Медико-социальные особенности мужчин из пар с репродуктивными потерями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

риод «окна имплантации». Гликоделин А оказывает иммуносупрессивное воздействие на эндометрий, что дает возможность эмбриону успешно внедриться в эндометрий.

Половые стероидные гормоны являются основными регуляторами морфофункцио-нальных изменений эндометрия в течение менструального цикла. Функциональная и структурная полноценность рецепторов к эстрогенам и прогестерону определяет характеристики эндометрия в период открытого «окна имплантации». В настоящее время активно исследуется множество других маркеров рецептивности эндометрия, таких как сосудисто-эндотелиальный фактор роста,

е-кадгерины, матричные металлопротеиназы, ионные каналы и другие.

Выводы

Проблема нарушений в женской репродуктивной системе не теряет свою актуальность. В течение нескольких десятилетий процесс имплантации изучается на ультраструктурном уровне. Однако присутствует существенный дефицит знаний о влиянии половых стероидов на белковые факторы рецептив-ности, не описаны варианты терапии состояний неадекватной экспрессии этих факторов. Отсутствует прикладной подход к пониманию рецептивности эндометрия.

медико-социальные особенности мужчин из пар с репродуктивными потерями

© Г.Н. Мшак-Манукян

Южно-Уральский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии ИДПО, Челябинск, Россия

Актуальность проблемы

Невынашивание является самым частым осложнением беременности. Основное обследование и проведение предгравидарной подготовки при потере беременности проводится гинекологами и нацелено преимущественно на женщину, минуя оценку состояния здоровья мужчины в паре, за исключением медико-генетического консультирования при привычном невынашивании. Однако репродуктивные потери являются индикатором нарушений не только в системе «мать — плод», но и состояния здоровья отца, обеспечивающего половину генетического материала плода.

Цель исследования

Выявить медико-социальные особенности мужчин в парах с невынашиванием беременности в зависимости от количества репродуктивных потерь.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ медико-социальных данных, анкетирование и оценка показателей спермограммы мужчин, обратившихся на амбулаторный прием к уро-логу-андрологу по поводу невынашивания

беременности в паре (первая группа, п = 177) и мужчин, успешно реализовавшихся в отцовстве без репродуктивных потерь в анамнезе (вторая группа, п = 22). В зависимости от количества выкидышей в паре мужчины первой группы были разделены на 2 подгруппы: 1а — 1 самопроизвольный выкидыш (п = 103; 58 %), 1Ь — привычное невынашивание (2 и более выкидыша) в супружеской паре (п = 74; 42 %). Учитывая, что распределение признаков отличалось от нормального закона распределения, использовали непараметрические статистические методы. Для количественных показателей рассчитывали медиану (Ме) и интерквартильный размах для номинальных указывали абсолютное значение и относительную частоту в процентах. Для сравнения групп применяли критерии Манна — Уитни и хи-квадрат Пирсона (х2). Проверка статистических гипотез проводилась при критическом уровне значимости 0,05.

Результаты исследования

У супруг мужчин первой группы зафиксировано 457 беременностей, из которых 67 родов, 79 абортов, 305 выкидышей, 6 случаев внематочной беременности. Минимальный

