CC BY
33
Орипнальш дозддження
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕВ1ДКЛАДНИХ СТАН1В
УДК 614.23/25:37127/315 DOI: 10.22141/2224-0586.3.98.2019.165489
£халов В.В., Павлиш О.С., Егоров С.В.
ДЗ «Днпропетровська медична академ/'я МОЗ Укра/ни», м. Днпро, Украина
Медична етика та деонтолопя в практиц лкаря — дитячого aHecTe3i0A0ra
Резюме. У данш cmammi наведений аналп 250 анкет is питань медичног етики та деонтологи л— Kapie-iHmepHie та лiкарiв-курсантiв за фахом «дитяча анестезiологiя». Лшар—ттерни показують високий piвень усвiдомлення питань медичног етики та деонтологи. Лiкаpi з певним стажем роботи бшьш освiченi в плат моральних щнностей та при заповнент анкет використали свш попереднш до-свiд з окремих питань медичног деонтологи. На недостатне додержання принцитв медичног етики та деонтологИ вмедичнш галузi взагалi та в дитячш анестезюлоги зокрема негативно впливае поши-рення клтового мислення серед ттертв та фахiвцiв навть бшьшою мipою, нж сощальт проблеми. Ключовi слова: медична деонтологiя; етика; моральт цiнностi
Вступ
Етичш проблеми дитячо! анестезюлоги визна-чаються особливостями псих^ дитини, що про-являються в 11 реакцiях, вразливост та довiрливостi. Мета бюмедично! етики при робот з пащентами молодшого вжу — ршення морально-етичних проблем, що виникають при лжуванш та спостереженш за диъми з моменту народження до 18 роюв. Це вста-новлення довiрчих взаемин м1ж лiкарем та дитиною (батьками), захист прав дитини, неприпустимють проведення медичних дослiджень й експериментiв на дитиш без згоди батькiв, вимушенiсть повщо-млення про встановлення факту смерт дитини, ого-лошення батькам результапв патологоанатомiчного чи судово-медичного розтину тощо [1].
Деонтологiчнi принципи щодо ставлення до дитини вщображеш в Декларацн прав дитини (1959), Конвенци про права дитини (1979) i Всесвiтнiй деклараций ООН про забезпечення виживання, захисту i розвитку дiтей (1990). Конвенц1я ратифiкована По-становою Верховно! Ради Укра!ни № 789X11 (78912) вщ 27 лютого 1991 та набула чинност для Укра!ни 27 вересня 1991 р. В 1993-му в Киевi створено Всеу-кра!нськш комiтет захисту ди"ей. Згiдно з Конвенщ-ею у кв!гш 2001 р. прийнято Закон про охорону ди-тинства (160 краш-учасниць на жовтень 2012 року).
Зараз особливо важливо звернути увагу як на ю-торичний досвщ розвитку морально-етичних прин-ципiв медицини, що мае нескшченне значення для сучасного лiкаря, так i на сучасне його переосмис-лення — вщ «Клятви Пппократа» до прийнято! в су-
сiднiй кра!ш «Общянки лiкаря Рос!!» (термiни «клятва» та «общянка» мають дещо рiзний щейний сенс).
В умовах поширення в суспiльствi етичного нш-лiзму та прагматизму вщмова вщ моральних засад ль карсько! справи створюе певнi професiйнi, соцiальнi та юридичш проблеми. Питання медично! етики та деонтологи особливо загострилися в кшщ минулого столiття. Це вщбувалося на тлi змiн сощально-еко-номiчних вщносин, кризи охорони здоров'я. Цьому сприяли залишковий принцип фiнансування, низька зарплатня, утворення ринкових вщносин у медицину що ранiше були !й не притаманнi. Зростали явища дегумашзаци, вщчуження лiкаря та пацiента, що було зумовлено втленням в медицину нових дточих мето-дiв шструментального та лабораторного дослщження, зниженням значення контакту «лжар — хворий» [2, 3].
