Эффективность прегравидарной подготовки пациенток с предиабетом

Комаров Е.К.; Плужникова Т.А.; Аржанова О.Н.

гипоксией плода на фоне ДРД была в I группе по сравнению с показателями II и III групп (10, 56 и 45 % соответственно).

Выводы

Проведенное исследование показало, что своевременное последовательное применение токолитических препаратов и длительной

эпидуральной анестезии с целью коррекции дискоординированной родовой деятельности позволяет эффективнее влиять на СДМ, чем при их раздельном применении, снижая при этом частоту кесарева сечения в 3 раза и частоту внутриутробной гипоксии плода в 4 раза.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕГРАВИДАРНОй ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОК

с предиабетом

1 ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург;

2 СПб ГБУЗ «Родильный дом № 1 специализированный, цент профилактики и лечения невынашивания беременности», Санкт-Петербург

В настоящее время рекомендации по пре-гравидарной подготовке пациенток с преди-абетом или с наличием инсулинорезистент-ности отсутствуют. Между тем установлено, что у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе или нарушенной гликемией натощак модификация образа жизни, включая диетотерапию и применение метформина (МФ), в 30 % случаев предотвращает развитие СД2.

Задачи работы состояли в диагностике состояния инсулинорезистентности (ИР), а также в оценке влияния применения диетотерапии или МФ на прегравидарном этапе у лиц с ИР на развитие ГСД, акушерских и перинатальных осложнений на основе действующих с 2013 г. критериев диагностики и ведения ГСД.

Материалы и методы

Представлены результаты обследования 60 женщин с известными исходами беременности, наступившей после прегравидарной подготовки в центре диагностики и лечения невынашивания беременности. Все пациентки были в возрасте от 22 до 40 лет. Наиболее частым заболеванием половой сферы явился хронический эндометрит, установленный у 68,9 % обследованных. Невынашивание беременности отмечено в 96,8 % случаев, в том числе привычное — в 58,3 %. Неразвивающаяся беременность наблюдалась у 44 женщин (73,3 %). Бесплодие I было у 2 женщин, бесплодие II — у 9 женщин. Срочные роды были у 15 женщин, прежде-

временные — у 2 женщин, антенатальная гибель плодов в 4 случаях. Экстрагенитальные заболевания отмечены у 58,3 % обследованных. Наследственная тромбофилия выявлена у 70 % обследованных, в том числе высокого риска — у 2 женщин. Ожирение I ст. отмечено у 5 женщин, избыточная масса тела — у 13 женщин. Проведено комплексное обследование пациенток с использованием бактериологического, иммунологического, генетического, гормонального, эхографического методов исследования. Всем пациенткам проведен пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ ) с 75 г глюкозы. Содержание глюкозы определяли в плазме венозной крови, оценку теста проводили по критериям ВОЗ. Также определяли содержание инсулина в плазме крови натощак и через 2 часа после глюкозной нагрузки. Проведена оценка индекса инсули-норезистентности (ИР) натощак (НОМА-Ж) и после глюкозной нагрузки по описанной ранее модели: глюкоза (ммоль/л) х инсулин (мкМЕ/л)/22,5.

Результаты

В контрольную группу включены 37 из обследованных 60 женщин с отсутствием наследственной предрасположенности к СД2, с нормальным индексом массы тела (от 19,0 до 25,0) и нормальным ПГТТ. Показатели ИР составили: ИР1 натощак (НОМА-Ш) — 1,39 (95 % ДИ 1,11-1,67), ИР2 — 6,77 (95 % ДИ 5,70-9,76). У 23 женщин показатели ИР достоверно (р < 0,05) превышали контрольные