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

КИ 1684-0461 ■

возраст мужчин первой группы был 19 лет, максимальный — 53 года. Ме в 1а подгруппе — 31 (27;38), в 1Ь — 32,5 (29; 37) года, р(1а-1Ь) = 0,38. Мужчины второй группы были в возрасте 27-36 лет, Ме составила 32 (28; 33) года, р(1а-2) = 0,73, р(1Ь-2) = 0,25. Во всех группах большинство мужчин находились в первом браке (1а — 75 %, 1Ь — 67 %, 2 группа — 100 %), имели высшее образование (1а — 53 %, 1Ь — 53 %, 2 группа — 100 %), были трудоустроены (1а — 100 %, 1Ь — 95 %, 2 группа — 100 %). Производственные вредности несколько чаще встречались у мужчин 1а подгруппы (29 %), чем во второй группе (21 %) и в 1Ь подгруппе — 15 %. При сравнении росто-весовых показателей выявлено, что индекс массы тела (ИМТ) мужчин в 1-й группе 25 (23; 28) кг/м2, при этом ИМТ у мужчин 1а и 1Ь подгрупп не отличались друг от друга (25 (23; 28) кг/м2). Во второй группе ИМТ был 26 (23; 29) кг/м2, р(1-2) = 0,48. Табакокурение отмечено у 45 (25 %) мужчин первой группы (в 1а подгруппе — у 22 (21 %) мужчин, в 1Ь подгруппе — у 23 (31 %)) и у 5 (23 %) мужчин второй группы. Регулярное употребление алкоголя (1 раз в неделю и более) отмечали 66 (37 %) мужчин первой группы, в 1а подгруппе — 36 (35 %) мужчин, в 1Ь подгруппе — 30 (40 %), во второй группе — 8 (36 %) мужчин. Травмы половых органов отмечены у 12 (7 %) мужчин первой группы (1а — у 9 мужчин (9 %), 1Ь — у 3 (4 %)); во второй группе травм половых органов не было (р(1а-1Ь) = 0,22, р(1а-2) = 0,35, р(1Ь-2) = 1). В первой группе 16 (9 %) мужчин перенесли варикоцелэктомию: в 1а — 8 (7,7 %), 1Ь — 8 (11 %), р(1а-1Ь) = 0,48; во второй группе варикоцелэктомии не было, р(1а-2) = 0,34, р(1Ь-2) = 0,19. Соматические забо-

левания отмечены у 59 (33 %) мужчин первой группы (1а — 38 (37 %), 1Ь — 21(28 %)), во второй группе — у 6 (27 %) мужчин. У 77 (75 %) мужчин из 1а подгруппы и 54 (73 %) мужчин из 1Ь подгруппы имел место воспалительный процесс в урогенитальном тракте, р(1а-1Ь) = 0,78; во второй группе — только у 6 (27 %) мужчин р(1-2)<0,001. При оценке эякулята у мужчин второй группы патоспермия (преимущественно астенозооспермия, повышение вязкости спермы, лейкоспермия) выявлена у 2 (9 %) мужчин, в 1а подгруппе — у 33 (32 %), в 1Ь — у 25 (34 %), р(1-2) = 0,807. При сравнительном анализе групп достоверные различия выявлены по таким признакам, как патоспермия (р(1-2) = 0,022, р(1а-2) = 0,030, р(1Ь-2) = 0,024) и наличие воспалительных урогенитальных заболеваний (р(1-2)<0,001, р(1а-2) <А0,001, р(1Ь-2) < 0,001).

Выводы

Для мужчин из пар с невынашиванием беременности характерны более частые урогенитальные воспалительные заболевания и патоспермия по сравнению с мужчинами с успешным отцовством. Сходство медико-социальных характеристик мужчин в парах с невынашиванием беременности с учетом количества репродуктивных потерь показывает необходимость тщательного андрологического обследования таких мужчин, начиная с первой потери беременности в паре. На основе результатов настоящего исследования можно заключить, что прегравидарную подготовку при невынашивании беременности следует проводить не только женщине, но и супружеской паре.

профилактика и выбор тактики лечения патологии ШЕйки МАтки, ассоциированной с вирусом папилломы человека у молодых женщин

© И.Е. Никулина

Самарский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии № 2, Самара, Россия

Актуальность проблемы возможности ранней диагностики заболе-

На сегодняшний день рак шейки матки вания и наличия, в отличие от других форм

продолжает оставаться наиболее распро- рака, диспластических изменений, предше-

страненной формой онкологической патоло- ствующих инвазии. Имеющиеся в арсенале

гии репродуктивной системы, несмотря на практикующих врачей диагностические воз-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461