Мета досЛдження: виявити вщношення лiкарiв-iнтернiв та лiкарiв — слухачiв циклiв пiдвищення квалiфiкацl1 за фахом «дитяча анестезюлог1я» до проблем медично! етики та деонтологи.
Матерiали та методи
На нашш кафедрi багато роюв проходять тсля-дипломне навчання лiкарi-iнтерни та лiкарi-курсанти (щ медичнi прац1вники мають певний досвщ роботи з хворими) за фахом «дитяча анестезюлопя». Напри-кiнцi навчання, коли лжарНнтерни та лiкарi-курсанти вже отримали залж, ми пропонуемо !м заповнити ано-нiмнi анкети з питань медично! етики та деонтологи. Проаналiзовано бшьше 250 анкет. До розгляду брали повщомлення, що вщповщали запропонованiй формi.
© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» («Medicina neotloznyh sostoanij»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для кореспонденцп: Павлиш Олександр Сергшович, асистент кафедри анестезiологií, iнтенсивноí терапп та медицини невiдкладних станiв ФПО, ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ УкраТни», вул. Вернадського, 9, м. Днiпро, 49044, Украина; e-mail: pavlishaleksandr@gmail.com; контактный тел.: +38 (098) 827 96 45 For correspondence: Oleksandr Pavlish, Assistant at the Department of anesthesiology, intensive care and emergency medicine of faculty of postgraduate education, State Institution "Dni-propetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine", Vernadsky st., 9, Dnipro, 49044, Ukraine; e-mail: pavlishaleksandr@gmail.com; phone: +38 (098) 827 96 45
124
Медицина невщкладних стаыв, ISSN 2224-0586 (print), ISSN 2307-1230 (online)
№ 3 (98), 2019
Орипнальш досодження / Originаl Researches
Результати та обговорення
По-перше, нас здивувало те, що 41,6 % опитува-них не повною мiрою розумготь поняття «медична деонтолог1я», обмежуючись тшьки етичною пове-дiнкою лiкаря при сшлкуванш з хворим.
Звiсно, що треба виключити нетактовне, зверхне, брутальне ставлення до пацiентiв, !х родичiв та ко-лег. Ставлення до вск пацiентiв, незалежно вiд со-цiального статусу, нацiональностi, вiросповiдання, полгтичних мотивiв тощо повинно бути поважним та доброзичливим. Ставлення до свогх колег, в тому числi при обговореннi з пащентом призначень або дiй (бездiяльностi), яю були (не були) виконанi щодо пацiента iншими лiкарями, повинно бути поважним. Треба уникати засудження дш (бездiй) пащен-та, свогх колег, посадових осiб, державних службов-цiв, не обговорювати (у формi критики) з пацiентом лiкувальнi дГ! попереднього лiкаря [3, 4]. 65 % рес-пондентiв погодилися з цим принципом, але 9 %, навпаки, наполягають на тому, що помилки iнших лiкарiв пщлягають обговоренню та засудженню.
Висловлюючи сво! думки з позицш медичного працiвника та пащента (себе самого), респонденти вщмггили той факт, що в медичнш сферi Укра!ни певним зниженням рiвня медично! деонтологи ха-рактеризуеться перюд Гз 2000 по 2012 рж (iнтерни — 64,5 %, курсанти — 69,5 %), а за перюд Гз 2013 по 2019 рж на занепад ще! невщ'емно! складово! медицини вказують вже 74 % лжарГв-штершв та 73,5 % слухачГв курсГв пГдвищення лжарсько! квалГфжаци. Безсум-нГвно, розвГнчання ГдеалГв, вшськова агресГя, значне погГршення умов життя роблять людей бГльш жор-сткими. Але все одно, дитячГ фахГвщ залишаються самими доброзичливими в анестезюлопчному серед-овищГ, що пГдтверджують вщповщ 100 % опитаних.
