Витрификации эмбрионов на стадии морулы: анализ пятилетнего опыта работы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

и составили: ИР1 — 2,02 (95 % ДИ 1,55-2,49), ИР2 — 14,93 (95 % ДИ 13,01-16,85). У 13 из них на прегравидарном этапе проведена диетотерапия с исключением легкоусвояемых углеводов в сочетании с МФ в дозе 1500 мг/с в течении 3-4 месяцев с отменой при наступлении беременности, а у 10 женщин — только диетотерапия. К беременности у женщин на диетотерапии изменение веса тела составило от 0 до -5 кг (в среднем — 1,9 + 1,6 %), а ИМТ соответствовал 27,6 (95 % ДИ 25,429,7). У женщин на диетотерапии в сочетании с МФ изменение веса тела составило от 0 до -10 кг (в среднем — 4,5 + 1,4 %), а ИМТ соответствовал 23,1 (95 % ДИ 20,8-25,3). Частота основных осложнений беременности в обеих группах с ИР имела тенденцию к более низким значениям, чем в контрольной группе. Так, в группах с ИР частота анемии составляла около 30 %, отеков — около 15 %, нарушений гемостаза — около 50 %, а в контрольной группе 54,8, 35,5, 70,9 % соответственно. Частота угрожающего выкидыша, напротив, была высокой в группу с ИР: на МФ — 84,6 %, на диете — 90,0 %, а в контрольной группе — только 32,3 %. Самопроизвольное прерывание беременности произошло у 1 женщины из группы МФ и у 2 — из группы диетотерапии, а в контрольной группе — у 4 лиц. Прибавка веса за беременность у женщин на диетотерапии составила 14,8 кг (95 % ДИ 9,120,6 кг), у лиц на диете в сочетании с МФ — 12,6 кг (95 % ДИ 11,0-14,2 кг), что достоверно не отличалось от контрольных показателей —

14,3 кг (95 % ДИ 12,7-16,0 кг). У пациенток с ИР частота развития ГСД составила 20 % и достоверно не отличалась от показателя в контрольной группе — 19,4 %. Масса доношенных новорожденных в группе ИР на диете оказалась самой высокой — 3765,7 г (95 % ДИ 3390,3-4141,1 г) и не отличалась от показателя в группе контроля — 3640,0 г (95 % ДИ 3470,2-3800,8 г). В группе диетотерапии в сочетании с МФ масса новорожденных составила 3163,0 г (95 % ДИ 2797,5-3528,5 г) и достоверно (р < 0,05) отличалась от показателей у женщин контрольной группы и группы с ИР на диете.

Выводы

Таким образом установлено, что определение индекса ИР не только натощак, но и через 2 часа после приема 75 г глюкозы является достоверным методом диагностики состояния ИР. Так, у лиц с нормальным показателем ИР1 натощак (НОМА-Ж) в 55,8 % случаев повышен показатель ИР2 через 2 часа после приема глюкозы, что в 30 % случаев сопровождается рождением крупных детей. У женщин с ИР при проведение диетотерапии или диетотерапии в сочетании с МФ на прегравидарном этапе частота акушерских осложнений, а также частота развития ГСД сопоставима с показателем у женщин без ИР. Кроме того, проведение прегравидарной подготовки диетотерапией и МФ предотвращает развитие макросомии у потомства женщин с предиабетом и наличием ИР.

витРМФМкАции эмбрионов на стадии МоРУлы: анализ пятилетнего опыта работы

© Е.М. Комарова, В.С. Мюллер, И.Д. Мекина, М.А. Мазилина, Е.А. Лесик, Л.Х. Джемлиханова, И.О. Крихели, И.Ю. Коган, А.М. Гзгзян

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Актуальность проблемы

Криоконсервация эмбрионов является неотъемлемой частью программ экстракорпорального оплодотворения. В настоящее время в мировой клинической практике наиболее часто осуществляется ви-трификация эмбрионов на стадии бластоци-сты на 5-е сутки развития in vitro. При этом, несмотря на высокую частоту наступления

беременности (40-60 %) в таких криоци-клах, существует 8-12 % вероятность отмены переноса эмбрионов (ПЭ) вследствие нарушения их морфологии, а именно процесса бластуляции.