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

КИ 1684-0461 ■

и составили: ИР1 — 2,02 (95 % ДИ 1,55-2,49), ИР2 — 14,93 (95 % ДИ 13,01-16,85). У 13 из них на прегравидарном этапе проведена диетотерапия с исключением легкоусвояемых углеводов в сочетании с МФ в дозе 1500 мг/с в течении 3-4 месяцев с отменой при наступлении беременности, а у 10 женщин — только диетотерапия. К беременности у женщин на диетотерапии изменение веса тела составило от 0 до -5 кг (в среднем — 1,9 + 1,6 %), а ИМТ соответствовал 27,6 (95 % ДИ 25,429,7). У женщин на диетотерапии в сочетании с МФ изменение веса тела составило от 0 до -10 кг (в среднем — 4,5 + 1,4 %), а ИМТ соответствовал 23,1 (95 % ДИ 20,8-25,3). Частота основных осложнений беременности в обеих группах с ИР имела тенденцию к более низким значениям, чем в контрольной группе. Так, в группах с ИР частота анемии составляла около 30 %, отеков — около 15 %, нарушений гемостаза — около 50 %, а в контрольной группе 54,8, 35,5, 70,9 % соответственно. Частота угрожающего выкидыша, напротив, была высокой в группу с ИР: на МФ — 84,6 %, на диете — 90,0 %, а в контрольной группе — только 32,3 %. Самопроизвольное прерывание беременности произошло у 1 женщины из группы МФ и у 2 — из группы диетотерапии, а в контрольной группе — у 4 лиц. Прибавка веса за беременность у женщин на диетотерапии составила 14,8 кг (95 % ДИ 9,120,6 кг), у лиц на диете в сочетании с МФ — 12,6 кг (95 % ДИ 11,0-14,2 кг), что достоверно не отличалось от контрольных показателей —

14,3 кг (95 % ДИ 12,7-16,0 кг). У пациенток с ИР частота развития ГСД составила 20 % и достоверно не отличалась от показателя в контрольной группе — 19,4 %. Масса доношенных новорожденных в группе ИР на диете оказалась самой высокой — 3765,7 г (95 % ДИ 3390,3-4141,1 г) и не отличалась от показателя в группе контроля — 3640,0 г (95 % ДИ 3470,2-3800,8 г). В группе диетотерапии в сочетании с МФ масса новорожденных составила 3163,0 г (95 % ДИ 2797,5-3528,5 г) и достоверно (р < 0,05) отличалась от показателей у женщин контрольной группы и группы с ИР на диете.

Выводы

Таким образом установлено, что определение индекса ИР не только натощак, но и через 2 часа после приема 75 г глюкозы является достоверным методом диагностики состояния ИР. Так, у лиц с нормальным показателем ИР1 натощак (НОМА-Ж) в 55,8 % случаев повышен показатель ИР2 через 2 часа после приема глюкозы, что в 30 % случаев сопровождается рождением крупных детей. У женщин с ИР при проведение диетотерапии или диетотерапии в сочетании с МФ на прегравидарном этапе частота акушерских осложнений, а также частота развития ГСД сопоставима с показателем у женщин без ИР. Кроме того, проведение прегравидарной подготовки диетотерапией и МФ предотвращает развитие макросомии у потомства женщин с предиабетом и наличием ИР.

витРМФМкАции эмбрионов на стадии МоРУлы: анализ пятилетнего опыта работы

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Актуальность проблемы

Криоконсервация эмбрионов является неотъемлемой частью программ экстракорпорального оплодотворения. В настоящее время в мировой клинической практике наиболее часто осуществляется ви-трификация эмбрионов на стадии бластоци-сты на 5-е сутки развития in vitro. При этом, несмотря на высокую частоту наступления

беременности (40-60 %) в таких криоци-клах, существует 8-12 % вероятность отмены переноса эмбрионов (ПЭ) вследствие нарушения их морфологии, а именно процесса бластуляции.

Опыт замораживания эмбрионов на 4-е сутки развития на стадии морулы реже используется в клинической практике. Несомненными преимуществами такого метода являются: от-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

Эффективность прегравидарной подготовки пациенток с предиабетом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Комаров Е. К., Плужникова Т. А., Аржанова О. Н.

Текст научной работы на тему «Эффективность прегравидарной подготовки пациенток с предиабетом»