Значну небезпеку сьогоднГ становить поширення в штернському та лГкарському середовищГ клГпового мислення, серед негативних ознак якого: ослаблення емпатГ! (спГвчуття), почуття провини та вщповщаль-ностГ [5, 6]. Результати наших паралельних досль джень свГдчать на користь фахГвцГв дитячих анесте-зГологГв (23 % «оаб екрану» серед всГх опитаних) проти колег, яю працюють Гз дорослими пащентами, де вГдсоток клГпового мислення вдвГчГ бГльший.
96 % респондентГв впевнеш, що втГлення в практику страхово! та платно! медицини значно шдшме етичний рГвень персоналу. 85 % лжарГв-курсанпв та 76 % штершв вважають, що покращання особисто-го матерГального становища медичних пращвниюв буде сприяти пГдвищенню деонтологГчного рГвня !х роботи. Однак виключно всГ респонденти впевненГ, що пГдвищення рГвня кримшально! вщповщальнос-тГ медичних пращвниюв не буде на користь етич-ному спГлкуванню м1ж лГкарем та пащентом, але 13,5 % штершв та 34,5 % старших колег вважають адмшстративну вщповщальшсть важливою скла-довою програми пГдтримання медично! деонтологГ!.
АналГз скарг батькГв пацГентГв свГдчить, що бГль-ше 85 % зареестрованих скарг хворих та !х родичГв на якГсть лГкування пов'язано з недодержанням медперсоналом правил медично! деонтологГ!. ЗдебГль-шого причина в тому, що лжар не надае достатньою мГрою пояснень (або не в змозГ пояснити медичну ситуацГю на доступному рГвнГ), тому й отримуе у вщповщь необГрунтований негативГзм. У «вшьнш»
^т
графГ анкети 27,5 % опитуваних лжарГв (Гз досвГдом роботи) пропонують не приймати до розгляду недо-речнГ скарги, а 12,5 % респондентГв, навпаки, вказують на те, що обГрунтовашсть (необГрунтовашсть) скарги повинна довести спещальна комюш.
Дитина не завжди може усвщомлювати сво! да. Навиъ сама госпггалГзащя для маленького пащента — сильний стрес, а в подальшому — маншуляци, вид кровГ, бгль. СтресовГ фактори можуть спричини-ти непередбачену реакцГю дитини й афективнГ д11, що можуть загрожувати !й самГй та оточуючим. Примусо-ве обмеження даяльносп людини е початково проти-правною дГею. Щодо пацГента, який може спричини-ти шкоду собГ, Гншим хворим, медичному персоналу, юридичний критерГй складаеться з двох ознак: шге-лектуального та вольового момент!в. 1нтелектуальний момент означае, що особа не могла усвщомити сво!х дГй. Вольовий — особа не могла керувати сво!ми дГ-ями. Кримшально-адмшютративному переслщуван-ню такий хворий не пщлягае, але його дГ! можуть бути небезпечними для нього самого й оточуючих, медичного майна та ш. В цьому разГ може бути використа-но обмеження даездатносп пацГента шляхом м'яко! фГксацГ!. Бажано заручитися Гнформованою згодою родичГв або опжушв. У цивгльному правГ пщставою звгльнення вщ вщповщальносп е спричинення шкоди в умовах крайньо! необхщносп (спричинення меншо! шкоди заради запобГгання бгльшо!) (ст. 17 КУпАП). За цим пунктом 95 % лжарГв-штершв показали серйозну юридичну необГзнанГсть (на вщмшу вщ практикуючих лжар1в — 49,5 %, що теж забагато).
6 певна юльюсть лжарГв (!х небагато), для яких хворий у несвщомому сташ перетворюеться на сво-ерщний «матерГал», тобто деонтологГчнГ принципи в цьому разГ наче б то непотрГбш. Всього 0,5 % респондентГв впевненГ, що хворГ в такому сташ не по-требують етичного вГдношення.
УсГ опитуванГ (100 %) впевненГ, що пщ час вибо-ру лГкарського засобу необхщно керуватися насам-перед користю для пацГента, а не мГркуваннями про комерцшну перевагу.