Опыт замораживания эмбрионов на 4-е сутки развития на стадии морулы реже используется в клинической практике. Несомненными преимуществами такого метода являются: от-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

сутствие необходимости коллапсирования, ожидаемая высокая частота выживаемости, а также возможность культивирования морулы после размораживания (до стадии бластоци-сты) с целью оптимизации выбора эмбрионов для переноса в полость матки. В литературе существуют лишь единичные публикации о результативности программ криоконсервации с использованием эмбрионов на стадии морулы.

Цель исследования

Оценка эффективности использования эмбрионов на стадии морулы в криопротоко-лах программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Материал и методы исследования

Для осуществления цели исследования был выполнен ретроспективный анализ 1789 криоциклов, проведенных в период с января 2012 г. по май 2016 г. в отделении ВРТ ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». С целью сравнительной оценки эффективности использования эмбрионов на разных стадиях криокон-сервации по принципу соответствия было сформировано две группы: группа I (п = 417, пациентки, для которых эмбрионы были заморожены на 4-е сутки развития, на стадии морулы) и группа II (п = 113, женщины, эмбрионы которых были заморожены на 5-е сутки развития, на стадии бластоцисты). Криопротоколы с использованием донорских ооцитов, суррогатного материнства, а также с проведением преимплантационной генетической диагностики были исключены из исследования. Криоконсервированные эмбрионы были разморожены за 16-24 ч (группа I) или за 2-4 ч (группа II) до переноса в полость матки. Криоконсервацию и размораживание эмбрионов осуществляли методом витрифи-кации с использованием сред для криокон-сервации («Протеинсинтез», Россия) и соломин для витрификации (СгуоВю5у81еш, Франция).

Эффективность криопрограмм оценивали по следующим параметрам: процент выживаемости эмбрионов (отношение числа выживших после размораживания к общему числу замороженных в одной криосоломине эмбрионов х 100 %), частота отмены ПЭ, частота родов, клинической беременности и ее невынашивания (все показатели в расчете на ПЭ).

Статистическую обработку данных проводили с использованием Statistica 10 (Statsoft, США) c применением общепринятых статистических критериев и с представлением отношения шансов (OR) и его 95 % доверительного интервала (95 %CI).

Результаты исследования

Межгрупповой анализ показал наличие тенденции (р = 0,08) к более высокой частоте выживаемости эмбрионов после размораживания в группе I (93,8 %, 391/417) по сравнению с группой II (89,4 %, 156/173), которая не достигла статистической значимости. Частота отмены ПЭ вследствие деградации эмбрионов не отличалась и была 4,18 и 3,12 % соответственно (p = 0,56). В группе I в 57,8 % случаев эмбрионы, замороженные на стадии морулы, развивались до стадии бластоцисты в результате суточного культивирования. Частота родов в группе I составила 26,6 % (110/417) и значимо не отличалась от таковой в группе II — 25,9 % (29/113), p = 0,91. Такие показатели, как способ подготовки эндометрия, качество лучшего эмбриона, были схожими в обеих группах и по данным анализа методом линейной регрессии не влияли на показатель частоты родов (OR = 0,93; 95 %CI 1,40-2,13 и OR = 1,43; 95 %CI 0,61-3,36 соответственно). Частота невынашивания (p = 0,78) и клинической беременности (p = 0,12) также были сопоставимы в группах I и II. При поправке на количество перенесенных эмбрионов было показано, что частота наступления многоплодной беременности в обеих группах одинакова (p = 0,19).

Выводы

Результаты анализа пятилетнего опыта работы свидетельствуют об эффективности (сопоставимой с мировыми показателями) программ ВРТ с использованием эмбрионов, витрифицированных на стадии мору-лы. Основные показатели результативности криоциклов, в которых эмбрионы были заморожены на 4-5-е сутки развития in vitro, не имеют отличия. Необходимо проведение дальнейших исследований для определения преимущества витрификации эмбрионов на стадии морулы для увеличения процента их выживаемости в криопротоколах.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■