цих документiв мжпрофшьними спещалютами. У нас недо-статньо досввду з1 створення таких протокол1в, шод1 в процес симуляцп на практичних занят-тях ми розумiемо, що сл1д додати ще один параметр ощнки чи етап сценарш. При цьому сл1д вiдзначити, що за кордоном юнуе окрема спещальшсть з1 створення оц1нних лист1в.
кр1м того, п1д час сценарiю слад обов'язково дублювати ощнки двома незалежними екзаме-наторами, щоб уникнути помилок ощнки за не-уважшстю (студент обговорюе введення потр16-ного препарату, викладач вщволжаеться i не чуе, що знижуе оц1нку студента). Спираючись на свш досв1д, ми розумiемо, що треба ще 61льш прискь пливо готуватися до екзамену. Заздалепдь готу-вати станцп, можливо, робити сценарш етапним, двох- або трьохкомпонентним, щоб можна було незалежно оц1нити роботу кожного окремого студента без урахування його роботи в бригадь Робота в бригадi накладае певний ввдбиток на роботу
лжаря-штерна, не кожний лжар виявляе в таких умовах лвдерсью якость
На останньому промiжному екзаменi було прийняте ршення змiнювати лiдера в парi при переходi 11 на станцш, але це теж мае сво! пе-решкоди, адже людина з яскраво вираженими якостями лiдера може психолопчно тиснути на партнера. Тому треба створювати додатковi станцп, де лжар залишаеться один на один iз проблемою, а для командних станцш створювати окремi чек-листи.
Неоднозначтсть оцтки мануальних навичок. Кожний лжар розумiе, що катетеризацiя перифе-ршно'1 вени i забезпечення прохщност дихальних шляхiв — це навички, що частше за все застосову-ються лiкарями за фахом «медицина невщкладних станiв», але, окрiм них, юнуе цiлий ряд важливих i невiд'емних навичок.
Як оцiнити вс навички у лiкаря-iнтерна в за-значений час екзамену, особливо коли штершв 15 або бiльше? Питання щодо найбiльш ефективно! оргашзацп процесу теж не до кшця виршеш: за-хист шформацп пiд час атестацп, ротацiя студен-тiв мж станцiями так, щоб вони не отримали зна-ння про завдання заздалепдь, часовi промiжки, станцп ввдпочинку, органiзацiя простору для ро-боти в умовах обмежених площ, задiяних пiд ек-замен, обмеженiсть штату акторiв для проведення сценарпв, фактор втоми. Вс цi питання нам лише належить виршити.
Висновки
1. Об'ективний структурований клжчний ек-замен став викликом для сучасно! украшсько! освiти, але i створив новi можливостi для розви-тку викладацького складу кафедри, мотивацп для лж^в-штершв, успiшно зайняв свое гiдне мюце в системi оцiнки знань та умшь.
2. Для устшно'1 реалiзацn цього довготри-валого проекту змш необхiдно обов'язково об-мiнюватися досввдом з iншими кафедрами, спецiалiстами, менеджерами охорони здоров'я. Ыдтримувати зворотний зв'язок iз студентами, лiкарями-iнтернами та випускниками, як най-
бiльш ефективно та глибоко ощнюють результа-ти тако! атестацп.
3. Доцiльно залучати до роботи тд час екзамену лiкарiв, що пiшли на пенсш, вiйськових Í3 ре-альним досвщом бойових дiй, волонтерiв, шших студентiв, якi навчаються в академп i виявляють бажання брати в таких заходах участь.
4. Об'ективний структурований клшчний ек-замен дае можливють об'еднати нашi зусилля для реформування клжчного мислення майбутнiх лiкарiв-спецiалiстiв, яке просто необхiдне для !х-ньо! вщповвдально! та надзвичайно важко! роботи в реальних умовах.
Конфлжт ÍHTepecÍB. Автори заявляють про вщ-сутнiсть конфлiкту iнтересiв при пщготовщ дано! статтi.
Список лператури
1. https://www.oscehome.com/What_is_Objective-Struc-tured-Clinical-ExaminationOSCE. html
2. Harden R.M., Gleeson F.A. Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE)// Med. Educ. 1979 Jan; 13(1): 41-54. 10.1111/j.1365-2923.1979. tb00918.x
3. Jain S.S., DeLisa J.A., Eyles M.Y., Nadler S., Kirsh-blum S., Smith A. Further experience in development of an objective structured clinical examination for physical medicine and rehabilitation residents // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1998 Jul-Aug; 77(4): 306-310. 10.1097/00002060-19980700000009
4. NovackD.H., Volk G., Drossman D.A., Lipkin M. Jr. Medical interviewing and interpersonal skills teaching in US medical schools. Progress, problems, and promise // JAMA. 1993 Apr; 269(16): 2101-2105. 10.1001/jama.269.16.2101
5. Hubbard J.P., Levit E.J., Schumacher C.F., Schnabel T.G. Jr. An objective evaluation of clinical competence // N. Engl. J. Med. 1965 Jun; 272: 1321-1328. 10.1056/ NEJM196506242722505
6. Barman A. Critiques on the Objective Structured Clinical Examination //Ann. Acad. Med. Singapore. 2005 Sep; 34(8): 478-482.
Отримано 02.06.2018 ■
Болонская А.В., Сорокина Е.Ю., Буряк Т.А.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина
Медицина неотложных состояний: формирование клинического мышления на базе OSCE
Резюме. Объективный структурированный клинический экзамен стал вызовом для современного медицинского образования, но и создал новые возможности для развития преподавательского состава кафедры, мотивации врачей-интернов, успешно занял достойное место в системе оценки знаний и умений. Для успешной реализации этого длительного проекта изменений следует обязательно обмениваться опытом с другими кафедрами, специалистами, менеджерами здравоохранения. Поддерживать обратную связь со студентами, врачами-интернами и выпускниками, которые эффективно и глубоко оценивают результаты такой аттестации. Привлекать к работе во
время экзамена врачей, вышедших на пенсию, военных с реальным опытом боевых действий, волонтеров, других студентов, которые обучаются в академии и проявляют желание участвовать в подобных мероприятиях. Объективный структурированный экзамен предоставляет возможность объединить наши усилия для реформирования клинического мышления будущих врачей-специалистов, что необходимо для их ответственной и очень тяжелой работы в реальных условиях.
Ключевые слова: объективный структурированный клинический экзамен; врачи-интерны; медицина неотложных состояний; методология преподавания
w
A.V. Bolonska, O.Yu. Sorokina, T.O. Buryak
State Institution "Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine", Dnipro, Ukraine
Emergency medicine: the formation of clinical thinking on the basis of objective structured
clinical examination
Abstract. Objective structured clinical examination became a challenge for modern medical education, but also created new opportunities for the development of the teaching staff of the department, motivation for interns, successfully took a worthy place in the system of assessing knowledge and skills. In order to successfully implement this long-term project of changes, it is necessary to share experience with other departments, specialists, health managers; to maintain feedback from students, interns and graduates who effectively and deeply evaluate the results of
such certification; to involve into examinations the retired doctors, military men with real combat experience, volunteers, other students who study in the academy and want to participate in such events. Objective structured clinical examination provides an opportunity to combine our efforts to reform the clinical thinking of future specialists, which is just necessary for their responsible and very hard work in real conditions.
Keywords: objective structured clinical examination; interns; emergency medicine; teaching methodology