Чи повинен лжар завжди посмкатися хворому ди-тячого вжу? Серед молодих колег 44,5 та 48 % практикуючих дитячих анестезюлопв вважають, що коли дитина в доброму гуморГ, то це треба пщтримувати. 87,5 % опитуваних зазначили, що це прийнятне при стлкуванш з хворими дГтьми, особливо маленькими. СьогоднГ лжар Г пащент повиннГ ствпрацювати, гово-рити один одному правду, порГвну дглити вщповщаль-нГсть за результат лГкування. Така ствпраця базуеться на пщтримщ, розумГннГ, спГвчуттГ, повазГ один до одного. Треба пам'ятати, що пщлггки схильнГ до вщвер-тостГ тодГ, коли опитування стосуеться !х самих, а не !х проблем. Опитування пщлитав краще за все починати з неформально! невимушено! тематики, наприклад, про !х друзГв, школу, захоплення, сГм'ю тощо [2]. Тезу пщтримали 100 вщсотюв респондентГв. Але родичам завжди посмкатися лГкар не зобов'язаний, на що вказують вщповщ 92 % штершв та 85,5 % старших колег. Звюно, не завжди. Проте пояснення не були одно-значними. ЛГкар не блазень (17 % респондентГв), по-стшна недоречна посмГшка може бути розцГнена як бажання щось приховати або навГть як психчна вада (23 % опитаних). Бшьшють респондентГв (Гнтерни — 97,5 %, старшГ колеги — 99,5 %) впевненГ, що шфор-
№ 3 (98), 2019
www.mif-ua.com,http://emergencyzaslavskycom.ua
125
Орипнальш досодження / Original Researches
мацГю про стан здоров'я дитини родичам та откунам можна Г треба надавати в повному обсязь
Без сумнГву, серед медичних пращвниюв були та е особи, яю порушують етичнГ норми та навгть скоюють протиправнГ дГ!, що, безсумшвно, треба викорГнювати. Але разом Гз цим такого характеру вщомосп повинш знаходитися в межах медичного шформацшного поля, не перетинаючи його меж та не надходячи в загальнодоступш перГодичнГ ви-дання [2]. Гонитва за «гарячими фактами» спонукае горе-журналютГв до брудних методГв. Не маючи медично! освГти, навГть не заручившись консультащ-ею спецГалГста, вони викладають у соцГальнГ мереж1 неперевГрену ГнформацГю, що зовсГм не розумготь. Вони критикують дГ! окремих медичних пращвни-кГв, не маючи щонайменшого уявлення про предмет свое! критики. 1х «потуги на думку» здебГльшого викликають обурення та дратГвливють, нерГдко — просто гГркий смГх. Спотворення медично! шфор-мацГ! створюе та посилюе хибну громадську думку про стан вгтчизняно! медицини [3]. Введет в оману батьки бояться вести дгтей до лжарш З цього питан-ня 10,5 % респондента приймають точку зору «люди повинш все знати». Однак 75 % штершв та 88,5 % досвщчених лжарГв вважають такГ дГ! працГвникГв преси протизаконними, тобто такими, що повинш пщпадати пщ кримшальну вГдповГдальнГсть. До того ж 5,5 % старших колег припускають надання таких вщомостей до соцГальних мереж тгльки пГсля отри-мання висновку спещалГзовано! медично! комюп, щонайменше обласного рГвня.
Висновки
1. ЛГкарГ-Гнтерни за фахом «дитяча анестезюло-пя» показали високий рГвень усвГдомлення питань медично! етики та деонтологГ! та з честю втГлять цГ принципи у свою практичну дшльшсть.
2. ЛжарГ з певним стажем роботи за рГзними медичними спецГальностями при заповненш анкет
використали свiй попереднш досвiд з окремих питань медично! деонтологй.
3. Молодi колеги бшьш ocBi4eHi в планi мораль-них цiнностей, що прийнятi в кра!нах 6С.
4. На недостатне додержання принципiв медично! етики та деонтологй в медичнш галузi взагалi та в ди-тячiй анестезюлоп! зокрема негативно впливае поши-рення клiпового мислення серед iнтернiв та фахшщв навiть бшьшою мiрою, н1ж соцiальнi проблеми.
Конфлiкт 1нтерес1в. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлжту iнтересiв при пщготовщ дано! статп.
Список лператури
1. Ковальова О.М. Деонтологья в медициш: тдручник (ВНЗ IVр. а.) / О.М. Ковальова, Н.А. Сафаргалiна-Корнi-лова, Н.М. Герасимчук. — 2-е вид., випр. — К.: Медицина, 2018. — 240 с.
2. Етика спшкування з пащентами через все навчання в iнтернатурi / Н.В. Нагорна, С.С. Острополець, Г.1. Баешко [та т.]// Здоровье ребенка. — 2011. — № 4(30). — С. 110-112.
3. бхалов В.В., Клигуненко О.М., Муризша О.Ю. / Ме-дична деонтологiя очима лжаря за фахом «Загальна практика — Ымейна медицина» // Смейна медицина. — 2015. — № 6. — С. 33-35.
4. Баранник C.I., Стусь В.П., Трофiмов М.В., бхалов В.В., Бараншк К..С. Деонmологiчнi та iндивiдуально-пси-хологiчнi аспекти тдготовки майбутшх лiкарiв хiрургiчних спещальностей//Медичний форум. — 2017. — № 11. — С. 5-8.
5. Клигуненко Е.Н., Ехалов В.В., Кравец О.В., Кущ Е.А., Сединкин В.А. Клиническое и клиповое мышление в процессе обучения врачей-интернов// Медицина неотложных состояний. — 2018. — № 6(93). — С. 12-23.
6. бхалов В.В., Гайдук О.1., Кузьмша А.П., Гайдук Т.А. / КлШчне та «клтове» мислення на рiзних етапах навчання за фахом «Загальна практика-Ымейна медицина» // Медичш перспективи. — 2018. — Т. XXIII. — № 1. — Ч. 2. — С. 76-79.
Отримано 06.03.2019 ■
Ехалов В.В., Павлыш А.С., Егоров С.В.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина
Медицинская этика и деонтология в практике врача — детского анестезиолога
Резюме. В данной статье представлен анализ 250 анкет по вопросам медицинской этики и деонтологии врачей-интернов и врачей-курсантов по специальности «детская анестезиология». Врачи-интерны показывают высокий уровень осознания вопросов медицинской этики и деонтологии. Врачи с определенным стажем работы более образованные в плане моральных ценностей и при заполнении анкет использовали свой предыдущий опыт по
отдельным вопросам медицинской деонтологии. На недостаточное соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии в медицинской отрасли вообще и в детской анестезиологии в частности негативно влияет распространение клипового мышления среди интернов и специалистов даже в большей степени, чем социальные проблемы. Ключевые слова: медицинская деонтология; этика; нравственные ценности
V.V. Yekhalov, O.S. Pavlysh, S.V. Yehorov
State Institution "Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine", Dnipro, Ukraine
Medical ethics and deontology in the practice of a pediatric anesthesiologist
Abstract. This article analyzes 250 questionnaires on medical ethics and deontology filled in by interns and trainee physicians major in pediatric anesthesiology. Interns show a high level of awareness about medical ethics and deontology. Doctors with a certain work experience are more educated in terms of moral values and, when filling in questionnaires, used their experience
on specific topics of medical deontology. Inadequate adherence to the principles of medical ethics and deontology in the medical sector in general and in children's anesthesiology in particular is negatively affected by the spread of mosaic thinking among interns and specialists, even more so than social problems. Keywords: medical deontology; ethics; moral values
126
Медицина нев^кладних стаыв, ISSN 2224-0586 (print), ISSN 2307-1230 (online)
№ 3 (98), 2019
